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DOPPLER BEI IUGR
Dr. R.C. Müller
Pränatalpraxis Winterthur
Aerztezentrum Sihlcity
Konsiliararzt Spital Uster
IUGR: DEFINITIONEN IN STUDIEN
TRUFFLE: AU < 10. Perz. u. Pulsatility Index (NSA)>95. Perz.
(The Trial of Umbilical and Fetal Flow in Europe)
PORTO: AU<3. Perz. oder geschätztes Gewicht< 10. Perz. u.
Pulsatility Index (NSA)>95. Perz.
(Prospective Observational Trial to Optimize Pediatrc Health in
Intrauterin Growth Restriction)
(SGA< 10. Gewichtsperzentile)
06.12.2014www.praenatalpraxis.ch R.C.Müller
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FAKTOREN BEI IUGR
Klein wegen IUGR
ExtrinsischeDrogenToxine
Infektionen
PlazentarePathol.
PlazentationMosaik
Uterine AnomalieChron. Ablösung
FetaleAneuploidie
Genetische Erkr.StrukurelleFehlbild.
Syndrome
MütterlicheHypertonie
PräeklampsieAPL SyndromThrombophilie
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Modifiziert nach Baschat 2012
IUGR MANAGEMENT
IUGR identifizieren
Ausschliessen:konstitutionell kleinAneuploidieSyndromeVirale Infektionen
Überwachung festlegen
Überwachungs-intervalle dem Krankheitsverlauf anpassen
Intervenieren
Steroide falls erforderlichEntbindung gemäss anerkannten Regeln
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Modifiziert nach Baschat 2012
PERINATAL MORBIDITY
AND MORTALITY IN EARLY
RESTRICTION (TRUFFLE)06.12.2014www.praenatalpraxis.ch R.C.Müller
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Ultrasound Obstet Gynecol 2013;42:400-408
AE UTERINAE - NOTCHING
Ungenügende Throphoblastinvasion
15-30 % IUGR
40-70 % Präeklampsie
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A. UMBILICALIS
Erhöhte Pulsatilität 30 % schlechtes Outcome
Fehlender enddiastolischer Fluss 50 % schlechtes Outcome
Reverse enddiastolischer Fluss 70 % schlechtes Outcome
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Schleches OutcomeHypoxämie/Azidämie
Totgeburt
Frühgeburt
Neonatale Komplikation
Schlechte neurologische Entwicklung
Modifiziert nach Baschat 2012
A. CEREBRI MEDIA
Erhöhte maximale systolische Geschwindigkeit
Fetale Anämie
Erhöhtes paCO2
Erniedrigte Pulsatilität
Fetale Hypoxämie
Fetale Hypertension
Nicht erkennbar an Hüllkurve
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IUGR – VMAX-PSV VERSUS PI-MCA
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Ultrasound Obstet Gynecol 2007;29:310-316
VERLAUF IM EINZELFALL
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Ultrasound Obstet Gynecol 2007;29:310-316
IUGR WEGEN PLAZENTAINSUFFIZIENZ
MECHANISMEN
Initial tiefer MCA-PI wegen tiefem vaskulärem Widerstand und
leicht erhöhtem Blutfluss
Bei Verschlechterung weitere Erhöhung der MCA-PSV wegen
erhöhtem linksventrikulärem Cardiac Output
Schliesslich wird ein Teil des rechtsventrikulären cardiac Outputs
über den Aortenisthmus ins ZNS geleitet
Kurz vor dem IUFT fällt die max. Geschwindigkeit (MCA-PSV) ab,
bleibt aber oberhalb des Normbereichs
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Ultrasound Obstet Gynecol 2007;29:310-316
SCHLUSSFOLGERUNGEN MARI ET AL.
Der Trend der Messungen von MCA-PSV u. MCA-PI liefert
genauere Informationen als Einzelmessungen
Die maximale Geschwindigkeit der MCA ist klinisch relevanter als
der Pulsatility Index
Longitudinale Studien über den Verlauf und die Korrelation mit
weiteren Gefässen (Aortenisthmus und Ductus venosus) sind
notwendig
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Ultrasound Obstet Gynecol 2007;29:310-316
ZEREBROPLAZENTARE DOPPLER RATIO
(CPR)
Zentralisation =
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MCA PI
NSA PI< 1.08
Gramellini et al., Obstet Gynecol, 1992;79:416-20
VENÖSER FETALER KREISLAUF - IUGR
Frühe und persistierende Reduktion des Blutflusses in der
Umbilikalvene
Geringer Venendurchmesser bei schwerem IUGR u IUFT
Venöse Umverteilung Ductus venosus – Leber
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Anatomie? •abnormal
Frucht-wasser?
•Polyhydramnion
NSA-Doppler?
(RI/PI)
•Erhöhter Index
•Enddiastolischer Block/reverse Flow
MCA-Doppler?
(RI/PI)
•Erniedrigter Index (RI/PI)
•Vmax bei late onset IUGR
CPR? Cerebroplaz.
Verhältnis
•Erniedrigter Index (RI/PI)
Normale Befunde
(Reevaluationin 14d))
06.12.2014
EVALUATION
“KLEINES KIND”
www.praenatalpraxis.ch R.C.Müller
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Aneuploidie
Syndrome
Virale Infektionen
IUGR durch Plazenta-
insuffizienz
Konstitutionelles kleines
Kind• normal
• normal
od. Oligo.
• normal
od. Oligo.
• normal oderOligohydram.
• normal
modifiziert nach A.A. Baschat, 2012
Verdachtsdiagnose