DPPM-UII Pros50 Hal 679-690 Peningkatan Tindakan

7/24/2019 DPPM-UII Pros50 Hal 679-690 Peningkatan Tindakan

1/12

679

PENINGKATKAN TINDAKAN KESELAMATAN PASIEN OLEH PERAWAT

MELALUI SUPERVISI KEPALA RUANG

Puguh Widiyanto1dan Zuhri Almisbah

2

1,2)Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Magelang

[email protected]

Abstrak

Latar Belakang: Fokus pada keselamatan pasien (Patient Safety) didorong oleh tingginya tingkat

kejadian yang tidak diinginkan. Kejadian yang tidak diinginkan yang terjadi di banyak negara

diperkirakan sekitar 4,0-16,6% dan hampir 50% dari yang diperkirakan bahwa kejadian dicegah.

Data kejadian yang tidak diinginkan di Indonesia sendiri masih sulit untuk mendapatkan lengkapdan akurat, tetapi dapat diasumsikan tidaklah kecil. Hal ini diyakini bahwa upaya untuk membuat

atau membangun budaya keselamatan adalah langkah pertama dalam mencapai langkah-langkah

keselamatan pasien, salah satunya dapat diciptakan melalui kegiatan supervise kepala ruang pada

perawat. Tujuan: Untuk mengetahui efektivitas supervisi kepala ruang untuk meningkatkan

langkah-langkah tindakan keselamatan pasien. Metode: penelitian ini membandingkan perbedaan

dalam dua kelompok perawat yang melakukan tindakan perawatan dengan supervisor yang terlatih

dan tidak. Dengan desain "quasi-eksperimental pre-post test desain dengan kelompok control.

Intervensi berupa pelatihan supervise. Sampel dua kelompok masing-masing 24 orang perawat

Hasil: Supervisi dapat meningkatkan tindakan keselamatan pasien yang lebih baik pada kelompok

kepala ruang yang dilatih supervisi.

Kata kunci: Supervisi Klinik Keperawatan, Keselamatan Pasien

Abstract

Background: A focus on patient safety (Patient Safety) is driven by a high rate of incidence of

Unwanted. Unwanted incidence is happening in many countries is estimated at about 4.0-16.6%

and almost 50% of which is estimated that the incidence of preventable. Data Unwanted incidence

in Indonesia itself is still difficult to obtain complete and accurate, but it can be assumed it is not

small. It is believed that the effort to create or build a culture of safety is a first step in achieving

safety measures of patients, one of which can be created through the supervision of the head space

activities to nurses. Objective:To determine the effectiveness of the supervision of head room to

improve patient safety measures. Methods: This study compares the differences in the two groups

of nurses who perform maintenance actions by supervisors who are trained and not. With the

design of "quasi-experimental pre-post test with a" control group "with supervisory training

intervention. Sample of two groups of nurses each 24 people. Result: increased patient safety

measures better on the head space group trained supervision.

Keywords: Clinical Supervision Nursing, Patient Safety


2/12

680

PENDAHULUAN

Banyaknya kejadian medical error diberbagai negara menjadikan isu global penting

perihal keselamatan pasien (patient safety) di rumah sakit. Keselamatan pasien merupakan

komponen penting dan prinsip dasar dari mutu pelayanan kesehatan. Keselamatan pasien

juga merupakan komponen kritis dari manajemen mutu menurut WHO. Hampir 100.000

pasien yang dirawat di rumah sakit di Amerika meninggal akibat kejadian medical error

(cahyono, 2012). Kejadian tidak diharapkan (KTD) yang terjadi di berbagai negara

diperkirakan sekitar 4.0-16.6 % (Vincent, 2005 dalam Raleigh, 2009), dan hampir 50 % di

antaranya diperkirakan adalah kejadian yang dapat dicegah (Smits et al., 2008). Akibat

KTD ini diindikasikan menghabiskan biaya yang sangat mahal baik bagi pasien maupun

sistem layanan kesehatan ( Flin, 2007).

Data KTD di Indonesia sendiri masih sulit diperoleh secara lengkap dan akurat,

tetapi dapat diasumsikan tidaklah kecil. Hal ini dibuktikan dengan peningkatan tuduhan

mal praktek yang semakin banyak. Tiga strategi dasar dapat diterapkan untuk

meningkatkan keselamatan pasien, yaitu (1)penelitian, (2) tindakan yang memadai dan (3)

kepemimpinan (Wilson & Pringle 2001). Untuk menciptakan budaya keselamatan pasien,

RS harus menciptakan situasi tidak memberikan hukuman dan memfasilitasi budayamelaporkan kejadian tidak diharapkan (Frush, Alton, & Frush, 2006). Menteri kesehatan

telah menetapkan Permenkes nomor 1691 tahun 2011 tentang keselamatan rumah sakit.

Beberapa langkah dari pedoman tersebut menuntut peran pimpinan rumah sakit dari

top manajer sampai dengan pimpinan terkecil di rumah sakit yaitu kepala ruang perawatan.

Peran kepala ruang dalam menjalankan upaya keselamatan pasien dapat dilakukan dengan

membangun budaya keselamatan kerja dan kepemimpinan yang memberikan dukungan.

Bentuk nyata aktifitas tersebut adalah kegiatan supervisi dalam kegiatan pelayanan.

Supervisi dalam praktek profesi kesehatan telah diidentifikasi sebagai faktor penting

dalam meningkatkan keselamatan pasien, supervisi yang tidak memadai dijadikan sebagai

pemicu kegagalan dan kesalahan yang terjadi dalam layanan kesehatan (Kilminster & Jolly,

2000).

Monitoring kegiatan keselamatan pasien di suatu ruang perawatan yang menjadi

tanggung jawab kepala ruang melalui kegiatan supervisi pada setiap kegiatan perawatan

oleh perawat pelaksana. Supervisi klinik berperan dalam tiga fungsi yaitu fungsi restoratif:


3/12

681

penyedia dukungan dari rekan kerja dan menghilangkan tekanan, fungsi normatif: sarana

meningkatkan akuntabilitas professional dan fungsi formatif: pengembangan pengetahuan

dan keterampilan (Brunero & Stein-Parbury 2007). Supervisi sebagai kegiatan monitoring

kualitas pelayanan keperawatan harus mengacu pada standar sebagai tolok ukur untuk

menilai kualitas pelayanan yang diberikan. Penelitian Davis dan Burke (2011)

menyimpulkan bahwa supervisi klinis dianggap efektif untuk membantu meningkatkan

perawatan pasien.

Penelitian sebelumya di Norwegia oleh Hyrks dan Paunonen-Ilmonen pada tahun

2001 memperlihatkan bahwa supervisi klinis mempengaruhi kualitas pelayanan sehingga

dapat dianggap sebagai kegiatan untuk meningkatkan kualitas praktik keperawatan(Berggren & Severinsson 2003). Penelitian tersebut memperkuat penelitian Severinsson

dan Kamaker (1999) yang menyimpulkan bahwa perawat membutuhkan dukungan moral,

pengembangan kualitas personal intergritas pengetahuan dan kesadaran diri. Beberapa

penelitian telah membuktikan pentingnya supervisi. Ely (2000) juga menyebutkan bahwa

faktor eksternal seperti iklim kerja, supervisi, gaya kepemimpinan dan sistem kompensasi

mempengaruhi kepatuhan perawat dalam melaksanakan standar keperawatan. Supervisi

penting untuk dilaksanakan. Supervisi klinis merupakan proses sistematis yang

berkelanjutan yang mendorong kesadaran etis dan mendukung perilaku professional

(Berggren & Severinsson, 2003). Supervisi berperan sebagai upaya memberikan dorongan

bagi pengembangan diri dan professional dari staf (Davis & Burke 2011).

Studi pendahuluan tentang supervisi di rumah sakit XX kota magelang

menunjukkan angka jekadian tidak diharapkan (KTD) tahun 2011 sebanyak 12 kasus,

tahun 2012 meningkat menjadi 31 kasus bahkan tahun 2013 mertambah menjadi 51 kasus

(Cahyaningsih, 2014). Gambaran kegiatan keselamatan pasien belum optimal

dilaksanakan. Padahal rumah sakit telah membentuk komite keselamatan rumah sakit yang

melibatkan semua unsure termasuk perawat didalamnya. Kegiatan Supervisi sebagai

kegiatan monitoring yang dilakukan oleh kepala ruang dilakukan tidak terjadwal, tidak

terstruktur, tidak tercatat dan tidak diberikan umpan balik dengan baik. Pada akhirnya

kegiatan supervisi belum dapat memberikan informasi obyektif terkait pelaksanaan

kegiatan. Hal ini dapat terjadi karena supervisor belum memahami konsep supervisi yang


4/12

682

benar atau telah memiliki pemahaman yang benar tetapi tidak ada kemauan untuk

melaksanakan.

Pengambilan kebijakan untuk mengatasi berbagai permasalahan tersebut tentu harus

berdasarkan atas bukti data yang akurat dan obyektif (evidence based). Penelitian ini

menjadi penting untuk dilakukan sebagai dasar pengambilan kebijakan di masa yang akan

datang berkaitan dengan peran fungsi kepala ruang dalam menjamin pelaksanaan upaya

keselamatan pasien sebagai upaya perbaikan untuk peningkatan kualitas pelanan

keperawatan. Melihat beberapa konsep dan penelitian yang sudah dilaksanakan

menunjukkan bahwa supervisi yang dilakukan dengan baik dan benar akan meningkatkan

kualitas asuhan keperawatan.

METODE PENELITIAN

Penelitian ini menggunakan desain kuasi experimental pre-post test with control

group dengan intervensi pelatihan supervisi. Penelitian dilakukan pada kepala ruang yang

melakukan supervisi pada staf. Penelitian ini membandingkan perbedaan dua kelompok

perawat yang melakukan tindakan perawatan dengan supervisor yang dilatih dan tidak.

Pengumpulan data dilakukan dengan lembar observasi untuk mengidentifikasi

kegiatan supervisi kepala ruang dan kegiatan keselamatan pasien oleh perawat pelaksana.

Intrumen Supervisi kepala ruang dilakukan dengan observasi menggunakan check listyang

mengadopsi dari penelitian Widiyanto (2012) yang telah diuji dengan uji validitas

expert.Pengukuran kualitas tindakan keselamatan pasien dilakukan menggunakan check list

berdasar kuesioner yang dikembangkan pada penelitaian Mulyatiningsih (2013) yang telah

terukur validitas sebesar 0.490-0.903 dan reliabilitasnya berdasar perhitungan nilai

Cronbach Alphasebesar 0,979. Analisis data menggunakan uji t.


5/12

683

HASIL DAN PEMBAHASAN

Pelaksanaan supervisi Kepala ruang di Rumah Sakit XX Kota Magelang

Grafik 1.

Kualitas Supervisi Kepala ruang di Rumah Sakit XX Kota Magelang Tahun 2014

(Sebelum diberikan Pelatihan Supervisi)

Dari grafik 1 disimpulkan bahwa kualitas supervisi kepala ruang di ruang di Rumah Sakit

XX Kota Magelang hampir separo (48%).

Grafik 2.

Kualitas Supervisi Kepala ruang di Rumah Sakit XX Kota Magelang Tahun 2014

(Sesudah diberikan Pelatihan Supervisi)


6/12

684

Dari grafik 3 disimpulkan bahwa kualitas supervisi kepala ruang di ruang di Rumah Sakit

XX Kota Magelang hampir separo (48%) masih dalam kategori cukup, sedang yang

berkualitas baik juga sebanyak hampir separo (42%).

Pelaksanaan supervisi Dari grafik 5.1 disimpulkan bahwa kualitas supervisi kepala

ruang di ruang di Rumah Sakit XX Kota Magelang hampir separo (48%) masih dalam

kategori cukup, sedang yang berkualitas baik hanya sebagian kecil (33%). Hal ini

menunjukkan bahwa supervisi yang dilakukan belum optimal. Kondisi demikian bias

terjadi karena kepala ruang tidak memahami teknik supervisi yang benar. Supervisi

seharusnya menjadi kegiatan penting yang dibutuhkan oleh perawat pelaksana. Pemahaman

tentang supervisi oleh kepala ruang yang salah dapat menjadikan perawat pelaksana

menjadi takut dengan kegiatan supervisi . Supervisi dianggap sebagai bagian dari upaya

menilai, mengawasi sehingga supervisi menjadi tidak efektif. Kilminster (2007) beberapa

tindakan yang menjadikan supervisi tidak efektif adalah supervisi dilakukan dengan kaku,

tidak empati, tidak membimbing.

Pelaksanaan supervisi setelah pelatihan menunjukkan hasil yang membaik. Dari grafik 5.3

disimpulkan bahwa kualitas supervisi kepala ruang di ruang di Rumah Sakit XX KotaMagelang hampir separo (48%) masih dalam kategori cukup, sedang yang berkualitas baik

meningkat menjadi sebanyak hampir separo (42%), adapaun kegiatan supervisi yang

kurang baik tinggal sedikit yang belum baik (10%). Hasil ini mendukung penelitian

Syaifulloh (2009), tentang pelatihan supervisi kepala ruang meningkatkan kemampuan

supervisi .

Melihat hal ini kemampuan supervisi bagi kepala ruang harus terus ditingkatkan.

Meskipun hasil penelitian ini belum optimal dalam meningkatkan perubahan pada tindakan

supervisi , namun tetap dapat diterapkan sebagai usaha meningkatkan pemahamam pada

kepala ruang untuk lebig baik dalam melakukan supervisi. Notoatmojo (2009) mengatakan

pelatihan memang bukan satu-satunya cara ampuh untuk merubah performance seseorang.

Pelatihan supervisi bagi manajer keperawatan khususnya kepala ruang menjadi penting

agar kepala ruang mampu menjalankan fungsi pengarahan untuk menjamin kualitas asuhan

keperawatan. Penelitian (Williams & Irvine, 2009) menyimpulkan bahwa dukungan


7/12

685

manajerial rumahsakit terhadap adanya pelatihan supervisi dapat membantu perawat dalam

menjalankan peran sebagai supervisor yang benar.

Pelatihan telah dipercaya meningkatkan kualitas kepala ruang untuk menjadi supervisor

yang baik. Kepala ruang memerlukan kompetensi yang cukup untuk membantu staf saat

menjalankan fungsi sebagai supervisor. Dua hal tersebut adalah profesionalitas dan sikap

pribadi. Sikap professional memberi kesadaran supervisor akan pentingnya menciptakan

lingkungan belajar yang aman dan memfasilitasi refleksi. Pada sikap pribadi

menggambarkan perilaku supervisor perawat ketika berpartisipasi melalui pengalaman

yang diperoleh selama ini (Arvidsson & Fridlund, 2005).

Pelaksanaan Keselamatan Pasien oleh perawat di Rumah Sakit XX Kota

Magelang, sebelum dan sesudah pelatihan.

Grafik 3.

Tindakan keselamatan Pasien oleh Perawat di Rumah Sakit XX Kota Magelang

Tahun 2014

(Sebelum diberikan Pelatihan Supervisi)

Dari grafik 2 disimpulkan bahwa tindakan keselamatan pasien oleh perawat di di Rumah

Sakit XX Kota Magelang lebih dari separo (54%) masih dalam kategori cukup.


8/12

686

Grafik 4.

Tindakan keselamatan Pasien oleh Perawat di Rumah Sakit XX Kota Magelang

Tahun 2014

(Sesudah diberikan Pelatihan Supervisi)

Dari grafik 4 disimpulkan bahwa tindakan keselamatan pasien oleh perawat di Rumah

Sakit XX Kota Magelang lebih dari separo (57%) masih dalam kategori cukup, sedang

yang berkualitas baik hanya sebagian kecil (34%).

Analisis Perubahan Tindakan Keselamatan pasien Kelompok Intervensi Sebelum danSesudah Pelatihan Supervisi

Tabel 1

Perbedaan Supervisi Dan Tindakan Keselamatan Pasien Di RS XX Magelang

Tahun 2014

(Sebelum Dan Sesudah Kelompok Intervensi diberi Pelatihan)

Variabel

Median

Selisih Median pIntervensi

(n=24)

Kontrol n=24)

Keselamatan Pasien

Sebelum 70 77 7 0,082*

Sesudah 80 78 2 0,01*

*) bermakna pada =0.05

Tabel 1 tersebut memperlihatkan bahwa sebelum dilakukan intervensi pada kedua

kelompok menunjukan tidak terdapat perbedaan tindakan keselamatan pasien oleh perawat

(p=0,082), namun sesudah pelatihan menunjukkan perbedaan tindakan keselamatan pasien

oleh perawat secara signifikan (p=0,01).


9/12

687

Dari grafik 5.2 disimpulkan bahwa tindakan keselamatan pasien oleh perawat di di Rumah

Sakit XX Kota Magelang lebih dari separo (54%) masih dalam kategori cukup, sedang

yang berkualitas baik hanya sebagian kecil (24%). Setelah dilakukan pelatihan, tindakan

keselamatan pasien oleh perawat menjadi lebih baik dengan hasil lebih dari separo (57%)

masih dalam kategori cukup, sedang yang berkualitas baik menjadi (34%). Perubahan

tindakan keselamatan pasien pasca pelatihan sudah nampak walaupun besarnya belum

menunjukkan perubahan yang menggembirakan.

Perubahan tindakan keselamatan dimungkinkan karena kepala ruang telah

menerapkan supervisi dengan lebih baik. Pada penerapan supervisi yang baik, seorangkepala ruang menjadikan dirinya seorang pemimpin yang mampu mentranformasikan

kepemimpinannya (Rahmawati, 2011). Wilson et al merekomendasikan perlu

diselenggarakan pendidikan dan pelatihan yang berkelanjutan untuk menjamin protocol

pasien safety yang selalu di update karena supervisi klinik yang tidak memadaimenjadi

factor terbesar terjadinya kesalahan yang tidak diharapkan. Kemampuan supervisor dalam

melaksanakan supervisi menurut An Bord Altranais (2003) dalam Pitman (2011) dan

Cutclife, Butterworth dan Proctor (2001) adalah menyediakan pelayanan yang berkualitas,

karena supervisi berperan dalam memberikan dukungan, penjaminan mutu asuhan,

manajemen resiko, dan mengatur penampilan.

Budaya keselamatan pasien yang kuat akan member peluang terdeteksinya

kesalahan lebih dini. The Joint Commmission menyebut empat hal penting dalam

keselamatan pasien yaitu: merencanakan perubahan, menginspirasi orang untuk berubah,

mensosialisasikan framework dan mendukung perubahan pada saat dimulai maupun

setelahnya.

Tindakan keselamatan pasien di Rumah Sakit XX secara signifikan terdapat

perbedaan sebelum dan sesudah pelatihan (p=0,01). Hal ini menunjukkan bahwa pelatihan

yang dilakukan membawa dampak positif untuk diterapkan dalam upaya meningkatkan

tindakan selematan pasien.


10/12

688

SIMPULAN

Penelitian ini memberikan informasi bahwa pelatihan supervisi kepala ruang

menyebabkan kualitas tindakan supervisi menjadi lebih baik. Supervisi klinik keperawatan

yang dilakukan dengan baik oleh kepala ruang menyebabkan tindakan keselamatan pasien

oleh perawat pelaksana menjadi lebih baik. Dengan demikian sangat diperlukan tindakan

supervisi pada perawat pelaksana agar tindakan keselamatan pasien menjadi lebih baik.

DAFTAR PUSTAKA

Berggren, I. & Severinsson, E. (2003). Nurse Supervisors Actions In Relation To Their

Decision-Making Style And Ethical Approach To Clinical Supervision. Journal of

Advanved Nursing,41 (6), 615-622.

Brunero, S. & Stein-Parbury, J. (2007). The Effectiveness of Clinical Supervision in

Nursing: an evidenced Base literature review. Australian Journal of Advance

Nursing, Volume 25, No 3.

Cahyonon, J.B. & Suhardjo, B. (2012). Membangun Budaya Keselamatan Pasien dalam

Praktek Kedokteran. Yogyakarta: Kanisius.

Davis, C. & Burke, L. (2011). The effectiveness of clinical supervision for a group of ward

managers based in a district general hospital: an evaluative study. Journal of

Nursing Management, no-no.

Departemen Kesehatan Republik Indonesia. (2006), Panduan Nasional Keselamatan

Pasien Rumah Sakit, Jakarta: Depkes.

Emma Rachmawati, 2011, Model Pengukuran Budaya Keselamatan Pasien

Di Rs Muhammadiyah-Aisyiyah, Proseding Penelitian Bidang Ilmu Eksakta

Fakultas Ilmu-ilmu Kesehatan Uhamka diakses :http://lppmuhamka.weebly.com/uploads/2/4/5/6/2456272/makalah2emma.pdf

Eka NLP, SKM., Mkes, Isu Keselamatan Pasien Terpenting 2014, diakses:

http://mutupelayanankesehatan.net/index.php/component/content/article/1044

Flin, R. (2007). Measuring safety culture in health care: A case of accurate

diagnosis.International Journal for Quality in Health Care


11/12

689

Frush, K.S., Alton, M., & Frush, D. (2006). Development and Implementations of Hospital

Based patient safety program. Pediatr Radiol. 36: 241-298.DOI 10.1007/s 00247-

006-0120-7. Diakses 11 maret 2012 melalui. www.proquest.com

Hancox, K. & Lynch, L. (2002). Clinical Supervision for Health Care Professionals course

Guide. Melbourne: University of Melbourne and the Center for Psychiatric Nursing

Research and Practice.

Jones, A. (2005). Clinical Supervision in Nursing: Whats it all about? The Clinical

Supervisor.Journal of Nursing Management24 (1/2), 149-162.

Kilminster, S.M. et al. (2007). Effective Educational and Clinical Superision, AMEE Guide

No 27.Medical Teacher, 29: 2-19.

Kilminster, S.M. & Jolly, B.C. (2000). Effective Supervision in Clinical Practice Setting: aLiterature Review. Paper from the 9th Cambride Conference. Medical Education,

34, 827-840.

Lynch L., Hancox, K., Happel, B., Parker, J. (2008). Clinical Supervision for Nurses,

Wiley-Blackwell

Marquis, B.L. & Huston, C.J. (2012). Leadership Role and Management Fungtions in

Nursing, Theory and Applications, ed/7. Philadelphia: Wolter Kluwer Lippincot

William Wilkins

Mulyatiningsih, S. (2013). Determinan Perilaku perawat dalam melaksanakan keselamatanpasien di Rawat Inap RSAU DR Ernawan Antariksa Jakarta, diunduh 10 Desember

2013 http://lib.ui.ac.id/file?file=digital/20334194-T32569-

Sri%20Mulyatiningsih.pdf

Permenkes RI no1691/MENKES/PER/VIII/2011 tentang keselamatan pasien rumah sakit.

Pitman, S. (2011).Handbook for Clinical Supervisor: Nursing Post Graduate Programme.

Dublin:Royal College of Surgeons in Ireland.

Purwanto (2012). Pengaruh penggunaan pedoman perencanaan kepala ruang terhadappelaksanaan keselamatana, di unduh pada 10 Desember 2013 di

http://lontar.ui.ac.id/file?file=digital/20304475-T30721%20-

%20Pengaruh%20penggunaan.pdf

Raleigh, V.S., Cooper, J., Bremner, S.A., & Scobie, S. (2008). Patient safety indicators for

England from hospital administrative data: Case-Controlanalysis and comparison

with US data. USA: BMJ, 337, a1702.

RCN Institute (2007). Clinical Supervision in the workplace, Guidance for Occupational

Health Nursing,London: Royal College of Nursing.


12/12

690

Severinsson, I.E., & Kamaker, D., (1999). Clinical Nursing Supevision in the Workplace-

effect on moral stress and job satisfaction,Jurnal of Nursing Management7,81-89.

Swanburg, R.C., (1990). Management and Leadership for Nurse Manager. Boston: Jones

and Barlett Publishers.

Widiyanto, P (2012).Pengaruh pelatihan supervisi terhadap penerapan supervisi klinik

kepala ruang dan Peningkatan kualitas tindakan perawatan luka di RS PKU

Muhammadiyah Temanggung. diunduh tanggal 12 Desember 2013 di

http://lontar.ui.ac.id/file?file=digital/20306040-T30957%20-

%20Pengaruh%20pelatihan.pdf

Wilson R M, P Michel, S Olsen, R W Gibberd, C Vincent, R El-Assady, O Rasslan, S

Qsous, W M Macharia, A Sahel, S Whittaker, M Abdo-Ali, M Letaief, N A Ahmed,A Abdellatif, I Larizgoitia. Patient Safety in Developing Countries : Retrospective

estimation of Scale and Nature of Harm to patients in Hospital

Documents

DPPM-UII Pros50 Hal 679-690 Peningkatan Tindakan