Dott. Margherita Bianchi1 I Percorsi di Cura: i fini e la metodologia di analisi Corso di Formazione: IL PERCORSO DI CURA DEL PAZIENTE AFFETTO DA TUMORE

Dott. Margherita Bianchi 1

I Percorsi di Cura: i fini e la metodologia di analisi

Corso di Formazione: “IL PERCORSO DI CURA DEL PAZIENTE AFFETTO DA TUMORE DELLA LARINGE NELL’ASL VCO”

Codice ECM n. 13464

Crediti ECM n. 5


I Percorsi di Cura

– I Percorsi Diagnostici Terapeutici Assistenziali (PDTA) sono uno strumento di gestione clinica usato per definire il migliore processo assistenziale finalizzato a rispondere a specifici bisogni di salute, sulla base di raccomandazioni riconosciute, adattate al contesto locale, tenute presenti le risorse disponibili.

Percorso di Cura


I Percorsi di Cura

– Scopo dei PDTA è di favorire l'integrazione fra gli operatori, ridurre la variabilità clinica, contribuire a diffondere la medicina basata sulle evidenze (EBM), utilizzare in modo congruo le risorse e permettere di valutare le prestazioni erogate mediante indicatori.

Scopo


I Percorsi di Cura

• es. tipologia valutazioni:– Numerosità casi– Complessità gestionale– Problemi organizzativi– Etica– Altro

Scelta del percorso


I Percorsi di Cura

– Obiettivi: 1. identificare e superare eventuali criticità,

ridondanze organizzative, sprechi di risorse, inadeguatezze

2. porsi nella prospettiva del paziente (malato)-

utente (diritto accesso alle prestazioni) - cittadino (soggetto sociale)-cliente (possibilità di scegliere)

Obiettivi


I Percorsi di Cura

– Metodologia operativa: audit clinico-organizzativo che permetta di codificare per iscritto, attraverso diagrammi di flusso, procedure operative, protocolli terapeutici etc., le attività sanitarie correlate al macroprocesso in oggetto.

• Sezione Wiki del sito www.pasq.eu European Union Network for Patient Safety and Quality of Care, PaSQ Joint Action

Metodologia

http://www.pasq.eu/


I Percorsi di Cura

Metodologia

– Identificazione dati di processo:

– Indicatori di percorso come da requisiti per l’accreditamento obbligatorio (istituzionale) www.aress.piemonte.it

– Procedure/Protocolli aziendali sito intranet qualità accreditamento

– Buone pratiche per la gestione del rischio clinico www.agenas.it

http://www.aress.piemonte.it/

http://webasl/qualit%C3%A0/index.htm

http://www.agenas.it/


I Percorsi di CuraRedazione del documento

Redazione percorso Percorso TdL REVISIONE 2013

• Intestazione da format aziendale• Titolo esplicativo• Individuazione Gruppo di Lavoro• Legenda/Definizioni

Metodologia


I Percorsi di Cura Redazione del documento

• Dati Epidemiologici a livello:

• Internazionale• Nazionale• Regionale• Locale

Metodologia


– ASL VCO il contesto • Area geo-politica• Popolazione residente • Popolazione interessata alla patologia stratificata

per età, sesso, area geografica

•Sito Intranet Link Pubblicazioni: La popolazione residente nell'A.S.L. VCO - al 31/12/2010 - Dati e Indicatori

Metodologia

I Percorsi di Cura Redazione del documento


I Percorsi di CuraRedazione del documento

MetodologiaDescrivere:

– La SOC Leader del percorso– Il Dipartimento/Macrostruttura

principalmente coinvolto– Le capacità recettive dei reparti/servizi

• Strutture, posti letto, tecnologie

– Le risorse umane delle dei reparti/servizi• Organico, Professionalità espresse


Il Percorso TdLRedazione del documento

SOC Leader Otorinolangoiatria

• Dirigente Responsabile: n.1• Coordinatore Infermieristico: n.1• Personale Medico: n°4• Personale Infermieristico: n°15


I Percorsi di Cura

Strutture Organizzative


I Percorsi di Cura




I Percorsi di Cura


I Percorsi di Cura redazione del documento

– I Dati di attività aziendali correnti (ultimo triennio):

• Per Macroprocesso

– SDO: » N°casi diagnosi principale/procedura principale» tipologia dimissioni» età » sesso» degenza media» Complicanze (infettive, tromboemboliche…etc)

– DRG:» N°casi/anno» Peso medio» Valore economico medio» Produzione totale anno


Il Percorso di Cura

I Codici Diagnosi ICD9CM (dati correnti)

Codici Diagnosi (ICD 9 CM)

Descrizione Codice

235.6 Tumori di comportamento incerto della laringe. Escl.: plica ariepiglottica o plica interaritenoidea: SAI (235.1) faccia ipofaringea (235.1) zona marginale (235.1)

161.0 Tumori maligni della glottide. Commissura laringea (anteriore) (posteriore) Corda vocale vera corda vocale SAI Laringe intrinseca

161.1 Tumori maligni della regione sopraglottica. Corde vocali false Epiglottide (porzione sopraioidea) SAI Faccia laringea della plica ariepiglottica o della plica interaritenoidea Laringe estrinseca Superficie posteriore (laringea) dell'epiglottide Ventricoli della laringe Escl.: faccia anteriore dell'epiglottide (146.4) plica ariepiglottica o interaritenoidea: faccia ipofaringea (148.2) SAI (148.2) zona marginale (148.2)

161.2 Tumori maligni della regione sottoglottica

161.3 Tumori maligni delle cartilagini laringee. Aritenoidi Cricoidea Cuneiformi Tiroidea

161.8 Tumori maligni di altre sedi specificate della laringe. Tumori maligni di sedi contigue, o sconfinanti, della laringe il cui punto di origine non può essere determinato

161.9 Tumori maligni della laringe, non specificata

http://intranet.ulss.tv.it/magnoliaPublic/homepage/strumenti-procedure/codifiche/ICD9-CM/?dByCode=2356






http://intranet.ulss.tv.it/magnoliaPublic/homepage/strumenti-procedure/codifiche/ICD9-CM/dsearch.hei?dByCode=1464








Il Percorso di Cura

ASL VCO Diagnosi Principale Tumori Laringe (Pazienti Residenti e Non)

N. casi:– anno 2008: 14– anno 2009: 22– anno 2010: 14– Anno 2011: 18– Anno 2012: 11

EXTRA ASL VCO Diagnosi Principale Tumori Laringe (Mobilità Passiva Regionale ed

Extraregionale)

N. casi:– anno 2008: 2– anno 2009: 1– anno 2010: 9– Anno 2011: 11– Anno 2012: 6


Il Percorso di Cura

I Codici Procedura ICD9CM (dati correnti)

Codice Procedura

ICD 9 CM

Descrizione

30.1 Emilaringectomia

30.2 Altra laringectomia parziale

30.21 Epiglottidectomia

30.22 Cordectomia

30.29 Altra laringectomia parziale

Asportazione di cartilagine laringea

30.3 Laringectomia completa

30.4 Laringectomia radicale

31.1 Tracheotomia temporanea

31.2 Tracheotomia permanente


Il Percorso di Curaredazione del documento

DRG generati (dati correnti) Rpt_laringe_drg_generati


I Percorsi di Cura

…. a seguire– La narrazione sintetica delle attività di

diagnosi/terapia con snodi decisionali e la redazione di documenti di processo:

– Procedure IO 18-ORL 03 Gestione Cannula Tracheostomica e Medicazione

Ferita Chirurgica, protocolli farmacologici– Schede rilevazione MOD 18-ORL 02 Gestione Dolore ORL, moduli

MOD 18-ORL 04 Griglia Valutazione Apprendimeno Pz

– Checklist MOD 01 PO 28-SOP 02 Checklist

– Linee guida, raccomandazioni

– Standard nazionali, internazionali

– Leggi, decreti, ordinanze, circolari

– Codici deontologici professionali


I Percorsi di Cura

Il Diagramma di flusso

• Inizio reclutamento dei pazienti

• Le azioni sanitarie

• Gli snodi decisionali

• Fine del percorso

Start

attività

OK?

End


I Percorsi di Cura

Gli indicatori da monitorare

• Di macroprocesso da SDO, CEDAP, DRG, registro Tumori (Dati correnti: quantitativi)– Di output (esito alla dimissione: modalità…)– Di outcome (esito a distanza: follow-up)

• Di processo applicazione procedure: (dati quali/quantitativi)– Gestione del dolore MOD 22-RIA 02 SCHEDA MONITORAGGIO

E TRATTAMENTO DEL DOLORE BAMBINO 7 ANNI E ADULTO

– Gestione trattamento farmacologico– Gestione della stomia IO 18-ORL 04 Istruzione Operativa

Broncoaspirazione


Descrizione attività

1. Applicazione Percorso Aziendale pag. 37 di 54

2. Applicazione Percorso Aziendale pag. 37 di 54

3. Applicazione Procedura Aziendale

4. Applicazione IO 18-ORL 03

5. Applicazione IO 18-ORL 05

6. Diffusione modalità di gestione aziendale del pz con sospetto TdL

Indicatore di processo selezionato

1. N° pz con attivazione consulenza RRF in 1° giornata post chir./Totale pz operati per TdL

2. N° pz con attivazione consulenza UVG in 1° giornata post chir./Totale pz operati per TdL

3. N° pz con gestione dolore secondo POA/ Tot. pz x 100

4. N° pz con gestione cannula tracheostomica secondo IOA/ Tot. pz x 100

5. N° pz con gestione cannula tracheostomica a domicilio secondo IOA/ Tot. pz x 100

6. Realizzazione corso di formazione “Percorso di Cura Tumori della Laringe”

Standard

80%

90%

90%

100%

100%

Accred. ECM

I Percorsi di Cura

Obiettivi annuali: scheda di Budget anno 2012

Dott. Margherita Bianchi

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I Percorsi di Cura

Schede di monitoraggio: indicatori di processo

Procedure/Protocolli pre e post operatori SI n° NO n° note

Ultimo trimestre 2012

Identificazione pz e sito chirurgico 6 0-

Tricotomia e igiene cute secondo protocollo 6 0-

Profilassi antibiotica short term 1 1 4 PZ non prevista

Confezione tracheostomia 4 2 pz con tracheostomia confezionata in precedente ricovero

Gestione tracheostomia secondo procedura PO18-ORL 02 Istruzione Operativa Assistenza Postoperatoria

1 N°1 pz non in grado di gestire la cannula

Rimozione catetere vescicale entro 72 ore 1 in 6° gg

N° 5 non posizionato

Gestione Dolore post-operatorio secondo protocollo

3 3 Altra terapia antalgica

Istruzione al pz e/o care giver alla gestione tracheostomia Opuscolo Informativo per Utenti con Cannula Tracheale

1Complessivamente a partire dal 1° ottobre al 31 dicembre 2012 sono stati trattati n. 6 casi di TdL di cui n 3 con dipendenza da alcol, n. 2 ex-alcolisti, n.1 tabagista. n. 3 ex-fumatori


I Percorsi di Cura

Documenti correlati al PDTA

Gli Allegati:• Schede di registrazione es: Checklist S.O.• Moduli. es Consensi Procedure Chirurgiche• Procedure Operative di SOC/Aziendali• Brochure esplicative es: per Pazienti a

domicilio• Altro, es: letteratura, LG etc


I Percorsi di Cura

Ultima pagina

• Bibliografia

• Letteratura • Linee guida• Raccomandazioni• Normativa• Siti web


I Percorsi di Cura

Grazie dell’attenzione

e

della collaborazione


Domanda Bianchi

Definire cos’è un percorso di cura:a. Un macroprocesso sanitariob. La descrizione delle fasi di diagnosi- terapia di

una patologia selezionatac. La definizione di chi fa cosa nelle diverse fasi

di cura di un paziented. Un processo che identifica gli snodi decisionalie. Tutte le precedenti

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