23
TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYÊN NHÂN, MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ NHẬN XÉT KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BAN ĐẦU SỐC TIM TRẺ EM TẠI KHOA HSCC BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG Báo cáo: NGUYỄN THỊ THU HÀ Hướng dẫn khoa học: PGS. TS PHẠM VĂN THẮNG Sốc tim TE

Documents.tips Bao Cao Nguyen Thi Thu Ha Huong Dan Khoa Hoc Pgs Ts Pham

Embed Size (px)

DESCRIPTION

vgfgfgtrrdhgykrdfghhkjjjjjjjjjjjjjjjj

Citation preview

Page 1: Documents.tips Bao Cao Nguyen Thi Thu Ha Huong Dan Khoa Hoc Pgs Ts Pham

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI

NGUYÊN NHÂN, MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ

NHẬN XÉT KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BAN ĐẦU SỐC TIM TRẺ EM TẠI KHOA HSCC

BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG

Báo cáo: NGUYỄN THỊ THU HÀ

Hướng dẫn khoa học: PGS. TS PHẠM VĂN THẮNG

Sốc tim TE

Page 2: Documents.tips Bao Cao Nguyen Thi Thu Ha Huong Dan Khoa Hoc Pgs Ts Pham

ĐẶT VẤN ĐỀ

Sốc tim là 1 trong 3 loại sốc phổ biến nhất ở TE.

Theo V.V Soát (2002-2007- BV Nhi TW): Tỷ lệ tử vong là

6,3%.

Nguyên nhân đa dạng, triệu chứng dễ nhầm với các loại

sốc khác-> thách thức trong chẩn đoán sớm.

Sốc tim TE

Page 3: Documents.tips Bao Cao Nguyen Thi Thu Ha Huong Dan Khoa Hoc Pgs Ts Pham

MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU

1. Tìm hiểu nguyên nhân, đặc điểm lâm sàng và cận lâm

sàng của sốc tim.

2. Nhận xét kết quả điều trị ban đầu sốc tim tại Khoa

HSCC, BV Nhi TƯ.

Sốc tim TE

Page 4: Documents.tips Bao Cao Nguyen Thi Thu Ha Huong Dan Khoa Hoc Pgs Ts Pham

TỔNG QUAN

↓CO

Cơ chế thần kinh- thể dịch

Sốc tim TE

Page 5: Documents.tips Bao Cao Nguyen Thi Thu Ha Huong Dan Khoa Hoc Pgs Ts Pham

BACKGROUND

↑nhịp tim

↑ hậu gánh

↑tiền gánh

-↑tiêu thu oxy cơ tim.

-↑nhu cầu oxy cơ tim

-↓ tưới máu mạch vành

Suy tim tiến triển

Sốc tim

Page 6: Documents.tips Bao Cao Nguyen Thi Thu Ha Huong Dan Khoa Hoc Pgs Ts Pham

NGUYÊN NHÂN GÂY SỐC TIM

Page 7: Documents.tips Bao Cao Nguyen Thi Thu Ha Huong Dan Khoa Hoc Pgs Ts Pham

ĐIỀU TRỊ SỐC TIM

< 8 mmHg8-12 mmHg

< 65, > 90 mmHg> 65 và < 90 mmHg

> 70%

ScvO2 > 70% ScvO2 < 70%

ScvO2 < 70%

Không

Page 8: Documents.tips Bao Cao Nguyen Thi Thu Ha Huong Dan Khoa Hoc Pgs Ts Pham

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

1. Gồm 36 BN

2. Tuổi: > 1 tháng – 15 tuổi

3. Thời gian: 8/2008 - 10/2013

4. Nghiên cứu mô tả, hồi cứu, tiến cứu, phân tích.

Sốc tim TE

Page 9: Documents.tips Bao Cao Nguyen Thi Thu Ha Huong Dan Khoa Hoc Pgs Ts Pham

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

1. Tiêu chuẩn lựa chọn: sốc + suy tim cấp

2. Tiêu chuẩn loại trừ: sốc nhiễm khuẩn, sốc giảm thể tích

tuần hoàn, sốc phản vệ và BN tuổi sơ sinh.

3. Nội dung nghiên cứu:

- Nguyên nhân, đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng sốc tim

- Nhận xét kết quả điều trị ban đầu và một số yếu tố liên

quan đến kết quả điều trị

Sốc tim TE

Page 10: Documents.tips Bao Cao Nguyen Thi Thu Ha Huong Dan Khoa Hoc Pgs Ts Pham

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

Watson RS (2003)P.V.Thắng (2008)

Sốc tim TE

Page 11: Documents.tips Bao Cao Nguyen Thi Thu Ha Huong Dan Khoa Hoc Pgs Ts Pham

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

Scott Sốc tim TE

Page 12: Documents.tips Bao Cao Nguyen Thi Thu Ha Huong Dan Khoa Hoc Pgs Ts Pham

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

N %

Nhịp tim (lần/phút)Nhanh 31 86,1

Bình thường 5 13,9Chậm 0 0

Nhịp ngựa phi Không 24 66,7Có 12 33,3

HATĐ (mmHg)Không đo được 2 5,6

Giảm 33 91,7Bình thường 1 2,7

CVP (mmHg)<5 mmHg 11 32,4

5-10 mmHg 10 29,4≥10 mmHg 13 38,2

Bài niệu (ml/kg/giờ)Vô niệu 14 38,9

Thiểu niệu 16 44,4Bình thường 6 16,7Sốc tim TE

Page 13: Documents.tips Bao Cao Nguyen Thi Thu Ha Huong Dan Khoa Hoc Pgs Ts Pham

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

N % M (SD)

pH<7,2 19 52,8 7,15

(0,18)≥7,2 17 47,2

Bicarbonatemmol/l

≤10 10 27,8 15,43(7,04)

10-20 17 47,2>20 9 25

Kiềm thiếu hụt (mmol/l)

<5 7 18,9 10,06(8,78)

5-10 11 32,4>10 16 48,7

ScvO2 (%)<70 10 71,4 56,43

(14,72)>70 4 28,6

Lactat(mmol/l)

<2,5 3 8,8 7,84(5,28)

2,5-5 11 32,4>5 20 58,8Sốc tim TE

Page 14: Documents.tips Bao Cao Nguyen Thi Thu Ha Huong Dan Khoa Hoc Pgs Ts Pham

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

N Tỷ lệ %

Chỉ số tim

ngực

Tăng 18 51,4

Bình thường 17 48,3

Ứ huyết phổiCó 13 36,1

Không 22 63,9

Siêu âm tim:

EF %

≤50 27 84,35

>50 5 15,65

Một số đặc điểm x.quang và SA tim của BN sốc tim khi vào khoa HSCC

Sốc tim TE

Page 15: Documents.tips Bao Cao Nguyen Thi Thu Ha Huong Dan Khoa Hoc Pgs Ts Pham

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

Sốc tim TE

Page 16: Documents.tips Bao Cao Nguyen Thi Thu Ha Huong Dan Khoa Hoc Pgs Ts Pham

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

Sốc tim TE

Page 17: Documents.tips Bao Cao Nguyen Thi Thu Ha Huong Dan Khoa Hoc Pgs Ts Pham

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

Tuổi Thoát sốcN (%)

Không thoát sốcN (%) P

≤ 12 tháng 10 (38,5) 8 (80)P < 0,05; OR = 6,4

> 12 tháng 16 (61,5) 2 (20)

Liên quan của nhóm tuổi và kết quả điều trị

Sốc tim TE

Page 18: Documents.tips Bao Cao Nguyen Thi Thu Ha Huong Dan Khoa Hoc Pgs Ts Pham

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

pHThoát sốc

N (%)Không thoát sốc

N (%) P

< 7,2 11 (30,6) 8 (22,2)P < 0,05;OR =5,46

≥ 7,2 15 (41,7) 2 (5,6)

Liên quan giữa mức độ nhiễm toan và kết quả điều trị

Sốc tim TE

Page 19: Documents.tips Bao Cao Nguyen Thi Thu Ha Huong Dan Khoa Hoc Pgs Ts Pham

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

Kmmol/l

Thoát sốcN(%)

Không thoát sốcN(%)

P

≤ 5 19 (52,8) 3 (8,3)P = 0,024OR = 6,33

> 5 7 (19,4) 7 (19,4)

Liên quan giữa kali máu và kết quả điều trị

Sốc tim TE

Page 20: Documents.tips Bao Cao Nguyen Thi Thu Ha Huong Dan Khoa Hoc Pgs Ts Pham

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

1. Tuổi < 12 tháng2. pH < 7,23. Kali máu > 5 mmol/l

Phân tích đa biến Nhóm tuổi < 12 tháng liên quan đến kết quả điều trị

OR = 13,64; 95% CI:1,17-158,9

Sốc tim TE

Page 21: Documents.tips Bao Cao Nguyen Thi Thu Ha Huong Dan Khoa Hoc Pgs Ts Pham

KẾT LUẬN

1. Nguyên nhân, LS và CLS sốc tim

*Nguyên nhân: HFMD (42%), viêm cơ tim (22%) và BCTG (17%).

*LS: sốc mất bù nặng: 97% HA giảm, mạch nhanh, nhỏ, tim nhịp

ngựa phi, CVP bình thường hoặc tăng.

*CLS: giảm tưới máu tổ chức, toan chuyển hóa nặng.

Sốc tim TE

Page 22: Documents.tips Bao Cao Nguyen Thi Thu Ha Huong Dan Khoa Hoc Pgs Ts Pham

KẾT LUẬN

2. Nhận xét kết quả điều trị ban đầu

Kết quả:

• Thoát sốc 72%; tỷ lệ tử vong 33% (16% trong 24 giờ đầu)

Yếu tố liên quan kết quả điều trị

Trẻ < 12 tháng tiên lượng đáp ứng điều trị kém.

Sốc tim TE

Page 23: Documents.tips Bao Cao Nguyen Thi Thu Ha Huong Dan Khoa Hoc Pgs Ts Pham

TRÂN TRỌNG

HUE 2014

CẢM ƠN QUÝ VỊ!U

M M E RS

Sốc tim TE