DOENÇA VASCULAR CEREBRAL

DVCDVC

DOENÇA VASCULAR CEREBRAL

DOENÇA VASCULAR CEREBRAL

Achilles Câmara RibeiroUFMA – DEMED I

Achilles Câmara RibeiroUFMA – DEMED I

DVCDVC

INTRODUÇÃOINTRODUÇÃO

ONTEM - Situação altamente desfavorável: morte ou seqüelas severas

HOJE - Situação modificada:

* Melhor conhecimento da doença * Adequação métodos de trato.

* Difusão do conhecimento médico

AUMENTO DA EXPECTATIVA DE VIDA

ONTEM - Situação altamente desfavorável: morte ou seqüelas severas

HOJE - Situação modificada:

* Melhor conhecimento da doença * Adequação métodos de trato.

* Difusão do conhecimento médico

AUMENTO DA EXPECTATIVA DE VIDA

DVCDVC

- ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL- ICTO CEREBRAL- APOPLEXIA CEREBRAL- DOENÇA VASCULAR CEREBRAL- STROCK- DERRAME- TROMBOSE- RAMO- DOENÇA DO AR

- ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL- ICTO CEREBRAL- APOPLEXIA CEREBRAL- DOENÇA VASCULAR CEREBRAL- STROCK- DERRAME- TROMBOSE- RAMO- DOENÇA DO AR

SINONÍMIA SINONÍMIA

DVCDVC

CONCEITOCONCEITO

DISFUNÇÃO NEUROLÓGICA

DEFICIT NEUROLÓGICO FOCAL SÚBITO, NÃO CONVULSIVO

LESÃO VASCULAR

DISFUNÇÃO NEUROLÓGICA

DEFICIT NEUROLÓGICO FOCAL SÚBITO, NÃO CONVULSIVO

LESÃO VASCULAR

LESÃO VASCULAR - CONTEXTO MAIS AMPLO

- INTERAÇÕES:

- VASO

- ELEMENTOS FIGURADOS DO SANGUE

- VARIÁVEIS HEMODINÂMICAS

LESÃO VASCULAR - CONTEXTO MAIS AMPLO

- INTERAÇÕES:

- VASO

- ELEMENTOS FIGURADOS DO SANGUE

- VARIÁVEIS HEMODINÂMICAS

DVCDVC

Todo quadro de início súbito, com sintomas e especialmente sinais

neurológicos deficitários, merece a suspeita diagnóstica de DVC

Todo quadro de início súbito, com sintomas e especialmente sinais

neurológicos deficitários, merece a suspeita diagnóstica de DVC

DVCDVC

EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA

• 3ª CAUSA DE MORTE NO MUNDO

• DOENÇA CORONÁRIA/CÂNCER

• 700.000 CASOS NOVOS NOS EEUU

• 40-50% MORTE APÓS 6 MESES

• SOBREVIVENTES SEQÜELAS RESIDUAIS

• 1ª CAUSA DE INCAPACIDADE FUNCIONAL

• 3ª CAUSA DE MORTE NO MUNDO

• DOENÇA CORONÁRIA/CÂNCER

• 700.000 CASOS NOVOS NOS EEUU

• 40-50% MORTE APÓS 6 MESES

• SOBREVIVENTES SEQÜELAS RESIDUAIS

• 1ª CAUSA DE INCAPACIDADE FUNCIONAL

DVCDVC

• PREVALÊNCIA: 5-8 casos/1.000 hab acima 25 anos

• IMPACTO SÔBRE A SAÚDE DA POPULAÇÃO:

• Dano Físico

• Dano Emocional

• Econômico

• PREVALÊNCIA: 5-8 casos/1.000 hab acima 25 anos

• IMPACTO SÔBRE A SAÚDE DA POPULAÇÃO:

• Dano Físico

• Dano Emocional

• Econômico

EPIDEMIOLOGIA - BrasilEPIDEMIOLOGIA - Brasil

DVCDVC

FATORES DE RISCO

MODIFICÁVEIS – HIPERTENSÃO ARTERIAL SISTÊMICA DIABETES MELLITUS DISLIPIDEMIAS TABAGISMO e ALCOOLISMO OBESIDADE DOENÇA CARDÍACA HEMATÓCRITO ELEVADO ANEMIA FALCIFORME

MODIFICÁVEIS – HIPERTENSÃO ARTERIAL SISTÊMICA DIABETES MELLITUS DISLIPIDEMIAS TABAGISMO e ALCOOLISMO OBESIDADE DOENÇA CARDÍACA HEMATÓCRITO ELEVADO ANEMIA FALCIFORME

DVCDVC

FATORES DE RISCO FATORES DE RISCO

NÃO MODIFICÁVEIS –

IDADE

RAÇA – Tendência familiar

FATORES GENÉTICOS

NÃO MODIFICÁVEIS –

IDADE

RAÇA – Tendência familiar

FATORES GENÉTICOS

DVCDVC

DVCDVC

DVCDVC

DVCDVC

DVCDVC

CATEGORIASCATEGORIAS

1. GRAUS DE EXTENSÃO/MODO DE INSTALAÇÃO

1.1 - AIT1.2 - ACIDENTE EM PROGRESSÃO1.3 - ACIDENTE ESTABELECIDO

2. SEGMENTOS ENVOLVIDOS

2.1 - SISTEMA CAROTIDEANO2.2 - SISTEMA VÉRTEBRO-BASILAR

1. GRAUS DE EXTENSÃO/MODO DE INSTALAÇÃO

1.1 - AIT1.2 - ACIDENTE EM PROGRESSÃO1.3 - ACIDENTE ESTABELECIDO

2. SEGMENTOS ENVOLVIDOS

2.1 - SISTEMA CAROTIDEANO2.2 - SISTEMA VÉRTEBRO-BASILAR

DVCDVC

CATEGORIASCATEGORIAS

3. TIPO/CALIBRE DO VASO

3.1 - GRANDES VASOS ATEROTROMBÓTICOS3.2 - PEQUENOS VASOS - LACUNAS3.3 - CARDIOEMBÓLICOS

4. CATEGORIAS ANÁTOMO-CLÍNICAS

4.1 - ISQUÊMICOS4.2 - HEMORRÁGICOS

3. TIPO/CALIBRE DO VASO

3.1 - GRANDES VASOS ATEROTROMBÓTICOS3.2 - PEQUENOS VASOS - LACUNAS3.3 - CARDIOEMBÓLICOS

4. CATEGORIAS ANÁTOMO-CLÍNICAS

4.1 - ISQUÊMICOS4.2 - HEMORRÁGICOS

DVCDVC

TIPOSTIPOS

1. INFARTO CEREBRAL ATEROTROMBÓTICO

2. TROMBOSE CEREBRAL – Início Gradual

3. EMBOLIA CEREBRAL – Subtaneidade

4. ESTENOSE DA CARÓTIDA – Sintomas Visuais

5. INFARTO LACUNAR

6. ENCEFALOPATIA DE BINSWANGER

1. INFARTO CEREBRAL ATEROTROMBÓTICO


3. EMBOLIA CEREBRAL – Subtaneidade


5. INFARTO LACUNAR

6. ENCEFALOPATIA DE BINSWANGER

ISQUÊMICOSISQUÊMICOS

DVCDVC

TIPOSTIPOS

1. INFARTO CEREBRAL ATEROTROMBÓTICO PA SISTÓLICA 160mmHg CARÓTIDAS E CEREBRAL MÉDIA ATEROMAS/HIPERTENSÃO ARTERIAL


3. EMBOLIA CEREBRAL - Subtaneidade

1. INFARTO CEREBRAL ATEROTROMBÓTICO PA SISTÓLICA 160mmHg CARÓTIDAS E CEREBRAL MÉDIA ATEROMAS/HIPERTENSÃO ARTERIAL


3. EMBOLIA CEREBRAL - Subtaneidade

DVCDVC

TIPOSTIPOS


5. INFARTO LACUNAR OCLUSÃO PEQS. ARTS. INTRACEREB. LESÃO CEREBROVASCULAR MAIS COMUM RECONHECIMENTO CLÍNICO DIFÍCIL

6. ENCEFALOPATIA DE BINSWANGER QUADRO DEMENCIAL COMPROMETIMENTO SUBST. BRANCA


5. INFARTO LACUNAR OCLUSÃO PEQS. ARTS. INTRACEREB. LESÃO CEREBROVASCULAR MAIS COMUM RECONHECIMENTO CLÍNICO DIFÍCIL

6. ENCEFALOPATIA DE BINSWANGER QUADRO DEMENCIAL COMPROMETIMENTO SUBST. BRANCA

DVCDVC

ISQUEMIA CEREBRALConsiderações


IsquemiaIsquemia

Reperfusão

Lesões adcionaisRadicais livres de O2

Reperfusão

Lesões adcionaisRadicais livres de O2

Oferta Insuficiente de O2

Atividade Metabólica

Suprir Demanda Tecidual Consumo Tecidual

Oferta Insuficiente de O2

Atividade Metabólica

Suprir Demanda Tecidual Consumo Tecidual

Oclusão VascularHipot. Arterial SistêmicaHICParada Cárdio-respiratória

DVCDVC

CMR02 = 3,3ml/100g/min FSC = 50-55ml/100/min DAVJ02 = 6,3ml/dl CMR02 = FSC x DAVJ02

Sofrimento Isquêmico

* CMR02 por fluxo * Não compensado pelo extração DAVJ02

Limiar Superior de Fluxo/Falha Elétrica - Função elétrica celular abolida Limiar Inferior de Fluxo/Falha de Membrana - Insuficiência metabólica basal da membrana

- Morte celular

CMR02 = 3,3ml/100g/min FSC = 50-55ml/100/min DAVJ02 = 6,3ml/dl CMR02 = FSC x DAVJ02

Sofrimento Isquêmico

* CMR02 por fluxo * Não compensado pelo extração DAVJ02

Limiar Superior de Fluxo/Falha Elétrica - Função elétrica celular abolida Limiar Inferior de Fluxo/Falha de Membrana - Insuficiência metabólica basal da membrana

- Morte celular



DVCDVC

PENUMBRA ISQUÊMICA

FALÊNCIA METABÓLICA BASAL NECROSE NEURONAL

INSTABILIDADE ELÉTRICANEURÔNIOS VIVOS E NÃO FUNCIONANTESDEPENDE CIRCULAÇÃO COLATERAL

HIPEREMIA LUXÚRIA DE PERFUSÃO

CORE

DVCDVC

DVCDVC

TIPO - HEMORRÁGICOTIPO - HEMORRÁGICO

1. HEMORRAGIA CEREBRAL

• QUADRO CLÍNICO- INÍCIO SÚBITO

- CEFALÉIA E VÔMITOS

- PERDA DA CONSCIÊNCIA

- DEFICIT MOTOR

• LOCALIZAÇÃO - HEMISFÉRIOS CEREBRAIS

- TRONCO CEREBRAL E TÁLAMO

- CEREBELO

2. HEMORRAGIA SUB-ARACNÓIDE

1. HEMORRAGIA CEREBRAL

• QUADRO CLÍNICO- INÍCIO SÚBITO

- CEFALÉIA E VÔMITOS

- PERDA DA CONSCIÊNCIA

- DEFICIT MOTOR

• LOCALIZAÇÃO - HEMISFÉRIOS CEREBRAIS

- TRONCO CEREBRAL E TÁLAMO

- CEREBELO

2. HEMORRAGIA SUB-ARACNÓIDE

DVCDVC

TIPO - HEMORRÁGICOTIPO - HEMORRÁGICO

3. ANEURISMAS DE CHARCOT-BOUCHARD

• MICROANEURISMAS

• LOCALIZAÇÃO - ARTS. PERFURANTES

- SUB-CORTEX

- NÚCLEOS DA BASE

4. ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA

• HIPERTENSÃO SÚBITA

• PERDA DA AUTO-REGULAÇÃO

DILATAÇÃO ARTERIOLAR

EXUDAÇÃO

EDEMA

• GLOMÉRULONEFRITE; ECLÂMPSIA

3. ANEURISMAS DE CHARCOT-BOUCHARD

• MICROANEURISMAS

• LOCALIZAÇÃO - ARTS. PERFURANTES

- SUB-CORTEX

- NÚCLEOS DA BASE

4. ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA

• HIPERTENSÃO SÚBITA

• PERDA DA AUTO-REGULAÇÃO

DILATAÇÃO ARTERIOLAR

EXUDAÇÃO

EDEMA

• GLOMÉRULONEFRITE; ECLÂMPSIA

DVCDVC

Quadro Clínico

Cefaléia súbita Náuseas 60% Vômitos Confusão mental Fotofobia Visão embaçada Sinais meníngeos Sinais focais - HIP HIC Hidrocefalia Agravantes Coma Morte Sangramento maciço

Quadro Clínico

Cefaléia súbita Náuseas 60% Vômitos Confusão mental Fotofobia Visão embaçada Sinais meníngeos Sinais focais - HIP HIC Hidrocefalia Agravantes Coma Morte Sangramento maciço

Hemorragia Cérebro Meníngea Espontânea - HCMEHemorragia por aneurisma cerebral - HAC

Hemorragia Cérebro Meníngea Espontânea - HCMEHemorragia por aneurisma cerebral - HAC

DVCDVC

Causas HSA

- Aneurisma HIP - Hipert. Arterial HSD - Malformação Arteriovenosa - Discrasias sanguíneas - Anticoagulaçao HIP - Vasculites - Tumores - Angiopatia Amiloide

Causas HSA

- Aneurisma HIP - Hipert. Arterial HSD - Malformação Arteriovenosa - Discrasias sanguíneas - Anticoagulaçao HIP - Vasculites - Tumores - Angiopatia Amiloide

Hemorragia Cérebro Meníngea Espontânea - HCME

Hemorragia Cérebro Meníngea Espontânea - HCME

DVCDVC

Hemorragia IntraparenquimatosaHemorragia Intraparenquimatosa

DVCDVC

DVCDVC

DVCDVC

TVC - Sinais e sintomas

• Cefaléia - 74 a 82%• Papiledema - 45 a 80% (+ D. Behçet) ~ 50%• Deficit focais - 27 a 76%

» Motor - 34 a 75%» Afasia - 12 a 23%

• Convulsões - 29 a 60%• Alterações da consciência - 26 a 60%

TVC - Sinais e sintomas

• Cefaléia - 74 a 82%• Papiledema - 45 a 80% (+ D. Behçet) ~ 50%• Deficit focais - 27 a 76%

» Motor - 34 a 75%» Afasia - 12 a 23%

• Convulsões - 29 a 60%• Alterações da consciência - 26 a 60%

Daif A et al, Stroke 1995Ameri A, Bousser MG; Neurol Clin 1992

Daif A et al, Stroke 1995Ameri A, Bousser MG; Neurol Clin 1992

DVCDVC

TVC - Etiologia• Estados pró-trombóticos essenciais

• Estados pró-trombóticos devidos a doenças hematológicas

• Doenças sistêmicas

• Medicamentosas

• Distúrbios do fluxo sangüíneo

• Infecções/ infiltração meníngea/ trauma

TVC - Etiologia• Estados pró-trombóticos essenciais

• Estados pró-trombóticos devidos a doenças hematológicas

• Doenças sistêmicas

• Medicamentosas

• Distúrbios do fluxo sangüíneo

• Infecções/ infiltração meníngea/ trauma

DVCDVC

RM: Fase subaguda da TVCRM: Fase subaguda da TVC

DVCDVC

DIAGNÓSTICO DIFERENCIALDIAGNÓSTICO DIFERENCIALI. AFECÇÕES QUE COMPROMETEM O ENCÉFALO

• CRISES CONVULSIVAS• SÍNCOPES NÃO EPILÉPTICAS• TUMORES CEREBRAIS• INFECÇÕES DO SNC• COMAS• TCE• DOENÇAS DESMIELINIZANTES• CEFALÉIAS• DOENÇAS METABÓLICAS• DELIRIUM• DEMÊNCIAS• SÍNDS. PARKINSONIANAS• DOENÇAS MENTAIS

I. AFECÇÕES QUE COMPROMETEM O ENCÉFALO• CRISES CONVULSIVAS• SÍNCOPES NÃO EPILÉPTICAS• TUMORES CEREBRAIS• INFECÇÕES DO SNC• COMAS• TCE• DOENÇAS DESMIELINIZANTES• CEFALÉIAS• DOENÇAS METABÓLICAS• DELIRIUM• DEMÊNCIAS• SÍNDS. PARKINSONIANAS• DOENÇAS MENTAIS

DVCDVC

DIAGNÓSTICO DIFERENCIALDIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

II. AFECÇÕES DE CAUSA NÃO ENCEFÁLICA

• PARALISIA FACIAL PERIFÉRICA

• PARESIA DE MEMBROS

• DESORDENS DA VISÃO E DO MOVIMENTO OCULAR

• SÍND. VESTIBULAR PERIFÉRICA AGUDA

II. AFECÇÕES DE CAUSA NÃO ENCEFÁLICA

• PARALISIA FACIAL PERIFÉRICA

• PARESIA DE MEMBROS

• DESORDENS DA VISÃO E DO MOVIMENTO OCULAR

• SÍND. VESTIBULAR PERIFÉRICA AGUDA

DVCDVC

Correção fatores que contribuem para progressão isquemia

Prevenir progressão obstrução vascular ou novas obstruções

FSE Proteção céls. viáveis Penumbra Isquêmica

Correção fatores que contribuem para progressão isquemia

Prevenir progressão obstrução vascular ou novas obstruções

FSE Proteção céls. viáveis Penumbra Isquêmica

I - Medidas GeraisII - Medidas Específicas

I - Medidas GeraisII - Medidas Específicas

TratamentoTratamento

DVCDVC

Medidas gerais essenciais

Sempre Eventuais

• Pressão Arterial• Glicemia• Oxigenação• Temperatura• Hidratação• Alimentação• Prevenção de TVP

• Convulsões• Infecções• Edema cerebral

DVCDVC

1 - Preservação vias áreas - O2 sob catéter - Entubação endotraqueal - Ventilação mecânica

2 - Monitorização cardíaca - arritmias 3 - Balanço hidroeletrolítico 4 - Sonda nasogástrica 5 - Sonda vesical / coletor urinário 6 - Prevenção trombose venosa profunda

- Heparina - 5.000 U 2 vezes dia

1 - Preservação vias áreas - O2 sob catéter - Entubação endotraqueal - Ventilação mecânica

2 - Monitorização cardíaca - arritmias 3 - Balanço hidroeletrolítico 4 - Sonda nasogástrica 5 - Sonda vesical / coletor urinário 6 - Prevenção trombose venosa profunda

- Heparina - 5.000 U 2 vezes dia

Trat. não FarmacológicoTrat. não Farmacológico

TratamentoTratamento

DVCDVC

INVESTIGAÇÃO NA FASE AGUDA 1. DIAGNÓSTICO ANAMNESE

2. EXAME DE IMAGEM

TAC - RECOMENDAÇÃO ROTINEIRA

US DOPPLER CARÓTIDAS/VERTEBRAIS ESTENOSES

RNM COM ESPECTROSCOPIA, PERFUSÃO E DIFUSÃO

ANGIOGRAFIA CEREBRAL - ESTENOSE; TROMBOSE VENOSA

DOPPLER TRANSCRANEANO

SPECT

3. EXAME SANGUE - AVALIAÇÃO HEMATO, REUMATO E ENDÓCRINO

4. AVALIAÇÃO CARDÍACA E RESPIRATÓRIA

5. LÍQUOR

INVESTIGAÇÃO NA FASE AGUDA 1. DIAGNÓSTICO ANAMNESE

2. EXAME DE IMAGEM

TAC - RECOMENDAÇÃO ROTINEIRA

US DOPPLER CARÓTIDAS/VERTEBRAIS ESTENOSES

RNM COM ESPECTROSCOPIA, PERFUSÃO E DIFUSÃO

ANGIOGRAFIA CEREBRAL - ESTENOSE; TROMBOSE VENOSA

DOPPLER TRANSCRANEANO

SPECT

3. EXAME SANGUE - AVALIAÇÃO HEMATO, REUMATO E ENDÓCRINO

4. AVALIAÇÃO CARDÍACA E RESPIRATÓRIA

5. LÍQUOR

TRATAMENTOTRATAMENTO

DVCDVC

CONTROLE DA PRESSÃO ARTERIAL HA - OCORRÊNCIA 50-80%

HA DECORRE - ESTRESSE DA DOENÇA AGUDA

- DOR

- NÁUSEAS E VÔMITOS

- REPLEÇÃO VESICAL

- HA PRÉVIA

- RESPOSTA CEREBRAL À HIPÓXIA - HIC

TENDÊNCIA À REDUÇÃO NOS PRIMEIROS DIAS

HA LEVE OU MODERADA NENHUM OU MÍNIMO

TRATAMENTO

CONTROLE DA PRESSÃO ARTERIAL HA - OCORRÊNCIA 50-80%

HA DECORRE - ESTRESSE DA DOENÇA AGUDA

- DOR

- NÁUSEAS E VÔMITOS

- REPLEÇÃO VESICAL

- HA PRÉVIA

- RESPOSTA CEREBRAL À HIPÓXIA - HIC

TENDÊNCIA À REDUÇÃO NOS PRIMEIROS DIAS

HA LEVE OU MODERADA NENHUM OU MÍNIMO

TRATAMENTO


DVCDVC

CONTROLE DA PRESSÃO ARTERIAL HA GRAVE PA SISTÓLICA 220 mmHg

PA DIASTÓLICA 120 mmHg

PA MÉDIA 130 mmHg

REDUÇÃO CAUTELOSA:

BLOQUEADORES - METOPROLOL 5 mg EV; - LABETOLOL

NITROPRUSSIATO DE SÓDIO - INFUSÃO VENOSA

USO EV HIPOTENSORES NA HA:

INSUF. RENAL SECUND. À HA ACELERADA

DISSECÇÃO AORTA TORÁCICA

INFARTO DO MIOCÁRDIO

TRANSFORM. HEMORRÁGICA INFARTO CEREBRAL

CONTROLE DA PRESSÃO ARTERIAL HA GRAVE PA SISTÓLICA 220 mmHg

PA DIASTÓLICA 120 mmHg

PA MÉDIA 130 mmHg

REDUÇÃO CAUTELOSA:

BLOQUEADORES - METOPROLOL 5 mg EV; - LABETOLOL

NITROPRUSSIATO DE SÓDIO - INFUSÃO VENOSA

USO EV HIPOTENSORES NA HA:

INSUF. RENAL SECUND. À HA ACELERADA

DISSECÇÃO AORTA TORÁCICA

INFARTO DO MIOCÁRDIO

TRANSFORM. HEMORRÁGICA INFARTO CEREBRAL


DVCDVC

CONTROLE DA GLICEMIA 40 % PACIENTES HIPERGLICEMIA

50 % DIABETES NÃO RECONHECIDO

50 % REAÇÃO DE ESTRESSE

HIPERGLICEMIA 120 ou 150 Mg/dl É DELETÉRIA

HIPERGLICEMIA EM HIPOPERFUSÃO TISSULAR FAVORECE

GLICÓLISE ANAERÓBICA

PRODUÇÃO LACTATO LESÃO NEURONAL

DESENVOLV. ACIDOSE TISSULAR

LIBERA. AMINOÁCIDOS EXCITATÓRIOS

HIPOGLICEMIA MIMETIZA AIT OU INFARTO CEREBRAL

AGRAVA DEFICITS EXISTENTES

AUMENTA LETALIDADE PÓS DVC

CONTROLE DA GLICEMIA 40 % PACIENTES HIPERGLICEMIA

50 % DIABETES NÃO RECONHECIDO

50 % REAÇÃO DE ESTRESSE

HIPERGLICEMIA 120 ou 150 Mg/dl É DELETÉRIA

HIPERGLICEMIA EM HIPOPERFUSÃO TISSULAR FAVORECE

GLICÓLISE ANAERÓBICA

PRODUÇÃO LACTATO LESÃO NEURONAL

DESENVOLV. ACIDOSE TISSULAR

LIBERA. AMINOÁCIDOS EXCITATÓRIOS

HIPOGLICEMIA MIMETIZA AIT OU INFARTO CEREBRAL

AGRAVA DEFICITS EXISTENTES

AUMENTA LETALIDADE PÓS DVC


DVCDVC

CONTROLE DA GLICEMIACONDUTA:

PESQUISAR DIABETES NO PACIENTE C/ HIPERGLICEMIA

MONITORIZAR GLICEMIA 1ªs 48-72 hs;

REPOSIÇÃO VOLÊMICA PARENTERAL;

S. FISIOLÓGICO 0,9 ‰ COM K+

RINGER

SUPORTE NUTRICIONAL VIA DIGESTÓRIA

EVITAR E TRATAR CAUSAS ADICIONAIS HIPERGLICEMIA

EVITAR HIPOGLICEMIA

GLICEMIA 180 Mg % INSULINA REGULAR

CONTROLE DA GLICEMIACONDUTA:

PESQUISAR DIABETES NO PACIENTE C/ HIPERGLICEMIA

MONITORIZAR GLICEMIA 1ªs 48-72 hs;

REPOSIÇÃO VOLÊMICA PARENTERAL;

S. FISIOLÓGICO 0,9 ‰ COM K+

RINGER

SUPORTE NUTRICIONAL VIA DIGESTÓRIA

EVITAR E TRATAR CAUSAS ADICIONAIS HIPERGLICEMIA

EVITAR HIPOGLICEMIA

GLICEMIA 180 Mg % INSULINA REGULAR


DVCDVC

ISQUEMIA CEREBRAL

1. ASPIRINA 100mg

2. TICLOPIDINA 200mg

3. DIPIRIDAMOL 75 mg

4. CLOPIDOGREL 75mg

5. HEPARINA

6. TROMBOLÍTICOS

7. HEMODILUIÇÃO

8. NEUROPROTEÇÃO

ISQUEMIA CEREBRAL

1. ASPIRINA 100mg

2. TICLOPIDINA 200mg

3. DIPIRIDAMOL 75 mg

4. CLOPIDOGREL 75mg

5. HEPARINA

6. TROMBOLÍTICOS

7. HEMODILUIÇÃO

8. NEUROPROTEÇÃO

TRATAMENTO ESPECÍFICOTRATAMENTO ESPECÍFICO

DVCDVC

Paciente de 31 anos, pardo, marinheiro, atendido no Socorrão

I com cefaléia intensa, holocraneana, com sensação de peso na

nuca, de início súbito, há três dias, contínua, com piora progressiva,

acompanhada de vômitos, náuseas e mal estar e que se exacerba à

esforços físicos. Atendido inicialmente na Unidade Mista do

Bacanga, foi medicado e orientado para procurar o Gastro, Oftalmo e

Otorrino, de acordo com a sintomatologia apresentada. Finalmente

foi encaminhado ao Neuro.

Ao exame: sonolento, sem outras alterações do estado mental;

fácies de dor, rigidez de nuca ++/4 e Brudzinski positivo

bilateralmente.

Paciente de 31 anos, pardo, marinheiro, atendido no Socorrão

I com cefaléia intensa, holocraneana, com sensação de peso na

nuca, de início súbito, há três dias, contínua, com piora progressiva,

acompanhada de vômitos, náuseas e mal estar e que se exacerba à

esforços físicos. Atendido inicialmente na Unidade Mista do

Bacanga, foi medicado e orientado para procurar o Gastro, Oftalmo e

Otorrino, de acordo com a sintomatologia apresentada. Finalmente

foi encaminhado ao Neuro.

Ao exame: sonolento, sem outras alterações do estado mental;

fácies de dor, rigidez de nuca ++/4 e Brudzinski positivo

bilateralmente.

Universidade Federal do Maranhão

Centro de Ciências Biológicas e da Saúde

Coordenação do Curso de Medicina – DEMED II

Disciplina de Clínica Médica II – Prova de Neurologia

Universidade Federal do Maranhão

Centro de Ciências Biológicas e da Saúde

Coordenação do Curso de Medicina – DEMED II

Disciplina de Clínica Médica II – Prova de Neurologia

DVCDVC

DADOS DA ANAMNESE

31 anos, marinheiro

Cefaléia súbita

Náuseas e Vômitos

Mal estar

DADOS DA ANAMNESE

31 anos, marinheiro

Cefaléia súbita

Náuseas e Vômitos

Mal estar

EX. CLÍNICO/NEUROLÓGICO

Sonolência

Fácies de Dor

Rigidez de Nuca

Brudzinski bilateral

EX. CLÍNICO/NEUROLÓGICO

Sonolência

Fácies de Dor

Rigidez de Nuca

Brudzinski bilateral

DVCDVC

DIAG. SINDRÔMICO

Síndrome HIC

Síndrome Meníngea

DIAG. SINDRÔMICO

Síndrome HIC

Síndrome Meníngea

DIAG. ANATÔMICO

Lesão Cerebral

DIAG. ANATÔMICO

Lesão Cerebral

DIAG. NOSOLÓGICO

D. Inflamatório

D. Vascular

D. Infecciosa

D. Desmielinizante

D. Carencial

DIAG. NOSOLÓGICO

D. Inflamatório

D. Vascular

D. Infecciosa

D. Desmielinizante

D. Carencial

DVCDVC

CONDUTA

Hemograma, Bioquímica

RX Tórax

Avaliação Cárdio

Avaliação Nefro

Avaliação Endócrino

TAC do Encéfalo

Doppler Vasos da Base

Punção Lombar – Líquor

Angiografia Carotídea e Vertebral

CONDUTA

Hemograma, Bioquímica

RX Tórax

Avaliação Cárdio

Avaliação Nefro

Avaliação Endócrino

TAC do Encéfalo

Doppler Vasos da Base

Punção Lombar – Líquor

Angiografia Carotídea e Vertebral

MEDICAÇÃO

Hidratação Venosa

Reposição Calórica

Analgésicos

Antiheméticos

Sedação

Repouso no Leito

Cuidados Gerais

MEDICAÇÃO

Hidratação Venosa

Reposição Calórica

Analgésicos

Antiheméticos

Sedação

Repouso no Leito

Cuidados Gerais

DVCDVC

CONTROLE DA PRESSÃO ARTERIAL IND. TRAT. ORAL PA < 220x 120 mmHg;

PA MÉDIA 130 mmHg

INIB. ENZIMA CONVERSORA ANGIOTENSINA

BLOQUEADORES

EVITAR: BLOQUEADORES CANAIS Ca++

DIURÉTICOS DE ALÇA

USO rTPA PA 180 x 110 mmHg :

METOPROLOL - 5 Mg EV ATÉ 20 Mg

NITROPRUSSIATO SÓDIO - 0,5 – 10 mcg/kg/mim

PA DIASTÓLICA 140 mmHg NITROPRUSSIATO SÓDIO

CONTROLE DA PRESSÃO ARTERIAL IND. TRAT. ORAL PA < 220x 120 mmHg;

PA MÉDIA 130 mmHg

INIB. ENZIMA CONVERSORA ANGIOTENSINA

BLOQUEADORES

EVITAR: BLOQUEADORES CANAIS Ca++

DIURÉTICOS DE ALÇA

USO rTPA PA 180 x 110 mmHg :

METOPROLOL - 5 Mg EV ATÉ 20 Mg

NITROPRUSSIATO SÓDIO - 0,5 – 10 mcg/kg/mim

PA DIASTÓLICA 140 mmHg NITROPRUSSIATO SÓDIO


DVCDVC

“Pode ser um quadro de meningite.

O tratamento após confirmação do diagnóstico por punção

da coluna lombar do líquido cefaloraquidiano purulento.

deve-se tratar com cefalosporina de 3a. geração como a

ceftriaxona EV por mínimo de 21 dias acompanhado de

sintomáticos. podendo associar uma de 4a. geração

no ............. (ilegível).”

“Pode ser um quadro de meningite.

O tratamento após confirmação do diagnóstico por punção

da coluna lombar do líquido cefaloraquidiano purulento.

deve-se tratar com cefalosporina de 3a. geração como a

ceftriaxona EV por mínimo de 21 dias acompanhado de

sintomáticos. podendo associar uma de 4a. geração

no ............. (ilegível).”

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DOENÇA VASCULAR CEREBRAL