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DOMAN-DELACATO
ANTECEDENTES HITÓRICOS
1955: SE ESTBLECE EL CENTRO DE
REHABILITACIÓN DE FILADELFIA
1963: SE CREA EL INSTITUTO DEL
POTENCIAL HUMANO
1966: E FUNDA EL INSTITUTO DE
POSGRDUADOS
1967: SE INICIA LA DIFUSIÓN DEL
MÉTODO DOMAN-DELCATO
CARLS DELACATO ASÍ COMO GLEN Y ROBERT DOMAN, CREARON EL PERFIL DEL DESARROLLO Y FUNDARON EL INSTITUTO DEL POTENCIAL HUMANO, BASADOS EN LA TEORÍA DEL DOCTOR TEMPLE FAY, DONDE LA ONTOGENIA RECAPITULA LA FILOGENIA.
Método basado en el de Temple- Fay. El niño con lesión cerebral aprende los patrones de movimiento haciendo movimientos similares a los de los anfibios y reptiles con paralelismo a la evolución del movimiento filogenético.
El niño debe pasar por los diferentes estadios de evolución de la especie animal. la estimulación del movimiento sistemático y de los impulsos sensoriales puede promover la integración sensorial y motriz en las células dañadas del cerebro.
• Describe el desarrollo de un organismo, desde el óvulo fertilizado hasta su senescencia, pasando por la forma adulta.
Ontogenia
• Es la parte de la biología que estudia la evolución de las especies de forma global.Filogenia
MÉTODO DE EVALUACIÓN A TRAVÉS DEL PERFIL DEL DESARROLLO
surge como una necesidad de contar con instrumento para medir el nivel del desarrollo, y así determinar el grado de discapacidad
Valoración en cuanto la madurez del SNC. Determina la edad neurológica y la compara con la edad cronológica.
Permite ubicar al paciente con lesión cerebral, en el nivel del daño neurológico y brindar un Tx. Oportuno.
Perfil del desarrollo
3 motoras 3 sensitivas 7 niveles cerebrales de maduración
Contiene 6 columnas, que
evalúan 6 funciones.
PERFIL DEL DESARROLLO
APLICACIÓN DEL MÉTODO
Toma al hombre como la máxima expresión de la evolución de las especies; por tanto, su SNC consta de una serie de niveles evolutivos ascendentes
Cuando ocurre una lesión en el cerebro, por muy lee que esta sea interrumpe el circuito, manifestando alteraciones sensoriales o motoras
En este momento se aplica el perfil de desarrollo para obtener el nivel de lesión, y a partir de la etapa que se obtenga, se inicia con estímulos repetitivos y simple para enviar información a las células no lesionadas, y aumenta su capacidad funcional logrando suplir las dañadas, y así lograr una recuperación lenta y progresiva.
“un cerebro dañado NO es un cerebro completamente muerto”PENFIELD
CIRCULO VIRTUOSO AMBIENTE-CEREBRO
CEREBRO
VÍA EFERENTE
MEDIO AMBIENTE
VÍA AFERENTE
ORGANIZACIÓN NEUROLÓGICA
El método de tratamiento se basa en el principio teórico de la organización neurológica.
ORGANIZACIÓN NEUROLÓGICA: “Condición fisiológica óptima que existe única y completamente en el hombre y es el resultado de un desarrollo neural ontogénico
ininterrumpido”.
EL DESARROLLO RECAPITULA LA EVOLUCIÓN NEURAL FILOGÉNICA DEL HOMBRE A TRAVÉS DE:
Suministrar pequeñas dosis de información sensorial al cerebro
para que sean almacenadas, pero sin esperar respuesta motora.
Solicitar repuesta motora inmediata cerebral del estímulo sensorial recientemente suministrado.
Intentar colocar al cerebro en una situación fisiológica para que pueda
funcionar mejor.
PROCEDIMIENTOS FUNDAMENTALES
Uso del suelo: brinda la oportunidad al niño de mover sus miembros y adquirir la experiencia
del movimiento activo.
Imposición externa de movimientos pasivos: para formar
esquemas de movimiento con frecuencia , duración e intensidad
para bombardear al cerebro.
Establecimiento de la dominancia hemisférica, haciendo mas énfasis
en el hemicuerpo dominante.
Tratamiento con dióxido de carbono para conseguir un
aumento de la capacidad vital respiratoria y mejorar el riego
sanguíneo cerebral.
Estimulación sensorial : cepillos, pinceles, hielo, que pueden variar
en presión, temperatura , posición y movimiento , luces
intermitentes y grabaciones para mejorar conocimiento y sentido
postural del propio cuerpo.
PARAMETROS ESENCIALES DOMAN: El cerebro crece de la misma manera que cualquier otro órgano del cuerpo.
Problema en niño con lesión cerebral: El cerebro actúa como una barrera para la recepción de estímulos sensoriales, así como para las respuestas motoras.
• La transmisión de impulsos al SNC se asegura:
Frecuencia
PATRONES BASICOS DE MOVIMIENTO
• Conjunto de ejercicios correctivos que consisten en una movilización totalmente pasiva de la cabeza, brazos y piernas para mantener una postura y formar un esquema de movimiento.
• OBJETIVO: Formar secuencias de movimiento y enviar al cerebro diversidad de estímulos.
• El patrón de movimiento se realiza para enseñarle al paciente que no tiene un patrón básico de movimiento.
• Se requieren de 3 a 5 personas que realicen el papel activo (el paciente no hace ningún movimiento activo mientras se efectúa esta parte).
Primera persona• Se coloca a la cabeza del paciente y se encarga de
ejecutar los movimientos de la cabeza (derecha e izquierda)
Segunda persona • Se ubica a la derecha del paciente, realiza movimientos pasivos del dicho hemicuerpo.
Tercera persona • Del lado izquierdo realiza los movimientos pasivos del mismo lado.
Cuarta y quinta persona • Ayudan solo si se requiere; Si existe espasticidad , el paciente esta muy desarrollado, etc.
Mientras la segunda persona flexiona, la tercera extiende el miembro contrario; realizan alternancia de miembros para poder ejecutar los esquemas de movimiento de forma coordinada y rítmica.
TÉCNICAS DE RELAJACIÓN DE MIEMBROS
En los pacientes que presentan aumento del tono muscular, debe realizarse una movilización de los miembros varias veces, hasta conseguir la relajación de las mismas para continuar con ejercicios pasivos e integrar patrones de movimiento.
•Paciente en DP.•Una mano del terapeuta obre el dorso de la mano del paciente, cubriéndola hasta la articulación del carpo. •La mano libre se sitúa debajo del codo del paciente para realizar la elevación del mismo hasta colocar el antebrazo vertical y volver a descenderlo y así sucesivamente alternando el derecho y el izquierdo.
Relajación de miembro inferiores:
• Px. En DS. • Se realiza por medio de triple
flexión.• Flexionando: cadera, rodilla y
tobillo, tomando lo dedos hacia abajo, excepto el dedo grueso, y mediante una presión en la planta del pie (a nivel del primer espacio intermetatarsiano) el movimiento se controla con la otra mano.
• Al flexionar la pierna se tira de la rodilla hacia fuera, mientras la pierna asciende, y en el descenso se empuja la rodilla hacia dentro.
• Alternando derecha – izquierda con ayuda de dos personas.
EJERCICIOS CORRECTIVOS SON UNA
REPRODUCCIÓN DE LOS
PATRONES DE MOVMIENTO
QUE EL PACIENTE REALIZA DE
FORMA ACTIVA.
EJERCICIOS DE ARRASTRE Y GATEO
ARRASTRE: apoyo del abdomen
GATEO: sin apoyo del abdomen
DIFERENCIA
EJERCICIOS DE ARRASTRE Y GATEO
Uno de los métodos que e emplean para
pacientes que e resisten a la práctica
de lo ejercicios de arrastre o gateo es el plano inclinado par
facilitar la ayuda de la gravedad.
La utilización del túnel (que no permita ni girarse ni levantarse dentro del mimo, de modo que e vea obligado a realizar la
travesía).
La rampa se emplea para dificultar los ejercicios, haciendo ascender al paciente por
ella y elevando progresivamente el ángulo de inclinación.
Los ejercicios de gateo e realizan cuando el paciente se encuentra en un nivel de cerebro medio.
Hay que diferenciar entre la posición de gateo y gateo.
Posición de gateo: cuando el paciente e apoya en palmas de manos y rodillas (4 puntos), durante breve tiempo.
Gateo: desplazamiento en la posición de gateo.
El tiempo de práctica varía de 10 minutos a una hora por día, iniciando con la postura de gateo por segundos y aumentando progresivamente el tiempo, hasta el gateo.
Gateo
Al principio se le puede ayudar a mantener la posición de gateo con una toalla o algo similar por debajo del abdomen y sujetándola por los dos cabos.
Aparatos: mesita trípode con ruedas o cinturones “tortuga”, que mantienen en la posición de gateo al paciente.
Mediante la fase de gateo pasará por todas las fase expuestas hasta llegar al patrón cruzado.La visión también participa porque el niño tiene que ver la mano que avanza y queda por delante en cada movimiento. Estos ejercicios pueden hacerse con los ojos vendados para favorecer su sentido del equilibrio y orientación.
EJERCICIOS DE BRAQUIACION
“Andar con los brazos”: el paciente debe desplazarse por debajo de una escalera, colocada horizontalmente y con ayuda de los brazos ,sin tocar el piso. La escalera posee unas cuerda en sus lados situadas a distintas alturas, para que el niño se sujete de acuerdo con sus posibilidades de deambulación.
Duracion:1 min. Y aumenta progresivamente.
INICIO DE MARCHA CON PATRON CRUZADA.
EJERCICIOS DE MARCHAMARCHA: resultado de conjunto de movimientos cruzados, automáticos de los 4 miembros ayudados por la propulsión del tronco hacia delante y todas las reacciones posturales para mantener el equilibrio en la fase de oscilación de la misma.
Se indica la realización de ésta con exageración de los movimientos de MMSS, trazando una línea. Se le refuerzan el equilibrio y la estabilidad complicando la marcha al hacerlo trabajar sobre un tablón estrecho o sobre línea trazada sobre el suelo.
EJERCICIOS DE SUSPENSIÓN DE CABEZA ABAJO.
Coloca al niño suspendido de cabeza abajo, sujetándolo con las manos de los tobillos, la posición se realiza haciendo movimientos de balanceo, rotación alrededor del eje corporal, con suspensiones alternativas de cada pierna.
Implican un cambio en la gravedad corporal y en la circulación sanguínea; la hipertonía de los pacientes espásticos desaparece, mejoran la articulación del lenguaje y la mecánica respiratoria.
EJERCICIOS DE AUDICION Y LENGUAJE
DOMAN: aplica estímulos acústicos elementales, que van desde el ruido a la ausencia del mismo mediante registros de diversos sonidos, intercalando espacios de silencio completo.
En tratamiento se acostumbra suprimir totalmente escuchar la música cuando el paciente no habla. Ya que las melodías se aprenden muy fácilmente y casi sin ningún esfuerzo mental, desarrollándose el centro cerebral encargado de sensaciones auditivas (hemisferio no dominante) y que puede actuar competitivamente con el centro de la palabra (hemisferio dominante)
Se practica recitando al paciente un verso o poema rítmico no muy largo, de manera que al oírlo muchas veces, sea capaz de emitir una palabra voluntariamente al recitarle el poema y así sucesivamente con las demás palabras.
EJERCICIOS DE LECTURA
• Íntimamente unidos a los ejercicios de lenguaje. • Los ejercicios para el para el aprendizaje de la lectura se
realizan precozmente a partir de los 2 años de edad. • El programa de lectura se fundamenta en el método de la
enseñanza global de la palabra, en vez de enseñar las letras del alfabeto aisladamente.
La palabra escrita se le
enseña breve, se le dice en voz alta y se muestra el
gráfico con el objeto que
representa.
Al poco tiempo se le pide al
paciente que distinga un
apalabra previamente
enseñada, entre dos
escritas que e le presentan.
De está forma se comprueba
el ritmo de aprendizaje
del paciente, pudiendo
acelerarlo o hacerlo más lento, según
los resultados obtenidos.
Las características gráficas de las
palabras se van
reduciendo hasta llegar a
las letras pequeñas.
NOTA: en los niños con problemas de movilidad, la simple fijación de mirada en la palabra elegida e considera como una respuesta válida.
EJERCICIOS VISUALES
En los niños que poseen escasa visión, los ejercicios tienen que ser muy simples (encender y apagar luces delante de los ojos, producir claridad y oscuridad en un recinto, proyectar siluetas en una habitación oscura.)
• Para favorecer la convergencia ocular se realizan ejercicios de acercamiento de una luz o pequeños objetos hacia la raíz de la nariz , que el px. no debe perder de vista.
Para mejorar la movilidad ocular , haciendo seguir con la mirada objetos en desplazamiento horizontal y vertical, así como dibujar en el aire círculos y diagonales.
EJERCICIOS DE HABILIDAD MANUAL
Se realizan mediante:
•Tomar pequeños objetos e introducirlos en un recipiente.
•Enroscar y desenroscar tuercas y tornillos.
•Introducir clavijas en agujeros.
EJERCICIOS DE SENSIBILIDAD TACTIL
Se perfecciona la sensibilidad de la piel:
•Cepillado•Pellizcos•Paños fríos y calientesDependerán en intensidad, características y grado de sensibilidad del paciente.
Estereognosis: instruye que saque un objeto de una bolsa, lo introduzca en la misma y lo mezcle con otros similares describiendo de que forma es el que toma.
EJERCICIOS PAREA EL ESTABLECIMIENTO DE UNA DOMINANCIA HEMISFERICA
Doman- Delacato: establecen una correcta dominancia hemisférica, gracias a ello el hombre puede hacer uso de un lenguaje simbólico, comprender el lenguaje hablado y escrito.Contiene ejercicios para todas las partes del cuerpo:
Entrenamiento de una mano: •Mediante la escritura, manipulación de objetos.Ojo dominante:•Ejercicios de oclusión del ojo no dominante por medio de filtros de colores, que sin privar la visión, no permiten ver la lectura o escritura que solo es vista por el ojo dominante.
Oído dominante: •Se ocluye el no dominante.Pie dominante: •Se realizan ejercicios como patear pelota, saltos en un pie, alterno.Posición para dormir (filogenético) •Con la cara mirando hacia la izquierda= diestro; cara hacia derecha= zurdo.
TÉCNICAS PARA INCREMENTAR EL RIEGO SANGUÍNEO DEL CEREBRO
• Han utilizado el dióxido de carbono incorporando una técnica de respiración con una mascarilla para administrar oxígeno.
• Esta posee únicamente una pequeña abertura de entrada de aire, insuficiente para un correcta respiración y por lo cual se almacena dióxido de carbono de la espiración del paciente en el interior de la mascarilla.
DOMAN-DELACATO
Se han observado que el uso de la mascarilla posee un gran efecto relajante en pacientes afectados con espasticidad y atetósicos; no se han observado efectos secundarios adversos.
NORMAS PARA REDUCIR LA PREIÓN INTRACRANEAL
Reducción de líquidos en la ingesta diaria del niño, para evitar que aparezca una alteración en el
intercambio sanguíneo del cerebro.
Durante el sueño la absorción del líquido cefalorraquídeo e
encuentra reducida, mientras que la secreción, la formación y la
ultrafiltración continúan iguales. El resultado puede ser excesivo
aumento de la presión intracraneal, especialmente si
sufre crisis epilépticas.
Con la misma finalidad se reducen de la alimentación: la sal, el azúcar
y las especias que podrían favorecer la retención de líquidos
o la sensación de sed.
VENTAJAS
• Constituye una técnica sistematizada que se puede emplear en todo tipo de pacientes con daño neurológico.
• Requiere material disponible como túneles, rampas, etc.• Es de las primeras en manejar un examen adecuado de
valoración sistematizada para dar una terapéutica adecuada, además de un manejo integral (motor y sensorial).
• Considera el estado fisiológico.• Utiliza medios externos del ambiente.• Sigue el desarrollo ontogénico.• Involucra a los padres en el tratamiento de su paciente.
DESVENTAJAS
• Esta técnica ha sido muy criticada y se ha difundido poco.
• Se necesita la participación de 3 a 5 personas para realizarlo.
• Usa el dióxido de carbono bajo una base fisiológica que no se ha comprobado.
• Requiere tiempo, paciencia y perseverancia.• Se basa solo en experiencias, por lo que se manejo es
empírico.• Es muy repetitiva.
BIBLIOGRAFIA
NEUROFACILITACION. Técnicas de Rehabilitación Neurológica. Autor: Carlos Manuel Jiménez Treviño. Edit.: Trillas, México, Argentina, España; Segunda Edición 2008.
FAGOAGA,F. Fisioterapia en Pediatría. Editorial, Mc Graw Hill, interamericana. España.
