telenor kystradio|

TAUSHETSLØFTE/PROMISE OF SECRECY

SØKNAD OM RADIOOPERATØRSERTIFIKAT/APPLICATION FOR RADIO OPERATORS CERTIFICATE

Fødselsdato/Date of birth

Jeg lover på ære og samvittighet- å holde hemmelig for uvedkommende alt jeg får kjennskap til av

teletrafikk, innholdet i korrespondansen og hvem som harkorrespondert.

- å hindre uvedkommende å skaffe seg kjennskap til slik trafikkeller til tjenestedokumenter som gir opplysninger om trafikken.

- og ikke på noen måte gjøre bruk av trafikk som ikke er adresserttil meg.

- Ref. Radio Regulations Art. 18.4 & Art. 47.17

I promise to- preserve the secrecy of telecommunications, the content of

the correspondence and the identity of the parties involved.- prevent third parties from obtaining knowledge of such

correspondence or service documents which give detailsthereof.

- by any means or purpose not to reproduce or make use ofsuch correspondence which is not intended for me.

- Ref. Radio Regulations Art. 18.4 & Art. 47.17

Underskriftsvitne skal kontrollere at søkerens underskrift ogidentitet er i samsvar med gyldig identitetsbevis/The witness ofsignature shall verify that the applicant signature is according tovalid proof of identity

Type identifikasjonsbevis og nr./Type of proof of identity and No.

Underskrift bekreftelse sensor/ Witness of signature sensor

Sted og dato/Place and date Underskrift/Signature

Fornavn/Given name(s)

Etternavn/Family name

Nasjonalitet/Nationality

Hjemmeadresse/Home address

Merknad/Note

Sertifikat type/Type of certificate

Verifisert av:Leder Skipsradio

Utgave nummer:2.0

Sist endret:14.06.2016

Dokument nummer:KRS-1542

Utført dato:14.06.2016

Dokument lage av:Leder QA-ansvarlig

Nytt sertifikat/New certificate

Fornying/Renewal

Duplikat/Duplicate

Konvertering/Conversion

SRC LRC ROC GOC

Bilde/Photo

Mobil/Cellular

Kursarrangør/Course providerEksamensdato/Exam date

Postnr/Post code Sted/City

E-mail

Bruk tusjpenn/Use feltpen

Kun ved nye sertifikater/New certificates only Kun ved nye sertifikater/New certificates only

Kun ved nye sertifikater/New certificates only