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Données médico-épidémiologiques 2017
Département des Côtes d’Armor
Hôpital Yves Le Foll – Centre Hospitalier de Saint-Brieuc
Service des consultations des Maladies Infectieuses
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39,4%
13,8% 12,0% 11,5% 10,5%
8,4%
2,3% 1,3% 0,6%
Rennes Brest Saint Brieuc Quimper Vannes Lorient Saint Malo Morlaix Pontivy
File active du COREVIH
Département Ville Centre Hospitalier/service Nombre de patients/ File active
Côtes d'Armor St Brieuc Saint Brieuc - Centre Hospitalier 431
Finistère
Brest Brest - CHU, la Cavale Blanche/ Médecine Interne 191
Brest - CHU, la Cavale Blanche/ Maladies infectieuses 304
Morlaix Morlaix - Centre hospitalier 48
Quimper Quimper - Centre Hospitalier 414
Ille-et-Vilaine Rennes Rennes - CHU 1414
St Malo St Malo - Centre Hospitalier 84
Morbihan
Lorient Lorient - Centre Hospitalier 303
Vannes Vannes - Centre Hospitalier 377
Pontivy Pontivy - Centre Hospitalier 20
Total Régional 3 584
Côtes d’Armor St Brieuc St Brieuc – Centre Hospitalier 431
1
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Prise en charge des patients
Activité médicale
Consultation
1231 soit 2,8 CS/patient
[1cs –12 cs] Médiane = 2
HDJ 9
Hospitalisation 33
Participations RCP Dossiers présentés
4 7 (0,9% FA)
2
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Variation de la file active Saint-Brieuc
2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017
File active 323 343 341 350 381 410 408 431
Variation / + 6,20% - 0,60% + 2,60% + 8,80% + 7,61% - 0,5% 5,64%
3
300
320
340
360
380
400
420
440
2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017
Evolution de la file active
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Age des patients suivis au 31/12/2017 (1)
[15-29 ans] [30-39 ans] [40-49 ans] [50-59 ans] [60-69 ans] [70-79 ans] >80 ans TOTAL
Femmes 5 32 47 33 16 2 - 135 (31%)
Hommes 12 33 57 119 65 15 2 304 (69%)
Total 17 65 104 152 81 17 2 438
Médiane : 52 ans Moyenne : 50,9 ans [23 ans – 89 ans]
4
Médiane homme : 53 ans Moyenne homme: 52,6 ans [23 ans – 89 ans]
Médiane femme : 47 ans Moyenne femme: 47,3 ans [23 ans – 74 ans]
5
32
47
33
16
2
12
33
57
119
65
15
2
14012010080604020204060
[15-29 ans]
[30-39 ans]
[40-49 ans]
[50-59 ans]
[60-69 ans]
[70-79 ans]
>80 ans
Pyramide des âges des patients suivis au 31/12/2017
Femmes
Hommes
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Répartition par tranche d’âge des patients âgés de 50 ans et +
Age des patients suivis au 31/12/2017 (2)
5
+ de 50 ans en 2017 : 57,4% + de 50 ans en 2016 : 54,7%
35,5%
15,0%
3,4%
34,5%
18,4%
3,9%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
[50-59] [60-69] [70- et plus]
2016
2017
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Répartition des patients âgés de + de 50 ans
Age des patients suivis au 31/12/2017(3)
54,7%
19,1%
4,2%
57,4%
22,8%
4,3%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
>= 50 ans >= 60 ans >= 70 ans
2016
2017
6
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Evolution de la pyramide des âges en Bretagne
7
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Ancienneté du diagnostic
Max : 34 ans Médiane : 16 ans Moyenne : 15,6 ans
En 2016 Max : 33 ans Médiane : 15 ans Moyenne : 15 ans
8
3,4
14,8
18
9,8
14,4
16,9
22,6
0
5
10
15
20
25
<1 an [1-5 ans[ [5-10 ans[ [10-15 ans[ [15-20 ans[ [20-25 ans[ >=25 ans
%
24%
76%
Répartition par stade de la maladie
Sida
Non Sida
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0,7% 0,3% 0,3%
28,7%
56,8%
3,3%
7,9%
0,3% 2,3% 2,2%
83%
1,5% 3%
7,4%
2,2%
AES Autre Hémophile Hétérosexuel Homo/Bisexuel Inconnu IVDU Materno-fœtale Transfusé
Homme
Femme
Modes de contamination
9
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Origine géographique
336
59
8
7
3
4 1
1
Non renseigné : 19
10
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Les infections opportunistes classant Sida
Inaugurales (5)
• 3 LEMP
• 1 Maladie de Kaposi
• 1 SIDA avéré sans précision
Non inaugurales (1)
• 1 pneumonie à Pneumocystis carinii
11
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Evolution Viro-Clinique des patients
Répartition ARN VIH (DM=3)
Répartition Taux CD4 (DM=4) Répartition Rapport CD4/CD8 (DM=5)
96,8% des patients ont une CV <=1000
12
93,8%
2,3% 0,7% 0,7% 0,2% 2,3%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
≤50 51-400 401-1000 1K-10K 10K-30K >30K
4% 9%
18%
69%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
<200 200-349 350-499 ≥500
21%
38%
24%
10%
7%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
0-0,49 0,5-0,99 1-1,49 1,5-1,99 ≥2
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6
2
3
2 2
0
1
2
3
4
5
6
7
<=200 200-350 351-500 >500
Arrêt
Naif
Focus chez les non traités (N=16)
Naïf : 4 Arrêt : 12
10 patients sur 16 ont une CV <=1000 5 patients sur 16 ont des CD4>=500
13
La CV Les CD4 8
1
3
1
3
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
<=50 51-400 401-1000 1K-10K 10K-30K >30K
Arrêt
Naif
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Les traitements ARV (1)
Répartition des patients traités en fonction de leur type de traitement depuis 2013
Naïf de traitement Non traités (hors naïf) Traités au 31/12
2017 5 12* 422(96,3%)
2016 6 6 396 (97%)
2015 7 7 396 (96,6%)
2014 15 9 357 (93,7%)
2013 18 6 326 (93,4%)
3,1% de bithérapie en 2017 2,5% de bithérapie en 2016
14
* 4 décès et 7 arrêts transitoires repris en 2018
0,7% 3,1%
90,8%
5,2% 0,2%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Monothérapie Bithérapie Trithérapie Quadrithérapie Pentathérapie
2013
2014
2015
2016
2017
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Patients suivis traités 422 soit 96,3% (97% en 2016)
Focus sur les monothérapies et bithérapies : 16 Patients (3,9% de la file active traitée)
Monothérapies Darunavir - Ritonavir
3 (0,7%)
Bithérapies 13 (3,1%) 9 lignes de traitements différentes
Les traitements ARV (2)
15
1
1
1
1
1
1
2
2
3
0 1 2 3 4
Etravirine + Darunavire + Ritonavir
Raltégravir + Darunavire + Ritonavir
Raltegravir + Abacavir
Ténofovir+ Darunavire + Ritonavir
Atazanavir + Névirapine
Rilpivirine + Atazanavir + Ritonavir
Rilpivirine + Dolutégravir
Etravirine + Raltégravir
Dolutégravir+ Darunavire + Ritonavir
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Les associations de traitements
53 lignes de traitements différentes Les 10 associations de traitements les plus prescrites
342 patients soit 81% des patients suivis traités
16
21,8%
21,6%
16,4%
8,1%
2,8%
2,6%
2,1%
2,1%
1,9%
1,7%
TAF+FTC+EVG+COBI
RPV+FTC+TDF
3TC+ABC+DTG
FTC+TDF+DRV/r
FTC+TDF+EFV
FTC+TDF+NPV
ETV+DTG+DRV/r
3TC+ABC+DTG+DRV/r
FTC+TDF+DTG
FTC+TDF+RAL
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2,8%
21,6%
0,7%
16,4%
21,8%
0,2%
36,5% Atripla
Eviplera
Stribild
Triumeq
Genvoya
Trizivir
2 et plus comprimés
Les monocomprimés Comparaison Saint-Brieuc / Rennes
SAINT-BRIEUC RENNES
2015 2016 2017 2015 2016 2017
File active traitée 397 (97%) 396(97%) 422 (96,3%) 1288 (95%) 1326(96%) 1350(97,1%)
Focus sur le % des patients avec les différents « monocomprimés » parmi la totalité des patients traités :
Monocomprimés 46% 56% 63,5% 56% 62,6% 65,5%
Eviplera Triumeq Genvoya Stribild Atripla Trizivir
17,1% 5,0%
/ 17,6% 6,3%
17,9% 11,6%
/ 20,7% 5,8%
21,6% 16,4% 21,8% 0,7% 2,8% 0,2%
31,8% 6,1%
/ 10,2% 7,6%
32,9% 12,1%
/ 11,5% 5,8%
32,4% 14,3% 12,2% 2,3% 4,3%
Répartition des prescriptions des « monocomprimés » Comparaison Saint-Brieuc / Rennes
17
4,3%
32,4%
2,3%
14,3% 12,2%
34,5%
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1
1
1
1
1
2
3
4
5
6
13
19
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20
Atripla
Isentress + Kivexa
Isentress + Epivir + Norvir + Prezista
Isentress + Truvada + Norvir + Prezista
Combivir + Viramune
Stribild
Triumeq
Truvada + Isentress
Trivicay + Truvada
Genvoya
Eviplera
Truvada + Prezista + Norvir
Inaugurations de traitement en 2016 Comparaison Saint-Brieuc / Rennes
16 initiations de traitement à Saint-Brieuc 6 traitements différents
3,8% de la file active
57 initiations de traitement à Rennes 12 traitements différents
4% de la file active
1
1
1
3
5
5
0 1 2 3 4 5 6
Truvada + Tivicay
Isentress + Truvada
Triumeq
Genvoya
Truvada + Norvir + Prezista
Eviplera
Max : 7,8 ans Min : le jour même de la CS Médiane : 42 jours Moyenne : 33 jours Délai de mise sous traitement Moins de 1 mois 31,3% Moins de 6 mois 87,5%
Max : 25,4 ans Min : le jour même de la CS Médiane : 29 jours Moyenne : 2,1 ans Délai de mise sous traitement Moins de 1 mois 51% Moins de 6 mois 77%
18
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Les sérologies VHB
N= 438 patients (file active totale des patients suivis au 31/12/2017)
19
1,1%
2,7%
4,1%
8,2%
23,3%
27,9%
32,6%
0,0% 5,0% 10,0% 15,0% 20,0% 25,0% 30,0% 35,0%
Statut incomplet ou aucune information sur le statut sérologique
Ag Hbs- / Anticorps non renseignés ou incomplets : aucuneinformation sur l'immunité
Infections en cours (Ag Hbs+)
Infections anciennes guéries (Ac anti-Hbc+)
Patients vaccinés (Ac anti-Hbc- / Ac anti-Hbs+)
Immunisés (Ac anti-Hbc et/ou Ac anti-Hbs +)
Non immunisés (doivent être vaccinés)
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7 –
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Les co-infections
Nombre de patients co-infectés 73 (16,6% de la file active )
VHC Co-infections VHC-VHB
52 1
11,8% de la file active 0,2 % de la file active
Dont nouveaux dépistés VIH Dont guérison spontanée Réponse virologique prolongé Réponse virologique fin de traitement En cours de traitement Non répondeur Traitement en attente
0
11 30 6 1 2 3
21 % des patients VHC+ 77 % des patients traités
30/(30+6+1+2)
Jamais traités pour le VHC (Hors guérison spontanée) 3 5,7 % des patients VHC+
Traités en 2017 6 21% des patients traités (29p)
VHB 20 4,6 % file active
Dont nouveaux dépistés VIH
Traitement VHB Monothérapie 3TC FTC TDF Bithérapie TDF+FTC
0
2 1 0 1
18
10 %
90 %
20
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La co-infection VHC
Les traitements prescrits en 2017
Traitement Nombre de patients
HARVONI 1
EPCLUSA 5
TOTAL patients traités 6
3 réponses virologiques prolongées 2 réponses virologiques fin de traitement 1 traitement non terminé - Décès
Mode de contamination des patients VHC
21
1
1
1
2
3
5 (9%)
14 (26%)
26 (49%)
0 5 10 15 20 25 30
Hémophile
Materno-foetale
Toxicomanie intra-nasale
Inconnu
NR
Transfusé
Transmission sexuelle
Toxicomane IV
En 2017 FDR-VHC Patients traités UDIV 4 Transmission sexuelle 2
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Les nouveaux séropositifs (1)
Les caractéristiques socio-démographiques
Nouvelles découvertes 15 (10 en 2016) 3,4% (2,5% en 2016)
Hommes/Femmes 11H/4F 73%/27%
Age
15-29 ans 30-39 ans 40-49 ans 50-59 ans 60-69 ans > = 70 ans
5H/1F 2H/2F 2H/1F
1H 1H -
En 2016 2H
2H/1F 1H/1F
1H 1H 1H
Origine
Afrique occidentale et centrale France Non renseigné Afrique orientale et australe
6 6 2 1
22
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7 –
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Nouvelles découvertes 15 3,4 %
Mode de contamination Femmes En 2016
Hétérosexuel Inconnu
3 1
2 2
Hommes
Homo/Bisexuel Hétérosexuel Inconnu
6 4 1
6 - -
Stade de la découverte
Tardive (Stade Sida ou CD4<200) Précoce (Primo ou CD4>500)
1 3
(dont 2 Primo-infections)
Niveau immunitaire à la découverte <200 200-349 350-499 >500
1 7 (dont les 2 primo-infections)
4 3
Les nouveaux séropositifs (2)
23
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La mortalité
Nombre de décédés 6(1,4% de la file active)
Motifs
Tumeur maligne du pancréas Tumeur maligne du col de l'utérus Leuco encéphalopathie multifocale (progressive) Autres non notifiés
1 1 1 3
Dernière CV
Détectable Indétectable (<40) Données manquantes
1 3 2
Habitude de vie
Fumeur Non Fumeur Inconnu
2 1 3
Buveur ( ~ 3 à 4 verres/j ) Ex-buveur Inconnu
1 1 4
24
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La Procréation
Nombre de grossesses au terme et en cours au 31/12/2017 14 (10% des femmes de la file active)
2 Fausses couches 9 naissances
2 découvertes de séropositivité durant 1er trimestre de la grossesse
Césarienne programmée : 2 Césarienne urgence : 2
Traitement à l’accouchement (10 accouchements)
CV la plus proche de l’accouchement
8 Indétectables 1 CV [50-400 copies/ml]
9 Traitement par Retrovir pendant 1 mois des bébés à la naissance 8 statut négatifs - 1 suivi autre centre 25
6
1
1
1
0 1 2 3 4 5 6 7
Truvada+Prezista+Norvir
Truvada+Prezista+Norvir+Isentress
Truvada+Isentress
Fuzéon+Prézista+NorvirTivicay
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3 études sur St Brieuc
Primo* Ouverture en 1996 en national Suivi des patients infectés depuis moins de 3 mois par le VIH-1
Début inclusions en 2001 14 inclus 10 patients participant encore à fin 2017
Enquête Périnatale Française*Reprise en rétrospectif
Femmes VIH-1 et/ou VIH-2 - Surveillance des enfants nés de mères séropositives, l'évolution du taux de transmission et des pratiques préventives en France - Repérer la survenue de toxicité chez les enfants exposés en période périnatale aux antirétroviraux
Quatuor (assuré par la RC) Ouverture en 2018 – fermée aux inclusions Essai multicentrique, randomisé en 2 groupes parallèles, évaluant la non-infériorité d’un traitement de maintenance à 4 jours consécutifs sur 7 versus la poursuite du traitement antirétroviral en continu, chez des patients en succès thérapeutique sous ARV
2 patients inclus
Les études en recherche clinique en cours
26
*Suivi repris par le service de recherche clinique
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Merci de votre participation et collaboration
