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Etablissement privé enregistré sous n°:1155503
Dossier d ’inscription
La Formation C ’est l ’AvenirINT 1 : 08, Passage Osiris Avenue de la Liberté - Lafayette - INT 2 : 42, Avenue de la Liberté - Lafayette - 1002 - Tunis
Tél.: (+216)71 831 711 - Tél./Fax : (+216) 71 830 248 - Mobile : 99 368 000 / 25 025 464Site web : www.intunis.com Email : [email protected] - Facebook : institut de nouvelles technologies
FICHE D'INSCRIPTION
IDENTIFICATION
NOM PRÉNOM
DATE ET LIEU DE NAISSANCE À
SITUATION FAMILIALE : CÉLIBATAIRE MARIÉ(E) VEUF (VE) DIVORCÉ (E)
TYPE DE PIECE D'IDENTITE : * C.I.N PASSEPORT PERMIS AUCUNE
NUMÉRO DE LA PIÈCE : * DELIVRÉEE LE : / / À
Téléphone :
ADRESSE
NIVEAU SCOLAIRE
NIVEAU D'INSTRUCTION SCOLAIRE OU UNIVERSITAIRE
DIPLÔME DE FORMATION PROFESSIONNELLE * CAP BTP BTS
EN :
Nature* : Homologué Interne
INSCRIPTION EN :
Nature* : Homologué Interne
* Cocher la case correspondante
DIPLÔME SPÉCIALITÉANNÉE
1ère 2 ème
Code Postal :
INT 1 : 08, Passage Osiris Avenue de la Liberté - Lafayette - INT 2 : 42, Avenue de la Liberté - Lafayette - 1002 - TunisTél.: (+216)71 831 711 - Tél./Fax : (+216) 71 830 248 - Mobile : 99 368 000 / 25 025 464
Site web : www.intunis.com Email : [email protected] - Facebook : institut de nouvelles technologies
INFORMATIONS COMPLEMENTAIRES
NOM PRÉNOM
PROFESSION
ORGANISME DE TRAVAIL
LE PÈRE
ADRESSE PERSONNELLE
NUMÉRO BOULEVARD / AV / RUE / IMPASSE CITÉ
VILLE GOUVERNORAT
CODE POSTAL PAYS TÉLÉPHONE
LA MÈRE
NOM PRÉNOM
PROFESSION
ORGANISME DE TRAVAIL
Je déclare sur l'honneur que les renseignements qui figurent sur ce formulaire sont exacts.
Signature
Tunis le :
INT 1 : 08, Passage Osiris Avenue de la Liberté - Lafayette - INT 2 : 42, Avenue de la Liberté - Lafayette - 1002 - TunisTél.: (+216)71 831 711 - Tél./Fax : (+216) 71 830 248 - Mobile : 99 368 000 / 25 025 464
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