DOENAS EXANTEMTICAS

Conceito:A doena exantemtica definida como doena infecciosa sistmica em que a manifestao cutnea caracterstica dominante e acompanha o quadro clnico.Exantemas de causa viral so extremamente frequentes na infncia maioria originria de doenas autolimitadas e benignas, porm algumas podem ser expresses de molstias mais graves.Seis doenas exantemticas foram denominadas clssicas:

Primeira doena Sarampo Segunda doena Escarlatina Terceira doena Rubola Quarta doena Doena de Filatov-Dukes (descrita em 1900 e considerada uma forma escarlatiniforme de rubola, ou, mais recentemente, atribuda ao Staphylococcus aureus produtor de exotoxina; o termo no mais usado) Quinta doena Eritema infeccioso Sexta doena Exantema sbito ou Rosola

Mecanismos de Agresso PeleOs microrganismos podem causar erupo cutnea por: Invaso e multiplicao direta na prpria pele Ao de toxinas; Ao imunoalrgica com expresso na pele, Dano vascular obstruo e necrose da pele

Fenmenos: Vasodilatao Vaso-ocluso Vasculite Extravasamento de hemcias e leuccitos

Classificao:

1. Exantema maculo-papular mais comuma) Morbiliforme mculas e ppulas avermelhadas confluentes ou no com reas de pele s. Ex: sarampob) Escalatiniforme eritema difuso, puntiforme, spero ao toque. Ex: escarlatinac) Rubeoliforme semelhante ao morbiliforme, mas de colorao rsea e com ppulas menores. Ex: rubola, enterovirosesd) Urticariforme erupes papuloeritematosa com contornos irregulares. Ex: reaes medicamentosas e algumas coxsackioses

2. Papulovesicular comum a sucesso de maculo-ppulas em vesculas e vesiculo-pstulas em crostas. Ex: varicela e hesper simples3. Petequial ou purprico alteraes vasculares (extravasamento de hemcias) com ou sem alteraes das plaquetas ou da coagulao. Ex; meningococcemia, dengue.

Exantemas Mculo-papulares

Doena/ TransmissoIdade mais comumPrdromoMorfologiaDistribuioSinais AssociadosDiagnstico e Tratamento

Sarampo(paramixovrus) via area por meio de aerossolLactentes at adultosPerodo prodrmico : 3 a 4 dias

Com febre alta, tosse, coriza, conjuntivite, cefalia, malestar,prostrao intensaEMP morbiliforme; leses tornam-se confluentes e descamamIncio atrs da orelha evolui para o tronco e para as extremidadesPerodo de incubao:8 a 12 dias

Sinal de KoplikClnico

Laboratrio:IgM e IgG

Tratamento: sintomtico + suplementao de Vitamina A em desnutridos, Imunodeficientes ou com complicaes

Rubola(togavrus) via area por meio de perdigotosCrianas atadultosProdrmicos: febre baixa, mal-estar, anorexia, mialgias, dor de garganta e hiperemia conjuntival (1-4 dias)EMPmorbiliforme,noconfluenteIncio na face, evolui para otronco.Junto com o exantema podem surgirleses rosadas (manchas deForcheimer) e petquias em palatomole e amgdalas

Poliartralgias raras em crianas e frequentes em adolescentes e adultos. Adenopatia retroauriculare occipital.Hemograma:leucopenia, neutropeniae trombocitopenia

Provas sorolgicas: IgG e IgM

Tratamento Sintomtico, Usar corticoides e imunoglobulinas para trobocitopenia que no regride

Eritema infeccioso(parvovrus B 19) via area por perdigotos5 a 15 anosGeralmente ausente1 sinal Eritema de bochechas, eritema rendilhado ou EMP

Poupa a regio perioral, a testa e o nariz aspecto de asa de borboleta

D s crianas aspecto de cara esbofeteadareas expostas:rosto, regio extensora, membrosFotossensibilidade,artrite, cefalia,mal-estarHemograma: pouca reduo da hemoglobina e reduo substancial de reticulcitos

Clnico,sorologia

No h tratamento

Exantema sbito ou Rosola (herpesvrus 6 e 7) via area por perdigotos6 meses a 3 anosPerodo prodrmico: Febre alta de 3 a 4 dias, irritabilidade

Aparecimento e evoluo em 48hEMP com incio aps 3 a 4 dias de febre.Exantema aparece subitamente constitudo por leses maculopapulares rosadas

Rosto, tronc e extremidades;persiste por horas at 3 dias

Irritabilidade, convulso, adenopatia cervicalNo precisa realizar exames Pode haver leucocitose no inicio do quadro febril

Tratamento sintomtico

Enterovrus( coxsackie) via fecal-oral

CrianaspequenasPerodo prodrmico:Febre baixa; vesculas em lbios, lngua, mucosa jugal, gengivas, faringe e amgdalas que podem ulcerar;

Varivel: EMP, petequial, vesicularGeneralizada exantema aculopapular ou vesicular em mos, ps e ndegas. A superfcie dorsal das extremidades mais acometida.Febre, miocardite,encefalite, leurodnea, herpangina

Doena mos-p-boca

Exantema de BostonCultura viral:fezes eorofaringe,LCR sorologia(2 amostras)

Mononucleose(vrus Epstein-Barr)Qualquer idadeFebre, dor de garganta, adenomegaliacervicaEMPTronco, extremidades; aumenta com uso de amoxicilinaFebre, adenomegaliacervical, hepatoesplenomegalia,dor de gargantaSorologia:Marcadores especficos IgM, antgeno do capsdeo Epstein- Barr

Escarlatina Streptoccocus pyogenes hemolticos Secreo oral, at 24-48 h aps ATB eficaz Febre alta de 24h, adenomegalia e dor de garganta Amidalite urulenta, edemaciadas, hiperemiadas e recobertas por exsudato purulentospero em lixa, pele de galinha, descamao em lmina aps resoluo

rash se inicia em trax e dissemina para pescoo e membros, poupando palmas e plantasLngua em framboesa

Sinal de Pastia (exantema intenso em flexuras com formao de linhas transversais)

Sinal de Filatov (fronte e bochechas hiperemiadas com regio perioral plida)Hemograma: leucocitose com eosinofilia

Teste rpido com material coletado por swab

Tto: Penicilina G benzatina, IM, dose nica ou Amoxicilina, VO, 10 dias ou Eritromicina, 10 dias ( alrgicos)

Sndrome de KawasakiCranas at 5 anosPerodo prodrmico: febre por mais de 5 dias, queilite e adenopatia cervical; Alteraes em pele e mucosas; Descamao peri-ungueal ; ConjuntivitesPleomrfico evoluindo com pigmentao Pode ser maculopapular e morbiliformeEdema nas mos e nos ps com superfcies speras em lixa e descamao em lminaCrianas< 5anos trombocitose crescente

Exantemas Vesiculares

Doena/ TransmissoIdade mais comumPrdromoMorfologiaDistribuioSinais AssociadosDiagnstico e TratamentoComplicaes

Varicela(vrus davaricela-zster) via area por aerossol, contgio direto e transmisso vertical1 a 14 anosRaro na criana, sintomas gerais em adultos.Sintomas prodrmicos: febre, cefalia, anorexia, mal estar e dor abdominal de 24 a 48 h antes do surgimento do exantema A febre moderada e pode persistir por at 4 dias aps surgimento do exantema

Mcula vesicular queevolui paracrostaFace, tronco,couro cabeludoe mucosas. distribuio centrpeta

rush macular que evolui com formao de vesculas, depois pstulas com centro umbilicado que ulceram e cicatrizamPrurido intenso Leses em diversos estgios de evoluo (pleomorfismo)Clnico,microscopiaeletrnica,sorologia(IgM e IgG)

Tratamento sintomtico:Analgsico, antitrmico, anti-histamnicoInfeces bacterianasPenumoniasEncefaliteManifestaes hemorrgicas

Herpes Simples(vrus HSV-1) contato direto com secrees orais infectadasCrianas atadultosQuadro febril de 2 a 3 dias q evolui com leses orais Leses maculo-vesiculares dolorosasPodem ser disseminadasLeses orais Gengivoestomatite herptica Deteco de anticorpo no soro ou presena de IgM

Tratamento: Aciclovir

Exantema Petequial

Doena/ TransmissoIdade mais comumPrdromoMorfologiaDistribuioSinais AssociadosDiagnstico e TratamentoComplicaes

Dengue (vrus da dengue) Flavivrus de 4 tipos --. Transmisso pela picada do Aedes aegyptiTodas as idadesFebre alta, cefaleia retrorbitria, dores articulares, nuseas, vmitos, diarreia, dor abdominal e mialgia

Na 1 exposio,EMP;Na 2a, petequial/purpricoFace, tronco,couro cabeludoe mucosas. distribuio centrpeta

Linfonodomegalia e exantemas

Prurido Febre, mialgia,artralgia(febre quebraossos)Epistaxes ocasionalmenteSorologiaEvoluo mais grave, a febre no cede, a plaquetopenia piora, hemoconcentrao, hipovolemiae choque, acompanhados de hemorragias

ANAMNESE IDADE ANTECEDENTES Exantemas prvios Histria vacinal Exposio (contato) Perodo de incubao Uso de drogas

PERODO PRODRMICO Durao Febre Manifestaes respiratrias Manifestaes gastrintestinais Manifestaes neurolgicas Outras manifestaes

EXANTEMA Tipo Progresso Distribuio Descamao Prurido Situao do ano Situao epidemiolgica

EXAME FSICO EXANTEMA tipo / distribuio/ descamao/ ENANTEMA conjuntiva/ boca/ urogenital SINAIS ASSOCIADOS adenomegalia/ anemia/ artrite/artralgia/ hepato e/ou esplenomegalia / ictercia / meningismo

EXAMES COMPLEMENTARES INESPECFICOS Hemograma / VHS ESPECFICOS pesquisa direta de microrganismos / cultura /sorologia