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Douleur en cancérologie :
Intérêt de l’Acupuncture Auriculaire
Dr Béatrice PAQUIER Groupement Hospitalier Nord – Lyon I
Centre Médical Ambroise Paré
Congrès Francophone d’Oncologie Multidisciplinaire Marseille Octobre 2016
HistoriqueDr Paul Nogier (1908-1996) :
« Le père de l’auriculothérapie »
Ingénieur Ecole Centrale Lyon puis Médecin
Patients traités par cautérisation de l’oreille
➔ Fœtus lové dans le pavillon auriculaire
➔Somatotopie : Anthélix = Rachis
AURICULOTHERAPIE3Dr Béatrice Paquier
Historique
• 1963 Travaux avec le Dr J.E.H Niboyet
• Point actif :
➔ point douloureux +++
➔ point de moindre résistance (Ohm)
➔ 1ere cartographie ostéo-musculo-articulaire
➢ 1987 : Reconnaissance officielle OMS ➢ 1990 : Nomenclature internationale des
points ➢ 1994 : Premier symposium international
( GLEM – Lyon)
4Dr Béatrice Paquier
Définition
« Thérapeutique visant à traiter les personnes malades par la stimulation physique des sites
réflexes du pavillon de l’oreille. »
1999 Commission d’Acupuncture Auriculaire de la F.A.FOR.ME.C Pr Jean Bossy
5Dr Béatrice Paquier
Reconnaissance Universitaire
• 1982 Création de la consultation anti-douleur IGR
(Dr Evelyne Pichard, Dr Sabine Brulé) Auriculothérapie : Douleurs d’amputation MS ou MI Kc du sein ( Douleur de déafférentation , Lymphoedème)
• 1995 Dr David Alimi, neurophysiologiste
travaux de recherche et expérience clinique en auriculothérapie ➔2006 DIU d’Auriculothérapie Faculté de Médecine de Paris ➔2011 Nouvelle Nomenclature
6Dr Béatrice Paquier
Neurophysiologie & mécanismes d’action
• Réflexothérapie à effet immédiat ou retardé
• Exploite l’organisation somatotopique des structures neurologiques médullaires et cérébrales
• Génétiquement et embryologiquement constituée (gènes HOX, Shh, lois de Kahler)
• A laquelle les pavillons d’oreilles participent via leur innervation
(V3, VII, IX, X, et PCS)
Cette organisation permet un pianotage thérapeutique à l’aide d’aiguilles stériles à usage unique, ou d’agents physiques
(Laser, IR, électricité)
7Dr Béatrice Paquier
Hypothèse embryologique ( Dr Bourdiol R.J)
• Le pavillon auriculaire est issu de 6 bougeons des berges de la 1ere fente branchiale de l’embryon (J40)
• Prolifération mésenchymateuse des 2 premiers arcs branchiaux dont les dérivés concernent l’innervation de l’arc branchial qui les porte :
– Trijumeau (V) 1er arc branchial – VII bis 2eme arc branchial
8Dr Béatrice Paquier
Triple innervation du pavillon auriculaire
9Dr Béatrice Paquier
Organisation somatotopique Importance du Tronc Cérébral et de la Formation Réticulée
• 70% des messages allant et venant de la périphérie vers le cerveau, et vice versa, passent par les pavillons auriculaires.
• Nerfs qui émergent du Tronc cérébral, carrefour des informations montantes et descendantes.
• Somatotopie identique à celle
projetée sur chaque hémisphère cérébral .
10Dr Béatrice Paquier
Evidence Based Medicine
• Etude prospective 10 volontaires sains
• Images recueillies en temps réel au niveau des aires Rolandiques sous 5 types de stimulations : – Repos, stimulation tactile du pouce droit,
stimulation tactile de la projection auriculaire du pouce droit, puis après stimulation à l’aiguille or
– Projection sur l’aire somesthésique S1
➔ corrélation neurophysiologique entre les écrans tactiles auriculaires et la somatotopie cérébrale S1
Auricular Acupuncture Stimulation Measured On Functional Magnetic Resonance Imaging . David Alimi, MD and coll. ( Médical Acupuncture 13 : 18-21 ; 2002 Vol13N°2)
11Dr Béatrice Paquier
Spécificité d’un point par rapport à une zone plus englobante correspondant à la jambe. « Study in fRMI of the stimulation of the auricular areas of the knee as the French-German and Chinese localizations ». J of Radiology. Photon 125 (2014) 133-141. D. Alimi and al
Evidence Based Medicine
12Dr Béatrice Paquier
Neurophysiologie & mécanismes d’action
• L’oreille est donc, à la fois un tableau de bord sur lequel on peut observer et détecter les différents points déréglés au niveau de l’organisation neurofonctionnelle
• Zone de commande (clavier) permettant le
traitement des points afin d’obtenir une action thérapeutique.
• La richesse de la vascularisation et de l’innervation de l’oreille permet d’expliquer et de comprendre son rôle et son efficacité.
13Dr Béatrice Paquier
Evolution des techniques et des matériaux
14Dr Béatrice Paquier
AURICULOTHERAPIE ASP versus CAT
Copyright Richard Vericel octobre 201115
Les bienfaits de l’auriculothérapie sont connus :
• Analgésie : intérêt en pré et post opératoire douleur aigue & chronique
• Anxiolyse : intérêt en préopératoire & douleur
Nombreuses études +++
➢ Rapport Inserm U669
Evaluation de l’efficacité de la pratique de l’auriculothérapie (25/07/2013)
42 essais randomisés comparatifs
16Dr Béatrice Paquier
Douleur en cancérologie
17
Chimiothérapie :
• NVCI, mucites, .. •Effets neurotoxiques sd
MP..
Chirurgie :
• Douleurs Post Op • A distance : cicatrices
douloureuses, des névromes, des douleurs
fantômes
Radiothérapie :
• Brulures cutanées • Fibrose des tissus,
douleurs post radique
Hormonothérapie BDC
Dl articulaires
Dr Béatrice Paquier
Anxiété préopératoire
1/ Auricular Acupuncture : A potential treatment for anxiety. Wang SM and al Anesth Analg 2001
55 Volontaires sains randomisés en 3 groupes, AA 48h
2/ The use of auricular acupuncture to reduce preoperative anxiety. Wang SM and al Anesth Analg 2001
ASA I et II, N=91, sans PM, STAI Echelle d’anxiété 20 items 3/ Parental Auricular Acupuncture as an Adjunct for Parental Presence during Induction of Anesthesia.
Wang SM and al Anesthesiology 2004 67 couples mère-enfants RCT Jadad 4; Enfants de 2 à 7A ASA I et II AG induction Sévoflurane en présence de la mère Echelles d’anxiété validées, mères, enfants, PA, RC
18Dr Béatrice Paquier
L’Acupuncture Auriculaire
îl’anxiété préopératoire des mères La présence des mères + AA ! l’anxiété des enfants, & la compliance à l’induction
19Dr Béatrice Paquier
20Dr Béatrice Paquier
AnalgésieAuricular acupuncture for pain relief after ambulatory knee surgery: a randomized
trial.Taras I. Usichenko and al . CMAJ 2007; 176(2):179-83
• Arthroscopie du genou N=120
• AG standardisée
• Acupuncture auriculaire placée avant le geste , laissée en place 24h ou groupe control.
• Consommation ibuprofene dans les 24 h post op.
21Dr Béatrice Paquier
AT = Midazolam intranasal effet similaire dans le contrôle de l’anxiété avant un geste dentaire
22Dr Béatrice Paquier
Acupuncture for cancer pain in adults (Review) Paley CA, Johnson MI, Tashani OA, Bagnall AM.
Cochrane Database Syst Rev. 2015 Oct 15;(10):CD007753
• 40% à 90% des patients : douleurs modérées à sévères
• 70% patients dl ne reçoivent pas un trt adéquat.
• Impact majeur sur la qualité de vie
23Dr Béatrice Paquier
Analgesic effect of auricular acupuncture for cancer painA randomized, blinded, controlled trial.
D.Alimi, C.Rubino, E. Pichard-Léandri, Sabine Fermand-Brule, ML Dubreuil and C.Hill. J of Clin Oncol, 21, N°22, 2003:pp4120-4126
• 90 patients douleurs chroniques neuropathiques
• 3 groupes – ASP point à traiter, ("36% VAS, p<0,0001) – ASP ou billes point placebo
24Dr Béatrice Paquier
Analgesic effect of auricular acupuncture for cancer painD.Alimi, C.Rubino, E. Pichard-Léandri, Sabine Fermand-Brule.
J Pain Symptom Manage. 2000 feb;19(2):81-2
25
E.V.A initialeE.V.A après Pharmacothérapie stableE.V.A après Pharmacothérapie stable et Auriculothérapie
Etude clinique 20 patients : Douleurs neuropathiques
Dr Béatrice Paquier
Limite des traitements proposés et demande d’une alternative thérapeutique
• Effets secondaires toxiques
• Accoutumance et dépendance
• Mauvais soulagement malgré des doses importantes
• Lassitude d’une prise chronique de médicaments
• Inefficacités
• Hyperalgésie induite par la morphine au long cours
Indications
• Séquelles induites par le traitement anticancéreux : – Chirurgie : Toutes les douleurs séquellaires post chirugicales,
amputation et douleurs fantômes – Chimiothérapie : neuropathie périphérique, syndrome MP – Radiothérapie : Fibrose post radique avec plexopathie
• Indications dans des symptômes : – Bouffées de chaleur – Xérostomie – Nausées vomissements chimio induits – Constipation
• Action peut être freinée par certains traitements
27Dr Béatrice Paquier
• Après un raisonnement neurophysiologique, on recherche la représentation à l’oreille du territoire d’innervation concerné par la pathologie.
• Après la pose des implants ASP :
– Souvent, il retrouve une vraie sensibilité (disparition de la peau cartonnée) – Diminution des brûlures – Espacement puis disparition des crises névralgiques – Le patient est revu tous les mois pendant trois mois pour évaluer et reconduire le
traitement en fonction des résultats, puis on espace les séances
• Si l’indication est bonne et que le cancer est moins évolutif, les résultats sont bons dans
plus de 70% des cas.
Pour une pleine efficacité de cette thérapeutique, le traitement antalgique doit être progressivement diminué puis arrêté.
NB : si après une accalmie il y a une exacerbation des douleurs : toujours évoquer une récidive et une nouvelle localisation.
Déroulement d’une séance d’AT
Dr Béatrice Paquier 28
Plexopathie post cancer du sein
Point à l’oreille représentant le somatomère du sein
Point à l’oreille représentantLe radiculomère de D1
Point à l’oreille représentant La réticulaire pontique
Point à l’oreille représentant Le rhinencéphale (« pt d’angoisse »)
Point à l’oreille représentantle thalamus (au fond de l’arêteAntitragale)
Point à l’oreille représentant Le ganglion stellaire
Dr Béatrice Paquier 29
Neuropathie post chimiothérapie Mémoire Dr Velay
• 54 inclus / 47 malades évaluables
• Durée moy de chimiothérapie : 6,4 mois
32 répondeurs : 68% de réponse dont 5 complètes : 11%
Réponses > 50% sur les douleurs & troubles sensitifs
Très nette réduction de la surface atteinte
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Xérostomies post radiques traitées par 2 séances AT 2002 - 2003 IGR – Paris 13
• 60 patients (AA vs placebo)
• Amélioration de la sécheresse buccale de 22,93mm J60 • Satisfaction patients
Dr Béatrice Paquier
Les effets secondaires
• Dans 30% des cas, il peut exister une recrudescence passagère appelée « réaction de sortie » de la pathologie qui peut durer de 24 à 48 heures avant que l’action thérapeutique ne s’enclenche et se manifeste avec un bénéfice durable.
• Au niveau du point de puncture il peut exister une petite suffusion hémorragique lorsque le point est très réactif.
Les douleurs apparues au point de puncture sont transitoires mais peuvent durer de 24 à 48 heures.
Dr Béatrice Paquier 31
Intérêts de l’AT
▪ C’est une technique : ✓ Efficace rapidement ✓ Durable dans le temps (on reconduit les séances tous les mois
et on arrête si la douleur a disparu) ✓ Non iatrogène : évitant les surenchères médicamenteuses et
leur cortège d’effets secondaires
▪ Equipement et coût minimal
▪ Facile et rapide d’application, au lit du patient
▪ Applicable chez l’adulte comme chez l’enfant
32Dr Béatrice Paquier
Place de l’AT en cancérologie
▪ C’est une excellente indication pour les douleurs chroniques séquellaires des cancers
▪ Les nombreuses thérapeutiques (chirurgie, radiothérapie, chimiothérapie) entraînent souvent des douleurs neuropathiques secondaires.
▪ Les douleurs les plus fréquemment rencontrées sont – Séquelles du cancer du sein avec curage ganglionnaire. Douleurs
localisées face interne du bras, aisselle, et cicatrice du sein avec parfois lymphoedème.
– Douleurs des cancers ORL avec atteinte du trijumeau, PCS… – D. après chirurgie : névrome et parfois membre fantôme – D. post chimio-induite : syndrome main/pied.
▪ Toutes ces douleurs sont neurogènes33Dr Béatrice Paquier
Place de l’AT en cancérologie
▪ Anxiété : Chirurgie ambulatoire : prémédication ? A tous les stades des traitements
▪ Prise en charge de la douleur aigue PO Traitement précoces des douleurs post chirurgicale
Port cath , Mastectomie +/- CA, …
Trouble fonctionnels digestifs…
▪ Effets secondaires des traitements chimiothérapies (NVCI), Hormonothérapie (BDC, dl art) , Radiothérapie
34Dr Béatrice Paquier
DIU Auriculothérapie
• Faculté de Médecine Paris-Sud & Faculté de Strasbourg
Responsables Universitaires Pr Yan Mikaeloff / Pr J Kopferschmitt
Direction Pédagogique : Dr Claire Marie Rangon Neuro Pédiatre Dr Sabine Brulé / Dr Hubert Gresser.
2 Années ( 5 séminaires par an ; Mémoire)
110 heures de cours, travaux pratiques et 20 h de stages.
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Je n’ai pas de lien d’intérêt potentiel à déclarer
MERCI DE VOTRE ATTENTION
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