DOLOR

DOLORJose Luis Mori Collantes

DEFINICINExperiencia sensorial y emocional desagradable asociada o no a una lesin tisular, que se describe con las manifestaciones propias de tal lesin.

2Sistema Sensorial Del Dolor

Mecanismo Perifrico Mecanismo Central

Cuerpos de la N. aferentes primariasMecanismo PerifricoN. Sensoriales PerifricasN. MotorasN. Simpticas PosganglionaresNociceptor Aferente PrimarioFibras Aferentes Primarias

Dimetro

SensibilizacinEstimulo lesivo repetitivoUmbral de excitacionPerifrico / Central

H+BradicininaSerotoninaProstaglandinasK+MastocitoSustancia PSustancia PLesinHistaminaMdula Espinal. BradicininaLa membrana de los Nociceptores contienen proteinasEnerga Qumica Trmica Mecnica Potencial Elctrico Despolarizante los cuales convierten Vaso sanguneoActivacin y Sensibilizacin

H+BradicininaSerotoninaProstaglandinasK+Vaso sanguneoMastocitoSustancia PSustancia PActivacin y SensibilizacinLesinHistaminaGanglio posteriorMdula Espinal. 1 2 Aplicando estmulos intensos, repetidos, o prolongados a un tejido lesionado o inflamadoEl umbral de excitacin de los nociceptores aferentes primarios sufre un descenso y La frecuencia de descarga aumenta cualquiera que sea la intensidad del estmulo.Los estmulos normalmente inocuos pueden llegar a producir dolorEn los tejidos sensibilizados Bradicinina

VAS DEL DOLOREspinotalmica (Haz Neoespinotalmico)MESENCFALOPUENTEBULBO RAQUDEOEspinomesencfalicoMDULA ESPINALMDULA ESPINALBULBO RAQUDEOPUENTECircunvolucin PostcentralNcleo Externo CentralNcleo Externo VentralPosteriorTlamo (Grupo Nuclear Externo)Sustancia Gris PeriacueductalT. Cuadrigmino SuperiorT. Cuadrigmino InferiorA la corteza de asociacinLmina de Rexed I, V y VIILmina de Rexed I y VLOCALIZACIN de la lesin (Dolor agudo)Mecanismo CentralRepresenta el Componente Emocional del Dolor

Interneurona inhibidoraNeurona de proyeccin(Lmina de Rexed)Fibra ANeurona del ganglio raqudeo

Fibra AFibra AFibra CInterneurona inhibidora1 1 2 Fibra CTEORA DE LA COMPUERTA DEL DOLORFibra CLa interneurona inhibidora es espontneamente activaDOLORActivacin Intensadel DolorPero cuando HAY DOLOR se activa la FIBRA C e: Inhibe a la interneurona inhibidora Estimula a la neurona de proyecciny normalmente

inhibe aLa neurona de proyeccin

TACTOTipos de DolorCrnicoAgudoEs aquel que tiene una evolucin corta en el tiempo.

Suele asociarse a un proceso reciente, como un traumatismo, una herida o una apendicitis. Se define como aquel dolor que persiste por ms de 6 meses despus del curso habitual de una enfermedad aguda o del tiempo razonable para que sane una herida, o aqul asociado a un proceso patolgico crnico que causa dolor continuo o recurrente.

TiempoCARACTERISTICASDOLOR AGUDODOLOR CRNICOIncidenciaComunRaroDuracinMenos de 6 mesesMayor a 6 mesesCausaConocido/ tratableInciertaFinalidad Biolgicatil, protectorIntil , destructivoMecanismo GeneradorUnifactorialPlurifactorialEstado EmocionalAnsiedadDepresinConductaReactivaAprehensinObjetivo TeraputicoCuracinReadaptacinTratamientoLgico / EfectivoEmprico / VariableResultadosBuenosMuy VariablesSedacinA veces deseableDebe evitareDuracin analgsicaHasta que paseTodo el TiempoVa de AdministracinParenteralOral y RectalDosis GeneralPromedioIndividualizadaSegn el origenSomticoVisceralSuperficialProfundoSe puede deber a estmulos QUIMICOS (quemaduras), o MECANICOS (golpes) Provienen de MUSCULOS, HUESOS, TENDONES, ETCProviene de algunas VISCERAS que tienen sus PROPIOS RECEPTORES DE DOLOR AFECTA ZONAS PROFUNDAS Y NO SON DE UBICACIN EXACTA, YA QUE PUEDEN REFLEJARSE EN DIFERENTE SITIO LEJOS DE DONDE SE ORIGINA EL DOLORDistencinIsquemiaInflamacin(Dolor Clico)

VISCERALPARIETALLimites imprecisosLocalizadoNo hay contractura muscular Contractura muscular Pac suele estar inquietoPac se presenta inmvilMov respiratorios no agravanMov respiratorios, minimos agravan13ALTERACION DEL SISTEMA NERVIOSODefinidos como DESCARGAS ELECTRICAS, PINCHAZOS, CALAMBRES, QUEMAZON.Dolor Neuropatico

N.DH.ZSe vuelven sensibles y emiten impulso sin ningn estimulo.

CARACTERISTICASSOMTICONEUROPTICOESTMULO NOCICEPTIVO Generalmente evidenteNo hay estmulo propioLOCALIZACIN Bien localizadoGeneralmente difusoCARCTERSTICASSimilar a otros en la experiencia Inhabitual, distintoEFECTO DENARCTICOS BuenoAlivio parcialEFECTO DE PLACEBOS 20% - 30%60%SOMTICO VS NEUROPTICODolor Fantasma

CentralPerifricoDolor PsicognicoCarecen de evidencias

Se le relaciona con perturbaciones mentales.

18Dolor IrradiadoDolor irradiado es el desplazamiento espacial de la sensacin dolorosa desde el sitio donde realmente asienta la lesin hasta un lugar diferente.

Los impulsos de los nociceptores aferentes procedentes de las vsceras confluyen en las mismas neuronas que reciben las fibras aferentes que proceden de las estructuras somticas donde se percibe el dolor. El cerebro no es capaz de reconocer el origen real de los impulsos y proyecta o localiza errneamente la sensacin en una estructura somtica.Dolor de cabeza de tipo pulstil o tipo pesadez (dolor y pesadez de la regin de la nuca)

Dolor de tipo clico (retortijn) como el que se siente en los rganos del abdomen (aparato digestivo y genitourinario) Dolor de tipo de vaco (gastritis, ulcera del estmago o duodeno)

Dolor de tipo urente (sensacin de ardor). Dolor de tipo quemante (sensacin de quemadura, fro-calor)

Dolor de tipo opresivo y muerte (infarto al miocardio)

MODELOS UNIDIMENSIONALESv Escala analgica graduada

v Escala analgica luminosa (Nayman)

v Escala de la expresin facial

No dolor --------------------------------------Insoportable 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10MEDICION: