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DOLOR ABDOMINAL
Síndromes gastroduodenales
ABDOMEN AGUDO
DOLOR REFERIDO EN EL ABDOMEN DE MAS DE 6 HORAS
DE EVOLUCION
Síndromes Gastroduodenales
•Dolor•Definiciones / Glosario•Gastritis / Duodenitis• Ulcera Gástrica y Duodenal• Sme.Pilórico• Helicobacter Pylori • Oclusión intestinal / Ileo• Estudios complementarios
DOLOR
•Características: cólico o continuo•Aparición: insidiosa o brusca
•Tiempo de evolución•Frecuencia / recurrente
•Desencadenantes (comidas, aines,etc)•Duración
• Topografía•Propagación•Cronología
•Síntomas asociados (vómitos/sialorrea/diarrea/)
•Decúbitos
GLOSARIO
•Ardor: sensación de quemazón por irritación de mucosas
•Plenitud: disconfort asociado a distensión gástrica
•Regurgitaciones•Vómitos (contenido/causas)
•Eructos y Aerofagia•Halitosis//hipo
•Sialorrea•Diarrea
•Anorexia•Decúbitos
GLOSARIO
•Espacio de Traube
•Síndrome hiperestenico: signos y síntomas asociados a trastorno de la
motilidad y secreción gástrica
•Chapoteo gastrico
Síndrome ulceroso
•Ulcera: Lesión que llega mas allá de la muscular de la mucosa•Cura con cicatriz•Puede recidivar y perforarse•Síntomas:
•Pirosis, ardor, dolor, nada, dispepsia•Complicaciones:
• hemorragia digestiva y perforación, estenosis
Ulcera Gástrica
•Dolor epigástrico en 4 tiempos (come-calma-duele-calma) •Dolor que calma con ingesta alcalina o el vomito•Pirosis, ardor, sialorrea, distensión epigástrica, estado nauseoso, dispepsia rápida, saciedad rápida (sme. hipoestenico)
Ulcera Duodenal
•Dolor epigástrico en 3 tiempos (come-duele (a las 2-3 hs) -calma con ingesta nueva)
•Pirosis, distensión abdominal tardía, ardor, sialorrea, estado nauseoso, dispepsia (sme. hiperestenico)
Sme. hipoestenico Gástrico
•Disminución de la evacuación y secreción gástrica
•Causas: gastritis y cáncer
•Signos y Smas. asociados: reflujo, eructos, pirosis. distensión abdominal y pesadez postprandial, nauseas y vómitos, chapoteo
Sme Pilorico
•Signos y smas. asociados a la evacuación gástrica anormal por estenosis orgánica o funcional del píloro. •Causas: ulcera yuxtapilórica y cáncer infiltrativo o compresivo externo del píloro•2 Etapas sintomáticas
Helicobacter.Pylori
•Bacilo gram (-) habitante del tubo digestivo alto al que se le atribuye la capacidad de:
–generar gastritis y ulceras (en especial duodenal)–predisponer al Linfoma (MALT)–Aumenta la recurrencia de eventos pepticos–Causal de dispepsia–( inflamación de mucosas / interferencia de los mecanismos de protección / aumenta la secreción acida gastrica)–Dx: test de ureasa / serologias / biopsia
OBSTRUCCION INTESTINAL / ILEO
El relato del paciente es muy característico y de alto valor diagnosticoProvoca:• 3er espacio (trastorno hidroelectrolitico)• traslocación bacteriana• sufrimiento de asaSINTOMAS•Dolor/distensión/vómitos/ausencia de eliminación de gases o materia fecalSEMIOLOGIA•Dolor cólico / distensión /ruidos de lucha, anforicos o ausentes / timpanismo / no defiende / tenso /rebote positivo general
Oclusión o parálisis total del intestino/detención del transito intestinal
OBSTRUCCION INTESTINAL / ILEO
PARALITICO
FUNCIONAL MECANICO
ESPASTICO
PERITONEAL NO PERITONEAL
SIMPLE
ESTRANGULAMIENTO
ABDOMEN AGUDO
NO EXISTE UN UNICO MEJOR METODO QUE DETERMINE EL CORRECTO DIAGNOSTICO Y
TRATAMIENTO DERIVADO DE LA SINTOMATOLOGIA DEL PACIENTE
LOS ESTUDIOS DEBEN SER GUIADOS ACORDE A LA PROBABILIDAD PRETEST,
A LA SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD DEL TEST Y A LA PREVALENCIA DE ENFERMEDAD
ESTUDIOS DIAGNOSTICOS
DOLOR ABDOMINAL AGUDO
ESTUDIOS DIAGNOSTICOS
HEMOGRAMA
PCR
AMILASA/LIPASA
ORINA
RADIOGRAFIA SIMPLE
ECOGRAFIA
TAC
ECG
DOLOR ABDOMINAL AGUDO
RX SIMPLE
Pocas situaciones tienen hallazgos radiológicos específicos:
• Perforación de víscera hueca (l/2 o 1/3 tiene Aire libre)
• Obstrucción intestinal
Cólico renal: utilidad limitada
Apendicitis aguda y colecistitis: no está indicado
OBSTRUCCION INTESTINAL
TC es de elección ante la sospecha del cuadroS = 94-100 % y E = 80%
•Puede inclinarse hacia una etiología determinada en el 90 % de los casos.
•Diferencia ileo de obstrucción
RX SIMPLE DE ABDOMEN S = 70% E= 80%
(método de elección)
ECOGRAFIA S = 88 % / E = 96 %Alto rendimiento pediatrico y obstétrico
ABDOMEN AGUDOTAC
En obstrucción intestinal (oral y ev) 94-100 % sensibilidad y 83-96
% especificidad
En isquemia mesentérica : (ev) 82 % sensibilidad y 93 % especificidad