Upload
ana-maria-croitor
View
100
Download
11
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Dr. Alison Landon Terapia Cognitiv Comportamentala in Ingrijiri Paliative
Citation preview
Terapia cognitiv-comportamental n ngrijiri
paliative
Dr Alison Landon
St Christopher's Hospice, London
Agend
Ce este TCC (CBT)?
CBT la pacienii bolnavi de cancer / ngrijiri paliative
Modelul cognitiv
ntrebri de tip Socrates
Lucrul cu gnduri i comportamente
Ce este terapia cognitiv comportamental (CBT)?
Terapie psihologic
Abordare activ, colaborativ, structurat, limitat n timp, concentrat pe problem
Serie de condiii
Bazat pe teorie + dovezi
Se refer la modul n care gndurile i comportamentele afecteaz procesele fiziologice i emoionale
Ce reprezint CBT?
Modul n care gndim i acionm ne pot prinde n stri emoionale nefolositoare i astfel repetm modele de comportament uzuale
Tehnici specifice de a transforma sau de a modifica gnduri i comportamente
Cu CBTexaminm i modificm modul n care gndim i modul n care acionm, putem modifica i scpa de gndurile, sentimentele i aciunile autodistructive
Rspunsul CBT
Factorii cognitivi i de comportament pot menine suferin & reacii inutile/nefolositoare
CBT ajut pacientii s identifice modaliti nefolositoare de gndire i s genereze alternative
CBT ajut pacienii s identifice comportamente nefolositoare i astfel se elaboreaz experimente/metode pentru a testa diverse comportamente.
CBT s-a dovedit a fi eficient n
Depresie
Tulburri de anxietate (panic, fobii, de exemplu, fobia social, agorafobie)
Bulimia nervoas
Psihoz
A face fa n boli cronice
CBT este eficient pentru depresie?
CBT este la fel de benefic precum medicaia Hollon et al (2002)
CBT s-a demonstrat c reduce rata de recidiv n depresia rezidual Teasdale et al (2001)
Mai eficace n prevenirea recidivei, dect antidepresivele Hollon et al (2004)
Efectele CBT se dovedesc a fi de durat Fava et al (2004)
Rspunsul clinic la CBT n anxietate
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
A B C D E F G
Procentul mbuntit clinic n : A - Tulburarea de panic B - Anxietate generala C - Fobia social D - Obsessive compulsive disorder E - Post traumatic stress disorder F - Hipocondrie G - Fobii specifice Wells (1997)
CBT la persoanele cu cancer
Prevalena depresiei n cancer avansat - 15%
Depresie major 6,5%
Depresie minor 24,5%
Tulburare de anxietate 6%
CBT s-a dovedit a fi excelent fata de consiliere de susinere
S-a dovedit c efectele CBT persist
CBT a fost folosit pentru tratamente de chimioterapie i simptome legate de cancerul n faz timpurie
Avantajul de CBT n faa altor tratamente psihologice nu este ferm stabilit
CBT n ngrijiri paliative
Se poate instrui asistente medicale cu abiliti n CBT Formarea crete att cunoaterea ct i utilizarea raportat a
competenelor n CBT
Asistentele au apreciat adugarea acestor competene n practica clinic
Plusul de abiliti de CBT la activitatea asistentelor medicale a redus semnificativ anxietatea trit de ctre pacienii bolnavi terminal 19% vs. 56%
Moorey et al (2009)
Scorul HADS
46
81
01
2
me
an
HA
DS
an
xie
ty s
co
re
0 5 10 15weeks
TAU CBT
95% CI 95% CI
Tehnici care stau la baza CBT
1)Harta problemei
2) ntrebrile naive de tip "socratic"
3)Lucrul cu gnduri
4)Lucrul cu comportamente
HOT CROSS BUN
Modelul cognitiv
gnduri
stare
comportamente
senzaiile corporale
mediu
Nu este boala nsi, ci aprecierea noastr asupra sa care determin impactul emoional
Diagnosticarea cancerului poate fi
O condamnare la moarte
Exact ceea ce merit
Cel mai teribil lucru care s-ar putea ntmpla
Ceva ce voi nvinge
O pedeaps pentru comportamentul meu
Un nou i incitant de start
nceputul unei mori lente i dureroase;
Nu are rost s lupt - ar putea la fel de bine s se termine acum;
Un test de la Dumnezeu;
Un ajutor;
Vina lui;
Tipic norocului meu.
nceputul unei mori lente i dureroase (gnd)
Fr speran, trist i nlcrimat
(emoie)
Se afl n pat, nu face nimic, ateapt "inevitabilul"
(comportament)
O pedeapsa pentru comportamentul meu (gnd)
Vinovie i ruine
(emoie)
Nu va lua calmante sau s asculte de recomandrile de tratament
(comportament)
Modelul Cognitiv
MEDIU
CA lung. Hemipareza stng. Durata de concentrare
redus.
Viaa mea s-a
terminat
Nu am viitor
Fr speran
Nepregtit
Plnge
Slab concentrare
Obosit
St n pat
Nu face nimic
EXERCITIU
nelegerea problemei este primul pas n gsirea unei soluii
Cum? Prin folosirea ghidat de descoperire
Ajut persoana s-i modifice propria viziune asupra lumii, prin examinarea dovezilor pentru i mpotriva punctelor de vedere/viziunilor pe care le dein n prezent i i permite s schimbe perspectiva pe care o consider noi probe care anterior au fost ignorate sau scontate
ntrebrile de tip socratic
Oprirea sfaturilor / ncurajrilor
Rezumat
ntrebri naivie de clarificat
Identifica ntr-adevr problema i urmtorul obiectiv
ntrebri de tip socratic
Folosirea de ntrebri care au cunotine pentru a rspunde atrag atenia asupra informaiilor relevante pentru
problem, dar care poate ca nu sunt acume o preocupare
nseamn c pot, n cele din urm, se aplic noile informaii fie re-evaluarea unei concluzii anterioare sau construirea unei idei noi
Folosete empirismul de colaborare pentru a determina acurateea gndurilor, printr-o analiz atent a datelor
Lucrul cu gnduri
Gnduri realiste
Cu pacienii care au boli cronice i pune n pericol viaa : ...
De multe ori realitatea ESTE urt
Multe gnduri negative sunt realiste
Multe griji sunt prezente ..
Dar o mulime de gnduri nu sunt realiste
PIERDERE
GNDIRE REALIST GNDIRE DISTORSIONAT
TRISTEE DEPRESIE
A VIITORULUI CU UN PARTENER
NU MAI ARE ROST S FAC CEVA.
VIAA MEA S-A TERMINAT DEJA.
NU ESTE CORECT.
VOI PIERDE MULTE DIN LUCRURILE PE CARE LE-AM
PLANIFICAT.
Gnduri distorsionate comune n bolile grave
Am pierdut orice control Diagnosticul meu este o pedeaps Eu nu pot face fa Eu nu mai pot s fiu iubit Am de-a face cu toate astea pe cont propriu Alte persoane nu neleg Nu exist nici un punct de a continua Voi muri n chinuri Distrug vieile tuturor
De ce este util s se identifice gndurile negative?
Exist o legtur ntre gnduri, emoii i comportamente
Gndurile noastre ne fac s simim anumite emoii, i ne influenez n ceea ce facem (comportamentul)
Gndurile noastre negative automate nu sunt neaprat exacte sau echilibrate
Putem nva s observm i s modificm modelele de gndire nefolositoare
Erori comune n gandire
Generalizarea n exces
Mrirea sau minimizarea
Gndirea totul-sau-nimic
Atenie selectiv
Previziuni negative
Citirea gndurilor
Ar trebui i trebuie
Etichetarea
Personalizarea
Catastrophising
Uneori este posibil s fie identificate erori comune de gndire
Doar gndindu-te la toate lucrurile rele despre chimioterapie Atenie selectiv
tiu c acest tratament nu va funciona Predicii negative
Nu poate fi vindecat, nu exist niciun motiv de a continua. A putea lafel de bine s mor acum Gndirea de tipul totul sau nimic
El nu a spus-o, dar tiu c oncologul meu crede c eu voi fi mort n cteva luni
(citirea gndurilor)
Ar trebui s ma simt mai bine acum, trebuie s fac mai mult
(gndirea de tipul ar trebui i trebuie)
Sunt un eec
(etichetarea)
Toat lumea face fa mai bine dect mine, eu sunt o mizerie, eu sunt patetic
(amplificare)
Cum putem ajuta pe cineva cu gndire negativ?
Schimbarea are loc prin Recunoaterea i provocarea gndurilor ajut pacientul pentru a testa validitatea
modului n care ei gndesc Dezvoltarea capacitii de a da un pas napoi
pentru a analiza gndurile a avea impresii despre gnduri" de exemplu, Meditaia despre moarte poate
fi realist, dar poate fi, de asemenea, nefolositoare.
Dezvoltarea de gnduri alternative, mai utile
(1) Lrgirea perspectivei de gndire
Care sunt dovezile?
Exist o modalitate alternativ de a privi situaia?
Care e cel mai ru lucru care se poate ntmpla?
Care este efectul unei astfel de gndiri? Cum a putea testa acest gnd?
(2) Lrgirea perspectivei de gndire
Dac nu avea stri de anxietate ar mai avea aceste gnduri?
Exist o explicaie alternativ?
Ce-ai spune la un prieten care a fost n aceast situaie?
Ce i-ar spune prietenul tu ie?
Este ntr-adevr la fel de ru / la fel de probabil s se ntmple aa cum te gndeti?
Ce putei pune n aplicare pentru a face fa acestui gnd?
Care este avantajul / costul / efectul de a gndi n acest fel?
Lista de dovezi pentru / mpotriva
Ar trebui s iau analgezice regulat sau nu?
Ia analgezice
Constipaie
Mai puin rigid i capabil s se mite
Activ i iese
Starea de spirit mai bun
Uit de boal
Refuz analgezie
Rigid i cu durere
Rezerva-l pentru atunci cnd ntr-adevr nevoie de ele
Zile mizerabile
Mai putin capabil de a iei
Reamintire constant de boal
Eu cred c fiica mea nu va putea face fa atunci cnd voi muri (prima evaluare 90% credin)
dovezi pentru
Ea este deprimat
Spune c nu-i poate imagina viaa fr mine
Ea este prea tnr pentru a rmne fr mam
Cnd a murit mama mea am avut o perioad lung de depresie
dovezi mpotriva
Ea obine ajutor pentru depresie ei, anti-depresive i consiliere
Ea poate accesa suport pentru doliu
Soul ei este grijuliu
Fiica mea are mult mai mult sprijin dect l-am avut eu
Chiar dac oamenii sunt deprimati ei se pot descurca n continuare
(Noua evaluare 55% credinta)
Exerciiu
Perechi
Gndii-v la un gand negativ pe care l avei
Evalueaz cat de mult crezi n el
Lucrai mpreun pentru a v uita la probe n favoarea i mpotriva acestei convingeri
Evaluati-l din nou
Poi veni cu un gnd mai util
Lucrul cu comportament
Comportamente nefolositoare pe
care le vedem
Inactivitate
Evitare
Cutarea unui motiv pentru linitire
Comportamente agresive
Experimente pentru a afla ..
Implic colectarea unor dovezi care va ajuta pacienii s testeze prediciile care decurg din gndurile lor
Ne ofer o modalitate de a explora credinele oamenilor prin aciuni i observare nu doar prin discuii
Un experiment real
GND: Mor din cauza cancerului nseamn moarte n agonie
PREDICIE: Dac m-a plimba n Hospice a vedea pe toi ipnd de durere
EXPERIMENT: S merg prin Hospice i s vd pentru mine
OUTCOMES: Hospice a fost att de linitit i calm
Sunt de acord s m ntlneasc cu medicul
Studiu de caz: Ray 84 ani
Cancer de prostat Metastaze pulmonare i osoase Insuficien cardiac Prevzute pentru managementul durerii
Ray a crezut ca a devenit "depresiv Deficit de concentrare, insomnie Starea de spirit i "gnduri negre despre moarte Panic, de multe ori a simit c se sufoc i ar
putea muri iminent
Modelul Cognitiv
Voi nceta s mai respir , voi cdea i
voi muri Team
Panic
Teroare
Lipsa da aer, durere precordiala, slabiciunea membr. inf.
Controlul respiraiei
Sgeata n jos
Aceasta i propune s descopere cele mai profunde preocupri ale lui Ray , n cazul n care emoia este foarte puternic, dar nu se potrivete cu ceea ce spun ei
"..... i, dac ar fi adevrat, ce ar fi att de ru / greu / dificil pentru tine n legtur cu asta?"
Tehnici comportamentale
Ray evitat mersul pe jos
Monitorizarea constant
Se sprijine de ceva tot timpul
Nelinite sever
Evitar s fie vizitat sau s mearg n excursii
Nicio plcere
Singurtate
Imagini de soie
"dac m mic ncet i m concentrez pe respiraie voi fi n siguran"
"Trebuie s gfi pentru a-mi recupera respiraia"
("cnd sunt absorbit de gnduri respir mai usor)
Tehnici cognitive de gnduri catastrofice
"S-ar putea s nu am suficient aer pentru a tri, dac nu m concentrez pe respiraie a putea muri
100% - 0%
O s pierd controlul complet i o s nebunesc sau ajung ntr-o com
95% - 0%
Rezultat
Ray a fost impresionat de faptul c obiectivele au fost posibile. Nu a crezut c viaa ar putea schimba
Atacurile de panic rezolvate complet n termen de dou sesiuni
"Eu sunt n scaunul de conducere nu sunt trt de-a lungul cu o main n vitez
Scare depresie/anxietate HADS 6 (17) Abilitatea de a fi acas singur, de a vizita de
familia, magazine, biserica i pies la coal nscris la un curs de calculator i a fost capabil
de a juca lupta cu nepotul su
Concluzii
CBT are o baz substanial, dovezi impresionante n anxietate, depresie i panic - frecvente n randul pacienilor de ngrijiri paliative
Insomnie, oboseal, lips de aer, nerespectare tratamentului - toate au o component psihologic n care abilitile CBT ar putea avea un impact
S-a demonstrat c exist un rol pentru dou niveluri de CBT n ngrijiri paliative, att practician specialist i practician de "prim ajutor", folosind abilitile n munca de zi cu zi
Concluzii
CBT a primit recunoatere pe scar larg din partea cercettorilor i clinicienilor n domeniul sntii mintale
Este n curs de dezvoltare o baz de cercetare n cancer i ngrijirea paliativ
Se recomand ca tratamentul psihologic de alegere pentru anxietate i depresie, la NICE (2004)