Dott. Prof.Andrea Minarini Direttore U.O. Medicina Legale AUSL Bologna

Dott. Prof.Andrea MinariniDott. Prof.Andrea MinariniDirettore U.O. Medicina Legale AUSL

Bologna

RIFLESSI ED EFFETTI DELL’ART. RIFLESSI ED EFFETTI DELL’ART. 32 COMMI 3 TER E 3 QUATER L. 32 COMMI 3 TER E 3 QUATER L. 27/2012 NELLA LIQUIDAZIONI 27/2012 NELLA LIQUIDAZIONI

DELLE LESIONI DI LIEVE ENTITA’ DELLE LESIONI DI LIEVE ENTITA’ DI CUI ALL’ART. 139 DEL CODICE DI CUI ALL’ART. 139 DEL CODICE

DELLE ASSICURAZIONIDELLE ASSICURAZIONI

Decreto Legislativo 7 settembre 2005, n.209 CODICE DELLE ASSICURAZIONI PRIVATECODICE DELLE ASSICURAZIONI PRIVATE

Titolo X – Assicurazione obbligatoria per i veicoli Titolo X – Assicurazione obbligatoria per i veicoli a motore e natantia motore e natanti Capo III – Risarcimento del dannoCapo III – Risarcimento del danno

Art. 139 (Danno biologico per lesioni di lieve Art. 139 (Danno biologico per lesioni di lieve entità)entità)

Comma 2: Comma 2: agli effetti di cui al comma 1 per danno danno biologicobiologico si intende la lesione temporanea o permanente all’integrità psico-fisica della persona suscettibile di accertamento medico-legale che esplica un’incidenza negativa sulle attività quotidiane e sugli aspetti dinamico-relazionali della vita del danneggiato, indipendentemente da eventuali ripercussioni sulla sua capacità di produrre reddito.

Legge n. 27 del 24 marzo 2012 “DISPOSIZIONI URGENTI PER LA CONCORRENZA, LO

SVILUPPO DELLE INFRASTRUTTURE E LA COMPETITIVITA’ ”

Comma 3/ter Comma 3/ter (a modifica del Comma 2 dell'art.139) ::

"in ogni caso le lesioni di lieve entità che non siano suscettibili di accertamento clinico strumentale accertamento clinico strumentale

obiettivoobiettivo, non potranno dar luogo a risarcimento per danno biologico permanente"

Comma 3/quater : Comma 3/quater : "il danno alla persona per lesioni di lieve entità di cui

all'art.139 del D.L. 7/9/2005 n.209, è risarcito solo a seguito di riscontro medico-legale da cui risulti visivamente o strumentalmente accertata visivamente o strumentalmente accertata l'esistenza della lesionel'esistenza della lesione"

La relazione illustrativa a tale modifica così recenti: La relazione illustrativa a tale modifica così recenti: ““la modifica proposta è volta ad introdurre, per le la modifica proposta è volta ad introdurre, per le lesioni di lieve entità, la previsione di lesioni di lieve entità, la previsione di assenza di assenza di risarcimento da danno biologico permanente in caso risarcimento da danno biologico permanente in caso di effetti lesivi “soggettivi” (cioè, solo riferiti dal di effetti lesivi “soggettivi” (cioè, solo riferiti dal paziente e non obiettivamente constatabili).paziente e non obiettivamente constatabili). L’introduzione della norma, coerentemente con L’introduzione della norma, coerentemente con quanto avviene negli altri Paesi Europei eviterebbe in quanto avviene negli altri Paesi Europei eviterebbe in pratica l’abnorme speculazione sul cosiddetto “colpo pratica l’abnorme speculazione sul cosiddetto “colpo di frusta”. La natura speculativa di buona parte delle di frusta”. La natura speculativa di buona parte delle richieste di risarcimento per danni alla persona di richieste di risarcimento per danni alla persona di modesta entità è infatti suffragata dalla differente modesta entità è infatti suffragata dalla differente diffusione del fenomeno nelle diverse aree territoriali diffusione del fenomeno nelle diverse aree territoriali Italiane. In alcune realtà territoriali, in particolare nel Italiane. In alcune realtà territoriali, in particolare nel Sud Italia, la percentuale dei sinistri con lesioni, fa Sud Italia, la percentuale dei sinistri con lesioni, fa infatti registrare punte anche superiori al 40%infatti registrare punte anche superiori al 40%”. ”.

Sin dalla loro discussione nelle Sin dalla loro discussione nelle commissioni Parlamentari le commissioni Parlamentari le modifiche all’art. 139 del C.A. modifiche all’art. 139 del C.A. hanno dato luogo ad un dibattito hanno dato luogo ad un dibattito che poneva in discussione le che poneva in discussione le prassi e le criteriologie medico prassi e le criteriologie medico legali utilizzate sino ad allora nelle legali utilizzate sino ad allora nelle valutazioni del danno alla personavalutazioni del danno alla persona

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Un dibattito, per certi versi irreale, che Un dibattito, per certi versi irreale, che avrebbe avuto una sua legittimazione avrebbe avuto una sua legittimazione solo nel caso che una nuova scoperta solo nel caso che una nuova scoperta scientifica su rivoluzionari meccanismi scientifica su rivoluzionari meccanismi fisio–pato-genetici delle lesioni fisio–pato-genetici delle lesioni traumatiche avesse arricchito le nostre traumatiche avesse arricchito le nostre conoscenze conoscenze

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Solo in tale evenienza, non solo Solo in tale evenienza, non solo quella medico legale, ma tutta la quella medico legale, ma tutta la comunità scientifica medica comunità scientifica medica avrebbe dovuto procedere alla avrebbe dovuto procedere alla rielaborazione dei protocolli rielaborazione dei protocolli diagnostici, della criteriologia e diagnostici, della criteriologia e della metodologia valutativa.della metodologia valutativa.

Ma solo in questo caso.Ma solo in questo caso.

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Ma poiché la novella legislativa riguarda Ma poiché la novella legislativa riguarda LA RISARCIBILITÀ O LA NON RISARCIBILITÀ LA RISARCIBILITÀ O LA NON RISARCIBILITÀ DI ALCUNE VOCI DI DANNO,DI ALCUNE VOCI DI DANNO,fissandone le caratteristiche e creando di fissandone le caratteristiche e creando di fatto una nuova categoria di danno, fatto una nuova categoria di danno, ovvero “ovvero “IL DANNO NON RISARCIBILE”,IL DANNO NON RISARCIBILE”,

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logica avrebbe voluto che il logica avrebbe voluto che il dibattito si fosse dovuto dibattito si fosse dovuto incentrare sulla possibilità o incentrare sulla possibilità o meno, nel nostro ordinamento , meno, nel nostro ordinamento , di limitare la portata del 2043, di limitare la portata del 2043, peraltro introdotto in forza di peraltro introdotto in forza di un D.L.un D.L.

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In verità, più che un dibattito, c’è stato In verità, più che un dibattito, c’è stato un monologo di una parte un monologo di una parte

quella assicurativaquella assicurativache, spostando l’attenzione dalla che, spostando l’attenzione dalla risarcibilitàrisarcibilità alla alla valutabilitàvalutabilità di un di un danno, ha ritenuto indispensabile ed danno, ha ritenuto indispensabile ed indifferibile una revisione della nostra indifferibile una revisione della nostra criteriologia diagnostica e valutativa. criteriologia diagnostica e valutativa.

1010

PARERE CONSULTA DEONTOLOGICA NAZIONALE FNOMCeO PARERE CONSULTA DEONTOLOGICA NAZIONALE FNOMCeO A QUESITO DEL S.I.S.M.L.AA QUESITO DEL S.I.S.M.L.A

PARERE CONSULTA DEONTOLOGICA NAZIONALE FNOMCeO PARERE CONSULTA DEONTOLOGICA NAZIONALE FNOMCeO A QUESITO DEL S.I.S.M.L.AA QUESITO DEL S.I.S.M.L.A

Il SISMLA condivide totalmente la ratio Il SISMLA condivide totalmente la ratio ispiratrice della norma.ispiratrice della norma.Il contrasto alle truffe in tutti i settori è Il contrasto alle truffe in tutti i settori è un dovere etico che ci coinvolge come un dovere etico che ci coinvolge come cittadini ancor prima che come cittadini ancor prima che come professionisti. professionisti.

1313

Contrastare le truffe però non può Contrastare le truffe però non può essere motivo di compressione o di essere motivo di compressione o di negazione di diritti che i medici negazione di diritti che i medici legali hanno l’obbligo morale e legali hanno l’obbligo morale e professionale di tutelare.professionale di tutelare.

1414

Il medico legale è sintesi e tutela di Il medico legale è sintesi e tutela di diverse parti: diverse parti: il cittadino, che ha diritto ad un il cittadino, che ha diritto ad un giusto risarcimento;giusto risarcimento;le imprese assicurative, che non le imprese assicurative, che non devono subire truffe;devono subire truffe;La collettività, su cui non devono La collettività, su cui non devono ricadere i costi delle truffericadere i costi delle truffe

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Proprio perché le truffe in ambito Proprio perché le truffe in ambito assicurativo ledono gli interessi di tutti, assicurativo ledono gli interessi di tutti, il loro contrasto non può che essere il il loro contrasto non può che essere il frutto di un’azione congiunta e frutto di un’azione congiunta e condivisa di tutte le parti in causa.condivisa di tutte le parti in causa.Ed è in coerenza con questi principi Ed è in coerenza con questi principi che si colloca l’azione costante del che si colloca l’azione costante del SISMLA.SISMLA.

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Dibattito capziosoDibattito capzioso Premesse : contrasto alle truffePremesse : contrasto alle truffeContenuti : negazione della prassi Contenuti : negazione della prassi

valutativa medico-legale e linee valutativa medico-legale e linee guidaguida

In conflitto con la normativa vigente In conflitto con la normativa vigente (Decreto Ministero Salute 3 luglio 2003Tabella delle menomazioni alla (Decreto Ministero Salute 3 luglio 2003Tabella delle menomazioni alla integrità psicofisica comprese tra 1 e 9 punti di invalidità)integrità psicofisica comprese tra 1 e 9 punti di invalidità)

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PremessePremessee’ sempre e solo un monologoe’ sempre e solo un monologoQuante sono le richieste di risarcimento Quante sono le richieste di risarcimento

rigettate grazie all’attività dei medici legali ed rigettate grazie all’attività dei medici legali ed all’azione delle norme varate in precedenza ?all’azione delle norme varate in precedenza ?

L’aumento del numero delle micropermanenti L’aumento del numero delle micropermanenti è riferita solo da una parteè riferita solo da una parte

Mancano dati ufficiali ISTATMancano dati ufficiali ISTATSarebbe opportuno un osservatorio Sarebbe opportuno un osservatorio

indipendente in proposito F. Buzzi, indipendente in proposito F. Buzzi, (Unitarietà e (Unitarietà e dicotomia nella medicina legale nel sottosistema della R.c.a.?, in Riml, dicotomia nella medicina legale nel sottosistema della R.c.a.?, in Riml, 1/2012).1/2012).

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contenuticontenutinegazione della metodologia negazione della metodologia

diagnostica valutativa medico-legalediagnostica valutativa medico-legale

negazione della metodologia negazione della metodologia diagnostica clinicadiagnostica clinica

1919

art. 32 legge 24 marzo art. 32 legge 24 marzo 2012, n. 27 comma 3 - 2012, n. 27 comma 3 - quaterquater““Il danno alla persona per lesioni di Il danno alla persona per lesioni di lieve entità di cui all'articolo 139 lieve entità di cui all'articolo 139 del decreto legislativo 7 settembre del decreto legislativo 7 settembre 2005, n. 209, e' risarcito solo a 2005, n. 209, e' risarcito solo a seguito di riscontro medico legale seguito di riscontro medico legale da cui risulti da cui risulti visivamente o visivamente o strumentalmente accertata strumentalmente accertata l'esistenza della lesionel'esistenza della lesione.”.”

2020

Con riguardo alla vigente normativa in tema di lesioni di lieve Con riguardo alla vigente normativa in tema di lesioni di lieve entità, ed in particolare nell’ambito del trauma distorsivo entità, ed in particolare nell’ambito del trauma distorsivo cervicale, giova sottolineare come la sola diagnosi espressa dal cervicale, giova sottolineare come la sola diagnosi espressa dal referto di pronto soccorso tenda ad accreditare l’avvenuta referto di pronto soccorso tenda ad accreditare l’avvenuta lesione distorsiva del rachide cervicale, ma non può esser di lesione distorsiva del rachide cervicale, ma non può esser di per sé intesa come prova di questa.per sé intesa come prova di questa.Si tratta infatti di una Si tratta infatti di una diagnosi clinicadiagnosi clinica, per larga parte basata , per larga parte basata sul riferito anamnestico e sintomatologico soggettivo, mentre sul riferito anamnestico e sintomatologico soggettivo, mentre la L. 27/2012 prevede che la risarcibilità della lesione di lieve la L. 27/2012 prevede che la risarcibilità della lesione di lieve entità (o, meglio, dei suoi postumi) poggi su una diagnosi entità (o, meglio, dei suoi postumi) poggi su una diagnosi medico-legale, la quale a sua volta deve far stretto riferimento medico-legale, la quale a sua volta deve far stretto riferimento a criteri di obiettività (clinica e/o strumentale) che abbiano a criteri di obiettività (clinica e/o strumentale) che abbiano plausibilità di evidenza scientifica.plausibilità di evidenza scientifica.

2121

GRUPPO FONDIARIA SAIDirezione Danni e Reti

Sistemi SanitariCONSIDERAZIONI LEGGE 27/2012 E SUPPORTI SCIENTIFICI

Ciò significa, in pratica, che non è possibile basare il suddetto Ciò significa, in pratica, che non è possibile basare il suddetto giudizio su testificazioni terminologiche del tipo “distorsione giudizio su testificazioni terminologiche del tipo “distorsione cervicale” o, in altro ambito lesivo, “contusione”, ma viceversa cervicale” o, in altro ambito lesivo, “contusione”, ma viceversa che è necessaria in sede di refertazione o certificazione medica che è necessaria in sede di refertazione o certificazione medica di prima assistenza di prima assistenza l’attestazione di dati oggettivi clinico-l’attestazione di dati oggettivi clinico-funzionali correlati, possibilmente, ad evidenze di carattere funzionali correlati, possibilmente, ad evidenze di carattere tecnico-strumentaletecnico-strumentale..Se il Legislatore avesse voluto circoscrivere la sfera di Se il Legislatore avesse voluto circoscrivere la sfera di attendibilità della ricorrenza di lesione alla meraattendibilità della ricorrenza di lesione alla meradiagnosi clinica (che nel caso di specie è correlata diagnosi clinica (che nel caso di specie è correlata principalmente alla soggettività) non sarebbe ricorso principalmente alla soggettività) non sarebbe ricorso all’esplicito e di fatto tassativo riferimento ad elementi all’esplicito e di fatto tassativo riferimento ad elementi obiettivamente apprezzabili per via clinico-strumentale.obiettivamente apprezzabili per via clinico-strumentale.

2222



In altri termini non è la diagnosi nel referto o certificato di In altri termini non è la diagnosi nel referto o certificato di prima assistenza medica che può far fede della lesione, prima assistenza medica che può far fede della lesione, che è invece avvalorata dalla attestata presenza di rilievi che è invece avvalorata dalla attestata presenza di rilievi oggettivi – clinici e strumentali.oggettivi – clinici e strumentali.Per tale motivo si deve sempre richiedere che, al di là della Per tale motivo si deve sempre richiedere che, al di là della mera diagnosi clinica, sia verificata la mera diagnosi clinica, sia verificata la presenza descrittiva presenza descrittiva (e non meramente desumibile) dei dati obiettivi-(e non meramente desumibile) dei dati obiettivi-disfunzionali sul piano clinico e di alterata disfunzionali sul piano clinico e di alterata morfologia/funzione su quello strumentalemorfologia/funzione su quello strumentale..Ciò per sgombrare il campo dall’equivoco che la semplice Ciò per sgombrare il campo dall’equivoco che la semplice circoscritta diagnosi di patologia sia sufficiente a doverne circoscritta diagnosi di patologia sia sufficiente a doverne accettare la presenza.accettare la presenza.

2323



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GRUPPO FONDIARIA SAIGRUPPO FONDIARIA SAIDirezione Danni e RetiDirezione Danni e RetiSistemi SanitariSistemi SanitariCONSIDERAZIONI LEGGE 27/2012 E SUPPORTI SCIENTIFICICONSIDERAZIONI LEGGE 27/2012 E SUPPORTI SCIENTIFICIè necessaria una puntualizzazione sulla valutazione è necessaria una puntualizzazione sulla valutazione della distorsione del rachide cervicale a seguito di della distorsione del rachide cervicale a seguito di sinistro stradale nel quale il conducente assicurato sia sinistro stradale nel quale il conducente assicurato sia anche titolare di polizza infortuni.anche titolare di polizza infortuni.In questi casi il medico legale deve effettuare una In questi casi il medico legale deve effettuare una doppia valutazione: doppia valutazione: la prima per la RCA con tutti gli la prima per la RCA con tutti gli elementi di valutazione in relazione al DL 27/2012, la elementi di valutazione in relazione al DL 27/2012, la seconda, stabilito il nesso causale, deve rapportare il seconda, stabilito il nesso causale, deve rapportare il caso anche alla lettura del dettato di polizza. Ciò caso anche alla lettura del dettato di polizza. Ciò detto sarà possibile nella partita infortuni riconoscere detto sarà possibile nella partita infortuni riconoscere postumi permanenti come da tabella contrattuale, postumi permanenti come da tabella contrattuale, anche se non vi è lesione suscettibile di accertamento anche se non vi è lesione suscettibile di accertamento strumentale, nei casi di evidenza di nesso causale e strumentale, nei casi di evidenza di nesso causale e di obiettività patologica significativa a livello cervicaledi obiettività patologica significativa a livello cervicale

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In pratica il problema ricade sul In pratica il problema ricade sul medico di Pronto soccorso che deve medico di Pronto soccorso che deve formulare non più una diagnosi clinica, formulare non più una diagnosi clinica, ma medico legale attenendosi ai criteri ma medico legale attenendosi ai criteri del D.L. 27/12del D.L. 27/12

(n.d.r. e se mettessimo un medico legale in ogni P.S. (n.d.r. e se mettessimo un medico legale in ogni P.S. ?) ?)

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Art. 3 C. 1° Art. 3 C. 1° Legge 08.11.2012 n° Legge 08.11.2012 n° 189 , G.U. 10.11.2012 189 , G.U. 10.11.2012 (cd. “Decreto Balduzzi”)(cd. “Decreto Balduzzi”)

L'esercente la professione sanitaria che L'esercente la professione sanitaria che nello svolgimento della propria attivita' nello svolgimento della propria attivita' si si attiene a linee guida e buone pratiche attiene a linee guida e buone pratiche accreditate dalla comunita' scientifica non accreditate dalla comunita' scientifica non risponde penalmente per colpa lieve.risponde penalmente per colpa lieve. In In tali casi resta comunque fermo l'obbligo di tali casi resta comunque fermo l'obbligo di cui all'articolo 2043 del codice civile. Il cui all'articolo 2043 del codice civile. Il giudice, anche nella determinazione del giudice, anche nella determinazione del risarcimento del danno, tiene debitamente risarcimento del danno, tiene debitamente conto della condotta di cui al primo conto della condotta di cui al primo periodo»periodo» 2828

Il Medico del P.SSi attiene a buone prassi

utilizzate e derivate dalla esperienza e dalla letteratura scientifica clinica

Si attiene a criteri di appropriatezza (sostenibilità anche economica )

La finalità è diagnostico-terapeutica

I disturbi associati al colpo di frusta (WAD) sono una I disturbi associati al colpo di frusta (WAD) sono una condizione comune, inabilitante e costosa che ricorre condizione comune, inabilitante e costosa che ricorre usualmente quale conseguenza di un incidente usualmente quale conseguenza di un incidente automobilistico (MVC, motor vehicle crash). Le comuni automobilistico (MVC, motor vehicle crash). Le comuni risultanze degli studi statistici fino a questo momento risultanze degli studi statistici fino a questo momento praticate indicano che più del 50% delle persone praticate indicano che più del 50% delle persone rimaste vittima di un trauma distorsivo del rachide rimaste vittima di un trauma distorsivo del rachide cervicale non guariscono dei sintomi cervicale non guariscono dei sintomi algicodisfunzionali conseguenti prima di due anni. algicodisfunzionali conseguenti prima di due anni.

(Carrol L., Holm L., Hogg-Johnson S et al. (Carrol L., Holm L., Hogg-Johnson S et al. Course and prognostic factors for neck Course and prognostic factors for neck pain in whiplash- associated disorders (WAD). Result of the Bone and Joint decade pain in whiplash- associated disorders (WAD). Result of the Bone and Joint decade 2000-2010 Task Force of Neck Pain and its associated disorders (WAD). Spine 2000-2010 Task Force of Neck Pain and its associated disorders (WAD). Spine 2008; 33 (42): 583-592). 2008; 33 (42): 583-592).

Whiplash, evidence base for clinical practice, M. Sterling, J. Kenardy, Whiplash, evidence base for clinical practice, M. Sterling, J. Kenardy, Elsevier Churchill-Livingstone ed. 2012.Elsevier Churchill-Livingstone ed. 2012.

3030

In più del 30% di questi lo stato di inabilità, da In più del 30% di questi lo stato di inabilità, da moderato a severo, diviene cronico moderato a severo, diviene cronico

(Rebbek T, Sindhusake D., Cameron I et al, A prospective cohort study of (Rebbek T, Sindhusake D., Cameron I et al, A prospective cohort study of health outcomes following whiplash associated disorders in an Australian health outcomes following whiplash associated disorders in an Australian population, Inj. population, Inj. Prev. 2006; 12:93-98. Sterling M, Jull G., Kenardy J., Physical Prev. 2006; 12:93-98. Sterling M, Jull G., Kenardy J., Physical and psychological predictions of outcome following whiplash injury maintain and psychological predictions of outcome following whiplash injury maintain predictive capacity and long term follow-up. Pain 2006; 122:102-108.)predictive capacity and long term follow-up. Pain 2006; 122:102-108.)

3131

Secondo Barnsley (Barnsley L et col, Clinial review. Secondo Barnsley (Barnsley L et col, Clinial review. Whiplash injury. Whiplash injury. Pain. 1994; 58:283-307) più del 40% dei pazienti affetti da TMC per Pain. 1994; 58:283-307) più del 40% dei pazienti affetti da TMC per motivi ancora sconosciuti transitano da un dolore acuto a quello motivi ancora sconosciuti transitano da un dolore acuto a quello persistente. Peraltro, recenti revisioni della letteratura persistente. Peraltro, recenti revisioni della letteratura internazionale basate su plurimi studi epidemiologici, stimano che internazionale basate su plurimi studi epidemiologici, stimano che approssimativamente 50% delle persone affette da trauma minore approssimativamente 50% delle persone affette da trauma minore del collo continua a manifestare sintomi nel cronico del collo continua a manifestare sintomi nel cronico

(Carrol L., Holm L., Hogg-Johnson S. et al. (Carrol L., Holm L., Hogg-Johnson S. et al. Course and prognostic factors for neck pain in Course and prognostic factors for neck pain in whiplash-associated disorders (WAD). Result of the Bone and Joint decade 2000-2010 whiplash-associated disorders (WAD). Result of the Bone and Joint decade 2000-2010 Task Force of Neck Pain and its associated disorders (WAD). Task Force of Neck Pain and its associated disorders (WAD). Eur. Spine 2008; 17 (suppl 1): Eur. Spine 2008; 17 (suppl 1): S83-S92).S83-S92).

3232

Il fondamento anatomopatologico della Il fondamento anatomopatologico della persistenza della sintomatologia persistenza della sintomatologia dolorosa rimane tutt'oggi una sfida dolorosa rimane tutt'oggi una sfida conoscitiva, ma è chiaro che questo conoscitiva, ma è chiaro che questo tipo di lesione determina una cascata di tipo di lesione determina una cascata di eventi che possono direttamente eventi che possono direttamente promuovere lo sviluppo e la persistenza promuovere lo sviluppo e la persistenza di disturbi algico-disfunzionali. di disturbi algico-disfunzionali.

3333

art. 32 legge 24 marzo art. 32 legge 24 marzo 2012, n. 27 comma 3-ter2012, n. 27 comma 3-terIl Il del rinnovato art. 32 del d.l. 1/12 ha del rinnovato art. 32 del d.l. 1/12 ha

modificato il comma 2 dell’art. modificato il comma 2 dell’art. 139 del 139 del Codice delle Assicurazioni (d. lgs. 7.9.2005 n. Codice delle Assicurazioni (d. lgs. 7.9.2005 n. 209), aggiungendovi il seguente periodo: 209), aggiungendovi il seguente periodo:

“ “In ogni caso le lesioni di lieve entità che In ogni caso le lesioni di lieve entità che non siano suscettibili di accertamento clinico non siano suscettibili di accertamento clinico strumentale obiettivo, non possono dar strumentale obiettivo, non possono dar luogo a risarcimento per danno biologico luogo a risarcimento per danno biologico permanente”.permanente”.

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Art. 139. (Danno biologico per lesioni di lieve entità)Art. 139. (Danno biologico per lesioni di lieve entità)modificato da art. 32 L. 24 marzo 2012, n. 27modificato da art. 32 L. 24 marzo 2012, n. 27 2. Agli effetti di cui al comma 1 per danno biologico 2. Agli effetti di cui al comma 1 per danno biologico si si

intende la lesione temporanea o permanente intende la lesione temporanea o permanente all’integrità psico-fisica della persona suscettibile di all’integrità psico-fisica della persona suscettibile di accertamento medico-legaleaccertamento medico-legale che esplica un’incidenza che esplica un’incidenza negativa sulle attività quotidiane e sugli aspetti dinamico-negativa sulle attività quotidiane e sugli aspetti dinamico-relazionali della vita del danneggiato, indipendentemente relazionali della vita del danneggiato, indipendentemente da eventuali ripercussioni sulla sua capacità di produrre da eventuali ripercussioni sulla sua capacità di produrre reddito. reddito.

In ogni caso, In ogni caso, le lesioni di lieve entitàle lesioni di lieve entità, , che non siano che non siano suscettibili di accertamento clinico strumentale suscettibili di accertamento clinico strumentale obiettivo, non potranno dar luogo a risarcimento per obiettivo, non potranno dar luogo a risarcimento per danno biologico permanente. danno biologico permanente.

3. L'ammontare del danno biologico liquidato ai sensi del 3. L'ammontare del danno biologico liquidato ai sensi del comma 1 può essere aumentato dal giudice in misura non comma 1 può essere aumentato dal giudice in misura non superiore ad un quinto, con equo e motivato superiore ad un quinto, con equo e motivato apprezzamento delle condizioni soggettive del apprezzamento delle condizioni soggettive del danneggiato. danneggiato.

3535

3636

Definizione danno biologico Definizione danno biologico art. 2 L. 57/2001art. 2 L. 57/2001

Lesione all'integrità psicofisica Lesione all'integrità psicofisica della persona, suscettibile di della persona, suscettibile di accertamento medico-legaleaccertamento medico-legale. . Il Il danno biologico è risarcibile danno biologico è risarcibile indipendentemente dalla sua indipendentemente dalla sua incidenza sulla capacità di incidenza sulla capacità di produzione di reddito del produzione di reddito del danneggiato.danneggiato.

3636

Ai fini della valutazione il medico Ai fini della valutazione il medico legale non può che far riferimento legale non può che far riferimento alla previsione della normativa alla previsione della normativa vigente : vigente : Decreto Ministero Della Salute - 3 luglio Decreto Ministero Della Salute - 3 luglio 20032003Tabella delle menomazioni alla integrità Tabella delle menomazioni alla integrità psicofisica comprese tra 1 e 9 punti di psicofisica comprese tra 1 e 9 punti di invaliditàinvalidità

3737

MINISTERO DELLA SALUTE - DECRETO 3 luglio 2003MINISTERO DELLA SALUTE - DECRETO 3 luglio 2003Tabella delle menomazioni alla integrità psicofisica Tabella delle menomazioni alla integrità psicofisica comprese tra 1 e 9 punti di invaliditàcomprese tra 1 e 9 punti di invalidità

CRITERI APPLICATIVICRITERI APPLICATIVI

Scopo dunque della tabella è quello Scopo dunque della tabella è quello di indicare di indicare parametri numerici da utilizzare ogni parametri numerici da utilizzare ogni volta che, volta che, nell'ambito del risarcimento del danno alla persona nell'ambito del risarcimento del danno alla persona in responsabilità civile auto,vi sia la necessità di in responsabilità civile auto,vi sia la necessità di effettuare un accertamento medico-legale per effettuare un accertamento medico-legale per stabilire in che misura debba essere quantificata stabilire in che misura debba essere quantificata una menomazione permanente alla integrità una menomazione permanente alla integrità psicofisica, nel caso questa menomazione rientri in psicofisica, nel caso questa menomazione rientri in un tasso compreso tra l'1% ed il 9%.un tasso compreso tra l'1% ed il 9%.

3838

MINISTERO DELLA SALUTE MINISTERO DELLA SALUTE DECRETO 3 luglio 2003DECRETO 3 luglio 2003Tabella delle menomazioni alla integrità psicofisica Tabella delle menomazioni alla integrità psicofisica comprese tra 1 e 9 punti di invaliditàcomprese tra 1 e 9 punti di invalidità

postumi soggettivi di trauma cranico commotivo eventualmente con frattura cranica semplice

2- 4 %

Esiti di trauma minore del collo con persistente rachialgia e limitazione antalgica dei movimenti del capo

=2 %

Esiti di trauma minore del collo con persistente rachialgia, limitazione antalgica dei movimenti del capo e con disturbi trofico-sensitivi radicolari - strumentalmente accertati

2-4 %

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INTERPRETAZIONE EMENDAMENTIINTERPRETAZIONE EMENDAMENTI

Il comma 3/quater : “…comma 3/quater : “… risulti visivamente o visivamente o strumentalmente accertata l'esistenza della strumentalmente accertata l'esistenza della lesione lesione …”…”

Definizione del termine “visivamente”: “…con la vista, per mezzo della vista, percepire per mezzo della vista”.

Definizione del termine “strumentalmente” : deriva da “lo strumento è arnese o dispositivo atto al compimento di determinate operazioni… Strumenti di misura: dispositivi che misurano una grandezza fisica per misurazione diretta o previa taratura e lettura diretta di indice su scala graduata…..Che si esegue mediante strumenti”.

“Visita medicaVisita medica” deriva dalla stessa radice semantica dell’avverbio “visivamente”: una proposta interpretativa della norma potrebbe, quindi, consistere in “accertamento a seguito accertamento a seguito di visita medicadi visita medica”.

Visita medica:Visita medica:-ispezione, palpazione, percussione, auscultazione ed ogni altro strumento che costituisce il bagaglio della semeiotica medica.

VISIVAMENTEVISIVAMENTE

Richiamo al Richiamo al rigore scientifico rigore scientifico ed al ed al rigore rigore valutativo medico -legale valutativo medico -legale nel confermare la nel confermare la presenza di una lesione e di una menomazione, presenza di una lesione e di una menomazione, secondo la rilevanza nel secondo la rilevanza nel concetto di “prova”concetto di “prova” ai ai fini del danno risarcibile.fini del danno risarcibile.

VISIVAMENTE = CLINICAMENTE (Apprezzamento VISIVAMENTE = CLINICAMENTE (Apprezzamento sulla base di valutazione semeiotica)sulla base di valutazione semeiotica)

STRUMENTALMENTESTRUMENTALMENTE

Secondo il Secondo il comma 3/quater comma 3/quater utilizzato utilizzato (in quanto facoltativo) nei casi di (in quanto facoltativo) nei casi di dubbia interpretazione ai fini del dubbia interpretazione ai fini del riconoscimento della lesione riconoscimento della lesione biologica.biologica.Secondo il Secondo il comma 3/ter necessario, comma 3/ter necessario, insieme al criterio clinico obiettivoinsieme al criterio clinico obiettivo, al , al fine del diritto risarcitorio per fine del diritto risarcitorio per danno biologico permanente.danno biologico permanente.

CRITICITA’ CRITICITA’ comma 3/tercomma 3/ter

Danno psichico post-traumatico “tabellato”Danno psichico post-traumatico “tabellato”,, che evidentemente non ha nessuna che evidentemente non ha nessuna possibilità di dimostrazione strumentale, possibilità di dimostrazione strumentale, ma solo clinica.ma solo clinica.Riferimento ad Riferimento ad entità nosografiche lievi entità nosografiche lievi (micropermanenti)(micropermanenti) con frequente con frequente ripercussione clinica (soggettiva ed ripercussione clinica (soggettiva ed oggettiva) ma prive di specifiche oggettiva) ma prive di specifiche connotazioni diagnostiche strumentaliconnotazioni diagnostiche strumentaliPARADOSSO VALUTATIVOPARADOSSO VALUTATIVO lesioni lesioni strumentalmente evidenti ma prive di chiara strumentalmente evidenti ma prive di chiara apprezzabilità clinica, che verrebbero apprezzabilità clinica, che verrebbero escluse dal risarcimento secondo il comma escluse dal risarcimento secondo il comma 3/ter (es. microlesioni encefaliche causa di 3/ter (es. microlesioni encefaliche causa di manifestazione soggettiva ma non manifestazione soggettiva ma non clinicamente oggettivabile)clinicamente oggettivabile)

LOTTA ALLA SPECULAZIONELOTTA ALLA SPECULAZIONE DANNI INESISTENTI O DANNI INESISTENTI O SOVRASTIMATISOVRASTIMATI

ASPETTI GIURIDICIASPETTI GIURIDICI

RATIO LEGISLATIVARATIO LEGISLATIVA RISARCIRE I DANNI CHE, PUR RISARCIRE I DANNI CHE, PUR DI LIEVE ENTITÀ, SONO DI LIEVE ENTITÀ, SONO “REALI”“REALI”

IN CONTRASTO CONIN CONTRASTO CON

Previsione di legge di Previsione di legge di Tabelle sulle micropermanentiTabelle sulle micropermanenti (Decreto del Ministero della Salute del 3 luglio 2003 “(Decreto del Ministero della Salute del 3 luglio 2003 “Tabella delle menomazioni alla Tabella delle menomazioni alla

integrità psicofisica comprese tra 1 e 9 punti di invaliditàintegrità psicofisica comprese tra 1 e 9 punti di invalidità”)”) che prevedono che prevedono percentuali di invalidità per danni di lieve entità che percentuali di invalidità per danni di lieve entità che sono qualificati ed identificati esclusivamente su sono qualificati ed identificati esclusivamente su riscontri clinici riscontri clinici (es. distrazione rachide cervicale in assenza di lesioni (es. distrazione rachide cervicale in assenza di lesioni isto - anatomiche strumentalmente accertabili)isto - anatomiche strumentalmente accertabili)

LA PROBLEMATICA DIVENTA QUINDI LA PROBLEMATICA DIVENTA QUINDI SQUISITAMENTE MEDICO LEGALESQUISITAMENTE MEDICO LEGALE

LIVELLO DI PROVA CHE IL DANNO ALLA LIVELLO DI PROVA CHE IL DANNO ALLA PERSONA DEVE AVERE PER ESSERE PERSONA DEVE AVERE PER ESSERE

RISARCIBILERISARCIBILE

CRITERIOLOGIA MEDICO-LEGALECRITERIOLOGIA MEDICO-LEGALE

Criterio cronologico Consiste nel giudicare se l'intervallo di tempo trascorso tra

l'azione lesiva e la comparsa delle prime manifestazioni di una determinata malattia sia compatibile o meno con l'esistenza di una relazione causale. Vi può essere un rapporto immediato, mediato o tardivo (tipica dell'ultima evenienza è la comparsa di neoplasie dopo esposizione a cancerogeni).

Criterio topograficoRiguarda la corrispondenza tra la regione anatomica interessata dall'azione lesiva e la sede d'insorgenza della malattia, vi può essere un rapporto diretto, indiretto e da contraccolpo.

NESSO DI CAUSALITA’ MATERIALENESSO DI CAUSALITA’ MATERIALE

NESSO DI CAUSALITA’ MATERIALENESSO DI CAUSALITA’ MATERIALE

Criterio di idoneità qualitativa e quantitativaValuta l'idoneità di un'azione lesiva a produrre una malattia. Si

ricerca una proporzionalità fra causa ed effetto ed una compatibilità tra la proporzionalità fra causa ed effetto ed una compatibilità tra la natura dell'azione lesiva e la specie del danno verificatosinatura dell'azione lesiva e la specie del danno verificatosi, tra la dose o la forza applicata e l'entità degli effetti riscontrati. L'idoneità può essere L'idoneità può essere assoluta (la causa è sufficiente) o relativa (sono necessarie concause)assoluta (la causa è sufficiente) o relativa (sono necessarie concause).

Criterio della continuità fenomenicaVi può essere una sindrome a ponte quando non vi è

interruzione fra l'azione lesiva e la comparsa della malattia, oppure un intervallo libero più o meno lungo.

Criterio di esclusioneConsiste nell'escludere ogni altra possibile causa nell'escludere ogni altra possibile causa

circoscrivendo il solo fattore eziologico, considerando l’eventuale circoscrivendo il solo fattore eziologico, considerando l’eventuale correlazione concausale fra elementi preesistenti e sopravvenuticorrelazione concausale fra elementi preesistenti e sopravvenuti.

LESIONE DI LIEVE ENTITA’LESIONE DI LIEVE ENTITA’

Il concetto valutativo di LIEVE ENTITA’LIEVE ENTITA’ di una lesione è stata introdotta di fatto, in ambito assicurativo, con la legge 5 marzo 2001, n. 57, in cui, al comma 5 dell’art. 5 stabilisce che debba essere predisposta una “specifica tabella delle menomazioni alla integrità psicofisica comprese tra 1 e 9 punti di invalidita’ ”, di seguito approvata con Decreto del Ministero della Salute del 3 luglio 2003 “Tabella delle menomazioni alla integrità psicofisica comprese tra 1 e 9 punti di invalidità”.Il concetto fu poi ripreso all’art. 139 del Codice delle Assicurazioni private (D.Lgs 7 settembre 2005, n.209).

CRITERIOLOGIA VALUTATIVA MEDICO-CRITERIOLOGIA VALUTATIVA MEDICO-LEGALE LEGALE

L’orientamento normativo previsto dalla Legge n.27 del 24 marzo 2012, sul piano pratico, trova prevalente, seppur implicito, riferimento alla VALUTAZIONE MEDICO-LEGALE DEL DANNO PERMANENTE CONSEGUENTE A TRAUMA DISTRATTIVO DEL TRAUMA DISTRATTIVO DEL RACHIDE CERVICALERACHIDE CERVICALE, menomazione da sempre di fondamentale rilevanza economica nel computo risarcitorio complessivo delle Compagnie Assicurative.


Sindrome Cervicale Post-Traumatica Sindrome Cervicale Post-Traumatica

-terza causa di lesione della strada dopo i traumi cranici e degli arti inferiori

-è considerata un trauma minore del collo

-da sola è responsabile del 24% dei risarcimenti totali per danni fisici rimborsati dalle Compagnie Assicuratrici.


Diagnosi clinicaDiagnosi clinica


Classificazione WAD (Whipash Associated Disorders)Quebec Task Force (1995)

Grado 0Grado 0 = Assenza di sintomatologia soggettiva e di obiettività clinica.

Grado 1° Grado 1° = Cervicalgia, rigidità o iperestesia del collo.

Grado 2° Grado 2° = Cervicalgia e segni muscolo-scheletrici (riduzione della

articolarità e presenza di punti di dolorabilità - iperestesia).

Grado 3° Grado 3° = Cervicalgia con segni obiettivi muscolo-scheletrici ed

interessamento neurologico periferico (riflessi osteotendinei diminuiti o

assenti, ipostenia muscolare, deficit sensitivi).

Grado 4° Grado 4° = Cervicalgia con segni clinici di frattura e/o lussazione

(impotenza funzionale).

Diagnostica strumentaleDiagnostica strumentale

- Radiografia del rachide cervicaleRadiografia del rachide cervicale- Elettromiografia degli arti superiori;Elettromiografia degli arti superiori;- TermografiaTermografia- Ecografia dei muscoli della nuca e trapeziEcografia dei muscoli della nuca e trapezi- Risonanza MagneticaRisonanza Magnetica- Valutazione neurovestibolareValutazione neurovestibolare

Contrattura muscolare, elongazione e lesione Contrattura muscolare, elongazione e lesione (distrazione, rottura) degli apparati muscolo-(distrazione, rottura) degli apparati muscolo-ligamentosi o interessamento radicolare del ligamentosi o interessamento radicolare del plesso brachiale.plesso brachiale.



Diagnostica strumentaleDiagnostica strumentale

RETTIFICAZIONE DEL RACHIDE CERVICALERETTIFICAZIONE DEL RACHIDE CERVICALEATTENDIBILITA’ DIAGNOSTICA STRUMENTALEATTENDIBILITA’ DIAGNOSTICA STRUMENTALE

La rettilineizzazione del rachide cervicale rappresenta uno dei più frequenti rilievi strumentali nell’ambito del processo diagnostico del paziente affetto da esiti post-traumatici di distrazione del rachide cervicale.

FONDAMENTALE L’APPLICAZIONE DI UNA CORRETTA FONDAMENTALE L’APPLICAZIONE DI UNA CORRETTA PONDERAZIONE VALUTATIVA CAUSALE TRA IDONEITA’ PONDERAZIONE VALUTATIVA CAUSALE TRA IDONEITA’ (ENTITA’, MECCANISMO) DELL’EVENTO TRAUMATICO E (ENTITA’, MECCANISMO) DELL’EVENTO TRAUMATICO E CONDIZIONE CLINICA POST-TRAUMATICA, RAPPORTATA CONDIZIONE CLINICA POST-TRAUMATICA, RAPPORTATA ALLA CONDIZIONE CLINICA PREESISTENTE)ALLA CONDIZIONE CLINICA PREESISTENTE)

(Gay RE: “The curve of the cervical spine: variations and significante”. J Manipulative Physiol Ther. 1993 Nov-Dec;16(9): 591-4 : “…Although kyphotic angulation and straightening or reversal of cervical lordosis are commonly seen following trauma, they may be normal variants. Muscle spasm is a widely used explanation for these variations when seen in patients with pain or trauma. Kyphotic angulation is often associated with posterior ligamentous injury of a motion segment…”)

TALUNE PUBBLICAZIONI SCIENTIFICHE HANNO DIMOSTRATO TALUNE PUBBLICAZIONI SCIENTIFICHE HANNO DIMOSTRATO CHE L’APPIANAMENTO DELLA FISIOLOGICA LORDOSI PUO’ CHE L’APPIANAMENTO DELLA FISIOLOGICA LORDOSI PUO’ RAPPRESENTARE ANCHE UNA POSSIBILE VARIANTE RAPPRESENTARE ANCHE UNA POSSIBILE VARIANTE ANATOMICA NELLA POPOLAZIONE GENERALE, OLTRE CHE ANATOMICA NELLA POPOLAZIONE GENERALE, OLTRE CHE UN FREQUENTE RISCONTRO NEL PAZIENTE UN FREQUENTE RISCONTRO NEL PAZIENTE TRAUMATIZZATOTRAUMATIZZATO

IMPORTANZA DELL’OBIETTIVITA’ CLINICA (rigidità articolare, grado IMPORTANZA DELL’OBIETTIVITA’ CLINICA (rigidità articolare, grado di contrattura muscolare paravertebrale e dei trapezi, test neurologici di contrattura muscolare paravertebrale e dei trapezi, test neurologici per la valutazione dell’equilibrio, alterazioni della sensibilità cutanea e per la valutazione dell’equilibrio, alterazioni della sensibilità cutanea e della stenia a livello degli arti superiori) IN RAPPORTO A :della stenia a livello degli arti superiori) IN RAPPORTO A :- ETA’ DEL PAZIENTE E PREGRESSI TRAUMIETA’ DEL PAZIENTE E PREGRESSI TRAUMI- CONDIZIONI CLINICHE PRE-TRAUMATICHE, con particolare - CONDIZIONI CLINICHE PRE-TRAUMATICHE, con particolare riferimento ad ALTERAZIONI DEGENERATIVE riferimento ad ALTERAZIONI DEGENERATIVE SPONDILODISCOARTROSICHE PREESISTENTISPONDILODISCOARTROSICHE PREESISTENTI- DINAMICA DEL SINISTRO E DANNI MATERIALI AI VEICOLIDINAMICA DEL SINISTRO E DANNI MATERIALI AI VEICOLI

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Gay%20RE%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=8133194

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8133194





“…“…Concludendo e ritornando alla rilevanza Concludendo e ritornando alla rilevanza medico-legale del dato radiografico indagato medico-legale del dato radiografico indagato rispetto alle previsioni della recente Legge rispetto alle previsioni della recente Legge 27/2012, per quanto sopra discusso rimane 27/2012, per quanto sopra discusso rimane esclusa la possibilità di ritenere il riscontro di esclusa la possibilità di ritenere il riscontro di una anomalia di curvatura del rachide cervicale una anomalia di curvatura del rachide cervicale quale prova strumentale del ricorrere di una quale prova strumentale del ricorrere di una lesione nel distretto rachideo…”lesione nel distretto rachideo…”

INDICAZIONI OPERATIVE UNIFICATEINDICAZIONI OPERATIVE UNIFICATEGRUPPO UNIPOL – FONSAIGRUPPO UNIPOL – FONSAI

RACHIDE CERVICALERACHIDE CERVICALEATTENDIBILITA’ DIAGNOSTICA STRUMENTALEATTENDIBILITA’ DIAGNOSTICA STRUMENTALE

Esiti di trauma minore del collo con persistente Esiti di trauma minore del collo con persistente rachialgia e limitazione antalgica dei movimenti del rachialgia e limitazione antalgica dei movimenti del capo = 2 %capo = 2 %

Esiti di trauma minore del collo con persistente Esiti di trauma minore del collo con persistente rachialgia, limitazione antalgica dei movimenti del rachialgia, limitazione antalgica dei movimenti del capo e con disturbi trofico-sensitivi radicolari capo e con disturbi trofico-sensitivi radicolari strumentalmente accertati = 2-4 %strumentalmente accertati = 2-4 %

Decreto del Ministero della Salute del 3 luglio 2003Decreto del Ministero della Salute del 3 luglio 2003““Tabella delle menomazioni alla integrità psicofisica Tabella delle menomazioni alla integrità psicofisica

comprese tra 1 e 9 punti di invaliditàcomprese tra 1 e 9 punti di invalidità”.”.

CONTRADDITORIETA’ CONTRADDITORIETA’ DIAGNOSTICO-VALUTATIVADIAGNOSTICO-VALUTATIVA

Rispetto al periodo pre - Legge n. 27 del 24 marzo Rispetto al periodo pre - Legge n. 27 del 24 marzo 2012 2012

Precedente risarcimento di esiti di trauma Precedente risarcimento di esiti di trauma minore del collo anche in assenza di criteri minore del collo anche in assenza di criteri strumentali specifici (peraltro intrinsecamente strumentali specifici (peraltro intrinsecamente non disponibili allo stato attuale), come da non disponibili allo stato attuale), come da riferimento tabellare, anche di legge.riferimento tabellare, anche di legge.

SITUAZIONE ATTUALESITUAZIONE ATTUALERiconoscimento indiretto da Parte delle Riconoscimento indiretto da Parte delle Compagnie di pregressa, persistente e Compagnie di pregressa, persistente e decennale erronea interpretazione diagnostico-decennale erronea interpretazione diagnostico-valutativa degli esiti di trauma minore del collo valutativa degli esiti di trauma minore del collo da parte dei propri Medici Fiduciari.da parte dei propri Medici Fiduciari.

LA DIAGNOSI DI LA DIAGNOSI DI ESITI MENOMATIVI DI TRAUMA ESITI MENOMATIVI DI TRAUMA MINORE DEL COLLOMINORE DEL COLLO, (TABELLATA PER LEGGE , (TABELLATA PER LEGGE IN ASSENZA DI ALCUN RIFERIMENTO A IN ASSENZA DI ALCUN RIFERIMENTO A SPECIFICI RISCONTRI STRUMENTALI) E’, SPECIFICI RISCONTRI STRUMENTALI) E’, INFATTI, INFATTI, ATTO MEDICO ATTO MEDICO CHE NON PUO’ CHE NON PUO’ SOTTOSTARE A DETTAMI GIURIDICI CHE, IN SOTTOSTARE A DETTAMI GIURIDICI CHE, IN MODO ESPLICITO (E NON CIRCOSPETTO), MODO ESPLICITO (E NON CIRCOSPETTO), POTREBBERO SEMMAI ESCLUDERNE IL DIRITTO POTREBBERO SEMMAI ESCLUDERNE IL DIRITTO AL RISARCIMENTO (sulla base di specifici criteri AL RISARCIMENTO (sulla base di specifici criteri d’esclusione estranei alla definizione d’esclusione estranei alla definizione diagnostica), PREVIA ABROGAZIONE DI diagnostica), PREVIA ABROGAZIONE DI PRECEDENTI RIFERIMENTI NORMATIVI (cfr. PRECEDENTI RIFERIMENTI NORMATIVI (cfr. Decreto del Ministero della Salute del 3 luglio Decreto del Ministero della Salute del 3 luglio 2003 ) E LA NON CONTRAPPOSIZIONE CON I 2003 ) E LA NON CONTRAPPOSIZIONE CON I DIRITTI TUTELATI DALLA COSTITUZIONE. DIRITTI TUTELATI DALLA COSTITUZIONE.

CONSIDERAZIONICONSIDERAZIONICONSULTA DEONTOLOGICA NAZIONALECONSULTA DEONTOLOGICA NAZIONALE

CONSIDERAZIONICONSIDERAZIONICONSULTA DEONTOLOGICA NAZIONALECONSULTA DEONTOLOGICA NAZIONALE

Per concludere, riportiamo Per concludere, riportiamo le cose nel loro alveo le cose nel loro alveo naturalenaturale

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I clinici devono fare i cliniciI clinici devono fare i cliniciI medici legali devono fare i I medici legali devono fare i medici legalimedici legali

lasciamo che giuristi e Diritto lasciamo che giuristi e Diritto vivente affrontino le questioni vivente affrontino le questioni sollevate dalla 27/12, ed in sollevate dalla 27/12, ed in particolare particolare

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se un D.L. possa limitare la se un D.L. possa limitare la portata dell’ art. 2043 c.c. portata dell’ art. 2043 c.c. negando il diritto ad un negando il diritto ad un risarcimento integrale e risarcimento integrale e personalizzato personalizzato

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Grazie Grazie per l’attenzione per l’attenzione

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Dott. Prof.Andrea Minarini Direttore U.O. Medicina Legale AUSL Bologna