Dolor ocular
Dolor ocular conceptoDOLOR Y MOLESTIASEl dolor de ojos puede ser
periocular, ocular o retrobulbar bien,no tener localizacin precisa.
Dolor periocular es la hipersensibilidad en prpados, saco lagrimal,
senos paranasales o arteria temporal..Dolor ocular : se produce en
la superficie del ojo o sitio intraocular mas profundoDolor
retrobulbar: Ocasionado por inflamacin de la orbitaEl trmino dolor
de ojos agrupa todos los dolores que afectan a los ojos o su
entorno directo. A menudo, este sntoma se presenta asociado con
dolor de cabeza y, en casos extraordinarios, se combina con
problemas de visin.
El dolor de ojos suele manifestarse con ms molestias localizadas
en la zona de los ojos como, por ejemplo, enrojecimiento ocular,
picor, sensacin de cuerpo extrao en el ojo, lagrimeo, mareo,
vrtigo, sensibilidad a la presin o dolor maxilar
fisiopatologiaLa sensibilidad de la superficie ocular, explorada
mediante estesiometra, es mayor en la crnea que en la conjuntiva.
Disminuye con la edad y se altera durante diversos procesos
patolgicos. Hasta fechas recientes, la mayora de las alteraciones
de la sensibilidad ocular se asociaban a los procesos inflamatorios
oculares (que en general provocan hiperestesia, dolor sostenido,
picor, etc.) o eran una consecuencia indeseada de procedimientos
quirrgicos empleados para preservar o recuperar la visin
(queratoplastia, ciruga de cataratas o vitreoretiniana, etc., que
habitualmente producen hipoestesia). En la actualidad, la reduccin
de la sensibilidad ocular y especialmente las disestesias
(sensaciones anormales) se asocian cada vez ms al estilo de vida
moderno (polucin, aire acondicionado, etc.) y al creciente nmero de
intervenciones oculares, en particular la ciruga refractiva de la
crnea. La inervacin sensorial de la superficie ocular corre a cargo
de axones de unas neuronas sensoriales primarias del trigmino que
son funcionalmente heterogneas. Segn su respuesta a estmulos de
diferente naturaleza fsica y qumica, se distinguen
mecanorreceptoras de bajo umbral, termorreceptoras de fro,
mecano-nociceptivas y neuronas nociceptivas polimodales. Transmiten
la informacin sensorial hasta neuronas sensoriales de segundo orden
del complejo troncoenceflico del trigmino, desde all al tlamo
contralateral y, finalmente, a la corteza cerebral somatosensorial
y otras reas del cerebro, evocndose sensaciones diferentes segn el
tipo de neurona sensorial activada. As, la activacin de
mecanorreceptores conjuntivales evoca sensaciones de tacto y la de
termorreceptores de fro, por enfriamiento moderado de la superficie
corneal, sensacin de fro. Pero la principal sensacin evocada en la
superficie ocular, por activacin de las numerosas terminaciones
nerviosas nociceptivas corneales, es el dolor (un dolor fisiolgico,
agudo, de aparicin inmediata y que permanece mientras persiste el
estmulo lesivo que lo causa). Los nociceptores corneales se
sensibilizan tras la lesin tisular, originndose hiperalgesia y
dolor sostenido (dolor fisiolgico crnico, ms prolongado que el
estmulo que lo provoc), asociado a una respuesta inflamatoria local
encaminada a la proteccin y reparacin tisular. La lesin de los
nervios oculares (accidental, por ciruga ocular, durante procesos
patolgicos, etc.) provoca cambios duraderos en su excitabilidad,
apareciendo disestesias oculares y dolor neuroptico (no asociado a
un estmulo nocivo, se debe al incorrecto funcionamiento de las vas
sensoriales centrales). El tratamiento del dolor ocular se basa
principalmente en el empleo de frmacos antiinflamatorios,
anestsicos locales o agentes cicloplgicos, encaminados a reducir la
entrada sensorial perifrica, e incluye el uso de analgsicos
sistmicos que actan en las vas nociceptivas del sistema nervioso
central y de frmacos que inhiben los canales de Na+ inicialmente
diseados como antiepitlpticos o ansiolticos.
QUERATITIS.El termino queratitis hace referencia a todo estado
inflamatorio de la cornea , cualquiera que sea origen.
Todas las formas de queratitis se caracterizan por ocacionar
perdida de transparencia de la cornea en algunos casos , perdida de
tejidoClasificacionPatologica-Queratitis
SuperficialPunteadaDifusaUlcera cornealQueratitis
Intertisial>Queratitis endotelialEtiologica-InfecciosaBacteriana
ulcerativa: Pseudomonas aeruginosa, en portadores de lentes de
contacto. Tambin Staphylococcus aureus, epidermidis y
Streptococcus.- Bacteriana no ulcerativa: T. pallidum(intertisial),
B. burgdorferi, M. tuberculosis y leprae y S. viridans.- Viral:
adenovirus, herpes simple, herpes zoster y Epstein-Barr.- Mictica:
Fusarium, Candida y Aspergillus. FR: traumatismos vegetales e.
sistmica y ciruga local previa.- Parasitaria: Acanthamoeba, 85% en
portadores de lentes de contacto-No infecciosa TraumaAlergicaOjo
secoExposicion solarEnfermedades sistemicas
Factores de riesgoUso de LENTES DE CONTACTO Ojo seco Alergias
graves Antecedentes de trastornos inflamatorios/autoinmunes
Inmunodepresin (VIH, Diabetes Mellitus) Traumatismos oculares Falta
de vitamina A Ciruga del ojo en el pasado Prolongado uso de
corticoides oculares Otros problemas oculares: pestaas invertidas,
blefaritis o conjuntivitis
Signos y sntomas:-Dolor debido a la rica inervacin-Visin borrosa
y alteracion del brillo secundaria a la perdida de
trasparencia-Fotofobia por la contraccin dolorosa del iris.
Signos y exmenes :Agudeza visualExamen de refraccinExamen de
lgrimasExamen con lmpara de hendiduraRespuesta del reflejo
pupilarQueratometra (medicin de la crnea)Raspado de la lcera para
anlisis o cultivoTincin con fluorescena de la crneaTambin se pueden
necesitar exmenes de sangre para verificar trastornos
inflamatorios.Ulceras cornealesComo consecuencia de cualquier
traumatismo que afecte a la cornea se puede producir una ulceracin.
Lalcera corneales una afeccion ocular que se define como la prdida
de continuidad en la superficieepitelialde lacrneaque se asocia
anecrosiso destruccin del tejido subyacente.
Epitelio Membrana de Bowman Estroma Membrana de Descemet
Endotelio ULCERACIN CORNEALULCERAS CORNEALES CENTRALES1. QUERATITIS
ulcerativa por pseudomonaSe inicia como un infiltrado gris o
amarillo en el sitio de la rotura del epitelio cornealProduce dolor
intensoLa lesin se extiende con rapidez en todas la direcciones por
las enzimas proteolticas que producen los microorganismos.
11ULCERACIN CORNEAL1. QUERATITIS BACTERIANAPuede afectar la
totalidad de la crnealcera Corneal por PseudomonasHipopin que
aumenta de tamaoInfiltrado y exudado de color verde azuloso es
patognomnico de S. Aeruginosa
12ULCERACIN CORNEAL1. QUERATITIS BACTERIANAPuede desarrollarse
despus de abrasiones menores de la crnea o por el uso de lentes de
contacto prolongado.lcera Corneal por PseudomonasUlceras varan
desde benignas hasta devastadorasLos raspados de la lcera contienen
bastones Gram -, delgados, largos.
13Queratitis viralQueratitis por Herpes SimpleEs una infeccin
viral causada por el virus Herpes simplex (VHS). Existen dos tipos
principales de este virus, El Tipo I que es el ms comn e infecta
principalmente la cara, causando herpes labialEl Tipo II es el que
se transmite sexualmente e infecta los genitales.
El Tipo I es el que causa infecciones del ojo ms
frecuentementeTransmitida al ojo a travs del tacto ( tocando una
lesin activa de herpes labial y posteriormente al ojo). Infecta a
los prpados, la conjuntiva, y la crneaLos sntomas de la queratitis
herptica incluyen:Dolor,Enrojecimiento,Visin borrosa ,Lagrimeo
,Supuracin Fotofobia
Si el cuadro es leve adopta una forma punteada superficial, pero
en otros casos adopta formas dendrticas o geogrficas es
intersticial o endotelial
Igualmente hay dolor, fotofobia, lagrimeo, sensacin de cuerpo
extrao y enrojecimiento.
Ulcera Dendrtica
Queratitis Geogrficala ulcera dendrtica, que es una lesin lineal
ramificada con bulbos terminales y bordes inflamados que contienen
virus vivos. Cuando la lcera pierde su carcter lineal, se la conoce
como ulcera geogrfica que representa a una lesin dendrtica
extendida y se asocian a una mayor duracin de los sntomas y con
frecuencia al uso previo de corticoides.Si la infeccin es
superficial con presencia de lceras slo en la capa superior de la
crnea (epitelio), usualmente sana sin ocasionar cicatrizacin.
Si las lceras involucran capas ms profundas de la crnea
(crnica), la infeccin puede ocasionar:Cicatrizacin de la
crnea,Prdida de visin Ceguera.
TratamientoSe debe eliminar la replicacin viral dentro de la
cornea.Frmacos:Idoxuridina,Trifluridina,Vidarabina Aciclovir
Quirrgico: queratoplastia(cicatrizacin corneal intensa)
Control de los mecanismos desencadenantes que reactivan la
infeccin
Producido por un protozoario Acanthamoeba.Son propensos los que
usan lentes de contacto blandos.Queratitis por Acanthamoeba
SNTOMAS:Dolor fuera de proporcin con los hallazgos
clnicosEnrojecimientoFotofobiaSIGNOS CLNICOS:Ulceracin corneal
Anillo estromtico e infiltrados perinerviosos.
DIAGNSTICO:Mediante raspados y por cultivos.Biopsia de
crnea.Deben cultivarse los lentes de contacto.
TRATAMIENTO:Administracin Tpica de isetonato de propamidina Y
polihexametileno biguanidaGotas oculares fortificadas de
neomicina.queratoplastiaCARACTERSTICAS:Su causa es
desconocidaPosiblemente de origen autoinmunitarioEs una lcera
marginal, unilateral.Se caracteriza por excavacin progresiva y
dolorosa del limbo y de la periferia de la crnea.No responde a
antibiticos ni a corticosteroides. lcera de Mooren
TRATAMIENTO:Se emplea queratoplastia tectnica laminar con xito
en casos seleccionados.La teraputica inmunosupresora sistmica puede
ser de utilidad en la enfermedad avanzada.
