dolor abdominal ninos

7/25/2019 dolor abdominal ninos

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ENFOQUE DEL DOLOR ABDOMINAL ENNIOS

Mara Elena Arango R.Cirujana Infantil


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QU PUEDE TENERUN NIO CON DOLOR ABDOMINAL?

Alteraciones funcionales

Enfermedades sistmicas

Enfermedades infecciosas

Intolerancia a los alimentos Abdomen agudo quirrgico

Obstructivo

Inflamatorio

Infeccioso Traumtico

Perfil epidemiolgico del dpto. de Antioquia 2012.

Am. J. Gasstroenterol. 2005; 100: 186875


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COMO LLEGAMOS A SU CAUSA?

Examinar

Preguntar ObservarComunicacin

Reynolds SL, Jaffe DM. Diagnosing abdominal pain in a pediatric

emergency department. Pediatr Emerg Care 1992; 8:126.


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LOS OTROS SIGNOS

Apariencia

Actitud

Movimientos

Gestos


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POR QU CONSULTA EL NIO?

Fiebre

leo

Vmito

Diarrea

DOLOR


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QU ES IMPORTANTE EN UN NIOCON DOLOR ABDOMINAL?

Historiaclnica

Examenfsico

Edad

y

sexo

Ayudas Diagnsticas

Behavior Modification 30:1; 2006..


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EN QU SE APOYA EL DIAGNSTICO?

Laboratorio

Radiologa

Endoscopia

Laparoscopia


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QU HACER?

Observacin

Reposo

Hidratacin

Analgesia

J. Pediatric. Gastroenterol. Nutr. 41: 569 -74; 2005


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DOLOR ABDOMINAL FUNCIONAL

Apley (1975)Criterios de Roma III (2006)

Tres o ms episodios en tres meses

Durante ocho semanas en 12 meses

Limitacin de actividades y funciones

Pediatrics 115:3; 2005 - J. Ped. ; 2003.

Gastroenterology. Childhood Funtional gastrointestinal Disorders 2006; 130:152737.


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Aspectos Importantes:

Hiperactividad del sistema nervioso autnomo

Afecta a escolares y adolescentes

Se relaciona con ansiedad

85% - 95% sin enfermedad orgnica evidente

Pediatrics 115:3; 2005


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Criterios Diagnsticos

Motilidad Intestinal

Sensibilidad visceral

Circunstancias ambientales

J. Ped. Nov. 2003 - J- Pediatric Gastroenterol. Nutr. 40:3 ; mar. 2005

Historia Clnica

Estudios deSoporte


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Clasificacin:

Dispepsia Funcional

Sndrome de intestino irritable

Migraa Abdominal

Aerofagia

Eur. Radiol. 2004 - Pediatrics 111; Jan. 2003


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DISPEPSIA FUNCIONAL

Dolor persistente o recurrente de abdomen superior (10%

adolescentes)

Dos tipos:

Sntomas ulcerosos: relacin con alimentos

Sntomas de dismotilidad

Criterios diagnsticos, 3 meses con:

Dolor en abdomen superior o epigastrio

No mejora con la defecacin

Sin causa orgnica demostrable


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SNDROME DE INTESTINO IRRITABLE

Dolor abdominal asociado a cambios en el habito intestinal

Afecta al 6 a 14% de los adolescentes


Dolor abdominal que mejora con la defecacin

Aparece con cambios en la frecuencia y/o consistencia de las

evacuaciones

Sin causa orgnica demostrable


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MIGRAA ABDOMINAL

Dolor agudo, paroxstico en la lnea media abdominal

Incapacitante por varias horas

Relacionado con palidez y anorexia

Puede presentar prdromos de migraa

Historia familiar de migraa

Afecta el 2% de los escolares


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MIGRAA ABDOMINAL


Tres o ms episodios de dolor

Duracin mnima de 2 horas

Sin sntomas entre las crisis

Relacionado con cefalea

Sin enfermedad orgnica


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Tratamiento:

Monitoreo a largo plazo

Explicar a la familia que no hay causa orgnica

del dolor

Soporte psicolgico

Soporte familiar

Modificaciones en la dieta

Medicamentos ???


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Recordar:

Siempre debe excluirse una causa orgnica

El elemento diagnostico bsico es la historia clnica

La comunicacin con la familia es fundamental

Debe educarse al paciente y a la familia

OJO: hacer uso racional de los medicamentos

Rasquin A, Di Lorenzo C, Forbes D, Guiraldes E, Hyams J, Staiano A. Childhood

Funtional gastrointestinal Disorders Gastroenterology. 2006; 130:152737.


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ABDOMEN AGUDO QUIRRGICO

Neonatos

Lactantes

Pre-escolar yEscolar

Obstructivo

-Wesson D, Garca J, Klish W, Hoppin A. Intestinal atresia. Up to date, aug. 2013.

-Uribe R. Invaginacin intestinal. En: Uribe Restrepo Francisco, Arango Rave Mara Elena eds. CirugaPeditrica. Primera Edicin 2006. Medelln. Editorial Universidad de Antioquia. p 397-400.


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Atresia

ABDOMEN AGUDO OBSTRUCTIVO ENEL NEONATO

Duodenoyeyunostoma Resecciones, plastia y

anastomosis intestinal


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leo meconial

Manejo quirrgico en el complicado



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Enfermedad de Hirschsprung



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Malformacinanorrectal



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Hipertrofia pilrica


Vmito alimentario posprandial

Alcalosis metablica

Deshidratacin


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Invaginacin intestinal

ABDOMEN AGUDO OBSTRUCTIVO ENEL LACTANTE


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ABDOMEN AGUDO OBSTRUCTIVO ENEL LACTANTE

Herniainguinal


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Obstruccin por bridas

ABDOMEN AGUDO OBSTRUCTIVO ENEL ESCOLAR Y ADOLESCENTE

Mayor ndice de ciruga que en adultos.

Ciruga a tiempo: 24 horas.


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Obstruccin por scaris

ABDOMEN AGUDO OBSTRUCTIVO ENEL ESCOLAR Y ADOLESCENTE

Manejo mdico:

Sonda gstrica

Piperazina por SNG

Lquidos venosos

Reposo intestinal

Ciruga a tiempo


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Neonatos

Lactantes

Pre-escolar yEscolar

Inflamatorio

Scholer SJ, Pituch K, Orr DP, Dittus RS. Clinical outcomes of children withacute abdominal pain. Pediatrics 1996; 98:680.


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ABDOMEN AGUDO INFLAMATORIO ENEL ESCOLAR Y ADOLESCENTE

Apendicitis aguda


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Apendicitis aguda



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Absceso heptico


Dolor, fiebre y a veces ictericia

Abdomen en tabla

Empiema

Sospecha clnica

Ecografa y TAC

Manejo mdico con metronidazol

Criterios de drenaje

Laparotoma o ciruga urgente:

ROTO
http://www.google.com.co/imgres?imgurl=http://radiopaedia.org/uploads/radio/0000/0807/Liver_abscess_gallery.jpg%3F1255132943&imgrefurl=http://radiopaedia.org/articles/hepatic-abscess-1&usg=__6gumS9D2dncd_bUk1I5_WVZ-ql8=&h=378&w=442&sz=96&hl=es&start=51&sig2=z8CocblQFNdCStYs5YJ56Q&itbs=1&tbnid=AZ5cZP0yHim_4M:&tbnh=109&tbnw=127&prev=/images%3Fq%3Dliver%2Babscess%26start%3D40%26hl%3Des%26sa%3DN%26gbv%3D2%26ndsp%3D20%26tbs%3Disch:1&ei=j55qTP79NcX6lwfgi8mIAQ


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Colecistitis


Litiasis

Clculos de pigmento

Ecografa

En nios siempre es quirrgico

Colecistectoma

Estudio hematolgico por hemlisis


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Otras causas:

Perforacin tracto urinario

Hidromucocolpus

Enfermedad ginecolgica

Enfermedad cido-pptica

Peritonitis primarias

Enfermedades sistmicas

Oderda G, Mura S, Valori A, Brustia R. Idiopathic peptic ulcers in

children. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2009; 48:268.


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Recordar en el nio con dolor abdominal:

El principal objetivo es identificar las condiciones que

amenazan la vida y que requieren intervenciones

quirrgicas urgentes El diagnstico se basa en una buena historia clnica y un

excelente examen fsico

La observacin es un elemento diagnstico Ofrecer al nio el alivio del dolor al tiempo que se trata su

enfermedad de base

La mejor oportunidad para un nio siempre es la primera


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Gracias

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