DOROTHEA OREM. TEORA GENERAL DE LA ENFERMERA. La Teora General de la Enfermera de Dorotea Orem, est compuesta por tres teoras relacionadas entre s: Teora del Autocuidado, Teora del Dficit de Autocuidado y Teora de los Sistemas de Enfermera. METAPARADIGMAS: Persona: Orem la define como el paciente, un ser que tiene funciones biolgicas,simblicas y sociales, y con potencial para aprender y desarrollarse. Con capacidad para autoconocerse. Puede aprender a satisfacer los requisitos de autocuidado; sino fuese as, sern otras personas las que le proporcionen los cuidados. Entorno: es entendido en este modelo como todos aquellos factores, fsicos, qumicos, biolgicos y sociales, ya sean stos familiares o comunitarios, que pueden influir e interactuar en la persona. Salud: es definida como el estado de la persona que se caracteriza por la firmeza o totalidad del desarrollo de las estructuras humanas y de la funcin fsica y mental, por lo que la salud es un concepto inseparable de factores fsicos, psicolgicos, interpersonales y sociales. Incluye la promocin y el mantenimiento de la salud, el tratamiento de la enfermedad y la prevencin de complicaciones. Enfermera como cuidados. El concepto de cuidado surge de las proposiciones que se han establecido entre los conceptos de persona, entorno y salud, si bien incluye en este concepto metaparadigmtico el objetivo de la disciplina, que es ayudar a las personas a cubrir las demandas de autocuidado teraputico o a cubrir las demandas de autocuidado teraputico de otros. Puede utilizar mtodos de ayuda en cada uno de los sistemas de enfermera. Epistemologa: La intuicin espontnea de Orem la condujo a su formalizacin inicial y subsecuente expresin inductiva de un concepto general de Enfermera. Aquella generalizacin hizo posible despus razonamientos deductivos sobre la enfermera. Orem cree que la vinculacin con otras enfermeras a lo largo de los aos le proporcion muchas experiencias de aprendizaje, y considera que sus trabajos con estudiantes graduados, y de colaboracin con colegas, fueron esfuerzos valiosos. Si bien no reconoce a nadie como influencia, principal, s cita los trabajos de muchas otras enfermeras en trminos de su contribucin a la Enfermera. PRACTICA DE LA TEORA DE OREM. Si se lleva a la prctica la Teora de Orem deben seguirse los siguientes pasos: 1. Examinar los factores, los problemas de salud y los dficit de autocuidado. 2. Realizar la recogida de datos acerca de los problemas y la valoracin del conocimiento, habilidades motivacin y orientacin del cliente. 3. Analizar los datos para descubrir cualquier dficit de autocuidado, lo cual supondr la base para el proceso de intervencin de enfermera. 4. Disear y la planificar la forma de capacitar y animar al cliente para que participe activamente en las decisiones del autocuidado de su salud. 5. Poner el sistema de enfermera en accin y asumir un papel de cuidador u orientador, contando con la participacin del cliente.

FUNDAMENTOS DE ENFERMERIA Las actividades de autocuidado se aprenden conforme el individuo madura y son afectados por creencias, culturales hbitos y costumbres de la familia y de la sociedad. Edad, etapa del desarrollo, y estado de salud, pueden afectar la capacidad del individuo para realizar actividades de autocuidado; por ejemplo un padre o un tutor debe brindar continuamente atencin teraputica al nio. Para Orem, existen tres categoras de requisitos de cuidados de enfermera y son: 1) Universales, los que precisan todos los individuos para preservar su funcionamiento integral como persona humana. 2) De cuidados personales del Desarrollo, surgen como resultado de los procesos del desarrollo, Ej. el embarazo y la menopausia, o de estados que afectan el desarrollo humano Ej. La prdida de un ser querido o del trabajo. 3) De cuidados personales de los trastornos de salud Ej. Los que se derivan de traumatismos, incapacidad, diagnstico y tratamiento mdico e implican la necesidad de introducir cambios en el estilo de vida, hbitos. Con este modelo el cuidado es intencionado, tiene objetivos especficos, los inicia y orienta la propia persona; es eficaz y fomenta la independencia. Para la implementacin de las actividades desarrollo tres sistemas de Compensacin: 1) Total, requiere de que se actu en lugar de l. 2) Parcial, solo requiere ayuda en actividades teraputicas. 3) De Apoyo educativo, cuando el paciente puede aprender la forma de hacer su cuidado bajo ciertas instrucciones pero requiere ayuda emocional. DOROTHEA OREM

1. BIOGRAFA:

Vida y obra

Dorothea Orem naci en 1914 en Baltimore, Maryland y falleci un 22 de Junio del 2007, alrededor de los 94 aos de edad. Su padre era un constructor y su madre una duea de casa.Empez su carrera de enfermera con las hermanas de Caridad en el Hospital en Washington D.C. y se recibe como una en el ao 1930. Luego en Catholic University of America recibi un B.S.N.E (Bachelor of Science in Nursing Education). en 1939 y en 1946 obtuvo un M.S.N.E.(Master of Science in Nursing Education) Laexperienciaprofesionalenelreaasistencialladesarroll enel servicio privado, enlasunidadesdepediatra, yadultos, siendo adems supervisora de noche en Urgencias.Fue directora en la escuela de Enfermera y del departamento de de Enfermera del hospital de Province Hospital Detroit.Entre19491957trabajenlaDivisinofHospitalandInstitutionalServicesdel Indiana StateBoardofHealth. Esaqudondedesarrollasudenicindelaprctica enfermeraEn 1957 trabajo como asesora de programas de estudio.De 1958-1960 trabaj en un proyecto para mejorar la formacin prctica de las enfermeras.En 1959 trabaj como profesora colaboradora de educacin enfermera en la CUA, como decana en funciones de la escuela de enfermera y como profesora asociada de educacin enfermera.En 1970 empez a dedicarse a su propia empresa consultora.Se jubil en 1984 y sigui trabajando en el desarrollo de la teora enfermera del dficit de autocuidado.

Sus Experiencias laborales fueron:

Enfermera quirrgica

Enfermera de servicio privado

Unidades peditricas y de adultos

Supervisora del turno noche

Profesora de ciencias biolgicas

Sus teoras:Dorothea no tuvo un autor que influyo en su modelo, pero si se ha sentido inspirada por varios agentes relacionados con la enfermera como son: Nightingale, Peplau, Rogers y dems.Ha descrito la Teora General del Autocuidado, la cual trata de tres subteoras relacionadas: La teora del autocuidado:En la que explica el concepto de autocuidado como una contribucin constante del individuo a su propia existencia: "El autocuidado es una actividad aprendida por los individuos, orientada hacia un objetivo. Es una conducta que existe en situaciones concretas de la vida, dirigida por las personas sobre s mismas, hacia los dems o hacia el entorno, para regular los factores que afectan a su propio desarrollo y funcionamiento en beneficio de su vida, salud o bienestar". Define adems tres requisitos de autocuidado, entendiendo por tales los objetivos o resultados que se quieren alcanzar con el autocuidado, indican una actividad que un individuo debe realizar para cuidar de s mismo:

- Requisitos de autocuidado universal: son comunes a todos los individuos e incluyen la conservacin del aire, agua, eliminacin, actividad y descanso, soledad e interacin social, prevencin de riesgos e interaccin de la actividad humana. - Requisitos de autocuidado del desarrollo: promover las condiciones necesarias para la vida y la maduracin, prevenir la aparicin de condiciones adversas o mitigar los efectos de dichas situaciones, en los distintos momentos del proceso evolutivo o del desarrollo del ser humano: niez, adolescencia, adulto y vejez. - Requisitos de autocuidado de desviacin de la salud: que surgen o estn vinculados a los estados de salud.

La teora del dficit de autocuidado:En la que describe y explica las causas que pueden provocar dicho dficit. Los individuos sometidos a limitaciones a causa de su salud o relaciones con ella, no pueden asumir el autocuidado o el cuidado dependiente. Determina cundo y por qu se necesita de la intervencin de la enfermera.

La teora de sistemas de enfermera:En la que se explican los modos en que las enfermeras/os pueden atender a los individuos, identificando tres tipos de sistemas:

- Sistemas de enfermera totalmente compensadores: La enfermera suple al individuo. Accin de la enfermera: Cumple con el autocuidado teraputico del paciente; Compensa la incapacidad del paciente; da apoyo al paciente y le protege.- Sistemas de enfermera parcialmente compensadores: El personal de enfermera proporciona autocuidados:

Accin de la enfermera: Desarrolla algunas medidas de autouidado para el paciente; compensa las limitaciones de autocuidado; ayuda al paciente.

Accin del paciente: Desempea algunas medidas de autocuidado; regula la actividad de autocuidado; acepta el cuidado y ayuda a la enfermera.

- Sistemas de enfermera de apoyo-educacin: la enfermera actua ayudando a los individuos para que sean capaces de realizar las actividades de autocuidado, pero que no podran hacer sin esta ayuda:

Accin de la enfermera: regula el ejercicio y desarrollo de la actividad de autocuidado.

Accin del paciente: Cumple con el autocuidado.

Naturaleza del autocuidado:El autocuidado podra considerarse como la capacidad de un individuo para realizar todas las actividades necesarias para vivir y sobrevivir.

Orem contempla el concepto auto como la totalidad de un individuo (incluyendo necesidades fsicas, psicolgicas y espirituales), y el concepto cuidado como la totalidad de actividades que un individuo inicia para mantener la vida y desarrollarse de una forma que sea normal para l.

El autocuidado es la prctica de actividades que los individuos inician y realizan en su propio beneficio para el mantenimiento de la vida, la salud y el bienestar.

Puede considerarse que un individuo cuida de s mismo si realiza efectivamente las siguientes actividades:

Apoyo de los procesos vitales y del funcionamiento normal.

Mantenimiento del crecimiento, maduracin y desarrollo normales.

Prevencin o control de los procesos de enfermedad o lesiones.

Prevencin de la incapacidad o su compensacin.

Promocin del bienestar.

El cuidado se inicia voluntaria e intencionadamente por los individuos. El autocuidado es un fenmeno activo que requiere que las personas sean capaces de usar la razn para comprender su estado de salud, y sus habilidades en la toma de decisiones para elegir un curso de accin apropiado.Los elementos ms importantes de su teora son :- La enfermera asiste a los pacientes en las actividades esenciales para mantener la salud , recuperarse de la enfermedad , o alcanzar la muerte en paz .- Introduce y/o desarrolla el criterio de independencia del paciente en la valoracin de la salud .- Identifica 14 necesidades humanas bsicas que componen "los cuidados enfermeros" , esferas en las que se desarrollan los cuidados .- Se observa una similitud entre las necesidades y la escala de necesidades de Maslow , las 7 necesidades primeras estn relacionadas con la Fisiologa , de la 8 a la 9 relacionadas con la seguridad , la 10 relacionada con la propia estima , la 11 relacionada con la pertenencia y desde la 12 a la 14 relacionadas con la auto-actualizacin .Las necesidades humanas bsicas segn Henderson , son :1 .- Respirar con normalidad .2 .- Comer y beber adecuadamente .3 .- Eliminar los desechos del organismo .4 .- Movimiento y mantenimiento de una postura adecuada .5 .- Descansar y dormir .6 .- Seleccionar vestimienta adecuada .7 .- Mantener la temperatura corporal .8 .- Mantener la higiene corporal .9 .- Evitar los peligros del entorno .10 .- Comunicarse con otros , expresar emociones , necesidades , miedos u opiniones .11 .- Ejercer culto a Dios , acorde con la religin .12 .- Trabajar de forma que permita sentirse realizado .13 .- Participar en todas las formas de recreacin y ocio .14 .- Estudiar , descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo normal de la salud . Partiendo de la teora de las necesidades humanas bsicas , la autora identifica 14 necesidades bsicas y fundamentales que comporten todos los seres humanos , que pueden no satisfacerse por causa de una enfermedad o en determinadas etapas del ciclo vital , incidiendo en ellas factores fsicos , psicolgicos o sociales .Normalmente estas necesidades estn satisfechas por la persona cuando sta tiene el conocimiento, la fuerza y la voluntad para cubrirlas (independiente), pero cuando algo de esto falta o falla en la persona, una o ms necesidades no se satisfacen, por lo cual surgen los problemas de Salud (dependiente). Es entonces cuando la enfermera tiene que ayudar o suplir a la persona para que pueda tener las necesidades cubiertas. Estas situaciones de dependencia pueden aparecer por causas de tipo fsico, psicolgico, sociolgico o relacionadas a una falta de conocimientos.V. Henderson parte del principio de que todos los seres humanos tienen una serie de necesidades bsicas que deben satisfacer dichas necesidades son normalmente cubiertas por cada individuo cuando est sano y tiene los suficientes conocimientos para ello.Segn este principio, las necesidades bsicas son las mismas para todos los seres humanos y existen independientemente de la situacin en que se encuentre cada individuo. Sin embargo, dichas necesidades se modifican en razn de dos tipos de factores : Permanentes:edad, nivel de inteligencia, medio social o cultural, capacidad fsica. Variables: estados patolgicos : Falta aguda de oxgeno. Conmocin (inclusive el colapso y las hemorragias). Estados de inconsciencia (desmayos, coma, delirios). Exposicin al fro o calor que produzcan temperaturas del cuerpo marcadamente anormales. Estados febriles agudos debidos a toda causa. Una lesin local, herida o infeccin, o bien ambas. Una enfermedad transmisible. Estado preoperatorio. Estado postoperatorio Inmovilizacin por enfermedad o prescrita como tratamiento.

Dolores persistentes o que no admitan tratamiento.Las actividades que las enfermeras realizan para suplir o ayudar al paciente a cubrir estas necesidades es lo que V. Henderson denomina cuidados bsicos de enfermera. Estos cuidados bsicos se aplican a travs de un plan de cuidados de enfermera, elaborado en razn de las necesidades detectadas en el paciente.Describe la relacin enfermera - paciente , destacando tres niveles de intervencin : como sustituta , como ayuda o como compaera .Su pricipal influencia consiste en la aportacin de una estructura terica que permite el trabajo enfermero por necesidades de cuidado , facilitando as la definicin del campo de actuacin enfermero , y a nivel ms prctico , la elaboracin de un marco de valoracin de enfermera en base a las catorce necesidades humanas bsicas .Definicin de Henderson de los 4 conceptos bsicos del Metaparadigma de enfermera :- Persona:Individuo que requiere asistencia para alcanzar salud e independencia o una muerte en paz , la persona y la familia son vistas como una unidad .La persona es una unidad corporal/fsica y mental , que est constituida por componentes biolgicos , psicolgicos , sociolgicos y espirituales .La mente y el cuerpo son inseparables. El paciente y su familia son considerados como una unidad.Tanto el individuo sano o el enfermo anhela el estado de independencia .Tiene una serie de necesidades bsicas para la supervivencia . Necesita fuerza , deseos , conocimientos para realizar las actividades necesarias para una vida sana .-Entorno :Incluye relaciones con la propia familia , as mismo incluye las responsabilidades de la comunidad de proveer cuidados .- Salud:La calidad de la salud, ms que la vida en s misma, es ese margen de vigor fsico y mental, lo que permite a una persona trabajar con la mxima efectividad y alcanzar su nivel potencial ms alto de satisfaccin en la vida.Considera la salud en trminos de habilidad del paciente para realizar sin ayuda los catorce componentes de los cuidados de Enfermera. Equipara salud con independencia.

El modelo de Henderson abarca los trminos Salud-Cuidado-Persona-Entorno desde una perspectiva holstica.

Salud: Es lacalidadde salud ms que la propia vida, es ese margen de vigor fsico y mental lo que permite a unapersonatrabajar con su mxima efectividad y alcanzar un nivel potencial ms alto de satisfaccin en la vida. Es la independencia de la persona en la satisfaccin de las 14 necesidades fundamentales:

1.- Respirar con normalidad :Captar oxigeno y eliminar gas carbnico.2.- Comer y beber adecuadamente :Ingerir y absorber alimentos de buena calidad en cantidad suficiente para asegurar su crecimiento, elmantenimiento de sustejidosy la energa indispensable, para su buen funcionamiento.

3.- Eliminar los desechos del organismo :Deshacerse de las sustancias perjudiciales e intiles que resultan del metabolismo.

4.- Movimiento y mantenimiento de una postura adecuada:Estar en movimiento y movilizar todas las partes del cuerpo, con movimientos coordinados, y mantenerlasbien alineadas permite la eficacia del funcionamiento del organismo y de la circulacin sangunea.

5.- Descansar y dormir : Mantener un modo de vida regular, respetando la cantidad de horas de sueo mnimas en un da.

6.- Seleccionar vestimenta adecuada :Llevar ropa adecuada segn las circunstancias para proteger su cuerpo del clima y permitir la libertad de movimientos.

7.- Mantener la temperatura corporal : Regular la alimentacin de acuerdo a la estacin establecida, como tambin hacer una correcta eleccin de la vestimenta de acuerdo a la temperatura ambiental.

8.- Mantener la higiene corporal: Regular la higiene propia mediante medidas bsicas como baos diarios, lavarse las manos, etc.9.- Evitar los peligros del entorno:Protegerse de toda agresin interna o externa, para mantener as su integridad fsica y psicolgica.

10.- Comunicarse con otros, expresar emociones , necesidades , miedos u opiniones :Proceso dinmico verbal y no verbal que permite a las personas volverse accesibles unas a las otras.

11.- Ejercer culto a Dios, acorde con la religin:Mantener nuestra fe de acuerdo acual sea la religin sin distinciones por parte del plantel enfermero.12.- Trabajar de forma que permita sentirse realizado:Las acciones que el individuo lleva a cabo le permiten desarrollar su sentido creador y utilizar su potencial al mximo

13.- Participar en todas las formas de recreacin y ocio:Divertirse con una ocupacin agradable con el objetivo de obtener un descanso fsico y psicolgico.

14.- Estudiar, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo normal de la salud:Adquirir conocimientos y habilidades para la modificacin de sus comportamientos(APRENDER)

Cuidado: Esta dirigido a suplir los dficit de autonoma del sujeto para poder actuar de modo independiente en la satisfaccin de las necesidades fundamentales.

Entorno: Factores externos que tienen un efecto positivo o negativo de la persona. El entorno es de naturaleza dinmica. Incluye relaciones con la propia familia, as mismo incluye las responsabilidades de la comunidad de proveer cuidados.

Persona: como un ser constituido por los componentes biolgicos psicolgicos sociales y espirituales que tratan de mantenerse en equilibrio. Estos componentes son indivisible y por lo tanto la persona se dice que es un ser integral.

Ella planteo que la enfermera no solo debe valorar las necesidades del paciente, sino tambin las condiciones y los estados patolgicos que lo alteran, puede modificar el entorno en los casos en que se requiera y debe identificar al paciente yfamiliacomo una unidad.

Virginia establece tres tipos de niveles en la relacionque establece el enfermero/a con el paciente en el proceso de cuidar:

1. Nivel sustitucin: la enfermera sustituye totalmente al paciente.

2. Nivel de ayuda: la enfermera lleva a cabo slo aquellas acciones que el paciente no puede realizar.

3. Nivel de acompaamiento: la enfermera permanece al lado del paciente desempeado tareas de asesoramiento y reforzado el potencial de independencia del sujeto y como consecuencia su capacidad de autonoma.

Henderson da una definicin de enfermera, asistir al individuo, sano o enfermo en la realizacin de aquellas actividades que contribuyen a la salud o a su recuperacin (o a una muerte serena), actividades que realizara por el mismo si tuviera la fuerza, conocimiento o voluntad necesaria, todo esto de manera que la ayude a ganar independencia de la forma mas rpida posible.Los principales supuestos de su modelo se describen a continuacn:

Adapatacin

Se refiere "al proceso y al resultado por los que las personas, que tienen la capacidad de pensar y de sentir, como individuos o como miembros de un grupo, son conscientes y escogen la integracin del ser humano con su entorno". Se trata de que cada vida humana tiene una funcin en un universo creador y las personas no se pueden separar de su entorno.

Enfermera

Roy define la enfermera como la ciencia y la prctica que ampla la capacidad de de adaptacin y mejora la trasnformacin del entorno. La enfermera actua para mejorar la interaccin entre la persona y su entorno para fomentar la adpatacin.

Persona

Roy define la persona como sistemas holsticos y adaptables. "Como todo sistema adaptable, el sistema humano se define como un todo, con partes que funcionan como una sola unidad para un propsito concreto". Las personas y el mundo tienen en comn los modelos, y comparten relaciones y significado. La persona es el foco principal de la enfermera; el receptor de la asistencia; un sistema de adaptacin complejo y vivo compuesto por procesos internos y que acta para mantener la capacidad de adaptacin en los cuatro modos de vida (el fisiolgico, la autoestima, la funcin del rol y la interdependencia).

Salud

Es el estado y el proceso de ser y de convertirse la persona en un ser integrado y complejo. Es un reflejo de la adaptacin, es decir, es la interrelacin de la persona y su entorno. La salud y la enfermedad forman una dimensin inevitable y coexistente basada en toda la experiencia de la vida que tiene la persona. La salud no consiste en liberarse de la muerte, las enfermedades, la infelicidad y el estrs, sino que es la capacidad de combatirlos del mejor modo posible.

Entorno

Es el conjunto de todas las condiciones, circustancias e influencias del desarrollo y de la conducta de las personas y de los grupos, con una especial consideracin a la relacin entre los recursos del hombre y de la tierra, donde se incluyen los estmulos focales, contextuales y residuales. Es el entorno cambiante el que empuja a la persona a reaccionar para adaptarse.Modelo de adaptacin

Filosofa: Lafilosofaes el estudio de una variedad de problemas fundamentales acerca de cuestiones como laexistencia, elconocimiento, la verdad, la moral, la belleza, la mente y ellenguaje.

Teora: Conjunto de ideas, conceptos e hiptesis que de una manera clara y sistemtica, han sido agrupadas con el objetivo de intentar explicar un fenmeno dado que nos interesa, de manera coherente y adecuada.

Meta teora: Es unateoraque se dedica al estudio de otra teora o conjunto de teoras. En sentido general podra ser llamadateora de las teoras. SiAes una teora deByBes en s misma una teora, entoncesAes unametateora. Sin embargo, una teora general no puede ser una metateora desde que no se dedica en particular a una o a un conjunto de teoras.

Sor Callista Roy desarrollo la teora de la adaptacin tras su experiencia en pediatra en la quedo impresionada por la capacidad de adaptacin de los nios.

El modelo de Sor Callista Roy es una metateora ya que utilizo otras teoras para realizarlo. Las bases tericas que utilizo fueron: La teora general de sistemas de A.Rapoport, que consideraba a la persona como un sistema adaptativo, y la teora de adaptacin de Harry Helson, en esta teora,l dice que las respuestas de adaptacin tienen que ver con el estimulo recibido y el nivel que tiene el individuo para adaptarse.

El modelo de adaptacin de Roy es una teora de sistemas, con un anlisis significativo de las interacciones, que contiene cinco elementos esenciales:

Paciente: lo define como la persona que recibe los cuidados.

Meta: que el paciente se adapte al cambio.

Salud: proceso de llegar a ser una persona integrada y total.

Entorno: Condiciones, circunstancias e influencias que rodean y afectan el desarrollo y la conducta de la persona.

Direccin de las actividades: la facilitacin a la adaptacin.

Para tratar estos cinco elementos se utiliza los sistemas, los mecanismos de afrontamiento y los mdulos de adaptacin, que dependen de tres clases de estimulo.

Focales: son los que afectan en forma inmediata y directa a la persona en un momento determinado.

Contextuales: son todos los dems estmulos presentes en la situacin que contribuyen al efecto del estimulo focal.

Residuales:correspondea todas las creencias, actitudes y factores que proceden de experiencias pasadas y que pueden tener influencias en la situacin presente, pero sus efectos son indeterminados.

Tambin considera que las personas tienen 4 modos o mtodos de adaptacin:

Las necesidades fisiolgicas bsicas:Esto es, las referidas a la circulacin, temperatura corporal, oxgeno, lquidos orgnicos, sueo, actividad, alimentacin y eliminacin.

La autoimagen:El yo del hombre debe responder tambin a los cambios del entorno.

El dominio de un rol o papel:Cada persona cumple un papel distinto en la sociedad, segn su situacin: madre, nio, padre, enfermo, jubilado.Este papel cambia en ocasiones, como puede ser el caso de un hombre empleado que se jubila y debe adaptarse al nuevo papel que tiene.

Interdependencia:La autoimagen y el dominio del papel social de cada individuo interacciona con las personas de su entorno, ejerciendo y recibiendo influencias. Esto crea relaciones de interdependencia, que pueden ser modificadas por los cambios del entorno.

Conceptos de salud, cuidado, persona y entorno

Salud:Proceso de ser y llegar a ser una persona integrada y total; es la meta de la conducta de una persona y la capacidad de sta de ser un organismo adaptativo.

No solo se trata de quitarle la enfermedad al paciente sino entregarle las herramientas necesarias para integrarse a la sociedadde mejor manera en el caso de pacientes con enfermedades terminales o catastrficas, educndolo y brindarle ayuda tanto en lo psicolgico, social, y en lo relacionado con su calidad de vida.

La salud no consiste en liberarse de la muerte, las enfermedades, la infelicidad y el estrs; sino que en la capacidad de combatirlos del mejor modo posible.

Cuidado de enfermera:Es requerido cuando la persona gasta ms energa en el afrontamiento dejando muy poca energa para el logro de las metas de supervivencia, crecimiento, reproduccin y dominio.

-Utiliza los cuatro modos de adaptacin para incrementar el nivel de adaptacin de una persona en la salud y la enfermedad.

-Realiza actividades que promueven respuestas de adaptacin efectivas en las situaciones de salud y enfermedad.

-Es una disciplina centrada en la prctica dirigida a las personas y a sus respuestas ante los estmulos y la adaptacin al entorno.

-Incluye valoracin, diagnstico, establecimiento de metas, intervencin y evaluacin.

Para planificar los cuidados propone un proceso de solucin de problemas de seis pasos:

1. Valorar la conducta del enfermo/usuario.2. Valorar los factores influyentes.3. Identificar los problemas.4. Fijar los objetivos.5. Seleccionar las intervenciones.6. Evaluar los resultados.

Persona:Roy define a la persona como un ser holstico y adaptable.

Es un ser biopsicosocial (ser participativo en las esferas biolgicas, psicolgicas y sociales), en constante interaccin con el entorno cambiante, que usa mecanismos innatos y adquiridos para afrontar los cambios y adaptarse a ellos en los cuatro modos adaptativos: fisiolgicos, autoimagen, dominio del rol e interdependencia. Es el receptor de los cuidados enfermeros, desempeando un papel activo en dichos cuidados.

Entorno:Todas las condiciones, circunstancias e influencias que rodean y afectan al desarrollo y a la conducta de las personas y los grupos. Consta de ambientes interno y externo que proporcionan entrada en forma de estmulos.Siempre est cambiando y en constante interaccin con la persona. Es el entorno cambiante el que empuja a la persona a reaccionar para poder adaptarse.

Todos estos conceptos estn relacionados entre s. Los sistemas, los mecanismos de afrontacin y los modos de adaptacin son utilizados para tratar estos elementos. Para Roy, los sistemas son un conjunto de componentes organizados, relacionados para formar un todo; son ms que la suma de sus partes, reaccionan como un todo e interactan con otros sistemas del entorno.

Relaciones de aplicacin de la teora:

Enfermero paciente: Roy subraya que en su intervencin, el/la enfermero/a debe estar siempre consiente de la responsabilidad activa que tiene el paciente de participar en su propia atencin cuando es capaz de hacerlo. La meta de la enfermera es ayudar a la persona a adaptarse a los cuatros modos de adaptacin ya sea en la salud o en la enfermedad.

La intervencin del enfermero/a implica el aumento, disminucin o mantenimiento de los estmulos focales, contextuales y residuales de manera que el paciente pueda enfrentarse a ellos.

Paciente enfermero: Paciente que recibe los cuidados enfermeros.

Para Roy, el paciente es un sistema abierto y adaptativo, que aplica un ciclo de retroaccin de entrada, procesamiento y salida:

Entrada: Son los estmulos que puedan llegar desde el entorno o desde el interior de la persona. Se clasifican en focales (afectan a la persona inmediatamente), contextuales(todos los dems estmulos que estn presentes) y residuales (inespecficos, tales como ciencias culturales o actitudes ante la enfermedad).

Procesamiento:Hace uso de los procesos (mecanismos de control que una persona utiliza como sistema de adaptacin) y los efectores (hacen referencia a la funcin fisiolgica, el auto concepto y la funcin de rol incluidos en la adaptacin).

Salida: Se refiere a las conductas de las personas, y se dividen en respuestas adaptativas (aquellas que promueven la integridad de la persona; logran las metas de la supervivencia, crecimiento, reproduccin y dominio), y en respuestas ineficaces (aquellas que no fomentan el logro de las metas). Las respuestas proporcionan, la retroaccin del sistema.

De este modo, el nivel de adaptacin es un punto en continua modificacin, constituido por estmulos focales, contextuales y residuales que representan la entrada al sistema propio de cada persona con respecto a las respuestas adaptativas del sistema (que son las salidas).

Familia enfermero:Roy, en su modelo sostiene que la familia tambin es un receptor de cuidados, que tambin tiene una conducta de adaptacin. El desarrollo que la familia hace es por activacin de un proceso de aprendizaje.

Conclusin

El hecho de conocer al paciente en todos los mbitos hace que su evaluacin tenga mejor desenvolvimiento, claridad, calidad y mejores resultados en el cuidado. Esto puede llevarse a la prctica con mayor facilidad ya que exige una actitud crtica, reflexiva y comprometida con el paciente y no el manejo estricto de conocimientos tericos. Adems permite la relacin, el establecimiento de vnculos con el paciente y participacin por parte de l, que har ms fcil el diagnstico o mejoramiento de la enfermedad.

El modelo de adaptacinproporciona una manera de pensar acerca de las personas y su entorno que es til en cualquier entorno. Ayuda a una prioridad, a la atencin y los retos de la enfermera para mover al paciente de sobrevivir a la transformacin."Sor Callista Roy.Fuentes tericas.Su modelo era un proceso sin fin que aplicaba mltiples conocimientos obtenidos de numerosas fuentes, entre ellas algunas muy evidentes como la dinmica no lineal de la fsica cuntica y la teora general de los sistemas de Von Bertalanfly.Rogers afirmaba que los seres humanos son campos de energa dinmicos, integrados en los campos del entorno. Ambos tipos de campos, el humano y el d entorno, obedecen a un patrn y se distinguen por su condicin de sistemas abiertos.Rogers postul en su paradigma de 1983 la existencia de cuatro elementos bsicos para la construccin de su teora: Campo de energa, Universo de sistemas abiertos, patrn y tetradimensionalidad. En 1983 Rogers introdujo un cambio terminolgico en su modelo y corrigi hombre unitario por ser humano unitario para eliminar toda referencia al gnero, a continuacin se dar a conocer cada uno de ellos. (1)Campo de Energa:Conforman la unidad bsica que permite la existencia de todos los seres vivos y de lo inanimado. El concepto de campo transmite la idea de unidad, mientras que el de energa expresa la naturaleza dinmica del campo. Los campos de energa son infinitos y pandimensionales. En el modelo Rogeriano se propone la existencia de dos de estos campos: El del ser humano y el entorno. As, un ser humano unitario se define como un campo de energa irreducible, indivisible, y pandimensional, que obedece a un cierto patrn y se manifiesta a travs de cantidades propias de su globabilidad y que no pueden predecirse por el conocimiento de sus elementos individuales, el campo de entorno se define como un campo de energa irreducible y pandimensional, que obedece tambin a un patrn propio y que se integra con el del ser humano. (1)Universo de Sistemas Abiertos:Los campos energticos son infinitos, abiertosy mutuamente integrados, los campos humanos y de entorno se hallan en un proceso de evolucin continua y son sistemas abiertos. (1)Modelo:Los campos de energa actan conforme a un patrn o modelo organizativo, que es propiedad distintiva y que se percibe como una sola onda, Cada modelo de ser humano, es nico y est integrado en su propio campo de entorno.La combinacin de ambos campos produce manifestaciones derivadas de su mutua interaccin. (1)Pandimensionalidad:Lo define como un dominio no lineal que carece de atributos espaciales o temporales. El propio trmino pandimensionalidad hace referencia a la infinitudde un domino sin lmites, como mejor forma para expresar la idea de un todo unitario. El modelo de un universo cerrado y gobernado por la entropa dej de explicar adecuadamente los fenmenos observados, y se acumularon evidencias que apoyaban la idea de un universo de sistemas abiertos.Rogers ide tambin los principios de helicidad, resonancia e integridad. El principio de helicidad describe al desarrollo espiral regido por un modelo continuo, repetido y siempre innovador. En la explicacin de este principio, Rogers indica que los cambios se producen por causas, probabilsticas e impredecibles y se expresan en forma continua e innovadora.El principio de la helicidad es particularmente til para la gestin de los cuidados.Segn la perspectiva de Rogers, se supone que cada individuo tiene la capacidad de crear cambios positivos que pueden afectarle a el y afecta a los dems.(1)2.2 Explicacin de su Teora.De un modo futurista, pero realista, la aplicacin de esta teora innovadora, abre las puertas a la adquisicin de nuevos conocimientos, que al ser aplicados nos dan una visin distinta, particular y ms amplia del concepto hombre y entorno, basada en una diversidad de disciplinas. El modelo de Rogers es un sistema abierto, abstracto de ideas a partir del cual se ofrece un enfoque del ejercicio de la enfermera.En su teora, Martha Rogers considera al individuo (Ser humano Unitario) como un campo de energa que coexiste dentro del universo. El individuo est en continua interaccin con el entorno y es un todo unificado, que posee una integridad personal y manifiesta unas caractersticas que son ms que las suma de las partes.

Rogers utiliza en su obra un mtodo dialctico, en oposicin al tradicional enfoque logstico, problemtico y operativo; es decir explica la enfermera a partir de los principios ms amplios que se aplican a los seres humanos. A su vez, estos principios de los seres humanos se exponen en virtud de su relacin con los principios que caracterizan al universo, en la idea de que son las partes las que se organizan a partir del todo.El modelo de Rogers de los seres humanos unitarios es de carcter lgico y deductivo.Estos conceptos conforman la base del sistema conceptual abstracto en el que se definen la enfermera y la salud. A partir de este sistema, Rogers deduce los principios de la homeodinmica, disciplina que postula la naturaleza y direccin de la evolucin humana. (2,3)2.3 Metaparadigmas:

Martha Rogers considera los siguientes metaparadigmas:

PERSONA:Es un sistema abierto que interacciona constantemente con otro sistema abierto el cual es el entorno. Lo define como ser humano unitario e integrado con campos de energa infinitos y pandimensionales que sigue un modelo y se expresa con manifestaciones que reflejan su esencia global. El hombre es un todo nico con integridad propia y que expresa cualidades que no pueden interpretarse slo como la suma de sus elementos individuales. Dentro de un modelo conceptual preocupado por los problemas de la enfermera, las personas y su entorno han de percibirse como campos energticos irreductibles y mutuamente relacionados en un proceso creativo descontina evolucin. (1)SALUD:Rogers utiliza el trmino salud en muchos de sus primeros escritos sin definirlo con claridad, lo define como un concepto que depender de la definicin o percepcin que te ofrezca cada persona o cultura y que esto depender de las circunstancias y experiencias a lo largo de la vida de cada ser humano y la capacidad de este para lidiar y alcanzar la salud segn los sistemas de valores existentes a considerar, su idea de promover la salud positiva con lleva la prestacin de ayuda a las personas que tengan posibilidades de mantener una coherencia rtmica.La salud y el malestar son manifestaciones del modelo organizativo que representan comportamientos de alto o bajo valor (1)ENTORNO:Rogers define entorno como un campo de energa irreductible y pandimensional que se identifica por un modelo y se manifiesta con propiedades diferentes de las de sus partes constituyentes. Cada campo de entorno es especifico de un campo humano concreto, de manera que ambos evolucionan de forma continua y creativa. Los campos de entorno son infinitos y obedecen a cambios permanentes de carcter innovador, impredecible y expresado por una gran diversidad de hechos. (1)

ENFERMERA:La enfermera es una profesin aprendida, y se considera tanto una ciencia como un arte, es una ciencia emprica y, como otras disciplinas de su clave, basa su desarrollo en el estudio de los fenmenos de su inters. Rogers opina que la enfermera se centra en la observacin de las personas y del mundo en el que viven como campo natural de la asistencia sanitaria, considera adems a la persona y su entorno como un todo nico y dentro de su idea de un universo pandimensional de sistemas abiertos, la enfermera tiene como objetivo fomentar la salud y el bienestar de todos. El arte de la enfermera puede verse como la aplicacin creativa de la ciencia en la mejora de la situacin personal. La razn de la existencia de la enfermera en el cuidado de las personas y del proceso vital de los seres humanos. (1)

2.4 Aplicacin de Su Teora.La literatura indica que el marco conceptual de Rogers ha sido utilizado en varios estudios sirviendo de base a la investigacin. Ha sido utilizado por Newman, Parse y otros teorizantes.Se ha utilizado en combinacin de terapias complementarias, orientales y teraputicas. El modelo fue aplicado en una clnica de San Diego para orientar a las nuevas enfermeras en su intervencin y aplicacin al cuidado del cliente.Se utiliz durante 5 aos, pero no se alcanz los resultados esperados y que se indic que el modelo era difcil de entender. Luego de varios aos el modelo pudo ser aplicado, adiestrando a los enfermeros graduados, brindando varios ejemplos de este modelo en diversidad de situaciones con clientes, resultando el mismo exitoso y comprensible para la prctica de la enfermera.(1,3)CONCLUSIONESMujer centrada de nuestros tiempos y que en este siglo XX impuso una nueva mentalidad que nos inspira y gua a todos los profesionales de enfermera, influyendo en la comprensin de su problemtica, en las relaciones interpersonales y con sus familiares.Su aportacin, de vernos a los seres humanos como seres unitarios en constante interaccin con su entorno, hace de esta teora nica y especial entre muchas teoras, abriendo las puertas a una nueva visin, de lo que es la relacin enfermera- paciente. Rogers, sin duda, fue una mujer visionaria que logr transmitir una gran aportacin.