Documento na íntegra

UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS

PROMOCcedilAtildeO DA SAUacuteDE E QUALIDADE DE VIDA

NOS IDOSOS NA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA

TOMAZ ALBERTO COSTA CRUVINEL

POacuteLO - UBERABA-MG

2009

ii


PROMOCcedilAtildeO DA SAUacuteDE E QUALIDADE DE VIDA NOS IDOSOS NA

SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA

Trabalho apresentado como parte dos

requisitos para conclusatildeo da especializaccedilatildeo

em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia

pela Universidade Federal de Minas Gerais

Orientador Prof Flaacutevio Chiwowicz


2009

iii




Trabalho apresentado agrave Poacutes-Graduaccedilatildeo da Universidade

Federal de Minas Gerais como parte dos requisitos para

conclusatildeo da especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em

Sauacutede da Famiacutelia

Aprovada em ____ ____ _____

BANCA EXAMINADORA

______________________________________________

___________________________________________

__________________________________________

Dedicatoacuteria

Dedico esta vitoacuteria agrave minha esposa Ana Maria pelo

esforccedilo incondicional e por ser parte fundamental desta

conquista que eacute a realizaccedilatildeo de um sonho

v

Meu muito obrigado

Agradecimentos

vii

Primeiramente agradeccedilo a Deus pela daacutediva da vida

Ao meu colega de Equipe e amigo Celismar pela decisiva colaboraccedilatildeo

minha gratidatildeo

Ao meu filho Lucas o meu carinho pelo valioso incentivo e sugestotildees no

desenvolvimento do trabalho

O meu reconhecimento a Equipe do PSF pelo apoio prestado

viii

ldquoSonho que se sonha soacute eacute apenas um sonho Sonho que se

sonha junto eacute realidaderdquo

ldquoNatildeo importa o que vocecirc tem na vida mas quem vocecirc temrdquo

ix

SUMAacuteRIO

Dedicatoacuteriaiv

Agradecimentosvi

Sumaacuterioix

Resumox

Abstractxi

1 - INTRODUCcedilAtildeO12

2 - MEacuteTODOS14

3 - REVISAtildeO DA LITERATURA Envelhecimento populacional novas demandas para

o setor sauacutede15

31 A poliacutetica nacional de sauacutede do idoso15

32 Promoccedilatildeo de sauacutede e terceira idade18

33 Aspectos gerais da atividade fiacutesica e sauacutede do idoso21

34 Atividade fiacutesica na populaccedilatildeo idosa brasileira22

5 ndash CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS25

REFEREcircNCIAS27

x

RESUMO

O presente estudo tem como objetivo avaliar a importacircncia geral e os efeitos de

praacuteticas de promoccedilatildeo a sauacutede na qualidade de vida do idoso por meio de uma revisatildeo

bibliograacutefica realizada em diferentes bases de dados por meio de acesso agrave INTERNET e

levantamento bibliograacutefico em revistas artigos e perioacutedicos Face ao envelhecimento da

populaccedilatildeo brasileira torna crescente a demanda por prevenccedilatildeo e assistecircncia aos pacientes

idosos havendo a necessidade de reestruturaccedilatildeo de serviccedilos e de programas de sauacutede que

possam responder agraves suas necessidades uma vez que essa faixa etaacuteria representa a maior

consumidora dos serviccedilos de sauacutede Problemas como isolamento social desenvolvimento de

alteraccedilotildees comportamentais e de infecccedilatildeo hospitalar decliacutenio e dependecircncia funcional

mudanccedilas na qualidade de vida falta de tratamento diferenciado segundo sua faixa etaacuteria satildeo

alguns fatores observados durante a permanecircncia dos idosos no hospital portanto evitar sua

internaccedilatildeo deve ser o objetivo principal dos programas de sauacutede voltados a esta populaccedilatildeo Os

dados encontrados na literatura remetem a refletir sobre a necessidade de formaccedilatildeo de

recursos humanos qualificados para trabalharem com idosos bem como a necessidade de

incentivo a programas que evitem a hospitalizaccedilatildeo e consequentemente mantenham o idoso

ativo na sociedade

Palavras chave Idosos Promoccedilatildeo de sauacutede Atividade Fiacutesica

xi

ABSTRACT

The aim of this study is to evaluate the overall importance and impact of practices to

promote health and quality of life in the elderly life through a literature review on different

databases through access to the Internet and in magazines and periodicals With growth of the

elderly population the demand for care and prevention of this population increased

nowadays There is a need to restructure services and health programs that would meet their

needs since this age group represents the largest consumer of health services Problems such

as social isolation development of behavioral changes and nosocomial infection functional

decline and dependency changes in quality of life lack of differential treatment according to

age are some factors observed during the hospitalization of elderly people Thus avoid their

admission should be the primary purpose of health programs targeted to this population The

data showed in literature reflect the need for qualified health professionals to work with the

elderly and the need to encourage programs that prevent hospitalization and therefore

maintain this populationrsquos activity in society

Keywords Elderly Health promotion Physical Activity

12

1 INTRODUCcedilAtildeO

O aumento da populaccedilatildeo idosa constitui tema de debate em diferentes setores da

sociedade tais como pesquisadores profissionais da sauacutede e poliacuteticos de vaacuterios paiacuteses do

mundo O Brasil agrave semelhanccedila dos demais paiacuteses latino-americanos estaacute passando por um

processo de envelhecimento populacional raacutepido e intenso (RAMOS et al 1993

RODRIGUES et al 2007)

Vaacuterios satildeo os fatores que contribuem para diminuir os oacutebitos precoces e

consequentemente para o envelhecimento populacional Dentre eles destacam a melhoria da

qualidade de vida o aumento da escolaridade opccedilotildees de estilo de vida mais saudaacutevel aleacutem da

maior cobertura das accedilotildees de sauacutede puacuteblica e assistecircncia meacutedica (FINCH E SCHNEIDER

1997)

A transiccedilatildeo demograacutefica que ocorreu nas uacuteltimas deacutecadas ou seja o processo de

alteraccedilatildeo de uma situaccedilatildeo com altas taxas de fecundidade e mortalidade para outra com baixas

taxas desses indicadores caracteriza este novo modelo na estrutura da populaccedilatildeo No Brasil

no final dos seacuteculos XIX e XX o fator migratoacuterio tambeacutem foi relevante para modificar a

estrutura da populaccedilatildeo Nesta nova realidade a reduccedilatildeo das taxas de fecundidade e a

diminuiccedilatildeo da mortalidade geram maior expectativa de vida e levam a nova configuraccedilatildeo da

populaccedilatildeo no paiacutes Surge assim a transiccedilatildeo epidemioloacutegica definida pelo decliacutenio das

doenccedilas infecto-parasitaacuterias e aumento das doenccedilas crocircnicas natildeo-transmissiacuteveis (VERAS

2003 MINAS GERAIS 2006)

Estima-se que em 2050 a populaccedilatildeo idosa mundial seraacute de 19 bilhotildees de pessoas

montante equivalente agrave populaccedilatildeo infantil de 0 a 14 anos de idade ou um quinto da populaccedilatildeo

mundial Este autor baseia-se nos seguintes argumentos a esperanccedila de vida ao nascer

mundial aumentou 19 anos desde 1950 atualmente uma em cada dez pessoas tem 60 anos ou

mais e em 2050 estima-se que a relaccedilatildeo seraacute de uma para cinco em todo o mundo e de uma

para trecircs nos paiacuteses desenvolvidos segundo as projeccedilotildees entre 1999 e 2050 o coeficiente

entre a populaccedilatildeo ativa e inativa ndash isto eacute o nuacutemero de pessoas entre 15 e 64 anos de idade por

pessoa de 65 ou mais ndash diminuiraacute em menos da metade nas regiotildees desenvolvidas e em uma

fraccedilatildeo ainda menor nas aacutereas menos desenvolvidas (ANDREWS 2000)

No Brasil no iniacutecio do seacuteculo 20 o brasileiro vivia aproximadamente 33 anos por

outro lado hoje a expectativa de vida eacute de 68 anos (RAMOS 1993 SILVESTRE et al

1998) Entre 1960 e 1980 observou-se no Brasil uma queda de 33 na fecundidade o que

13

resultou em um aumento de oito anos na expectativa de vida (ALVES 1997 VERAS 2001)

Em 2002 a populaccedilatildeo de idosos ultrapassou os 15 milhotildees de brasileiros e em estima-se que

ultrapasse 32 milhotildees em 2022 (VERAS 2003)

As consequumlecircncias do crescente nuacutemero de idosos implicam em aumento das

demandas sociais e passam a representar um grande desafio poliacutetico social e econocircmico O

envelhecimento populacional aliado agrave falta de poliacuteticas puacuteblicas voltadas a essa nova

realidade mundial preocupa todos os segmentos da sociedade que vivencia este processo nos

dias atuais Eacute relevante mencionar que viver mais eacute importante desde que se consiga agregar

qualidade aos anos adicionais de vida quando o processo natural de envelhecimento pode

acarretar limitaccedilotildees aumento da prevalecircncia de doenccedilas crocircnicas e incapacitantes Ademais

como consequumlecircncia do envelhecimento o decliacutenio fiacutesico e muitas vezes intelectual

compromete a qualidade de vida na terceira idade e continua sendo um grande desafio para a

ciecircncia (FREIRE 2000 PAPALEO NETO E PONTE 2002 LIMA-COSTA E VERAS

2003 VERAS et al 2008)

O fato mais significante que influenciaraacute o aumento da frequumlecircncia de utilizaccedilatildeo dos

serviccedilos de sauacutede eacute o raacutepido crescimento da proporccedilatildeo de pessoas com mais de 85 anos Esse

grupo frequentemente apresenta mais doenccedilas crocircnicas e limitaccedilotildees funcionais O efeito da

idade avanccedilada somado a certas condiccedilotildees causadoras de dependecircncia muito frequumlentes entre

idosos como a demecircncia fraturas de quadril acidentes vasculares cerebrais e deficiecircncias

visuais reduzem a superaccedilatildeo dos obstaacuteculos diaacuterios (HAZZARD et al 1994 KELLEY 2003

MINAS GERAIS 2006)

Neste contexto a melhoria da qualidade de vida dos idosos torna-se um desafio no

seacuteculo XXI na medida em que pode ocasionar consequumlecircncias inquietantes nos niacuteveis

econocircmico social epidemioloacutegico e familiar necessitando de uma concentraccedilatildeo de esforccedilos

nas diferentes aacutereas profissionais objetivando um maior conhecimento sobre o fenocircmeno do

envelhecimento e principalmente como envelhecer de forma saudaacutevel priorizando esses

esforccedilos na manutenccedilatildeo da independecircncia e autonomia do indiviacuteduo (FREIRE 2000)

Para o sistema de sauacutede com este novo perfil epidemioloacutegico do paiacutes torna

crescente a demanda por prevenccedilatildeo e assistecircncia aos pacientes idosos por procedimentos

diagnoacutesticos e terapecircuticos das doenccedilas crocircnicas por serviccedilos de reabilitaccedilatildeo fiacutesica e mental e

por programas que incluam equipes multidisciplinares que trabalhem o homem de forma

global favorecendo a percepccedilatildeo do equiliacutebrio mente corpo atraveacutes de atividades fiacutesicas

artiacutesticas e culturais (CHAIMOWICZ 1997 PAPALEO NETO E PONTE 2002

14

FRANCISCO et al 2003 LIMA-COSTA E VERAS 2003 RAMOS 2003 VERAS 2003

VERAS et al 2008)

A carecircncia de programas que atendam a populaccedilatildeo idosa observada na maioria dos

municiacutepios do Brasil tambeacutem ocorre no municiacutepio de Santa Vitoacuteria Estado de Minas Gerais

que atualmente possui 2488 idosos sendo 1339 homens e 1148 mulheres Poreacutem haacute um

interesse por parte dos diferentes profissionais que compotildee o programa de sauacutede da famiacutelia

em mudar esta realidade e consequumlentemente melhorar a qualidade de vida da populaccedilatildeo

idosa desta cidade com o objetivo de prevenir doenccedilas como o diabetes e a hipertensatildeo

arterial

Neste sentido faz-se necessaacuterio uma concentraccedilatildeo de esforccedilos nas diferentes aacutereas

profissionais objetivando um maior conhecimento sobre o fenocircmeno do envelhecimento e

principalmente como envelhecer de forma saudaacutevel priorizando esses esforccedilos na manutenccedilatildeo

da independecircncia e autonomia do indiviacuteduo idoso

O objetivo deste trabalho foi realizar uma revisatildeo bibliograacutefica sobre a promoccedilatildeo de

sauacutede e manutenccedilatildeo da qualidade de vida do idoso no acircmbito do programa de sauacutede da

famiacutelia Eacute analisada a situaccedilatildeo atual do idoso e satildeo descritas as contribuiccedilotildees do exerciacutecio

fiacutesico para a sauacutede geral do idoso e principalmente para evitar sua hospitalizaccedilatildeo com

consequumlente isolamento da sociedade Eacute enfatizada a atuaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede frente

a esta populaccedilatildeo

2 MEacuteTODOS

Realizou-se levantamento bibliograacutefico nas bases LILACS MEDLINE e PUBMED por

meio de acesso agrave INTERNET e levantamento bibliograacutefico em revistas artigos e perioacutedicos

Nestas bases de dados foram cruzadas as seguintes palavras chave Sauacutede do idoso

Envelhecimento populacional Praacuteticas de Sauacutede Promoccedilatildeo agrave Sauacutede Exerciacutecios fiacutesicos

Terceira idade Doenccedilas crocircnicas e degenerativas

O periacuteodo de publicaccedilatildeo selecionado foi 1994 a 2009 Assume-se a importacircncia da

pesquisa de siacutentese para o desenvolvimento de poliacuteticas e para uma melhor capacitaccedilatildeo dos

profissionais da sauacutede especialmente devido o aumento da populaccedilatildeo de idosos na maioria

dos paiacuteses em desenvolvimento como o Brasil

15

3 REVISAtildeO DA LITERATURA Envelhecimento populacional novas demandas para o

setor sauacutede

31 A poliacutetica nacional de sauacutede do idoso

A Poliacutetica Nacional de Sauacutede do Idoso (PNSI) aprovada em dezembro de 1999

assume que o principal problema que pode afetar o idoso como consequumlecircncia da evoluccedilatildeo de

suas enfermidades e de seu estilo de vida eacute a perda de sua capacidade funcional isto eacute a

perda das habilidades fiacutesicas e mentais necessaacuterias para a realizaccedilatildeo de suas atividades baacutesicas

(BRASIL 1999)

Devido agrave sauacutede mais fragilizada e maior necessidade de procedimentos meacutedicos o

idoso utiliza mais os serviccedilos de sauacutede as internaccedilotildees hospitalares satildeo mais frequumlentes o

tempo de ocupaccedilatildeo do leito eacute maior e a recuperaccedilatildeo eacute mais lenta e complicada quando

comparado a outras faixas etaacuterias (VERAS et al 1997 COELHO FILHO 2000 MENDES

JUacuteNIOR 2000 VERAS 2003 PEIXOTO et al 2004) Em geral apresentam doenccedilas

crocircnicas e muacuteltiplas que exigem intervenccedilotildees custosas acompanhamento constante cuidados

permanentes medicaccedilatildeo contiacutenua e exames perioacutedicos (LIMA-COSTA E VERAS 2003

VERAS 2003)

Estudo populacional demonstrou que as internaccedilotildees de idosos representaram

aproximadamente um terccedilo do total das internaccedilotildees nos hospitais e que envolvem um

prolongado tempo de permanecircncia hospitalar O idoso proporcionalmente tende a apresentar

mais episoacutedios de doenccedilas levando ao aumento nos gastos em sauacutede (AMARAL et al 2004)

Outros autores relatam que aproximadamente 85 dos idosos apresentam pelo

menos uma doenccedila crocircnica e 10 apresentam pelo menos cinco dessas enfermidades (CEI-

RS 1997 RAMOS et al 1993) No entanto a presenccedila de uma ou mais enfermidade crocircnica

natildeo significa perda de autonomia para o idoso Eacute sabido que 40 dos indiviacuteduos com 65 anos

ou mais de idade precisam de algum tipo de auxiacutelio para realizar pelo menos uma atividade

rotineira como fazer compras cuidar das financcedilas preparar refeiccedilotildees ou limpar a casa e que

10 requerem ajuda para realizar tarefas baacutesicas como tomar banho vestir-se ir ao banheiro

alimentar-se e ateacute sentar e levantar de cadeiras e camas (RAMOS et al 1993)

Neste sentido a PNSI define as diretrizes norteadoras de todas as accedilotildees no setor sauacutede

e indica as responsabilidades institucionais para o alcance da proposta Ademais ela orienta o

16

processo contiacutenuo de avaliaccedilatildeo que deve acompanhar seu desenvolvimento considerando

possiacuteveis ajustes determinados pela praacutetica (BRASIL 1999 BRASIL 2006a)

As diretrizes essenciais definidas na PNSI satildeo

- promoccedilatildeo do envelhecimento saudaacutevel voltado ao desenvolvimento de accedilotildees que

orientem os idosos em relaccedilatildeo agrave importacircncia da melhoria de suas habilidades funcionais

mediante a adoccedilatildeo precoce de haacutebitos saudaacuteveis de vida a eliminaccedilatildeo de comportamentos

nocivos agrave sauacutede

- manutenccedilatildeo da capacidade funcional referente agraves accedilotildees com vistas agrave prevenccedilatildeo de

perdas funcionais em dois niacuteveis especiacuteficos 1) prevenccedilatildeo de agravos agrave sauacutede que

determinam accedilotildees voltadas para a imunizaccedilatildeo dos idosos 2) reforccedilo de accedilotildees dirigidas para a

detecccedilatildeo precoce de enfermidades natildeo transmissiacuteveis com a introduccedilatildeo de novas medidas

como a antecipaccedilatildeo de danos sensoriais utilizaccedilatildeo de protocolos para situaccedilotildees de risco de

quedas alteraccedilatildeo de humor e perdas cognitivas prevenccedilatildeo de perdas dentaacuterias e outras

afecccedilotildees da cavidade bucal prevenccedilatildeo de deficiecircncias nutricionais avaliaccedilatildeo das capacidades

e perdas funcionais no ambiente domiciliar e prevenccedilatildeo do isolamento social

- assistecircncia agraves necessidades de sauacutede do idoso extensiva aos acircmbitos ambulatorial

hospitalar e domiciliar

- reabilitaccedilatildeo da capacidade funcional comprometida com foco especial na reabilitaccedilatildeo

precoce ou seja prevenir a evoluccedilatildeo e recuperar a perda funcional incipiente de forma a

evitar que as limitaccedilotildees da capacidade funcional avancem e fazer com que essas limitaccedilotildees

sejam amenizadas

- estiacutemulo agrave participaccedilatildeo e fortalecimento do controle social

- formaccedilatildeo e educaccedilatildeo permanente dos profissionais de sauacutede do Sistema Uacutenico de

Sauacutede (SUS) na aacuterea de sauacutede da pessoa idosa

- divulgaccedilatildeo e informaccedilatildeo sobre a Poliacutetica Nacional de Sauacutede da Pessoa Idosa para

profissionais de sauacutede gestores e usuaacuterios do SUS

- promoccedilatildeo de cooperaccedilatildeo nacional e internacional das experiecircncias na atenccedilatildeo agrave

sauacutede da pessoa idosa

- apoiar o desenvolvimento de estudos e pesquisas que avaliem a qualidade e

aprimorem a atenccedilatildeo de sauacutede agrave pessoa idosa

Deve-se ressaltar que o objetivo principal do sistema de sauacutede deve ser a manutenccedilatildeo

da capacidade funcional do idoso mantendo-o na comunidade pelo maior tempo possiacutevel e

gozando ao maacuteximo sua independecircncia A manutenccedilatildeo da capacidade funcional eacute em

17

essecircncia uma atividade multiprofissional para a qual concorrem meacutedicos enfermeiras

fisioterapeutas terapeutas ocupacionais biomeacutedicos psicoacutelogos e assistentes sociais A

presenccedila desses profissionais na rede de sauacutede deve ser vista como uma prioridade (RAMOS

2003)

A hospitalizaccedilatildeo dos idosos representa um modelo excludente e que causa uma

importante deterioraccedilatildeo na capacidade funcional e autonomia (SILVESTRE E COSTA

NETO 2003) Quando internado ele tende a ficar isolado e sujeito a relaccedilotildees superficiais e

transitoacuterias nem sempre recebendo tratamento diferenciado e orientado Outras alteraccedilotildees

como decliacutenio da qualidade de vida e complicaccedilotildees natildeo relacionadas aos problemas que

causaram a admissatildeo como a aceleraccedilatildeo de perda oacutessea devido agrave imobilizaccedilatildeo a que satildeo

submetidos tambeacutem pode ocorrer (CREDITOR 1993 SANDOVAL et al 1998

KAWASAKI E DIOGO 2005) Aleacutem do mais estudo demonstrou que a maioria dos idosos

apoacutes hospitalizaccedilatildeo volta para a comunidade com necessidade de alguma forma de

assistecircncia para os cuidados pessoais mobilidade e locomoccedilatildeo (SIQUEIRA et al 2004)

Problemas comportamentais como ansiedade depressatildeo irritabilidade agitaccedilatildeo

desassossego com deambulaccedilatildeo sem rumo vagar noturno incontinecircncia (urinaacuteria e fecal)

deliacuterios e alucinaccedilotildees comportamento agressivo problemas com o sono e consequumlentemente

um alto grau de dependecircncia tambeacutem satildeo observados em uma significativa proporccedilatildeo dos

pacientes idosos durante o periacuteodo de internaccedilatildeo (CASSIDY et al 2001 SCHREINER

2001 OrsquoHARA et al 2002 NIIZATO et al 2003 CANINEU 2004)

Outro problema enfrentado pela populaccedilatildeo idosa eacute a infecccedilatildeo hospitalar que estes

pacientes estatildeo sujeitos devido agraves alteraccedilotildees fisioloacutegicas do envelhecimento decliacutenio da

resposta imunoloacutegica e realizaccedilatildeo de procedimentos invasivos A infecccedilatildeo hospitalar

apresenta incidecircncia elevada colabora com o aumento no tempo de internaccedilatildeo e com os

iacutendices de mortalidade nestes pacientes (WERNER E KUNTSCHE 2000 VILLAS BOAS E

RUIZ 2004)

Devido aos problemas enfrentados pelos idosos durante a hospitalizaccedilatildeo a proposta da

PNSI de focar no atendimento domiciliar natildeo pode ter como uacutenica finalidade baratear custos

ou transferir responsabilidades O apoio aos idosos com perda funcional no acircmbito

domiciliar exige orientaccedilatildeo informaccedilatildeo e apoio de profissionais capacitados em sauacutede do

idoso e depende indubitavelmente do apoio familiar Este cuidado comunitaacuterio deve basear-

se especialmente na famiacutelia e na atenccedilatildeo baacutesica de sauacutede por meio das Unidades Baacutesicas de

Sauacutede (UBS) em especial daquelas sob a estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia que devem

18

representar para o idoso o viacutenculo com o sistema de sauacutede (LEITE 1999 SILVESTRE E

COSTA NETO 2003)

32 Promoccedilatildeo de sauacutede e terceira idade

No Brasil uma das preocupaccedilotildees com o envelhecimento eacute a necessidade de se

definir qual a melhor estrateacutegia de atendimento aos pacientes idosos Eacute questionado se o ato

de atender o estudo das doenccedilas e as poliacuteticas de sauacutede deveriam ser feitos tendo como

paracircmetro a idade ou as necessidades inerentes aos problemas apresentados (LAKS 1995

ALMEIDA et al 2003) A ampliaccedilatildeo das accedilotildees de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e assistecircncia agrave

populaccedilatildeo idosa eacute um desafio ao SUS considerando-se o contexto social demograacutefico e

epidemioloacutegico do Paiacutes (FRANCISCO et al 2003 BRASIL 2006b)

A abordagem meacutedica tradicional direcionada a uma queixa principal e o haacutebito

meacutedico de reunir os sintomas e os sinais em um uacutenico diagnoacutestico pode ser adequada ao

adulto jovem mas natildeo aplicado ao idoso (VERAS 2003) Neste contexto a Organizaccedilatildeo

Mundial de Sauacutede (OMS) define que o eixo principal da atenccedilatildeo ao idoso natildeo pode ser

simplificado pelo mero assistencialismo Eacute necessaacuterio o desenvolvimento de poliacuteticas que

assegurem o envelhecimento saudaacutevel O peso assistencial continua preponderante e a

desarticulaccedilatildeo do sistema de sauacutede dificulta a operacionalizaccedilatildeo de qualquer loacutegica

fundamentada em uma avaliaccedilatildeo multidimensional (VERAS et al 2008)

Eacute indispensaacutevel agrave criaccedilatildeo de programas compostos por equipes multidisciplinares

destinados a obter melhores resultados na internaccedilatildeo e no acompanhamento de idosos fora do

ambiente hospitalar que identifiquem com maior precisatildeo os problemas nas dimensotildees

cliacutenica psicossocial funcional e ambiental (COELHO FILHO 2000) Poreacutem para que a

atenccedilatildeo ao idoso atinja a multidisciplinaridade eacute fundamental que se estimule a formaccedilatildeo e

capacitaccedilatildeo de profissionais mediante a abertura de disciplinas nas universidades de

residecircncias meacutedicas e de apoios a pesquisas nas aacutereas da geriatria e gerontologia (RAMOS

2003)

No entanto o elevado custo da assistecircncia agrave sauacutede na terceira idade tem inibido as

iniciativas do poder puacuteblico dirigido a essa faixa etaacuteria (TELAROLLI et al 1996) Seria

necessaacuterio financiar modelos de operaccedilatildeo do sistema de sauacutede que encontrem uma conjunccedilatildeo

ideal otimizada entre a qualidade dos serviccedilos prestados e a quantidade de recursos

despendidos A loacutegica eacute de que a pequena parcela da populaccedilatildeo idosa que utiliza

19

intensivamente os recursos destinados agrave sauacutede poderia gozar de melhor sauacutede e gastar menos

em hospitalizaccedilotildees e recursos de complexidade tecnoloacutegica crescente se seus membros em

maior risco fossem identificados precocemente e abordados de forma preventiva (VERAS

2003)

Deve-se ressaltar que uma caracteriacutestica relevante da populaccedilatildeo na terceira idade eacute

que eles constituem importantes consumidores dos serviccedilos de sauacutede por possuiacuterem maior

fragilidade bio-psico-social e consequumlentemente maior possibilidade de sofrer enfermidades

em qualquer uma dessas trecircs esferas (LIMA E CAMUS 1996 ALMEIDA et al 2003

CANINEU et al 2004)

Os serviccedilos de sauacutede oferecidos satildeo muitas vezes incompatiacuteveis com as capacidades

adaptativas da pessoa idosa Eacute preciso destacar que a avaliaccedilatildeo dessa pessoa natildeo consiste

apenas na simples soma de impressotildees especializadas mas deve integrar um projeto completo

de cuidados na situaccedilatildeo de crise e os aspectos somaacuteticos psiacutequicos e meacutedico-sociais do

paciente (CAMUS et al 1996) Estes serviccedilos devem estar preparados para atender os

problemas especiacuteficos natildeo somente relacionados agraves muacuteltiplas dificuldades somaacuteticas e

psiquiaacutetricas mas tambeacutem agraves deficiecircncias sensoriais e motoras agraves carecircncias nutricionais e agraves

dificuldades sociais as quais exigem cuidados e programas de sauacutede adaptados (LIMA E

CAMUS 1996 ALMEIDA et al 2003 CANINEU et al 2004)

A OMS recomenda que poliacuteticas de sauacutede na aacuterea de envelhecimento levem em

consideraccedilatildeo os determinantes de sauacutede ao longo de todo o curso de vida (sociais

econocircmicos comportamentais pessoais culturais aleacutem do ambiente fiacutesico e acesso a

serviccedilos) com ecircnfase sobre as questotildees de gecircnero e as desigualdades sociais (VERAS et al

2008) Contudo percebe-se que haacute uma crescente necessidade de abordar o raacutepido

crescimento de problemas de sauacutede em idosos bem como de elaborar projetos e oferecer

programas de assistecircncia prevenccedilatildeo e tratamento de doenccedilas e de aumentar o alcance e

efetividade dos serviccedilos de sauacutede para esta populaccedilatildeo por meio de uma seacuterie de reformas

sistemaacuteticas (BIPARTISAN 2004)

No entanto o nosso sistema de atenccedilatildeo precaacuterio e desorganizado natildeo oferece

condiccedilotildees para que essas necessidades sejam atendidas da forma mais adequada Aleacutem disso

existe uma enorme carecircncia de profissionais treinados com formaccedilatildeo especiacutefica e cursos

reconhecidos pela qualidade acadecircmica Cada vez mais se torna necessaacuterio ampliar os

conhecimentos referentes agrave sauacutede fiacutesica e mental de idosos agrave prevenccedilatildeo e ao controle de

doenccedilas crocircnico-degenerativas agraves teacutecnicas e aos recursos mais adequados para tratar os

20

idosos com problemas fiacutesicos e mentais agrave adequaccedilatildeo da formaccedilatildeo dos profissionais para o

atendimento das pessoas mais velhas (FREIRE 2000 PAPALEO NETO E PONTE 2002

VERAS 2003)

A precaacuteria assistecircncia pode ser constatada pela elevada proporccedilatildeo de oacutebitos (65)

por causas mal definidas e agrave subnotificaccedilatildeo de problemas considerados esperados ou normais

para a idade e natildeo passiacuteveis de intervenccedilatildeo (BRASIL 2000) Devido agraves doenccedilas crocircnicas a

dificuldade de diagnoacutestico e tratamento o acompanhamento do idoso requer o

autoconhecimento das enfermidades complicaccedilotildees e indicaccedilotildees terapecircuticas bem como a

motivaccedilatildeo e educaccedilatildeo contiacutenua e de modo compartilhado (OLIVEIRA et al 2002)

Neste contexto diferentes trabalhos tecircm demonstrado que a atenccedilatildeo em grupos pode

contribuir na promoccedilatildeo proteccedilatildeo e controle dessas situaccedilotildees Em consultas individuais as

instruccedilotildees e o desenvolvimento do processo de educaccedilatildeo em sauacutede satildeo insatisfatoacuterios sendo

as reuniotildees um espaccedilo complementar de troca de informaccedilotildees e estiacutemulo social

(NAVARRETE E PEacuteREZ 1998) Os grupos auxiliam a praacutetica da independecircncia porque

funcionam mobilizam seus participantes na busca de autonomia e sentido para a vida no

aumento da autoestima e ateacute mesmo na melhora do senso de humor aspectos essenciais para

ampliar a e confianccedila pessoal e diminuir a vulnerabilidade que comumente ocorre nesta faixa

etaacuteria Neles criam-se viacutenculos que possibilitaratildeo o surgimento de organizaccedilotildees ou no

miacutenimo o seu incentivo promovendo a inclusatildeo social (ZIMERMAN 1997 TUBERO

1999)

Um estudo realizado em um bairro da periferia de Campinas com o objetivo de

avaliar a atenccedilatildeo agrave sauacutede em grupos em 68 pacientes idosos demonstrou as atividades em

grupos diversificam-se num mesmo centro de sauacutede e entre esses Eles adaptam agrave populaccedilatildeo-

alvo seus interesses caracteriacutesticas sociais e epidemioloacutegicas e agrave disponibilidade e formaccedilatildeo

dos profissionais aleacutem de variarem de acordo com os meacutetodos e os conteuacutedos Ainda foi

observado um nuacutemero variaacutevel de atividades como a danccedila o canto e atividades corporais

que permite a redescoberta de potencialidades e consequumlentemente o aumento da auto-

estima fato importante pois nessa faixa etaacuteria a depressatildeo apresenta-se com alta prevalecircncia

Segundo os autores os grupos representam tanto um espaccedilo de educaccedilatildeo em sauacutede como uma

fonte de estiacutemulo agrave organizaccedilatildeo local pois facilitam o exerciacutecio da cidadania por meio de

projetos comunitaacuterios (GARCIA et al 2006)

O incentivo a programas alternativos que retirem os idosos de suas residecircncias e

retomem papeacuteis sociais eou outras atividades de ocupaccedilatildeo do tempo livre (fiacutesicas de lazer

21

culturais ou de cuidado com o corpo e a mente) o relacionamento interpessoal e social satildeo de

fundamental importacircncia na recuperaccedilatildeo dos idosos dependentes e naqueles que iratildeo depender

de outra pessoa em um futuro proacuteximo Aleacutem do mais eacute uma excelente oportunidade de

formaccedilatildeo do viacutenculo entre os profissionais de sauacutede e usuaacuterios e que pode interferir

positivamente na adesatildeo ao tratamento e medidas de prevenccedilatildeo

33 Aspectos gerais da atividade fiacutesica e sauacutede do idoso

O envelhecimento afeta praticamente todas as espeacutecies que habitam o planeta e apesar

de todos os medos e incertezas associadas agrave velhice ainda eacute um estado que todo ser humano

deseja chegar com sauacutede Desde tempos remotos este tema intriga filoacutesofos e pensadores e

com certeza eacute um dos ramos da biologia distante do pleno conhecimento Do ponto de vista

bioloacutegico ele eacute definido como um processo de deterioraccedilatildeo gradual da capacidade funcional

do organismo posterior a maturidade e que conduz agrave sua morte (PEacuteREZ E SIERRA 2009)

Diferentes teorias satildeo propostas para explicar o fenocircmeno do envelhecimento poreacutem

as mais importantes satildeo a teoria dos radicais livres a da senescecircncia celular com a reduccedilatildeo

dos telocircmeros e a da diminuiccedilatildeo da capacidade de multiplicaccedilatildeo das ceacutelulas tronco residentes

nos diferentes tecidos do organismo humano (PEacuteREZ E SIERRA 2009) Entretanto aleacutem das

teorias bioloacutegicas diferentes fatores como a qualidade do sono ingestatildeo caloacuterica atividade

fiacutesica regular e ausecircncia de morbidades podem contribuir para um envelhecimento mais

raacutepido por contribuir para uma maior deterioraccedilatildeo celular (MASORO 2005 BONSALL

2006)

Por outro lado para que o ser humano envelheccedila com sauacutede eacute necessaacuterio qualidade de

vida que apesar de ser tida como uma conquista deve ser vista como um direito de todos

Poreacutem no Brasil devido agraves condiccedilotildees de desigualdade injusticcedila e exclusatildeo social poucas

pessoas tecircm acesso a um serviccedilo de sauacutede adequado e isto constitui um fator determinante

tanto para a dificuldade de acesso aos serviccedilos de sauacutede de qualidade quanto para a satisfaccedilatildeo

de suas necessidades (LOPEZ 1996 BRASIL 2006b)

Neste sentido o desenvolvimento de haacutebitos que promovam uma melhora na

qualidade de vida deve ser incentivado em poliacuteticas nacionais como o programa de sauacutede da

famiacutelia a fim de serem evitadas as complicaccedilotildees na idade avanccedilada como sedentarismo

incapacidade e dependecircncia Eacute sabido que boa parte dos idosos depende da ajuda de outras

pessoas para a realizaccedilatildeo de atividades cotidianas A atividade fiacutesica e programas de

22

reabilitaccedilatildeo para idosos satildeo atividades de prevenccedilatildeo dessas complicaccedilotildees e podem minimizar

ou retardar o seu aparecimento (CALDAS 2003)

Frequentemente os problemas fiacutesicos devido ao processo de envelhecimento satildeo

acompanhados por problemas psicoloacutegicos como a depressatildeo e a ociosidade Estas tendem a

surgir como consequumlecircncia da vida moderna e avanccedilos tecnoloacutegicos que ocorreram nas uacuteltimas

deacutecadas e satildeo um importante fator de risco para doenccedilas crocircnico-degenerativas

especialmente as afecccedilotildees cardiovasculares principais causas de morte nos idosos A praacutetica

regular de atividade fiacutesica pode melhorar e ateacute evitar estes problemas Esta aleacutem de favorecer

a formaccedilatildeo da massa oacutessea ao garantir a deposiccedilatildeo de caacutelcio nos ossos melhora a forccedila

muscular e a manutenccedilatildeo das articulaccedilotildees evitando quedas e fraturas contribui para um

melhor funcionamento dos sistemas cardiovascular e respiratoacuterio proporciona melhora da

memoacuteria da independecircncia e da socializaccedilatildeo aumenta a auto-estima a qualidade e a

expectativa de vida do idoso (ALVES et al 2004)

Entretanto eacute importante ressaltar que a atividade fiacutesica na terceira idade deve ser

praticada com acompanhamento profissional a fim de garantir a individualizaccedilatildeo das

atividades de acordo com as necessidades e limitaccedilotildees de cada indiviacuteduo otimizando assim os

resultados Esta deve ser antecipada por alongamentos realizada de forma progressiva e

finalizada com um desaquecimento (LORD E CASTELL 1994)

34 Atividade fiacutesica na populaccedilatildeo idosa brasileira

Diferentes estudos demonstram uma relaccedilatildeo da falta de exerciacutecios e aumento de

quedas na populaccedilatildeo idosa A queda eacute um dos principais problemas cliacutenicos da terceira idade

que ocasiona grandes complicaccedilotildees sendo que sua ocorrecircncia e gravidade aumentam

juntamente com o avanccedilar da idade Ademais nas uacuteltimas deacutecadas o avanccedilo tecnoloacutegico

influencia o sedentarismo e este geralmente acompanha o envelhecimento fato que aumenta a

chance de queda Por outro lado a atividade fiacutesica aumenta a estabilidade postural a

flexibilidade e a mobilidade fiacutesica diminuindo significativamente o risco para quedas e

aumentando a independecircncia do idoso (BRASIL 2006b)

A atividade fiacutesica exerce forte e complexo efeito sobre o osso poreacutem os resultados de

pesquisa ainda satildeo contraditoacuterios Em modelos animais submetidas agrave atividade fiacutesica

nenhuma alteraccedilatildeo aumento e ateacute mesmo reduccedilatildeo da massa oacutessea jaacute foram descritos

(BOURRIN et al 1994) Por outro lado as atividades fiacutesicas realizada em humanos nas fases

23

de crescimento e de desenvolvimento determinam ganho de 7 a 8 de massa oacutessea no

indiviacuteduo adulto reduzindo substancialmente os riscos de fratura na idade avanccedilada

(HENDERSON et al 1998) Entretanto dependendo do tipo e da intensidade do exerciacutecio os

efeitos sobre o tecido oacutesseo podem ser prejudiciais Ele pode conduzir agrave osteoporose ao

comprometimento da liberaccedilatildeo do hormocircnio gonadotroacutepico (GnRH) e agrave disfunccedilatildeo gonadal no

indiviacuteduo jovem (HENDERSON et al 1998 WARREN E PERLROTH 2001) aleacutem de natildeo

proteger a mulher contra a osteoporose que ocorre na menopausa (OCARINO E

SERAKIDES 2006)

Devido aos possiacuteveis danos agraves articulaccedilotildees causados pelo impacto no momento da

realizaccedilatildeo das atividades fiacutesicas em ambiente riacutegido diferentes autores propotildeem sua praacutetica

em ambiente que ofereccedila menor dano agraves articulaccedilotildees da populaccedilatildeo idosa Neste sentido em

Pernambuco a influecircncia da hidroginaacutestica na sauacutede de 72 mulheres idosas foi avaliada

durante trecircs meses Este estudo demonstrou que houve uma melhora em todos os paracircmetros

adotados pelos autores quando comparado com aquelas que natildeo realizaram esta atividade Os

autores concluiacuteram que a hidroginaacutestica demonstra algumas vantagens para a populaccedilatildeo idosa

devido agraves propriedades fiacutesicas da aacutegua aleacutem de fornecer menos riscos de impacto quando

comparados aqueles realizados em solo firme (ALVES et al 2004)

Aleacutem dos problemas fisioloacutegicos e bioloacutegicos que ocorrem devido agrave falta de atividade

fiacutesica doenccedilas cognitivas tambeacutem satildeo agravadas na populaccedilatildeo inativa e este fato deve ser

enfatizado devido suas consequumlecircncias para a sauacutede geral do idoso devido agrave anti-socializaccedilatildeo

que ele proporciona

A influecircncia da realizaccedilatildeo da atividade fiacutesica na reduccedilatildeo da ansiedade e depressatildeo foi

observada em um estudo realizado com 54 idosos com mais de 60 anos divididos em trecircs

grupos Grupo A ndash controle (indiviacuteduos sedentaacuterios) n=18 Grupo B ndash grupo de desportistas

(indiviacuteduos sedentaacuterios que passaram a praticar exerciacutecios fiacutesicos regularmente) n=18 Grupo

C ndash grupo de lazer (indiviacuteduos que participam de programas de atividade fiacutesica natildeo

sistematizada) n=18 O grupo de desportistas demonstrou uma reduccedilatildeo dos escores da

depressatildeo de leve para normal Aleacutem disso embora natildeo estatisticamente significativa foi

observado uma tendecircncia na reduccedilatildeo dos escores indicativos para ansiedade (CHEIK et al

2003)

Segundo os autores apesar de natildeo ter sido realizada as dosagens dos

neurotransmissores noradrenalina e serotonina a praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos estaria

possivelmente culminando numa seacuterie de alteraccedilotildees fisioloacutegicas e bioquiacutemicas envolvidas

24

com a liberaccedilatildeo dos mesmos e ativaccedilatildeo de receptores especiacuteficos auxiliando a reduccedilatildeo dos

escores indicativos de depressatildeo e ansiedade uma vez que alguns desses neurotransmissores

contribuem para o aparecimento ou reduccedilatildeo dessas patologias (CHEIK et al 2003)

A dificuldade de memorizaccedilatildeo eacute outro problema referido por grande parte da

populaccedilatildeo idosa A dificuldade de memorizaccedilatildeo (o esquecimento de nomes de pessoas

conhecidas ou de compromissos importantes como o horaacuterio da ingestatildeo dos medicamentos)

aleacutem de causar prejuiacutezo ocupacional e social a esta populaccedilatildeo conduz a grande maioria ao

auto-abandono provoca uma diminuiccedilatildeo da autoestima e consequentemente o seu

isolamento da sociedade

Considerando este problema e a queixa dos idosos frente ao seu desempenho

mnemocircnico um estudo foi realizado na escola de enfermagem da Universidade de Satildeo Paulo

com o objetivo de investigar o efeito da estimulaccedilatildeo da memoacuteria sobre o desempenho no

Mini-Exame do Estado Mental (MEM) e observar correlaccedilatildeo soacutecio-demograacutefica com o

desempenho cognitivo Foram avaliados por meio da aplicaccedilatildeo do questionaacuterio MEM

traduzido e validado para a populaccedilatildeo brasileira 46 idosos com mais de 60 anos integrantes

de uma oficina de memoacuteria sem diagnoacutestico meacutedico de demecircncia antes e apoacutes a execuccedilatildeo das

atividades de oficina da mesma Segundo os dados soacutecio-demograacuteficos a populaccedilatildeo era

homogecircnea com altas taxas percentuais de participaccedilatildeo social (565) cultural (760)

fiacutesico-esportiva (690) e lazer (957) fato que demonstra que se trata de um grupo

aparentemente ativo e inserido socialmente e portanto com possibilidade consideraacutevel de

manutenccedilatildeo e estiacutemulo de suas funccedilotildees mentais (SOUZA E CHAVES 2005)

Os resultados do MEM antes das atividades estimuladoras do sistema cognitivo com

os resultados deste mesmo teste apoacutes as atividades de intervenccedilatildeo demonstraram que houve

acreacutescimo significativo entre os valores nos diferentes momentos da oficina em 66 da

populaccedilatildeo estudada poreacutem natildeo houve associaccedilatildeo entre esse desempenho e as variaacuteveis soacutecio-

demograacuteficas Segundo os autores natildeo se pode dizer esta melhora tenha somente ocorrido na

funccedilatildeo mnemocircnica uma vez que o teste avalia todas as funccedilotildees cognitivas Entretanto

aqueles idosos que tiveram os escores aumentados obtiveram tambeacutem elevaccedilatildeo na pontuaccedilatildeo

da categoria ldquomemoacuteriardquo do MEM o que sugere melhora no desempenho da memoacuteria nesta

populaccedilatildeo (SOUZA E CHAVES 2005)

Neste sentido percebe-se que a praacutetica de atividade fiacutesica na terceira idade aleacutem de

melhorar o estado de sauacutede geral desta populaccedilatildeo evita a hospitalizaccedilatildeo dos idosos e

consequentemente gastos ao sistema puacuteblico de sauacutede O incentivo a praacutetica de atividade

25

fiacutesica dever ser prioridade nos programas de sauacutede puacuteblica devido ao raacutepido aumento desta

populaccedilatildeo em nosso paiacutes

4 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Semelhante ao observado em diferentes regiotildees do Brasil no Municiacutepio de Santa

Vitoacuteria MG a populaccedilatildeo idosa enfrenta os mais diversificados problemas que vatildeo desde o

preconceito ateacute problemas fisioloacutegicos como a hipertensatildeo e o diabetes

Este grupo etaacuterio frequumlentemente apresenta alteraccedilotildees especiacuteficas e eacute vulneraacutevel a

muacuteltiplas perdas principalmente das funccedilotildees do organismo predispondo-se a doenccedilas e a

hospitalizaccedilatildeo Vaacuterios tecircm sido os estudos brasileiros sobre a promoccedilatildeo da sauacutede na terceira

idade demonstram o efeito beneacutefico de atividades alternativas na sauacutede do idoso

O adoecimento do idoso e consequentemente sua longa permanecircncia no hospital o

torna exposto a diversos fatores de risco tais como isolamento social mudanccedilas na qualidade

de vida desenvolvimento de alteraccedilotildees comportamentais decliacutenio e dependecircncia funcional

infecccedilatildeo hospitalar falta de tratamento diferenciado de acordo com sua faixa etaacuteria

incompatibilidade dos serviccedilos oferecidos com as suas capacidades adaptativas Tais

problemas colaboram para o agravamento de suas condiccedilotildees fiacutesicas e mentais

A especificidade quanto agrave populaccedilatildeo idosa estaacute em atentar para suas

vulnerabilidades manutenccedilatildeo de sua capacidade funcional sua autonomia e minimizaccedilatildeo de

sua dependecircncia

Eacute importante ressaltar que a avaliaccedilatildeo da qualidade para a organizaccedilatildeo e o

funcionamento dos serviccedilos de sauacutede natildeo deve estar restrita a variaacuteveis tecnicistas e

financeiras mas contemplar o respeito dos direitos do paciente Isso porque a assistecircncia ao

idoso aleacutem da competecircncia teacutecnica e cientiacutefica deve imbuir-se de preceitos eacuteticos e

humanistas a fim de garantir a satisfaccedilatildeo das necessidades e tambeacutem os direitos destes

pacientes

Esta revisatildeo bibliograacutefica acerca das praacuteticas de promoccedilatildeo da sauacutede na populaccedilatildeo

idosa pode contribuir para propostas de reorganizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede de modo a tornaacute-

lo mais eficaz e resolutivo para os idosos na medida em que destaca os maiores problemas

dificuldades e ocorrecircncias enfrentadas por pacientes da terceira idade durante a internaccedilatildeo e

fora do ambiente hospitalar e em que alerta para a necessidade de accedilotildees capazes de

proporcionar promoccedilatildeo prevenccedilatildeo cura e reabilitaccedilatildeo da sauacutede dessas pessoas

26

Tambeacutem foi demonstrada a complexidade atual do setor sauacutede que na conjuntura

vigente exige soluccedilotildees inovadoras e criativas Propotildee-se uma nova forma de assistir tornando

o cliente capaz de gerenciar a sua proacutepria sauacutede e sua independecircncia convivendo com a sua

famiacutelia e a comunidade A promoccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede eficientes por meio da atenccedilatildeo

primaacuteria pode garantir uma assistecircncia efetiva e com resolutividade

Enfim os dados encontrados na literatura remetem a refletir sobre a necessidade de

formaccedilatildeo de equipes multiprofissionais para trabalharem com idosos mas que possuam

qualificaccedilatildeo profissional e treinamento e reforccedila a necessidade de mudanccedilas na concepccedilatildeo e

nos modelos de doenccedilasauacutede desmistificaccedilatildeo do envelhecimento aleacutem do incentivo agrave

paciecircncia carinho compreensatildeo empatia aceitaccedilatildeo e amor entre outros Tambeacutem alertam

para a necessidade de implantaccedilatildeo de programas com diferentes atividades alternativas como

a praacutetica de esportes que comprovadamente beneficiam esta populaccedilatildeo que cresce de forma

exponencial no Brasil

Neste sentido a equipe de sauacutede do municiacutepio de Santa Vitoacuteria se dispotildee a elaborar e

promover uma melhor qualidade de vida para os idosos por meio de programas de controle da

pressatildeo arterial diabetes e principalmente por meio do incentivo da atividade fiacutesica que aleacutem

de melhorar de forma abrangente a sauacutede nesta populaccedilatildeo previne seu isolamento e a queda

consequentemente evitando sua hospitalizaccedilatildeo

27

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ii




Trabalho apresentado como parte dos

requisitos para conclusatildeo da especializaccedilatildeo

em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia

pela Universidade Federal de Minas Gerais

Orientador Prof Flaacutevio Chiwowicz


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