DOENÇAS SISTÊMICAS E OLHO Onde o oftalmologista tem de saber alguma coisa de clínica e o clínico alguma coisa de oftalmologia

DOENÇAS SISTÊMICAS E OLHO

Onde o oftalmologista tem de saber alguma coisa de clínica e o clínico

alguma coisa de oftalmologia


• Oftalmo→ Clinico para complementação dx• Uveítes• Alterações de superfície ocular( olho seco / simblefaro)• Retinopatias ( vasculites – DM – oclusões vasculares )• Alterações neuroftalmológicas• Alterações morfológicas ( catarata – luxação cristalino)

• Clinico → Oftalmo• Complementação ( confirmação ) dx• Alterações oculares no decorrer doença• Acompanhamento do Rx


• Endócrinas• Reumatológicas• Doenças da Pele e Mucosa• Doenças Músculo Esqueléticas• Doenças cardíacas adquiridas• Hematológicas• Doenças do Metabolismo• Infecções e inflamações sistêmicas

Endócrinas : diferentes hormônios diferentes

apresentações

• Tireóide

• Paratireóide

• Pituitária

• Adrenal

• Pancreas

• Hipertireoidismo – oftalmopatia• Hipotireoidismo – mais raras• Hiper ---hipercalcemia ----depósitos• Hipo----hipocalcemia----catarata• Tumores – compressão vias ópticas

• Hiperfunção ---S. Cushing• Hipofunção ---- Addison – hiperpigm.• Hiperglicemia-----Diabetes --- Retinopatia

OFTALMOPATIA POR TIREOTOXICOSE (Basedow Graves)

• Hipertireoidismo• Doença autoimune ; mulheres – 40-50 anos• Afeta olhos secundariamente

• Exposição• Neuropatia óptica compressiva• Estrabismos ( olho torto ; diplopia )• Congestão ocular• Ceratoconjuntivite límbica superior

• Acompanhamento oftalmológico


• PROPTOSE • LID LAG


• Ceratoconjuntivite límbica superior

• Estrabismo – Diplopia – Espessamento músculos oculares

Tratamento

• Ocular : • Sintomático ( lubrificantes , descongestionantes• Descompressão orbitária• Correção anatomica ( estrabismos , retração palpebral)

• Sistêmico:• Dirigido ao hipertireoidismo• Esteróides sistêmicos• Imunossupressores ( radioterapia )

ENDÓCRINAS• Pituitária – TUMORES DE HIPÓFISE possível COMPRESSÃO DE

QUIASMA ÓPTICO = CAMPOS VISUAIS

ENDÓCRINAS

DIABETE MELITUS = RETINOPATIA DIABÉTICAACOMPANHAMENTO OFTALMO REGULARMaior incidencia de :

# Glaucoma # Catarata# Neuropatias etc...

DOENÇAS REUMATOLÓGICAS

• Doenças Heterogeneas Multissistemicas e Imunologicamente mediadas

• Padrão anatômico de acometimento define doença

DOENÇAS REUMATOLÓGICAS

• Três categorias gerais

–ARTRÍTICAS–DOENÇAS DO TECIDO CONETIVO–VASCULITES

DOENÇAS REUMATOLÓGICAS• ARTRÍTICAS– Artrite Reumatóide – Espondiloartropatias –seronegativas/HLA B 27

• Espondilite anquilosante• Síndrome de Reiter • Doença Inflamatória Intestinal ( Doença Crohn ; retocolite

ulcerativa)• Artrite Psoríaca• Artrite Reumatoide Juvenil

• DOENÇAS DO TECIDO CONETIVO• VASCULITES

ARTRITE REUMATÓIDE

• Poliartrite aditiva, simétrica , deformante , Fator Reumatóide + .

• Causa ?• Dx clínico• Incidencia 1% população

ARTRITE REUMATÓIDE

• Alterações oculares– Kconjuntivite sicca ( Sind. Sjogren)– Esclerites– Úlceras corneanas

Tratamento

– Ocular • Sintomático : lubrificantes oculares • Esteróides tópicos e/ou sistemicos se inflamação

– Sistemicos• AINE• Antimaláricos ( OH cloroquina)• Ouro• Penicilamina• Esteróides sistêmicos

ESPONDILOARTROPATIAS

• Associadas ao HLA B27• Fator reumatóide negativo• Oligoartropatias , assimétricas , migratórias

predileção esqueleto axial ( coluna vertebral)• Manifestações extra-articulares variadas

• Uveite anterior recurrente não granulomatosa

ESPONDILITE ANQUILOSANTE

- Homens adultos jovens–Lombalgia , rigidez matinal–RX coluna lombo sacra é dx

• Alterações oculares–Uveíte anterior recurrente não

granulomatosa


• Tratamento:

–AINE–Esteróides tópicos e/ou sistemicos–Terapia fisica


• Espondilite = UVEÍTE ANTERIOR

SINDROME DE REITER

• Tríade : ARTRITE + URETRITE + CONJUNTIVITE–Conjuntivite é marca registrada da

doença– iridociclite

SINDROME DE REITER

• Endemica ou Epidemica ( gastroenterite infecciosa )

• Outras manifestações :–Aftas orais Ñ DOLOROSAS–Balanite circinata / cervicite em mulheres–Oligoartrite migratória , assimétrica ,

episódica

SINDROME DE REITER

• Tto : sintomático


• RETOCOLITE ULCERATIVA / DOENÇA DE CROHN

• ARTRITE REUMATÓIDE JUVENIL

• ARTRITE PSORIÁTICA


• ARTRITE REUMATÓIDE JUVENIL–Artrite > 3 m em pctes < 16 anos / F.

Reumatóide Ø–Iridociclite cronica ou aguda

( assintomática > parte)

ESPONDILOARTROPATIAS• RETOCOLITE ULCERATIVA / DOENÇA DE

CROHN– inflamação gastrointestinal ( local

variado ) – artrite ( eventual )– dermatite ( eventual ) –alterações oculares ( iridociclite ,

esclerite ou ceratite )


• ARTRITE PSORIÁTICA–Psoríase com artrite–Iridociclite ; conjuntivite

DOENÇAS REUMATOLÓGICAS• ARTRÍTICAS• DOENÇAS DO TECIDO CONETIVO– Lupus Eritematoso Sistêmico– Esclerodermia– Polimiosite/dermatomiosite– Policondrite Recidivante

• VASCULITES

DOENÇAS TECIDO CONETIVO

• LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO –Multissistemica ( afeta qq orgão )–

autoimune – complexos autoimunes circulantes → depósitos →inflamação– Etiologia ?– Incidencia 5/100.000 ( 20 novos casos

CxSul/ano)–Dx – preencher 4 ou + de 11 critérios

LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO (LES)

• Eritema malar• Lupus discoide• Fotossensitividade• Úlceras orais• Artrites• Serosite ( pleurite , pericardite)• Alt. Renal ( nefrite , proteinúria)• Alt. Neurológica ( psicose , convulsão)• Alt. Hematológica ( anemia , leucopenia ....)• Alt. Imunológica(VDRL falso + , cel LE + ..)• Anticorpo antinuclear (ANA)


• Lupus discoide • Eritema malar


• Manifestações oculares– Pálpebras : Lupus Discóide– Kconjuntivite Sicca : olho seco ( Sind. Sjogren)– Alterações vasculares retinianas ( vasculite ,

exsudados algodonosos ). As alterações vasculares retinianas correlação atividade LES

– Neuroftalmologia : neuropatia óptica ; paralisia pares cranianos.


• Vasculite

• Neuropatia óptica

• Lupus discoide

• Paralisia pares cranianos


• Tto:– Sistemico :• Corticosteróides e imunossupressores• OH Cloroquina• AINE

–Ocular : • Sintomático - esteróides

DOENÇAS TECIDO CONETIVO

• Dermatomiosite e Polimiosite– Doença inflamatória musc. Esquelético c/ ou s/

alteração cutânea– Dx – biópsia ; VSG ↑ ;enzimas musc. ↑, eritema

violácio face, pálp. , tronco superfícies extensoras , artic. Dedos

– Alterações oculares : raras . Eritema palp. / estrabismo ocasional

– Rx: corticosteróides

Dermatomiosite

DOENÇAS TECIDO CONETIVO• Escleroderma – olho seco/ alter.

Palpebrais

• Policondrite recidivante– Inflamação recurrente , disseminada , cartilagem ,

sistema C.Vascular , Olhos e Ouvidos• Conjuntivites, Esclerites , Uveites

– Etiol. ? ; imunologicamente mediada– Dx: biópsia e clínica.

DOENÇAS REUMATOLÓGICAS• ARTRÍTICAS• DOENÇAS DO TECIDO CONETIVO• VASCULITES– Poliarterite Nodosa– Síndrome Churg Strauss– Granulomatose de Wegener– Arterite de Células Gigantes– Arterite de Takaiazu– Doença de Behcet

VASCULITES

• Vasculites ≠ calibres de vasos e histopatologia• Etiologia : > parte ?• Patogenese : postulada imunocomplexos• Manifestações oculares :– ESCLERITES– RETINA ; NERVO ÓPTICO ; PARES CRANIANOS

( acometidos por dano mediado pela vasculite)

VASCULITES (MANIFESTAÇÕES OCULARES)

• ESCLERITES

• NEUROPATIA ÓPTICA

• PARALISIA PARES CRANIANOS

• VASCULITES RETINIANAS

GRANULOMATOSE DE WEGENER• Pequenas artérias e veias trato respiratório

sup. e inf. e rim• Vasculite necrotizante ou granulomatosa• Sinusite / rim / pulmão• Manifest. Oculares : 50% pacts.– Pseudotumor orbitário ( involvimento órbita)– Esclerite– Retinopatia– Neuropatia òptica

GRANULOMATOSE DE WEGENER

• Tto: Esteróides e Imunossupressores

ARTERITE CÉLULAS GIGANTES( Arterite Temporal )

• Pctes > 50 anos• Vasos todos calibres + freqte artéria temporal• Granulomatosa • Cefaléia sintoma + comum / sensibilidade

artéria temporal/ febre / anorexia/ mal estar• VSG muito elevado• Dx: biópsia artéria temporal• Tto: corticosteróides altas doses

ARTERITE CÉLULAS GIGANTES( Arterite Temporal )

• Manifestações oculares:– Neuropatia òptica isquemica ( BAV súbita , ñ

dolor,edema de papila , defeito CV altitudinal)– Oftalmoplegia ( diplopia )– Edema de papila

Doenças cardíacas adquiridas

• Endocardite infecciosa• Endocardite ñ infecciosa

trombótica• Mixoma• Sindrome do arco aórtico• Prolapso de válvula mitral

• Manchas de Roth• Esxudados algodonosos• Obstrução de ACR ou

ramos• Não perfusão capilar

( neovasos) • Colaterais A-V• Endoftalmite endógena

Doenças cardíacas adquiridas

Doenças Pele e Mucosa• Cutâneas vesiculares– Penfigos( várias formas)– Dermatite Herpetiforme– Eritema Multiforme (S.J)– Necrose Tóxica Epidérmica

• Precipitadas luz e pigmentares– Xeroderma Pigmentoso– Nevo de Ota

• Hipercertóticas– Ictiose– Psoríase– Dermatite Atópica

• Elasticidade da Pele– Pseudoxantoma Elástico– Síndrome Ehlers Danlos

• Neoplasias– Xantogranuloma Juvenil

• Miscelâneas– Acne Rosácea

PENFIGOS

• Autoimune , bolhosa , causa ?• Pessoas de meia idade ambos sexos• Conjuntivite CRÔNICA muco e/ou purulenta• Simbléfaro ; ceratinização de córnea

ERITEMA MULTIFORME(Sindrome Steven Johnson)

• D. inflamatória aguda ( dermis )pele , mucosa• Homens jovens + frqtes• Fator desencadeantes : drogas ( sulfa) infecções

( herpes) • Febre ; mal estar → lesões cutaneas anulares• > 50% c/ alterações oculares : conjuntivite

pmembranosa→kcs→ ulcera K

DERMATITE ATÓPICA

• Dermatose inflamatória cronica ( 7:1.000 )• Causa ? - associação alérgica IgE ↑ - crianças

– adolescentes -- dermatite – liquenificação• Alterações oculares importantes e variadas– Úlcera k / ceratite / kcone / conjuntivite / h

simples /

ACNE ROSÁCEA

• D. Crônica , acneiforme , papular epustular , telangiectasicas , face, nariz , malar

• 30-50 anos , > mulheres• Blefarite , conjuntivite, alteraçoes k ,

esclerite , • Rx: tetraciclina V.O. / metronidazole tópico

Doenças Músculo Esqueléticas• Miastenia Gravis– 1:20.000 incidência– Pode começar pelos olhos– Ptose e diplopia sintomas iniciais– Tensilon teste diagnóstico

Doenças Músculo Esqueléticas

• Sindrome de Marfan– Autossomica dominante expressão variável– Altos , braços compridos , dedos longos– Doenças cardiovasculares (aneurisma dissec aorta)– Alterações genito-urinárias– Alteraçoes oculares

• Miopia• Estrabismo• Sub-luxação superior cristalino• Estrabismo• Hipoplasia dilatador iris

Doenças Músculo Esqueléticas• Sindrome Weil Marchesani– Autossomica recessiva– Braquimorfia, baixa estatura , dedos curtos , tórax

em barril– Olhos• Esferofaquia – luxação e/ou glaucoma• Miopia moderada a elevada

• Não se esqueçam a oftalmologia pode ser uma ferramenta poderosa no auxilio diagnostico e tratamento dos pacientes

Exemplo

• Pcte 10 anos , há dois anos com dx de glomerulosclerose, através de biopsia , tto previo com Metrotrexate e Prednisolona.

• Enc. Para diagnostico diferencial de Sindrome de Alport.

• Fotofobia acentuada sem outras queixas

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