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Infermiere GIANLUCA VOLTAInfermiereInfermiere GIANLUCA VOLTAGIANLUCA VOLTA
Arcispedale S. Maria Nuova
Dipartimento Cardio-Toraco-Vascolare e di Area CriticaStruttura Complessa di Pneumologia
Unità di Terapia Semi-Intensiva RespiratoriaDott. Luigi Zucchi – Direttore
Dipartimento Cardio-Toraco-Vascolare e di Area CriticaStruttura Complessa di Pneumologia
Unità di Terapia Semi-Intensiva RespiratoriaDott. Luigi Zucchi – Direttore
Reggio Emilia, 15 ottobre 2009Reggio Emilia, 15 ottobre 2009
SICUREZZA IN DUE FASISICUREZZA IN DUE FASI
GESTIONE DISPOSITIVI SICUREZZA/COMFORT PAZIENTI
DISPOSITIVI PER VENTILAZIONEDISPOSITIVI PER VENTILAZIONE
VENTILATORI
CIRCUITI
INTERFACCE VENTILATORE- PAZIENTE
FILTRI ANTIBATTERICI/ UMIDIFICATORI
VENTILATORIVENTILATORI
CIRCUITICIRCUITI
INTERFACCE VENTILATOREINTERFACCE VENTILATORE-- PAZIENTEPAZIENTE
FILTRI ANTIBATTERICI/ FILTRI ANTIBATTERICI/ UMIDIFICATORIUMIDIFICATORI
VENTILATORI BI-TUBOVENTILATORI BIVENTILATORI BI--TUBOTUBO
Interfaccia
Cuffia difissaggio
Raccordo
Filtroantibatterico
Circuito
bi-tubo
NEI VENTILATORI BI- TUBO SI MONTA UN DOPPIO CIRCUITO: UNO PER L’INSPIRAZIONE E UNO PER L’ESPIRAZIONE. CIO’GARANTISCE L’IMPOSSIBILITA’ DEL FENOMENO DEL REBREATHING (RI RESPORAZIONE DELL’ARIA ESPIRATA)
NEI VENTILATORI BINEI VENTILATORI BI-- TUBO TUBO SI MONTA UN DOPPIO SI MONTA UN DOPPIO CIRCUITO: UNO PER CIRCUITO: UNO PER LL’’INSPIRAZIONE E UNO PER INSPIRAZIONE E UNO PER LL’’ESPIRAZIONE. CIOESPIRAZIONE. CIO’’GARANTISCE GARANTISCE LL’’IMPOSSIBILITAIMPOSSIBILITA’’ DEL DEL FENOMENO DEL FENOMENO DEL REBREATHING (RI REBREATHING (RI RESPORAZIONE DELLRESPORAZIONE DELL’’ARIA ARIA ESPIRATA)ESPIRATA)
VENTILATORE MONO-TUBOVENTILATORE MONO-TUBO
Raccordo
Filtroantibatterico
Interfaccia
Valvola espiratoria
Circuito mono-tubo
PRESENZA DI UN SOLO CIRCUITO DI VENTILAZIONE
N.B. ASSICURARSI DELLA PRESENZA NEL CIRCUITO DI UNA VALVOLA ESPIRATORIA CHE GARANTISCA LA DISPERSIONE NELL’AMBIENTE DELL’ARIA ESPIRATA SCONGIURANDO IL REBREATHING
PRESENZA DI UN SOLO PRESENZA DI UN SOLO CIRCUITO DI CIRCUITO DI VENTILAZIONE VENTILAZIONE
N.B.N.B. ASSICURARSI DELLA ASSICURARSI DELLA PRESENZA NEL CIRCUITO PRESENZA NEL CIRCUITO DI UNA DI UNA VALVOLA VALVOLA ESPIRATORIAESPIRATORIA CHE CHE GARANTISCA LA GARANTISCA LA DISPERSIONE DISPERSIONE NELLNELL’’AMBIENTE DELLAMBIENTE DELL’’ARIA ARIA ESPIRATA SCONGIURANDO ESPIRATA SCONGIURANDO IL REBREATHINGIL REBREATHING
INTERFACCE VENTILATORE PAZIENTEINTERFACCE VENTILATORE PAZIENTE
Appoggiofrontale
Asola
fissaggiocuffia
Asola
fissaggio innesto
rapido
Puntod’ingresso
Connessione al ventilatore
LE INTERFACCE
COSTITUISCONO IL
PUNTO DI RACCORDO
FRA IL VENTILATORE E IL
PAZIENTE. POSSONO
ESSERE MASCHERE
FACCIALI O NASALI O
CANNULE TRACHEALI NEL
CASO DI VENTILAZIONI
INVASIVE
LE INTERFACCE LE INTERFACCE
COSTITUISCONO IL COSTITUISCONO IL
PUNTO DI RACCORDO PUNTO DI RACCORDO
FRA IL VENTILATORE E IL FRA IL VENTILATORE E IL
PAZIENTE. POSSONO PAZIENTE. POSSONO
ESSERE MASCHERE ESSERE MASCHERE
FACCIALI O NASALI O FACCIALI O NASALI O
CANNULE TRACHEALI NEL CANNULE TRACHEALI NEL
CASO DI VENTILAZIONI CASO DI VENTILAZIONI
INVASIVEINVASIVE
INTERFACCE VENTILATORE PAZIENTEINTERFACCE VENTILATORE PAZIENTE
DURANTE LE PAUSE DALLA
VENTILAZIONE LE
MASCHERE POSSONO
ESSERE DETERSE CON
ACQUA E DETERGENTE
NEUTRO.
AL TERMINE DEL CICLO DI
TERAPIA VENTILATORIA
DEVONO ESSERE
STERILIZZATE A FREDDO.
DURANTE LE PAUSE DALLA DURANTE LE PAUSE DALLA
VENTILAZIONE LE VENTILAZIONE LE
MASCHERE POSSONO MASCHERE POSSONO
ESSERE DETERSE CON ESSERE DETERSE CON
ACQUA E DETERGENTE ACQUA E DETERGENTE
NEUTRO.NEUTRO.
AL TERMINE DEL CICLO DI AL TERMINE DEL CICLO DI
TERAPIA VENTILATORIA TERAPIA VENTILATORIA
DEVONO ESSERE DEVONO ESSERE
STERILIZZATE A FREDDO.STERILIZZATE A FREDDO.
FILTRI ANTIBATTERICI/ UMIDIFICATORIFILTRI ANTIBATTERICI/ UMIDIFICATORII FILTRI ANTIBATTERICI
SI APPLICANO NELLE
VENTILAZIONI NON
INVASIVE E DEVONO
ESSERE SOSTITUITI
QUOTIDIANAMENTE
I FILTRI UMIDIFICATORI
E ANTIBATTERICI SI
APPLICANO ALLE
VENTILAZIONI INVASIVE
I FILTRI ANTIBATTERICI I FILTRI ANTIBATTERICI
SI APPLICANO NELLE SI APPLICANO NELLE
VENTILAZIONI NON VENTILAZIONI NON
INVASIVE E DEVONO INVASIVE E DEVONO
ESSERE SOSTITUITI ESSERE SOSTITUITI
QUOTIDIANAMENTEQUOTIDIANAMENTE
I FILTRI UMIDIFICATORI I FILTRI UMIDIFICATORI
E ANTIBATTERICI SI E ANTIBATTERICI SI
APPLICANO ALLE APPLICANO ALLE
VENTILAZIONI INVASIVE VENTILAZIONI INVASIVE
REGIONE TOSCANA AZIENDA USL N°3 PISTOIA
UNITA’ OPERATIVA MALATTIE INFETTIVE
PROTOCOLLO OPERATIVO
ASSISTENZA AL PAZIENTE CON VENTILAZIONE NON INVASIVA
CON VENTILATORE VISION
SICUREZZA/COMFORT DEL PAZIENTESICUREZZA/COMFORT DEL PAZIENTE
DURANTE LA VENTILAZIONE DURANTE LA VENTILAZIONE MONITORIZZARE I PARAMETRI MONITORIZZARE I PARAMETRI CARDIOCIRCOLATORI E CARDIOCIRCOLATORI E RESPIRATORI DEL PAZIENTERESPIRATORI DEL PAZIENTE
LO STATO DI CONFUSIONE MENTALE E L’OBNUBILAMENTO DELLA COSCIENZA
SONO SINTOMI DELL’IPERCAPNIA.
SICUREZZA/COMFORT DEL PAZIENTESICUREZZA/COMFORT DEL PAZIENTE
COMPARSA DI SECCHEZZA DELLE MUCOSE OCULARI E DEL CAVO ORALE
COMPARSA DI LESIONI DA DECUBITO NEI PUNTI DI CONTATTO DELLA MASCHERA CON IL VISO DEL PAZIENTE
COMPARSA DI SECCHEZZA DELLE MUCOSE OCULARI E DEL CAVO ORALE
COMPARSA DI LESIONI DA DECUBITO NEI PUNTI DI CONTATTO DELLA MASCHERA CON IL VISO DEL PAZIENTE
POSSIBILI POSSIBILI COMPLICANZECOMPLICANZEDELLA DELLA VENTILAZIONE VENTILAZIONE NON INVASIVANON INVASIVA
SICUREZZA/COMFORT DEL PAZIENTESICUREZZA/COMFORT DEL PAZIENTE
DATA LA PRESENZA DI DATA LA PRESENZA DI OSSIGENO AD ALTA OSSIGENO AD ALTA CONCENTRAZIONE LA CONCENTRAZIONE LA SECCHEZZA DELLE SECCHEZZA DELLE MUCOSE OCULARI E MUCOSE OCULARI E ORALI EORALI E’’ UNA UNA COMPLICANZA POSSIBILE COMPLICANZA POSSIBILE E ACCETTABILEE ACCETTABILE
PER RIDURRE TALI COMPLICANZE “STIPULARE UN CONTRATTO” CON IL PAZIENTE, CONCORDANDO PAUSE NEL TRATTAMENTO PER FAVORIRE L’IDRATAZIONE
PER RIDURRE TALI PER RIDURRE TALI PER RIDURRE TALI COMPLICANZE COMPLICANZE COMPLICANZE “““STIPULARE UN STIPULARE UN STIPULARE UN CONTRATTOCONTRATTOCONTRATTO””” CON IL CON IL CON IL PAZIENTE, PAZIENTE, PAZIENTE, CONCORDANDO CONCORDANDO CONCORDANDO PAUSE NEL PAUSE NEL PAUSE NEL TRATTAMENTO PER TRATTAMENTO PER TRATTAMENTO PER FAVORIRE FAVORIRE FAVORIRE LLL’’’IDRATAZIONEIDRATAZIONEIDRATAZIONE
SICUREZZA/COMFORT DEL PAZIENTESICUREZZA/COMFORT DEL PAZIENTELA COMPARSA DI LA COMPARSA DI LESIONI DA LESIONI DA DECUBITO SUL VISO DECUBITO SUL VISO DEL PAZIENTE PUODEL PAZIENTE PUO’’ESSERE LEGATA AD ESSERE LEGATA AD UN MAL UN MAL POSIZIONAMENTO POSIZIONAMENTO DELLA MASCHERA O DELLA MASCHERA O ALLA MANCATA ALLA MANCATA APPLICAZIONE DI APPLICAZIONE DI PRESIDI PRESIDI ANTIDECUBITOANTIDECUBITORENDE IMPOSSIBILE RENDE IMPOSSIBILE ESEGUIRE LA NIV!!ESEGUIRE LA NIV!!
• COMPLICANZA INTOLLERABILE
••• COMPLICANZA COMPLICANZA COMPLICANZA INTOLLERABILEINTOLLERABILEINTOLLERABILE
COME PREVENIRE LE LESIONI DA DECUBITOCOME PREVENIRE LE LESIONI DA DECUBITO
APPLICAZIONE APPLICAZIONE PREVENTIVA DI PREVENTIVA DI MEDICAZIONI MEDICAZIONI IDROCOLLOIDALI IDROCOLLOIDALI SUI PUNTI PIUSUI PUNTI PIU’’““CRITICICRITICI””
Lesione da decubito
al naso
Non applicazione di medicazioneidrocolloidale
SICUREZZA E VENTILAZIONE INVASIVASICUREZZA E VENTILAZIONE INVASIVA
LA SICUREZZA LA SICUREZZA DURANTE LA DURANTE LA VENTILAZIONE VENTILAZIONE INVASIVA PASSA INVASIVA PASSA ATTRAVERSO UNA ATTRAVERSO UNA CORRETTA CORRETTA GESTIONE DELLA GESTIONE DELLA CANNULA CANNULA TRACHEALETRACHEALE
SICUREZZA E VENTILAZIONE INVASIVASICUREZZA E VENTILAZIONE INVASIVA
VISUALIZZARE I PARAMETRI MONITORIZZATIINTERPRETARE LE REAZIONI DEL PAZIENTE“ASCOLTARE”GLI ALLARMI E I RUMORI DEL VENTILATORE
CI PERMETTE DI CI PERMETTE DI
VALUTARE VALUTARE
LL’’EFFICACIA DELLA EFFICACIA DELLA
VENTILAZIONE ED I VENTILAZIONE ED I
PROBLEMI DEL PROBLEMI DEL
PAZIENTEPAZIENTE
SICUREZZA E VENTILAZIONE INVASIVA : POSSIBILI COMPLICANZE
SICUREZZA E VENTILAZIONE INVASIVA : POSSIBILI COMPLICANZE
PERDITE DPERDITE D’’ARIA/SISTEMA NON CHIUSO ARIA/SISTEMA NON CHIUSO
““ERMETICAMENTEERMETICAMENTE””
SECREZIONI TRACHEO BRONCHIALI CHE SECREZIONI TRACHEO BRONCHIALI CHE
INGOMBRANO LA CONTROCANNULAINGOMBRANO LA CONTROCANNULA
RISCHIO DI OSTRUZIONI BRONCHIALI DA RISCHIO DI OSTRUZIONI BRONCHIALI DA
SECREZIONI SECREZIONI ““TAPPIFORMITAPPIFORMI””
SICUREZZA E VENTILAZIONE INVASIVASICUREZZA E VENTILAZIONE INVASIVA
IL SISTEMA DEVE IL SISTEMA DEVE ESSERE ERMETICO. ESSERE ERMETICO. OVVERO NON CI OVVERO NON CI DEVONO ESSERE DEVONO ESSERE PERDITE DPERDITE D’’ARIA ARIA DURANTE LA DURANTE LA VENTILAZIONE IN VENTILAZIONE IN TRACHEO. TRACHEO. CONTROLLARE CONTROLLARE FREQUENTEMENTE LA FREQUENTEMENTE LA CUFFIATURA DELLA CUFFIATURA DELLA CANNULA TRACHEALECANNULA TRACHEALE
CUFFIA
PALLONCINO PER CUFFIARE LA CANNULA
SICUREZZA E VENTILAZIONE INVASIVA SICUREZZA E VENTILAZIONE INVASIVA
COSA SUCCEDE SE LESECREZIONI TRACHEO-BRONCHIALI INGOMBRANO LA CANNULA TRACHEALE?
IL PAZIENTE IL PAZIENTE DESATURADESATURAIL VENTILATORE IL VENTILATORE AUMENTA LA AUMENTA LA FREQUENZA FREQUENZA RESPIRATORIA E RESPIRATORIA E ATTIVA LATTIVA L’’ALLARME ALLARME DI ALTA FREQUENZA DI ALTA FREQUENZA E ALTA PRESSIONE E ALTA PRESSIONE AD INDICARE LA AD INDICARE LA PRESENZA DI UNA PRESENZA DI UNA OSTRZIONE AL OSTRZIONE AL PASSAGGIO PASSAGGIO DELLDELL’’ARIAARIA
SICUREZZA E VENTILAZIONE INVASIVASICUREZZA E VENTILAZIONE INVASIVA
COSA FARE?
TRACHEOTRACHEO--ASPIRAZIONE ASPIRAZIONE CON SONDINO DA CON SONDINO DA ESEGUIRE CON ESEGUIRE CON MANOVRA ASETTICAMANOVRA ASETTICA
CONTROLLO ED CONTROLLO ED EVENTUALE EVENTUALE DISINFEZIONE DELLA DISINFEZIONE DELLA CONTROCANNULA CON CONTROCANNULA CON SOLUZIONE DISTILATA SOLUZIONE DISTILATA E SCOVOLINO STERILEE SCOVOLINO STERILE“Suctioning Adults With an Artificial Airway” A
Systematic review.The Joanna Briggs Insititute for Evidence Based Nursing and
Midwifery; 2000
SICUREZZA E VENTILAZIONE INVASIVASICUREZZA E VENTILAZIONE INVASIVA
DOPO L’ASPIRAZIONE SI DEVE ASSISTERE AD UNA RIPRESA DELLA SATURAZIONE A LIVELLI NORMALI (>90%)
L’ALLARME CESSA DI SUONARE
LE MANOVRE LE MANOVRE INVASIVE SONO INVASIVE SONO RISCHIOSE E DEVONO RISCHIOSE E DEVONO ESSERE ESEGUITE ESSERE ESEGUITE QUANDO QUANDO STRETTAMENTE STRETTAMENTE NECESSARIO!!NECESSARIO!!
SICUREZZA E VENTILAZIONE INVASIVA SICUREZZA E VENTILAZIONE INVASIVA
COSA SUCCEDE SE SI FORMANO SECREZIONI “TAPPIFORMI” CHE OSTRUISCONO LE VIE AEREE?
IL PAZIENTE DESATURA E IL PAZIENTE DESATURA E COMPARE CIANOSICOMPARE CIANOSIIL VENTILATORE IL VENTILATORE AUMENTA LA FREQUENZA AUMENTA LA FREQUENZA RESPIRATORIA E ATTIVA RESPIRATORIA E ATTIVA LL’’ALLARME DI ALTA ALLARME DI ALTA FREQUENZA E ALTA FREQUENZA E ALTA PRESSIONE AD INDICARE PRESSIONE AD INDICARE LA PRESENZA DI UNA LA PRESENZA DI UNA OSTRZIONE AL PASSAGGIO OSTRZIONE AL PASSAGGIO DELLDELL’’ARIAARIALA TRACHEO ASPIRAZIONE LA TRACHEO ASPIRAZIONE CON SONDINO NON CON SONDINO NON MIGLIORA LA SITUAZIONEMIGLIORA LA SITUAZIONE
SICUREZZA E VENTILAZIONE INVASIVA
COSA FARE?
UMIDIFICAZIONE UMIDIFICAZIONE DELLE VIE AEREEDELLE VIE AEREE
ESISTONO DUE TIPI DI ESISTONO DUE TIPI DI UMIDIFICAZIONE:UMIDIFICAZIONE:
ATTIVAATTIVAPASSIVAPASSIVA
UMIDIFICAZIONE ATTIVA
ESEGUITA TRAMITE ESEGUITA TRAMITE UMIDIFICATORI MONTATI IN SERIE UMIDIFICATORI MONTATI IN SERIE AL VENTILATORE.AL VENTILATORE.LL’’ARIA PASSA ATTRAVERSO UNA ARIA PASSA ATTRAVERSO UNA CAMERA CON ACQUA STERILE CAMERA CON ACQUA STERILE RISCALDATA AD UNA RISCALDATA AD UNA TEMPERATURA IMPOSTATA TEMPERATURA IMPOSTATA DALLDALL’’OPERATORE.OPERATORE.NEL CIRCUITO SI FORMA NEL CIRCUITO SI FORMA
CONDENSA CHE DEVE ESSERE CONDENSA CHE DEVE ESSERE RACCOLTA IN APPOSITI RACCOLTA IN APPOSITI RACCOGLICONDENSA MONTATI RACCOGLICONDENSA MONTATI NELLA PARTE PIUNELLA PARTE PIU’’ BASSA DEL BASSA DEL CIRCUITO!!CIRCUITO!!
UMIDIFICAZIONE PASSIVA
ESEGUITA TRAMITE ESEGUITA TRAMITE FILTRI UMIDIFICATORIFILTRI UMIDIFICATORI
NON NECESSITA DI NON NECESSITA DI RACCOGLICONDENSARACCOGLICONDENSA
I FILTRI VANNO I FILTRI VANNO SOSTITUITI QUANDO SOSTITUITI QUANDO VISIBILMENTE SPORCHIVISIBILMENTE SPORCHI
AARC: “Care of the Ventilator Circuit and its Relationto Ventilator Associated Pneumonia”, 2003
• QUESTIONE CONTROVERSA
• IN LETTERATURA SONO PROVATE L’EFFICACIA E
LA SICUREZZA DI ENTRAMBI I METODI DI
UMIDIFICAZIONE.
•• QUESTIONE QUESTIONE CONTROVERSACONTROVERSA
•• IN LETTERATURA SONO IN LETTERATURA SONO PROVATE LPROVATE L’’EFFICACIA E EFFICACIA E
LA SICUREZZA DI LA SICUREZZA DI ENTRAMBI I METODI DI ENTRAMBI I METODI DI
UMIDIFICAZIONEUMIDIFICAZIONE.
UMIDIFICAZIONE ATTIVA O PASSIVA?
UMIDIFICAZIONE ATTIVA O PASSIVA?
• ESPERIENZA PRESSO LA NOSTRA UTSIR:
• INIZIO TRATTAMENTO CON UMIDIFICAZIONE PASSIVA.
• SE SI PREVEDE UN TRATTAMENTO PROLUNGATO O PERMANENTE PASSAGGIO
ALLA UMIDIFICAZIONE ATTIVA
•• ESPERIENZA PRESSO LA ESPERIENZA PRESSO LA NOSTRA UTSIR:NOSTRA UTSIR:
•• INIZIO TRATTAMENTO CON INIZIO TRATTAMENTO CON UMIDIFICAZIONE PASSIVA.UMIDIFICAZIONE PASSIVA.
•• SE SI PREVEDE UN SE SI PREVEDE UN TRATTAMENTO PROLUNGATO TRATTAMENTO PROLUNGATO O PERMANENTE PASSAGGIO O PERMANENTE PASSAGGIO
ALLA UMIDIFICAZIONE ATTIVAALLA UMIDIFICAZIONE ATTIVA
EFFICACIA DEI FILTRI UMIDIFICATORI E FILTRI UMIDIFICATORI RISCALDATI CONNESSI AI RESPIRATORI MECCANICI NEI PAZIENTI ADULTI INTUBATI2005 , INFERMIERI AMATO ANGELO E BOLDINI PAOLO
CENTRO STUDI EBN- POLICLINICO S.ORSOLA MALPIGHI BOLOGNA- ITALY
SICUREZZASICUREZZA
SICUREZZA NON ESICUREZZA NON E’’ SOLO EROGARE SOLO EROGARE UNA BUONA ASSISTENZA UNA BUONA ASSISTENZA INTRAOSPEDALIERAINTRAOSPEDALIERAEE’’ ANCHE ESEGUIRE UNANCHE ESEGUIRE UN’’APPROPRIATA APPROPRIATA EDUCAZIONE SANITARIA PER EDUCAZIONE SANITARIA PER COORDINARSI MEGLIO CON IL COORDINARSI MEGLIO CON IL SERVIZIO INFERMIERISTICO SERVIZIO INFERMIERISTICO DOMICILIARE QUALORA IL PAZIENTE DOMICILIARE QUALORA IL PAZIENTE NE AVESSE BISOGNONE AVESSE BISOGNO
IL PRIMO PASSO PER UNA CORRETTA IL PRIMO PASSO PER UNA CORRETTA IL PRIMO PASSO PER UNA CORRETTA GESTIONE DELLA SICUREZZA?GESTIONE DELLA SICUREZZA?GESTIONE DELLA SICUREZZA?
LA FORMAZIONE DI UN TEAM LA FORMAZIONE DI UN TEAM LA FORMAZIONE DI UN TEAM “““VINCENTEVINCENTEVINCENTE”””
LA FORMAZIONE DI UN GRUPPO DI LA FORMAZIONE DI UN GRUPPO DI LA FORMAZIONE DI UN GRUPPO DI LAVORO PREPARATO E MOTIVATOLAVORO PREPARATO E MOTIVATOLAVORO PREPARATO E MOTIVATO………...
•••GARANTISCE UN ASSISTENZA DI GARANTISCE UN ASSISTENZA DI GARANTISCE UN ASSISTENZA DI QUALITAQUALITAQUALITA’’’
•••ASSICURA LA SICUREZZA IN OGNI ASSICURA LA SICUREZZA IN OGNI ASSICURA LA SICUREZZA IN OGNI FASE DEL PROCESSO DI FASE DEL PROCESSO DI FASE DEL PROCESSO DI
ASSISTENZAASSISTENZAASSISTENZA
GRAZIE DELL’ATTENZIONEGRAZIE DELL’ATTENZIONE
INFERMIERE INFERMIERE INFERMIERE Gianluca VoltaGianluca VoltaGianluca Volta