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PEDIADOSIS®
Dosis de Medicamentosen Pediatría
PEDIADOSIS®
Dosis de Medicamentosen Pediatría
Décima Edición2020 - 2022
Edición Latinoamericana
Óscar Jaime Velásquez Gaviria M.D.
Médico Pediatra y PuericultorProfesor Titular de Pediatría - Facultad de Medicina
Profesor de Cátedra - Facultad de OdontologíaUniversidad de Antioquia
Medellín - Colombia
Pediadosis®, Dosis de Medicamentos en Pediatría © 2020, 10a. Edición por Óscar Jaime Velásquez Gaviria© 2016, 9a. Edición© 2013, 8a. Edición© 2010, 7a. Edición© 2007, 6a. Edición© 2004, 5a. Edición© 2002, 4a. Edición© 1999, 3a. Edición© 1997, 2a. Edición© 1996, 1a. Edición
ISBN 978-958-48-8461-9 Queda hecho el depósito legal.
Diseño y diagramación: Carlos Alberto Calderón. Diseño de carátula: Óscar Jaime Velásquez Gaviria. Foto de portada: depositphotos Impresión: Legislación Económica - LEGIS - S.A. Printed in Colombia.
[email protected] (+574) 3431719 (+57) 3104365090
www.hbeditorial.comMedellín, Colombia
© Reservados todos los derechos. Esta publicación está protegida por la Ley. Ninguna parte de esta publicación protegida por copyright podrá ser utilizada en cualquier formato o sistema de almacenamiento o recuperación de información o ser reproducida, recuperada o transmitida de alguna forma o por algún medio electrónico, mecánico, fotocopiado o grabado sin el permiso escrito del autor y editor.
A mis hijos
María, Lucas y Mateo
Los más especiales y mejores regalos que me ha dado la vida!
Velásquez Gaviria, Óscar JaimePediadosis : dosis de medicamentos en pediatría / Óscar Jaime Velásquez
Gaviria. -- 10a. ed. – Medellín : Health Book’s, 2020. 610 p.
Contiene: datos biográficos del autor e índice de nombres comerciales. -- Incluye bibliografía.
ISBN 978-958-48-8461-9
1. Farmacología pediátrica - Manuales 2. Posología I. Título
CDD: 618.92 ed. 23 CO-BoBN– a1055580
Catalogación en la publicación – Biblioteca Nacional de Colombia
Nota importanteEste manual contiene información precisa y actualizada sobre indica-ciones, dosis de fármacos y presentaciones comerciales; los datos han sido cuidadosamente transcritos y se han hecho todos los esfuerzos para aportar información exacta, sin embargo no se hace responsable por errores, omisiones o cualquier diferencia con otros textos. En caso de creer que se hayan producido cambios, se recomienda consultar la monografía suministrada por los laboratorios productores de cada medicamento.
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Tabla de contenido
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El autor ..................................................................................................ixPrólogo de la décima edición .................................................................xiPrólogo de la primera edición ..............................................................xiiiPrefacio ................................................................................................xvIntroducción ....................................................................................... xviiAbreviaturas y símbolos........................................................................xixCapítulo 1.
La receta médica ..............................................................................21Cumplimiento de la prescripción ......................................................29
Capítulo 2. Métodos para calcular las dosis en los niños......................................31
Capítulo 3. Clasificación terapéutica de los medicamentos ................................. 35
Capítulo 4. Dosis pediátricas de los medicamentos ............................................. 71
Capítulo 5. Fórmulas lácteas infantiles .............................................................. 431
Capítulo 6. Vacunación .................................................................................... 455
Capítulo 7. Medicamentos durante el embarazo ............................................... 487
Capítulo 8. Medicamentos durante la lactancia materna ................................... 491
Capítulo 9. Medicamentos en insuficiencia renal .............................................. 509
viii / PEDIADOSIS. Dosis de Medicamentos en Pediatría
Parte de lo producido por la venta de este libro es destinado a institu-ciones de ayuda a niños y niñas de bajos recursos y poblaciones menos favorecidas. Rechace la piratería y las fotocopias que, además de ser un delito, privan a un niño de la posibilidad de acceder a educación y ali-mentación para su adecuado crecimiento y desarrollo.
Capítulo 10. Medicamentos en enfermedad hepática ......................................... 527
Capítulo 11. Efectos adversos de los medicamentos ............................................ 545Influencia de los alimentos en la absorcion de medicamentos .........554
Capítulo 12. ANEXOS:Dosis equivalentes de los esteroides ............................................... 557Dosis equivalentes de glococorticoesteroides inhalados .................. 558Potencia de los esteroides tópicos ................................................... 559Contenido de hierro de diversas fórmulas orales ............................. 560Dosis equipotentes de los Inhibidores de Bomba de Protones IBP .. 560Dosis equivalentes de morfina ........................................................ 561
Índice de nombres comerciales .......................................................... 563
Bibliografía ........................................................................................ 601
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El autorEl Doctor Óscar Jaime Velásquez Gaviria es Médico Pediatra de la Univer-sidad de Antioquia. Realizó sus estudios de medicina en la Universidad Pontificia Bolivariana de Medellín, Colombia. Hizo el año rural como mé-dico director del Hospital El Carmen de Amalfi, Antioquia. Fue médico del Programa Aéreo de Salud de Antioquia. Profesor de prácticas clínicas de la Facultad de Medicina de la Universidad Pontificia Bolivariana, Coordina-dor del programa de Salud Familiar y Jefe del Servicio Médico Bolivariano, en la misma universidad.
Ha laborado como médico pediatra en la Clínica Santa María del Rosario del Instituto de Seguros Sociales, en Emergencia Médica Integral de Antio-quia (EMI) y en el Clinicentro Colsánitas de Medellín.
Ha sido miembro de la Patrulla Aérea Civil Colombiana, de las Brigadas Quirúrgicas de Abejorral, Sonsón y Amalfi. Publicista de la Revista Medici-na Universidad Pontificia Bolivariana, Perito Médico del Tribunal Adminis-trativo Superior de Antioquia, Presidente (E) de la Asociación de Médicos Egresados y uno de los creadores de la Fundación de Egresados de la Uni-versidad Pontificia Bolivariana. Miembro de la junta directiva de la Socie-dad Colombiana de Pediatría, períodos 1998 - 2004. Ha sido Magistrado suplente del Tribunal de Ética Médica de Antioquia y asesor y formador de profesionales de visita médica de varios laboratorios farmacéuticos. Presi-dente de la Sociedad de Pediatría de Antioquia (2011-2013).
Otras publicaciones del autor son: “PEDIADATOS, Tablas, Fórmulas y Va-lores Normales en Pediatría”, “MANUAL DE TERAPÉUTICA ODONTO-LÓGICA”, “NUTRIDATOS, Manual de Nutrición Clínica”, “OFTALMODA-TOS, Manual de Oftalmología Clínica” y “ANTROPOMETRIA, CURVAS Y TABLAS”.
Ha publicado además numerosos artículos en revistas médicas y perió-dicos de ediciones nacionales e internacionales y es autor de múltiples capítulos en libros de texto de pediatría y odontología.
x / PEDIADOSIS. Dosis de Medicamentos en Pediatría
Actualmente es Profesor Titular del Departamento de Pediatría y Pueri-cultura de la Facultad de Medicina y profesor de cátedra de la Facultad de Odontología de la Universidad de Antioquia. Es integrante de la Mesa Técnica Nacional de Infancia y Adolescencia del Ministerio de Salud y Protección Social de Colombia.
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Prólogo de la décima edición
La dosificación de medicamentos en pediatría era hasta hace poco tiempo -dos décadas- una causa de preocupación cuando había que revisar la farmacopea y los vademécums disponibles que estaban indicados usual-mente para adultos. La utilización de dosis para pacientes de la infancia y la niñez era precaria y no existía la estandarización de las dosis pediátricas.
Los pediatras del mundo entero estuvimos muy contentos desde 1994 cuando el Instituto Nacional de Salud (NIH) estableció que había que es-tudiar las drogas usadas en niños. Luego en 1998 la Administración de Alimentos y Drogas (FDA) dio incentivos a la industria farmacéutica y ex-tendió patentes cuando las drogas nuevas eran estudiadas en pediatría. Esto llevó a que desde el año 2000 más de 200 estudios se hicieran para estandarizar las medicaciones en niños, incluyendo a neonatos y prema-turos; estas estandarizaciones han disminuido los márgenes de error en la administración de drogas a los pacientes pediátricos.
En horabuena para la pediatría latinoamericana, un practicante del arte pediátrico creó el libro Pediadosis, organizado como una guía práctica y completa sobre las dosis de las medicinas para pacientes pediátricos, des-de los recién nacidos hasta los adolescentes.
Los pacientes pediátricos son un grupo dinámico con cambios significa-tivos y permanentes en la farmacocinética y farmacodinamia durante las etapas de la niñez, incluyendo adaptaciones fisiológicas propias de neona-tos y lactantes. Todo esto está ingeniosamente compendiado en Pediado-sis, con fácil acceso para los pediatras y los médicos dedicados al cuidado de los niños. Además este libro cuenta con revisiones periódicas acomo-dándolas a los avances terapéuticos e investigaciones clínicas de nuestra especialidad.
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Espero que con esta nueva edición el editor pueda convencer a amazon.com a hacer una edición Kindle y que también próximamente en la ver-sión del iPad pudiéramos cliquear la medicina que vamos a formular y obtener inmediatamente la dosis apropiada para nuestros pacientes.
Marco Danon, M.D.
Jefe de Pediatría, Miami Children’s HospitalClinical Associate Professor of Pediatrics FIUCollege of MedicineMiami Florida USA
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Prólogo de la primera edición
Me complace presentar y recomendar Pediadosis porque su autor, el Dr. Óscar Jaime Velásquez Gaviria, fue un distinguido residente y en la actua-lidad ocupa un lugar destacado dentro de la joven pediatría antioqueña.
Desde sus años de residente el Dr. Velásquez mostró su interés e inquietud por la farmacología y terapéutica pediátricas. Fruto de esa dedicación nace hoy Pediadosis, un manual de bolsillo que no podrá faltar en el diario trajín de ningún médico o pediatra, porque conjuga maravillosamente, resumido y explicado todo cuanto tiene que ver con más de quinien-tos medi camentos genéricos utilizados en niños, y sus correspon dientes indica ciones clínicas, presentaciones comerciales, dosis, frecuencia y vía de administración y, finalmente, una actualizada bibliografía para quien necesite profundizar en el tema.
Pediadosis llena un vacío inmenso que hasta hoy tuvimos los médicos y pediatras de disponer de un manual de bajo costo, fácil de tenerlo a nues-tra disposición en cualquier sitio de trabajo y de una incalculable ayuda en algo tan delicado y de tanta responsabilidad como una formulación pediátrica correcta.
Reciba el Dr. Velásquez Gaviria los mejores aplausos del cuerpo médico colombiano por su valiosa contribución a la salud de los niños del siglo XXI.
Darío González García † Profesor de Pediatría Universidad de Antioquia Universidad Pontificia Bolivariana Medellín, junio de 1996
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PrefacioLlegamos a la décima edición del libro Pediadosis®, Dosis de Medica-mentos en Pediatría, luego de 24 años evolución y de cuidadosas revisio-nes, adiciones, mejoras y actualización de este vademecum que hoy día ocupa un espacio en el bolsillo de todo médico.
Desde entonces se han distribuido más de 120.000 ejemplares, llegando a más de 12 países en latinoamérica, haciendo que cada nueva edición sea revisada de acuerdo con las actualizaciones farmacológicas y farma-céuticas de cada país y se publica con todas las novedades y adicionando información relevante en cada tema.
Esta 10a. Edición contiene más de 1.300 medicamentos y sustancias gené-ricas y más de 3.000 marcas comerciales, cerca de 180 de ellas son molé-culas nuevas con sus indicaciones y dosis específicas para cada patología; así mismo, se ha revisado y renovado completamente, con un formato más atractivo en dos colores para ser más fácil y agradable su consulta y se ha mejorado su presentación para que sea más amena y práctica. Se han incluido cientos de presentaciones comerciales que han irrumpido en el escenario farmacéutico. Su nueva presentación ágil y referenciada lo hace más versátil al momento de la consulta. El índice de referencia rápida impreso en el borde lateral permite acceder directamente a cada una de las secciones del libro que denotan cada capítulo, con un formato homogéneo a través de todo su contenido.
También tiene una práctica referencia rápida de uso de cada medicamen-to en el embarazo, en la lactancia, en enfermedades renales y hepáticas que le ayudará al médico a advertir sus cuidados y limitaciones a la hora de prescribir.
Las fórmulas lácteas infantiles y las vacunas se han agrupado en nuevos capítulos los cuales incluyen también las presentaciones comerciales.
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Además se han puesto a disposición las ediciones digitales de todos nues-tros libros del sello Health Books colocando estos ebooks en más de 34 mil bibliotecas de todo el mundo ampliando la disponibilidad a más de 40 países para que todos los médicos y personal de la salud tengan disponible en sus dispositivos móviles toda la información necesaria para su práctica profesional.
Agradezco a todos aquellos colegas y amigos que me han impulsado en esta labor y reconocen en ella una manera de contribuir al bienestar de la infancia.
Óscar Jaime Velásquez Gaviria M.D. Autor y Editor
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IntroducciónPediadosis®, Dosis de Medicamentos en Pediatría es un práctico vade-mecum de consulta rápida y de gran utilidad para los médicos generales, pediatras, especialistas en las diferentes áreas, odontólogos, enfermeras y todo el personal de la salud que tiene que ver con la formulación y la administración de medicamentos a los niños.
El uso racional de medicamentos en los niños depende fundamentalmen-te del conocimiento de las características farmacocinéticas (proceso de utilización del fármaco, absorción, distribución y eliminación) y farmaco-dinámicas (mecanismos de acción), ya que existen numerosas variables (absorción gastrointestinal, composición de los diferentes compartimentos corporales, eliminación, actividad enzimática oxidativa del hígado, etc.) que son diferentes en el niño y el adulto y deben ser tenidas en cuenta al momento de prescribir un medicamento.
Frecuentemente se cometen errores en las indicaciones, dosificación, in-tervalos y administración de los medicamentos en los niños, dado que es común creer que el niño es un adulto pequeño y las dosis se calculan sin tener en cuenta las proporciones ponderales. La información que ofrece la industria farmacéutica, los manuales de terapéutica y farmacología y los vademecum corrientes no contienen las dosis que se deben utilizar en la población pediátrica, o si lo hacen, es en forma muy somera.
Además de resultar difícil la memorización de las dosis y de los nombres de un sinnúmero de fármacos, la industria farmacéutica lanza al mercado decenas de medicamentos nuevos cada año, por esto el médico requiere de una guía terapéutica que esté a su alcance en el momento preciso o en caso de tener alguna duda acerca de la prescripción.
Pediadosis® contiene el grupo farmacológico, las indicaciones, dosis y presentaciones comerciales de cada uno de los medicamentos genéricos que se emplean en los niños. El usuario podrá hacer la búsqueda de un medicamento si sólo recuerda su nombre comercial, el grupo farmaco-
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lógico al cual pertenece o su nombre genérico. Encontrará, además, en forma rápida su uso durante el embarazo, la lactancia y en pacientes con enfermedad renal y hepática y en niños prematuros.
Se incluyen en este manual algunos elementos como oxígeno, leches de fórmula, soluciones electrolíticas, preparados dermatológicos magistrales, antisépticos bucofaríngeos, inmunoglobulinas y vacunas que son de uso corriente en la práctica pediátrica.
Las recomendaciones contenidas en este libro han sido formuladas a modo de orientación. En algunos casos otros tratamientos y dosificación serán preferidos; el médico, quien tiene a su lado el paciente enfermo, es quien mejor puede juzgar cuál es el tratamiento óptimo para él.
Se ha puesto especial atención en transcribir toda la información en forma cuidadosa, no obstante, como es posible que se hayan producido cam-bios, o se cometan errores de transcripción, se recomienda en caso de duda consultar la monografía suministrada por los laboratorios producto-res de cada medicamento.
La inclusión de los nombres comerciales de los medicamentos se hacen en orden alfabético a modo de ejemplo y son sólo una sugerencia y no quiere decir que el autor aboga por su uso o acepta responsabilidad en su empleo.
Recibo con gratitud todas las sugerencias y erratas que resulten de su con-sulta. Espero que este manual sea de gran ayuda en su práctica profesional y en pro de una prescripción responsable en los niños.
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Abreviaturas y símbolosa añosA áreaAINE antinflamatorio no esteroideAmp ampollasARJ artritis reumatoidea juvenilASC área de superficie corporalATR acidosis tubular renalc / cada, administrar dosis cadac. s. p. cantidad suficiente paraCAE conducto auditivo externoCáps cápsulascc centímetro cúbicoCID coagulación intravascular
diseminadacm2 centímetro cuadradoCMV citomegalovirusCompr comprimidosD. mant dosis de mantenimientoDAD dextrosa en agua destiladaDI dosis inicialdL decilitroDU dosis únicaDUD dosis única diariaEAP enfermedad acido-pépticaECA enzima convertidora de la
angiotensinaEDA enfermedad diarreica agudaEHRN enfermedad hemolítica del recién
nacidoEMH enfermedad de membrana hialinaEnf enfermedadERGE enfermedad por reflujo gastroesofágicoF fiebreFco frascoFQ fibrosis quística
FR fiebre reumáticaG generacióng gramoGrag grageasGran granuladoh horaHAP hipertensión arterial pulmonar Hb hemoglobinaHIV hemorragia intraventricularHTA hipertensión arterialIC infusión contínuaICC insuficiencia cardíaca congestivaIDR ingesta diaria recomendadaIg inmunoglobulinaI I infusión intermitenteInfecc infecciónInh inhalado, inhaladori.a. intraarteriali.d. intradérmicoi.m. intramusculari.n. intranasali.o. intraóseoi.p. intraperitoneali.r. intrarrectali.t. intratraqueali.v. intravenosoIRA insuficiencia renal agudaITRI infección del tracto respiratorio inferiorITRS infección del tracto respiratorio superiorITU infección del tracto urinarioJar jarabeK potasiokg kilogramoKte constante
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L litroLact lactanteLES lupus eritematoso sistémicom2 metro cuadradomáx máxima (o)µg microgramomEq/L miliequivalentes por litromg miligramomin minutomL mililitromod moderada (o)NPT nutrición parenteral totalO2 oxígenoOft oftálmicoOMA otitis media agudaPCA analgesia controlada por el paciente ped pediátricoPPS previa prueba de sensibilidadRCP reanimación cardio pulmonarRGE reflujo gastroesofágicoRN recién nacidoRNAT recién nacido a términoRNPT recién nacido pretérmino S. sindromeSAMR Stafilococo aureus meticilino
resistentes.c. subcutáneosem semanals.l. sublingualSNC sistema nervioso centralSNG sonda nasogástricaSol soluciónSS solución salinaSusp suspensiónTab tabletasTB tuberculosisTEC trauma encéfalocraneano
TDA/H trastorno por déficit de atención/hiperactividad
TOC trastorno obseso compulsivoU unidadesUI unidades internacionalesVC vasoconstrictorVD vasodilatadorVEB virus Epstein-BarrVIH virus de la inmunodeficiencia humanav.o. vía oralv.r. vía rectal
Símbolos< menor de≤ menor o igual> mayor de≥ mayor o igualx por, duración del tratamiento= igual a+ asociado con[ ] concentraciónoC grados Celsius® marca registrada
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Capítulo 1
La receta médicaLa receta (del latín recipe, que significa recíbase), prescripción o fórmula, es la nota que escribe el médico, en la que indica los
remedios, el modo de preparación, la presentación y la administración de los medicamentos que deben ser cumplidos por el paciente. Sirve además para anotar las recomendaciones generales que el paciente debe seguir para recuperar o mantener la salud. Es un documento médico-legal, por lo que debe escribirse con tinta negra y en forma legible. Es, en último término, lo único tangible que el médico entrega al paciente como resul-tado de la interacción médico-paciente. De su claridad, entendimiento y aceptación depende en gran medida el restablecimiento de la salud. De nada vale un diagnóstico certero si la prescripción de los medicamentos y las recomendaciones no se hacen en forma clara, precisa, adecuada y comprensible para el paciente.
El contenido de una receta consta de:
1. Título o encabezado Es el encabezamiento de la fórmula en la que se escribe los nombres
y apellidos del facultativo (o el de la institución en la cual labora), el título obtenido y la universidad que le otorgó el título, la dirección y el teléfono del consultorio o donde se pueda contactar en caso de necesidad y el número del registro médico o tarjeta profesional que lo autoriza a ejercer la medicina.
- Ciudad y fecha de expedición de la receta - Nombre completo y edad del paciente Se registra además el número de identificación del paciente, el peso en
kilogramos, como base para calcular las dosis de los medicamentos en los niños.
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2. Símbolo ℜ/. Es la abreviatura de “Recipe”, originalmente era el signo de Júpiter de
invocación a la divinidad, significa recíbase.
3. Inscripción (nombre de la sustancia) 3.1. Nombre del medicamento
Se escribe el nombre genérico o comercial del medicamento. Se deno-mina MEDICAMENTO a toda sustancia o agente, simple o compuesto, que se administra con fines terapéuticos. Reservamos el término de DROGA a los medicamentos depresores o estimulantes que pueden crear adicción.
Existen diversos nombres por los cuales se puede denominar un medi-camento:
a. Nombre químico: es el nombre que describe la fórmula estructu-ral o molecular del compuesto.
b. Nombre oficial: es el nombre dado por la United States Pharma-copeia (USP) cuando es aceptado, a menudo es idéntico al nombre genérico.
c. Nombre genérico: es una abreviatura del nombre químico, asig-nado por el laboratorio que desarrolla la molécula, es la denominación común internacional.
d. Nombre comercial: es el nombre de marca o nombre registrado por la compañía farmacéutica para ser comercializado. Con el propó-sito de unificar estos nombres, la OMS estableció el programa de De-nominaciones Comunes Internacionales de los medicamentos (DCI). La denominación común internacional de drogas (DCI o INN: nombre internacional no patentado) tiene el objetivo de convertirse en un len-guaje común para la identificación de drogas, en lugar de nombres co-merciales a menudo diferentes de una industria farmacéutica a otra. La dicción INN es una nomenclatura internacional útil en la prescripción y distribución de medicamentos y para un intercambio de comunica-ción entre profesionales de la salud y pacientes. El INN identifica el principio activo de la droga y utiliza la denominación química.
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3.2. Presentación farmacológica Son las formas farmacéuticas de los medicamentos. Se da el nombre
de forma farmacéutica al estado físico final en el cual un medicamento se presenta para ser usado. No se debe permitir que las formas farma-céuticas originales se destruyan para facilitar su administración al niño, ya sea pulverizándola, diluyéndola con bebidas, dulces, jugos, leche, etc., deteriorando así el diseño farmacéutico original lo que puede afectar su biodisponibilidad.
El médico puede tener a veces motivos suficientes para prescribir un producto de marca, ésta es muchas veces la única forma de tener la seguridad de que el preparado que se administra es exactamente lo que se desea utilizar, no sólo por sus ingredientes activos sino también por su aspecto y sabor.
3.3. Cantidad que se pide despachar Se sugiere calcular la cantidad exacta que necesita el paciente para
completar el tratamiento previsto. Se calcula multiplicando la cantidad del medicamento por dia por la cantidad de dias que dura el trata-miento.
4. Suscripción (modo de preparación) 4.1. Dosis o posología del medicamento La dosis de un medicamento debe ser lo suficientemente grande para
lograr una concentración eficaz en su lugar de acción y ha de ser lo suficientemente pequeña para no resultar peligrosa ni producir efectos secundarios.
Las dosis pediátricas generalmente se calculan con unos márgenes terapéuticos, con dosis mínimas y máximas. Se debe iniciar siempre con dosis mínimas o medias y ajustar su cantidad de acuerdo con la respuesta clínica de cada paciente, ya que dos pacientes con la misma enfermedad pueden responder en forma diferente a una dosis igual de un medicamento. Para evitar consecuencias funestas para los niños y los médicos, es imprescindible conocer las dosis de los medicamentos recomendadas para el grupo pediátrico.
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La edad del paciente y la gravedad de la enfermedad pueden influír en la concentración, eficacia y toxicidad de un fármaco. Por ejemplo en los neonatos menores de siete días o en los prematuros las dosis de los me-dicamentos son muy diferentes, dado que la inmadurez de los sistemas enzimáticos hace que no se metabolice el medicamento con la misma rapidez que en los niños mayores.
4.2. Unidad de medida
Utilizar abreviaturas claras (ml, cc, mg). Medición de las dosis: debido a las dificultades implicadas en medir
los líquidos debe advertirse al paciente que las cucharas domésticas no son adecuadas para medir medicamentos. Se le debe indicar que use las medidas estándar o los dispositivos incluidos en los envases. Debe tenerse en cuenta que el volumen real de una cucharada de cualquier líquido está relacionado con la viscosidad y con la tensión superficial del líquido. Cuando se requiera una dosificación exacta, debe emplearse una jeringa o cuentagotas calibrados. En vista de que es práctica casi universal emplear cucharas de uso doméstico en la administración de medicamentos, la American National Standards Ins-titute ha estandarizado que una cuchara de té de uso doméstico (Ame-rican Standard Teaspoon) debe contener 4,93 ml ( ± 0,24 ml), puede considerarse que la cuchara de té tiene una capacidad de 5 ml (USP). A pesar de que se ha calculado que una cuchara pequeña o cafetera contiene aproximadamente 2,5 ml, la cuchara mediana o dulcera 5 ml y la cuchara sopera o grande 10 a 15 ml, éstas medidas no son precisas debido a la diversidad de modelos que existen en los hogares.
Para efectos prácticos se debe recomendar que la dosificación de medi-camentos en niños sea medida con una jeringa desechable o con cilin-dros plásticos moldeados y tapas de medición de medicaciones líquidas y no “por cucharaditas, cucharas o cucharadas”.
Las gotas presentan un problema especial, ya que varían de tamaño debido a la consistencia del líquido administrado, al orificio del gotero y al ángulo en que se sostiene el frasco. Cuando la precisión de la dosis es importante, debe utilizarse un gotero calibrado especial para cada medicamento, que a menudo viene incluido con el envase.
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Un cuentagotas para medicamentos de la farmacopea debe tener una apertura redonda con un diámetro externo de 3 mm aproximada-mente, lo que equivale al suministro de gotas de agua, cuando se mantiene el gotero en forma vertical, que pesan cada una entre 45 mg y 55 mg (USP).
Uso del cero (0). Se recomienda no anotar el número cero como de-cimal aislado (p.ej. 3,0 mL que puede confundirse con 30 mL), sólo utilizarlo cuando las cantidades sean menores a 1 (p. ej. 0,3 mL).
4.3. Frecuencia o intervalo entre las dosis Indica el intervalo de tiempo que debe mantener la administración entre
cada dosis de un medicamento. Se debe hacer claridad sobre la hora del día o las veces necesarias que debe tomar la medicación. A menudo los pacientes se confunden con indicaciones como “cada 8 horas”, por lo cual debe insistirse en la importancia de administrar el medicamento cada cierto tiempo y con un intervalo regular especificado claramente en la fórmula, incluyendo horas exactas que en lo posible no deben interferir con las horas del sueño nocturno. Debe evitarse expresiones como “tómese a necesidad”, “según dolor” o “según los síntomas”.
Existen una serie de abreviaturas consagradas de términos latinos que se han utilizado tradicionalmente por escrito en las recetas médicas para especificar la frecuencia con que los medicamentos se deben to-mar. Las más comunmente utilizadas se describen adelante.
4.4. Vía de administración Es la guía para la aplicación de un medicamento. Generalmente la
primera palabra indica la acción a seguir por el paciente, se comienza con términos como “tómese” si se trata de un preparado para uso in-terno que debe ingerirse, “aplíquese”, si se trata de un remedio tópico, “insértese” si son supositorios y “póngase”, si se refiere a sustancias para ser depositadas en el saco conjuntival, en el conducto auditivo externo o en las fosas nasales; lo anterior de acuerdo al paciente, a la patología y a la presentación del medicamento. Existen muchas vías de administración, por lo tanto se debe hacer claridad sobre el sitio en donde debe aplicarse el remedio. Es un determinante importante en el porcentaje y eficacia de la absorción del medicamento.
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Abreviaturas de términos latinos
q. cadaq. h. (quaque cada y “h” que indica el número de horas). Se debe tomar cada hora.q.2h. cada 2 horas.q.3h. cada 3 horas.q.4h. cada 4 horas.q.o.d. en días alternos o c/48 h.q.d. (quaque die) una vez al día o c/24 h.b.i.d. (bis in die) dos veces al día o c/12 h.t.i.d. (ter in die) tres veces al día o c/8 h.q.i.d. (quater in die) cuatro veces al día o c/6 h.c.a. (cibum ante) antes de las comidas.p.c. (post cibum) después de las comidas.dict ut. (ut dictum) como se indica, según indicaciones.p.o. (per os) por la boca, por vía oral.p.r.n. (pro re nata) para una ocasión que ha surgido, como las circunstancias lo requieran, según sea necesario.gtt. gotas.hs. hora de dormir.Soln solución.
Ung ungüento.
Las vías de administración son: – Ruta alimentaria o entérica (oral, rectal, sublingual) es generalmente
segura, la entrega del fármaco a la circulación es lenta y se evitan nive-les tóxicos. No requiere condiciones de esterilización. La desventaja es que la absorción es variable, puede producir irritación de las mucosas, el cumplimiento del paciente no es seguro, el paso por el hígado la somete a metabolismo antes de que alcance el sitio de acción. Se debe conocer y evaluar el sabor y gusto del medicamento para evitar que sea vomitado por el paciente, o que sea imposible su administración. En un estudio en este respecto evaluando diferentes antibióticos, se encontró que la penicilina y la eritromicina eran pobremente acepta-das por los pacientes.
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– Ruta parenteral (intravenosa, intramuscular, subcutánea, intrape-ritoneal, intraarterial, intratecal, transdérmica). Hay una rápida res-puesta, lo cual puede ser requerido en una emergencia, el cumpli-miento de la dosis es más seguro, se utilizan cuando la vía oral no es posible. Entre sus desventajas está la rápida absorción que puede ocasionar mayores efectos secundarios. Requiere una sustancia estéril y una técnica de aplicación aséptica. Se produce irritación local en el sitio de aplicación.
– Otras rutas (tópica, oftálmica, nasal, vaginal, ótica) es de ayuda en el caso de condiciones locales, usualmente la absorción sistémica es poca. La vía Inhalatoria es una vía rápida de administración, usada para anestésicos volátiles y algunos broncodilatadores. La administra-ción de drogas por vía transdérmica o transmucosa ofrece ventajas que comienzan a verse en el campo pediátrico. Cuando nuevos métodos o rutas de administración de medicamentos son introducidas, es vital que el médico entienda las acciones farmacológicas y las implicaciones farmacocinéticas y farmacodinámicas.
4.5. Duración del tratamiento De acuerdo a cada enfermedad, se escribe los días, semanas o meses
que debe hacerse el tratamiento.
5. Instrucción (forma de administración) Indicaciones sobre la toma del medicamento y otras recomendaciones
generales, tales como: Agítese el frasco antes de destaparlo, guárdese en lugar protegido de la luz o la humedad, solo para uso externo, tó-mese con o sin alimentos, descontinuar y consultar si aparecen ciertos síntomas, no dejar al alcance de los niños, no suspender sin orden médica, desechar el contenido sobrante para evitar intoxicaciones accidentales y automedicaciones posteriores. Indicar si el remedio es potencialmente tóxico, cuánto dura el medicamento una vez reconsti-tuido. Se debe revisar la fecha de vencimiento de los medicamentos.
Si la administración de la medicación implica la utilización de un dis-positivo, el médico debe demostrar la forma de usarlo y repasar las instrucciones con el paciente.
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Colocar la fecha de la revisión o próxima consulta, para hacer el segui-miento al paciente y para conocer la efectividad y el cumplimiento del tratamiento prescrito.
6. Signatura Firma, registro profesional y sello del médico.
Otras recomendaciones generales: Traer la fórmula en la próxima consulta. No permita que la formulación sea cambiada sin autorización.
Cumplimiento de la prescripción Los factores que contribuyen al cumplimiento de la prescripción orde nada al paciente depende de muchas variables, entre ellas:
• La buena relación médico-paciente• Motivación del paciente para cumplir el tratamiento.• Explicaciones adecuadas de acuerdo a nivel intelectual del paciente.• Una fórmula con letra clara e indicaciones precisas.• Aceptación del medicamento.• Facilidad de adquirir el remedio.• Costo razonable para el paciente.• La propensión general de una persona a acatar los consejos médi-
cos y a practicar un estilo de vida saludable influyen también en el pronóstico y la selección de los tratamientos.
• El médico debe manejar unos pocos medicamentos con las máxi-mas ventajas de eficacia e inocuidad. La experiencia y la evaluación de los tratamientos le dará la mayor seguridad para continuar em-pleando los medicamentos.
• Es aconsejable revisar al paciente posteriormente para evaluar la te-rapia, ajustar las dosis, reforzar la educación en salud y autoevaluar nuestras conductas terapéuticas.
La receta médica / 29©
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Aspectos de la medicación que debe conocer el paciente
• Nombre del medicamento.• Motivo de prescripción: para curar su enfermedad, para prevenir la
aparición de enfermedades, para aliviar los síntomas, para dismi-nuir el riesgo de complicaciones.
• Cuándo y cómo tomarlo.• Cómo saber si es eficaz y qué hacer si no lo es.• Riesgos de no tomar la medicación y qué hacer si olvida alguna toma.• Cuánto tiempo debe tomar la medicación.• Cuáles son las reacciones adversas más frecuentes o graves y qué hacer
si aparecen.• Efectos sobre actividades diarias o profesionales (conducción, maqui-
naria, dopaje...).• Medicamentos o sustancias que deben evitarse.• Fecha en que debe acudir para revisión del tratamiento.
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Lecturas recomendadas
Homedes N, Ugalde A. Qué sabemos del cumplimiento de los tratamientos médicos en el tercer mundo? Bol Oficina Sanit Panam 116(6), 1994: 491-517.
Ruff ME, Schotik DA, Bass JW, Vincent JM. Antimicrobial drug suspensions: a blind comparison of taste of fourteen common pediatric drugs. Pediatr Infect Dis J, 1991;10:30-33.
Homedes N, Ugalde A. Estudios sobre el cumplimiento del paciente en países en desarrollo. Bol Oficina Sanit Panam 116(6), 1994: 518-533.
Guerra López P. Prescripción de fármacos en el niño. Farmacoterapia 1999; Vol XVI (3): 34 – 42.
Velásquez OJ. Principios de prescripción en niños. Revista Pediatría. Vol 34 (3): 201 – 211, 1999.
Vázquez, Enid. Medicamentos para los niños. http://www.tpan.com/publications/positively_aware_en_espanol/fall_2002/medi-camentos_ninos.html.
Premisas para la utilización de un fármaco. Farmacología clínica aplicada. http://www.elmedicointeractivo.com/farmacia/temas/tema1-2/farma3.htm
Velásquez OJ. Utilización de medicamentos en pediatría. En: Amariles P. El Medica-mento. Compendio básico para su utilización correcta. 2002: 317-350.
Alberto Bartolomé El médico es clave en la adhesión al tratamiento http://www.diariomedico.com/edicion/noticia/0,2458,92827,00.html
Adherencia al tratamiento y métodos para mejorarla. http://www.aidsmeds.com/espanol/lecciones/Adherirse.htm
Farmacología clínica aplicada. http://www.elmedicointeractivo.com/farmacia/temas/tema1-2/farma3.htm
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Dosis de Medicamentos en Pediatría10a. Edición
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-958
-48-
8461
-9
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