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DOULEURS
DÉFINITION – MÉCANISMES –CLASSIFICATION – ÉVALUATION
DOULEUREPIDEMIOLOGIE
enquête postale panel > 30000 sujets pop. générale
adulte
23712 questionnaires analysables
Douleur quotidenne 8417 - 37,6 %
> 3 mois 7522 - 31,7 %
ETUDE
STOPNEP
> 3 mois > 4 (EVA) 29,9 %
Bouhassira et al. Pain 2008
DOULEUR…DOULEURSDEFINITION
• IASP – International Association for the Study of Pain• Sensation désagréable et expérience émotionnelle en réponse à une
atteinte tissulaire réelle ou potentielle ou décrites en ces termes
DOULEUR…DOULEURSDEFINITION
• IASP – International Association for the Study of Pain
• Sensation désagréable et expérience émotionnelle en réponse à une atteinte
tissulaire réelle ou potentielle ou décrites en ces termes
• Multi-dimensionnel• D. sensori-discriminative
• D. affective – émotionnelle
• D. cognitive
• D. culturelle
• IASP – International Association for the Study of Pain
• Sensation désagréable et expérience émotionnelle en réponse à une atteinte
tissulaire réelle ou potentielle ou décrites en ces termes
• Multi-dimensionnel• D. sensori-discriminative
• D. affective – émotionnelle
• D. cognitive
• D. culturelle
• Nociception / Douleur aiguë / Douleur Chronique
DOULEUR…DOULEURSDEFINITION
• IASP – International Association for the Study of Pain
• Sensation désagréable et expérience émotionnelle en réponse à une atteinte
tissulaire réelle ou potentielle ou décrites en ces termes
• Multi-dimensionnel• D. sensori-discriminative
• D. affective – émotionnelle
• D. cognitive
• D. culturelle
• Nociception / Douleur aiguë / Douleur Chronique
• Douleur « alarme » / Douleur « maladie »
DOULEUR…DOULEURSDEFINITION
DOULEURMECANISMES
Afférences périphériques
Neurones centraux
Voies ascendantes
Systèmes de contrôle
Afférences périphériques
Neurones centraux
Voies ascendantes
Systèmes de contrôle
Antalgiques AINS
Opioïdes
DOULEURMECANISMES
sensibilisationpériphérique (Na+)
sensibilisation centrale (Ca2+)
desinhibition (5-HT & NE)
DOULEURMECANISMES
sensibilisationpériphérique (Na+)
sensibilisation centrale (Ca2+)
desinhibition (5-HT & NE)
AE bloqueurs Na+
Lidocaïne - AA
AE gabapantinoïdes
Antidépresseurs tricycliques/mixtes
DOULEURMECANISMES
Downloaded from: Wall and Melzack's Textbook of Pain, 5th Edition (on 9 June 2008 08:10 AM)
© 2007 Elsevier
Downloaded from: Wall and Melzack's Textbook of Pain, 5th Edition (on 9 June 2008 08:10 AM)
© 2007 Elsevier
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© 2007 Elsevier
Downloaded from: Wall and Melzack's Textbook of Pain, 5th Edition (on 9 June 2008 08:10 AM)
© 2007 Elsevier
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© 2007 Elsevier
Douleur physiologique
Douleur nociceptive
Douleur neuropathique
Douleur fonctionnelle
lésion tissulaire non nerveuse
lésion nerveuse SNP/SNC
dysfonction SNP / SNC
stimulation phasique
DOULEURS CLASSIFICATION
Douleur
physiologique
Douleur
Nociceptive
Douleur
Neuropathique
Douleur
Fonctionnelle
Agression tissulaire
Arthrose
Cancer
Lésions
SNP / SNC
Fibromaylgie
Migraine
Alarme Maladie Maladie Maladie
Anxiété Dépression Dépression Dépression
Antalgiques Antalgiques AE & ATD Tt Spécifique
DOULEURS NEUROPATHIQUESETIOLOGIES
• Etiologies vastes et hétérogènes (lésion du SN)
• Etiologies « classiques »• Neuropathies diabétiques
• Algies post-zostériennes
• Douleurs centrales post-AVC
• Lésés médullaires
• Sclérose en plaques
• Etiologies les plus fréquentes +++• Radiculalgies (lombosciatiques et NCB)
• Lésions nerveuses traumatiques (post-chirurgicales/accidentelles)
DOULEURS NEUROPATHIQUESETIOLOGIES - DIAGNOSTIC
Contexte neurologique
Contexte non neurologique
Erreur par excès
Erreur par défaut
Vigilance Diagnostique
DOULEURS NEUROPATHIQUESDIAGNOSTIC
Douleurs spontanées
Douleurs évoquées
Continues
brûlure
froid douloureux
Paroxystiques
décharges électriques
coup de couteau
allodynie hyperalgésie
mécanique thermique
Stat. / Dyn. Chaud/Froid
DOULEURS NEUROPATHIQUESDIAGNOSTIC – DEPISTAGE PAR QUESTIONNAIRE DN4
Q I. La douleur présente-t-elle une ou plusieurs des caractéristiques suivantes ?
1 - Brûlure
2 - Sensation de froid douloureux
3 - Décharges électriques
Q II. La douleur est-elle associée dans la même région à un ou plusieurs des symptômes suivants ?
4 - Fourmillements
5 - Picotements
6 - Engourdisement
7 - Démangeaisons
Q III. La douleur est-elle localisée dans un territoire où l’examen met en évidence ?
8 - Hypoesthésie au tact
9 - Hypoesthésie à la piqûre
Q IV. La douleur est-elle augmentée ou provoquée par ?
10 - Frottement
INTER
RO
GTO
IRE
EXA
MEN
SEUIL DIAGNOSTIQUE
Q I - Q IV : 4/10
-Sensibilité : 82,9 %
-Spécificité : 89,9 %
Q I - Q II : 3/7
-Sensibilité : 78,0 %
-Spécificté : 81,2 %
DOULEURS EVALUATION
• Auto-évaluation (sauf non communicants) +++
• Intra-individuelle
• Uni-dimensionelle• EVA
• EN
• EVS
• Multi-dimensionnelle• Questionnaire Saint-Antoine (Mac Gill)
• Sensori-discriminatif / émotionnel
• Impact
• Émotionnel (HAD)
• Comportement quotidien (QCD)
• Comportement anormal• surconviction somatique
• désir de chirurgie
• déni des conflits interpersonnels
• déni des perturbations émotionnelles
• Facteurs de renforcement• évitement d’activités jugées néfastes
• surattention, sollicitude de l’entourage
• bénifices secondaires (financiers, relationnels…)
DOULEURS EVALUATION
• Pratique : exemple du questionnaire du DETD CHU de Nice
DOULEURS EVALUATION
DOULEURS EVALUATION
DOLOPLUS
•sujet âgé
•> 5/30
ALGOPLUS
•sujet âgé
•douleur aiguë
•1 oui par domaine
•2 domaines
DOULEURS EVALUATION
ENFANT (exemples)
•Visages
•> 4 ans
•idem EN ou EVA
•DAN
•nouveau-né)
•> 2
DOULEURS EVALUATION