"Imprinting" motorio: una possibile strategia di approccio globale in

tema di promozione dell’attività fisica

Dott. Domenico Sinesi – Responsabile U.O. Medicina dello Sport - Policlinico di BariDott. Antonio Pesare - Responsabile U.O. a valenza dipartimentale di "Epidemiologia e Coordinamento delle attività di Educazione alla Salute" – ASL Taranto. Sig.ra Maria Grazia Lopuzzo – Responsabile coordinamento amministrativo – Funzionario Regionale Servizio P.A.T.P.

REGIONE PUGLIAAREA PER LA PROMOZIONE DELLA SALUTE, DELLE

PERSONE E DELLE PARI OPPORTUNITÀ ASSESSORATO ALLE POLITICHE DELLA SALUTE

SERVIZIO PROGRAMMAZIONE E ASSISTENZA TERRITORIALE PREVENZIONE

BILANCIO PLASTICO

BILANCIO ENERGETICO

SISTEMAPSICO NEURO ENDOCRINO

IMMUNITARIO

Relazionipsico-affettive

Scelte alimentari

Dispendio energetico

Familiarità

da Dahlgren G and Whitehead M (1991)

Politicadell’Educazione

Politicadei Trasporti

Urbanizzazione

Politica Alimentare

Attivitàe strutture peril tempo libero

Attivitàscolastiche

Esercizio fisico

Tipo di lavoro

Malattia

Alimentazionein

famiglia

Ristorazione scolastica e neiluoghi di lavoro

Dispendioenergetico

Sviluppo

PREVA

LENZA

DI O

BESITA

’

Trasportopubblico

Sicurezza pubblica

Alimenticonfezionatie importati

Sistema diassistenzasanitaria

Condizioniigieniche

Apporto diCibo: densitànutrizionale

PoliticaDella Salute

Globalizzazionedei

mercati

Agricoltura,giardini pubblicie mercati locali

Politiche e processi sociali che influenzano direttamente e indirettamente la prevalenza

dell'obesità

Fonte: adattato da Kumanyika e altri

UOMINI

DONNEsovrappeso

BAMBINI sovrappeso

Ridotto allattament

o al seno

ADOLESCENTI sovrappeso

ANZIANI sovrappeso

Elevato peso alla nascita

Basso peso alla nascita seguito da un rapido aumento ponderale

NEONATI

DONNE nutrizione

insufficiente

Sindrome

metabolica

Tracking

Track

ing

Diete ad alta densità

energetica e basso livello di attività fisica

Più di 1 bambino su 3

ha un peso superiore a quello che dovrebbe

avere per la sua età

Fonte: Progetto di sorveglianza nutrizionale “OKkio alla salute”, 2008

persistenza dell’obesitàin età adulta

Fattori determinanti

Grado di obesità

Età di Insorgenza

Presenza di obesità in

almeno uno dei genitori

40 – 60 %

1. Alta incidenza nella popolazione infantile di soggetti in sovrappeso e obesi

FAMILIARITA’Fattori interagenti nell’ambiente familiare nella

eziopatogenesi dell’obesità

ASSENZA PSICOAFFETTIVA DEI

GENITORI“Compensazione orale

davanti alla TV”

ERRATE SCELTE ALIMENTARI

“... I piaceri della tavola ...”

ANSIA MATERNA

Sovralimentazione del bambino

OBESITA’PARENTALEApporto alimentare del

bambino proporzionale al livello di adiposità materna

2. Il ruolo della Famiglia

3. La promozione dell’attività fisica

I bambini passano molto tempo guardando la televisione, film e pubblicità, che spesso mandano messaggi ingannevoli relativi all’alimentazione e alla nutrizione

Un quarto della popolazione generale risulta sedentario, cioè non svolge alcun tipo di attività fisica

L’obesità è drasticamente aumentata anche a causa di una scarsa attività fisica

4. Il ruolo dello stato nutrizionale delle donne durante la gravidanza

GRAVIDANZA

Massima attenzione ad interventi di prevenzione e di disponibilità al cambiamento dello stile di vita La qualità dell’alimentazione e un’adeguata attività motoria rivestono ruoli fondamentali per la salute della madre e del nascituro

DIABETE GRAVIDICOIPERTENSIONE MATERNA

GESTOSI

SaluteAumento spesa sanitaria

Un incremento ponderale, durante la gravidanza, superiore alle raccomandazioni può essere causa di:

1

4

5

3

2

O – 3 anni

O – 3 anni

14 – 18 anni

11 – 13 anni

6 - 10anni

4 – 6anni

IMPRINTING NUTRIZIONALE E MOTORIO: il razionale del progetto

Nelle prime fasi della vita, interventi specifici (per esempio di carattere nutrizionale o sullo stile di vita) possono influenzare il metabolismo, la salute ed il comportamento futuro di un individuo.

1a4

5

32

O – 3 anni

14 – 18 anni

11 – 13 anni

6 - 10anni

4 – 6anni1

Epocapre-natale Periodo

dell’allattamentoPeriodo

del divezzamentoPeriodo

post-divezzamento

Ma ancora maggiori probabilità di successo possano essere ottenute iniziando il percorso educativo sin da prima della nascita del bambino

FASE 1: FASE 1: Periodo compreso tra la tredicesima (fine del terzo mese) e la quarantesima settimana (parto) di gestazione

FASE 2:FASE 2: Fino al compimento del terzo anno di età del bambino

B target di sostegno

Vi rientrano quelle figure che ricoprono ruoli significativi nell’influenzare modelli di consumo, comportamenti alimentari e di corretti stili di vita, quali: pediatri di libera scelta medici di medicina generale

Gruppi TARGET

A target privilegiato

1 FASE: Gestanti + partner

2 FASE. Gestanti + partner + bambino (0-3 anni)

1a FASE:prenatale

PERIODO TARGET SETTING INTERVENTO

gestazione Gestante + partner

Consultorio familiare

Corsi di Accompagnamento

alla Nascita

2a FASE:post-natale

PERIODO TARGET SETTING INTERVENTO0-3 anni di vita del bambino

Gestante + partner

+ bambino

Consultorio familiare

e/o Asili nido

Corsi di Accompagnamento

post-nascita

Ottenere un controllo efficace del trend di sviluppo dell’obesità Favorire l’educazione dell’individuo a partire dall’utero materno, favorendone la trasmissione da parte dei genitori ai propri figli, fin dai primi mesi di vita ed ancora prima.

Favorire nei genitori l'acquisizione di regole per una sana e razionale alimentazione attraverso la conoscenza delle componenti degli alimenti e la conoscenza del corpo umano; Attivare l’attività motoria Ridurre la prevalenza di complicanze metaboliche nella gravidanza Ridurre l’eccesso di incremento ponderale durante la gravidanza e permanente post parto Ridurre la prevalenza di depressione post partum Rafforzare la promozione dell’allattamento al seno in epoca concezionale, gravidica e perinatale Diffondere le conoscenze sullo svezzamento salutare, al fine di migliorare le abitudini alimentari nelle famiglie; Favorire nei bambini di 2-3 anni lo sviluppo e gli apprendimenti delle abilità grosso- motorie e al coordinamento generale.

Seguite dal punto di vista nutrizionale da dietiste che saranno altresì impegnate nella formazione e nell’informazione delle utenti con modalità che saranno meglio specificate nel protocollo operativo e organizzativo;

Valutate e visionate da laureati in scienze motorie e sportive durante l’attività motoria, adeguata alla situazione.

FASE 1( pre-natale )

Le donne saranno:

Coinvolgimento attivo della figura paterna.+

Coinvolgimento attivo (almeno dal punto di vista visivo) dei bambini durante le attività motorie (ginnastica dolce o post-parto “di mantenimento) della madre; Coinvolgimento attivo della figura paterna.

FASE 2( post-natale )

Divulgazione / formazione / informazione :

Medici di famiglia Operatori dei consultori familiari Pediatri di base Tutti i componenti della rete di integrazione socio-sanitaria che incontrano le donne nel percorso nascita Dietisti

Laureati in scienze motorie e sportive Eventuali soggetti esterni alla sanità con competenze differenti e complementari

Attività pratiche / di supporto:

valutare l'efficacia di un approccio multidisciplinare (nutrizionale, motorio, motivazionale) sull'eccesso di incremento ponderale durante la gravidanza e permanente post parto; valutare gli effetti dello stesso approccio sulle abitudini alimentari del nucleo familiare a lungo termine; valutare gli effetti sulle abitudini motorie; valutare gli effetti a lungo termine sul “benessere” dei componenti; valutare la prevalenza di depressione post partum; valutare la prevalenza di allattamento al seno; valutare gli effetti sul peso alla nascita del neonato e sull'andamento dei parametri auxologici.

Monitoraggio e confronto di specifici parametri (da definire: antropometrici, nutrizionali, psicologici etc.) valutati sia sul campione interessato che sul gruppo di controllo, al fine di:

In ciascuna ASL pugliese saranno reclutate 50 donne in

gravidanza oggetto dello specifico protocollo di studio.

Altre 50 costituiranno il gruppo di controllo a cui sarà destinata l’assistenza

del S.S.N. attualmente disponibile.

FASE SPERIMENTALE

Studio di tipo caso-controllo (durata quadriennale):

GRAZIE PER

L’ATTENZIONE