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INTRODUCCION
A través de los años el hombre ha ido evolucionando física y estructuralmente y en esta evolución ha logrado perfeccionar su esqueleto en favor de su funcionalidad.
Es así como en la antigüedad realizaba sus funciones en posición cuadrúpeda pero la necesidad de alimentarse y de protegerse lo llevó a adaptar sus extremidades superiores en un instrumento prensil y sus extremidades inferiores en una estructura de soporte
Después de éstos cambios nos hemos convertido en seres bípedos con un esqueleto en proceso de evolución con algunas zonas mas vulnerables, entre ellas la columna vertebral, debido a las funciones que debe cumplir como son: Soporte del cuerpo, eje dinámico y protección de la médula espinal
ANATOMÍA DE LA ESPALDA SANA
Vértebras
Discos intervertebrales
Músculos y ligamentos
Médula espinal
LA COLUMNA VERTEBRAL
Es un estructura con interacciones complejas continuamente sujeta a una gran variedad de esfuerzos , que tiene como funciones aportar apoyo estático y participar en el movimiento. Es la estructura de sostén del hombre parado en dos piernas.
Para lograr esto, la columna vertebral está compuesta por 33 vértebras, siete (7)cervicales que participan en los movimientos de la cabeza, doce (12) vértebras dorsales o torácicas que participa indirectamente de los movimientos de expansión da la caja torácica y directamente en las rotaciones del tronco. Las cinco (5) vértebras lumbares son las mas bajas y las que se articulan con el sacro ejecutando la mayoría de los movimientos de flexión y extensión del tronco.
La columna vista de frente, es central.
Vista lateralmente se destacan las tres curvas básicas normales y una cuarta curva, la sacrocoxígea, que es una curva inmóvil e inflexible
La columna vertebral completa está en equilibrio sobre la base del sacro. Inmediatamente arriba del sacro se encuentra la lordosis lumbar , que es convexa hacia delante; la siguiente curva es la cifosis dorsal y tiene su convexidad hacia atrás; mas arriba se encuentra la lordosis cervical .
El dolor de espalda o dolor lumbar o llamado también Lumbalgia es un dolor en la parte baja de la espalda en uno o ambos lados que puede
irradiarse a las nalgas o a los muslos.
Son muchas las causas por las cuáles duele la espalda. Para una mejor comprensión las analizaremos desde el punto de vista de Factores de riesgo:
FACTORES DE RIESGO
FUENTES GENERADORAS
RESPONSABILIDAD EN LA PREVENCIÓN Y CONTROL
Generales Contexto laboral condiciones de trabajo
La empresa
con la participación de los trabajadores
Grupales Estilos de vida
hábitos o costumbres
Los trabajadores
con el apoyo de la empresa
Individuales Funcionamiento del organismo
Vulnerabilidad
Empresa y trabajadores
con la atención oportuna y eficiente de los servicios de salud
Dimensión general
Diseño de puestos de trabajoOrganización del trabajoHábitos nutricionales
Dimensión grupal
AmbienteHábitos posturalesHábitos nutricionales
Dimensión individual
EdadGéneroEnfermedad
Accidentes o antecedentes de trauma
Ruptura o Hernia del disco intervertebral.
Estos dos términos implican condiciones mecánicas y patológicas semejantes. La hernia del disco es una una liberación de material del núcleo que puede ser parcial o total. Puede resultar de esfuerzos excesivos, tensiones repetidas y compresión prolongada del mecanismo hidráulico, o por la predsencia de un anillo defectuoso. Cualquier combinación de lo anterior puede causar una hernia de disco. Las posiciones estáticas en las cuáles el disco no puede manyener su elasticidadnormal, debilitan el anillo fibroso, el cuál durante el esfuerzo excesivo se rompe mas fácilmente.
La consecuenca mas grave es la compresión de la raíz nerviosa adyacente, produciendo el dolor con irradiación a la pierna ( por ejemplo la " ciática".
Las causas mas frecuentes de hernia discal son motivadas por el levantamiento de un objeto
Las características clínicas mas frecuentes son:
Dolor lumbar inmediato con limitaciones en todos los arcos, principalmente flexión
Espasmo paravertebral Si hay compromiso de nervio, se presenta dolor irradiado a
miembro inferior Se complementa el diagnóstico con exámenes paraclínicos
como: Escanografía y resonancia: Ubicación y caracterización
anatómica de la hernia.
Electromiografía para caracterizar el compromiso radicular.
El tratamiento es médico – farmacológico Se recomienda aines ( analgésicos antinflamatorios no estetroideos) y relajantes musculares.
Reposo en cama 2 a 3 días y medios físicos como el calos húmedo colocado localmente.
La reubicación laboral temporal evitando sobreesfuerzos mecánicos o posiciones estáticas
Terapia física modificando ,los factores agravantes o perpetuantes ( Obesidad, estrés, sedentarismo, etc.)
El tratamiento quirúrgico se utiliza sólo cuando el médico tratante lo considera oportuno.
Cambios degenerativos del disco.
Estos tejidos, sometidos a esfuerzos violentos durante años, sufren degeneración y desgaste que pueden conducir al deterioro funcional y a la enfermedad.
Existen variaciones constitucionales en algunos discos que las predisponen a una degeneración mas pronta qu a otros, en la unión lumbo-sacro (L5 y S1), y en la columna cervical ( C5-C6 / C6-C7) . La mala postura aumenta la lordosis lumbar y mecánicamente implica un esfuerzo constante adicional. También se debe recordar que el mayor movimiento de
extensión y flexión de la columna vertebral ocurre en éstos niveles, suponiendo mayor estrés biomecánico.
Espondilolistesis
Consiste en la subluxación hacia delante del cuerpo de una vértebra sobre la vértebra
subyacente
No se limita a un segmento específico de la columna vertebral pero más comúnmente se
refiere al desplazamiento de la última vértebra lumbar sobre el cuerpo del sacro (L5 – S1). La
espondilolistesis frecuentemente se asocia a lumbalgia, debido a la tensión impuesta a los
ligamentos y a las articulaciones intervertebrales; puede producir la irritación de la raíz nerviosa
(Ciática) por disminución del agujero intervertebral.
Cuando se ignora la presencia de ésta y se somete la columna a esfuerzos inadecuados, los tejidos
blandos perivertebrales terminan por no sostener los segmentos del arco neural en su sitio,
produciéndose separación a nivel de la lisis y el consiguiente desplazamiento de un cuerpo
vertebral sobre el otro.
Dependiendo del cuidado que se dé a la lesión desde el punto de vista médico y ocupacional, la listesis se mantendrá en grado I o progresará a grado IV, con la posibilidad de compromiso
neurológico.
Espondilolisis
Defecto del arco neural sin desplazamiento vertebral.. Puede ser congénita, displásica, degenerativa o traumática. Los sobresfuerzos físicos normales repetitivos sobre la columna pueden producir elongación de los tejidos blandos adyacentes al defecto óseo y producir dolor.
En las cuatro clases, la postura estática prolongada, sobretodo cuando no hay alternancia de los pies, produce hiperpresión en el sitio de la lisis favoreciendo la aparición del dolor. Además el inicio de los movimientos puede producir roce y dolor.
BIBLIOGRAFÍA
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Entrevista con: BENJUMEA PEREZ, Margarita María. Licenciada en Educación Física y Deportes. Profesora de Educación Física y Deportes de la Universidad de Antioquia.
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GOMEZ BERNAL María C., Maneje usted mismo su dolor de espalda.
ANGULO RUIZ María E., RUEDA ARÉVALO María C., Documento técnico cargas y posturas, 1996.
Las siguientes preguntas fueron elaboradas para que cada persona establezca por sí misma, el nivel de aprendizaje alcanzado y pueda así tener una base para repasar aquellos contenidos que aún no hayan sido asimilados.
Marque con una equis(x), la letra que corresponda a la respuesta correcta de cada punto:
1. Los factores de riesgo que pueden provocar dolor de espalda, están presentes en :
a. Los hábitos o costumbres de las personas
b. El contexto o las condiciones de trabajo
c. El funcionamiento orgánico de las personas
d. Todas las anteriores
