Dr. Carlos Arce Gonzlez Dpto. de Rehabilitaci³n HNGAI - 2005 Dr. Carlos Arce Gonzlez Dpto. de Rehabilitaci³n HNGAI - 2005 TRASTORNOS MUSCULOESQUELETICOS

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  • Dr. Carlos Arce Gonzlez Dpto. de Rehabilitacin HNGAI - 2005 Dr. Carlos Arce Gonzlez Dpto. de Rehabilitacin HNGAI - 2005 TRASTORNOS MUSCULOESQUELETICOS T. M. E.
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  • GENERALIDADES ASW SME Injuria Noxa SME LESION Lesin Dao reversible/irreversible Etiologa Traumtica (directa/indirecta) No traumtica Dao o Disfuncin LESION Sistema msculoesqueltico Partes seas Partes blandasblandas
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  • TIPOS DE LESIONES SME ASW Traumticas : Partes steo/articulares : Fracturas Luxaciones Amputaciones Anquilosis / Rigidez articular Partes blandas: Lesiones tendinosas/ligamentarias Secuelas de atriccin No traumticas : Articulares Artrticas (AR) Artrsicas (OA=EAD) Extraarticulares Musculares (Sndrome miofascial) Tendinosas (Tendinitis nodular) Aponeurticas (Dupuytren) Sinoviales (Quiste sinovial:Ganglin) Neuropticas (STC Canal de Guyon)
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  • LESIONES DE PARTES BLANDAS ASW Tipologa clnica ( Mailand 1991) Nuevo uso Maluso (uso inadecuado) Sobreuso (uso excesivo) LER / LTA Abuso (sobresfuerzo) LER / LTA Desuso (falta de uso) El uso mantiene, el esfuerzo estimula, el sobreuso daa Arndt - Schulze
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  • TERMINOLOGIA Desrdenes por trauma acumulativo (LTA) (CTD = cumulative trauma disorders) Lesiones por esfuerzo repetitivo (LER) (RSI = repetitive strain injuries) Sndromes por sobresuso ocupacional (OOS = occupational overuse syndromes) Desrdenes de extremidades superiores relacionados al trabajo (WRULD = work-related upper limb disorders) Desrdenes musculoesquelticos de extremidades superiores (UEMSD = Upper Extremity Musculoskeletal Disorders) Disfunciones osteomusculares relacionadas con el trabajo (DORT) (DORT = Doenas Osteomusculares Relacionadas ao Trabalho) Desrdenes musculoesquelticos relacionados al trabajo (WRMSD = Workrelated musculoskeletal disorders) ASW
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  • ASPECTOS CONCEPTUALES ASW Lesiones por Trauma Acumulativo (LTA) Terminologa empleada para el sobreuso de tejidos blandos (NIOSH). Incluye lesiones por trauma repetitivo y movimiento repetitivo (Burke,1992)movimiento repetitivo Lesiones originadas por exposicin prolongada y repetida a la accin de fuerzas externas, y que interfiere con la funcin de los msculos, fascias, ligamentos, tendones, vasos y nervios. Disfunciones Osteomusculares Relacionadas al Trabajo (DORT) Conjunto de dolencias que afectan a las estructuras musculotendinosas y neurovasculares; a nivel de la columna vertebral (regiones cervicobraquial y dorsolumbar), miembros superiores (dedos, manos, antebrazos, brazos, hombro) e inferiores (rodilla y tobillo) y que tienen relacin directa con exigencias de tareas, ambientes fsicos y con la organizacin del trabajo (Verthein y col., 2000)
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  • (T.M.E) TRASTORNOS MUSCULOESQUELETICOS (T.M.E) Son lesiones de los msculos, tendones, bursas y estructuras adyacentes que suelen afectar a las siguientes partes del cuerpo: Hombros Codos Manos Muecas Rodillas Pies Tienen diversas denominaciones: Tendinitis Bursitis Sndromes de entrampamiento (S. del tnel carpiano) Muchos de estos TME constituyen un problema de salud pblica, de alta y creciente incidencia que implica grandes costes laborales. Presentan dificultades en su abordaje, en las medidas de prevencin y rehabilitacin, por ser cuadros tendientes a la cronicidad, derivando a veces en incapacidad permanente y prdida laboral. ASW
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  • Son fundamentalmente de origen laboral. Sus causas residen, principalmente, en el diseo de los sistemas de trabajo. FACTORES DE RIESGO DE LOS T.M.E Aspectos fsicos del trabajo Cargas Malas posturas Movimientos repetitivos Vibraciones corporales Entornos fros Entorno y organizacin laboral Ritmo de trabajo Trabajo repetitivo Horarios Sistemas retributivos Fatiga
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  • FACTORES CAUSALES: LTA Ejercitacin repetida o fuerte, de una estructura(s). Cambios vasculares, edema e inflamacin. Tendones, vainas tendinosas, bursas y articulaciones. Posiciones incorrectas o antigravitacionales de MsSs Articulaciones/ msculos por fuera de los ngulos de > efectividad mecnica o en una posicin en la que deban vencer la gravedad. Se consumir ms energa, se realizar ms esfuerzo muscular y se involucran estructuras secundarias en el movimiento stress mecnico ( tendones y dems estructuras). Vibracin: Por el compromiso neurovascular se potencian los efectos dainos de la actividad fsica. Los trastornos por trauma acumulativo asociados con la vibracin son: Sndrome por vibracin en mano y brazo, sndrome del tnel carpal, OA, tenosinovitis de De Quervain y aponeurositis palmar (contractura de Dupuytren) Golpear o ser golpeado: Se asocia con cambios inflamatorios de las estructuras comprometidas. Factores no ocupacionales (AR. DM. Sexo. Edad > 40a) ASW
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  • FACTORES PREDISPONENTES Factores biomecnicos y antropomtricos DME Factores extrnsecos e intrnsecos : Factores extrnsecos : equipamiento - ambiente Pueden predisponer a lesin o injuria. Control minimizar el riesgo. Factores intrnsecos : consideraciones antropomtricas Pueden contribuir al incremento de riesgo de la injuria. No slo relacionados al tamao y fuerza sino tambin a la coordinacin y al grado de control muscular. ASW
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  • Factores causales de lesiones ASW Factores anatmicos Calzado Programas de Entrenamiento Tcnica Intensidad de carga Injurias Superficies Lesiones pedias
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  • Efectos de la lesin sobre el Control Neuromuscular Inestabilidad funcional Lesin ligamentaria Reduccin del control neuromuscular Dficit propioceptivo Inestabilidad Lesin repetitiva ASW
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  • Componentes Elementos anatmicos Elementos mecnicos Partes osteoarticulares Huesos Articulaciones Palancas Charnelas Partes blandas Msculos Tendones Ligamentos Motores Cables Refuerzos Aspectos Biomecnicos ASW
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  • Aspectos Biomecnicos ASW
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  • Topografia LTA HOMBRO ESPALDA BAJA MANO CODO CUELLO MUECA MUECA PIERNAS Y PIES Y PIES
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  • 1.Dolor de la estructura comprometida durante el trabajo que mejora durante la noche y el fin de semana. Signos clnicos negativos. 2.Dolor que interfiere en el proceso laboral y persiste mas tiempo durante la noche y que puede interrumpir el sueo. Signos clnicos positivos. 3.Dolor persistente con limitacin del desempeo laboral. No se atenua con el reposo y altera el sueo. Signos clnicos/examenes paraclnicos ++s ESTADIOS CLINICOS
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  • L.T.A. LAS LESIONES POR TRAUMA ACUMULATIVO SE DESARROLLAN GENERALMENTE EN TRES ETAPAS: TARDIA TEMPRANA INTERMEDIA EXPOSICIN DOLOR
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  • Rettig. Clinic Sports Med 20(3). 2001 Sndromes de sobreuso mueca/mano Causas Tenosinoviales Tenosinovitis de De Quervain Tendinitis nodular Tendinitis del extensor cubital del carpo Sndrome compartamental de esfuerzo Causas Neurovasculares Sndrome del Tnel carpiano Sndrome del Canal de Guyon Neuropata digital Causas Vasculares Sndrome del martillo hipotenar Isquemia digital
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  • DiagnsticoMecanismoOcupacin Epicondilitis (lateral/medial) (Codo del Tenista/Golfista) - Sobreuso - Repetitividad Trabajadores que ejecutan movimientos fuertes y repetidos en flexo-extensin del codo y prono- supinacin del antebrazo, asociados a agarres circulares fuertes. Sindrome del tnel carpal (STC) - Sobreuso - Repetitividad Trabajadores que realizan manualidades y/o manejan herramientas con agarres circulares y pinzas fuertes con flexo-extensin frecuente y sostenida de la mueca y de los dedos. Tenosinovitis de QuervainSobreusoTrabajadores que realizan movimientos repetidos en desviacin ulnar del puo, generalmente asociada a agarres circulares fuertes. Dedo en gatillo o resorteTrauma repetitivoTrabajadores que utilizan herramientas con agarrres fuertes y existencia de microtraumas repetitivos sobre la superficie palmar. ASW
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  • Aspectos Clnicos Epicondilitis Codo del tenista: Es una distensin dolorosa de los msculos (extensores de los dedos y de la mueca) o de sus inserciones tendinosas a nivel del epicndilo humeral en la cara externa del codo, que procede de un sobreuso o de esfuerzos repetitivos a ese nivel. Se presenta con mayor frecuencia en ciertos deportes (tenis, golf, bisbol) o en cualquier actividad que ponga los compartimentos medial (epitrocleitis) o lateral (epicondilitis) del codo bajo esfuerzos repetitivos similares (martillear, uso de destornilladores, trabajo con el ordenador, etc.) Sntomas: Dolor al sujetar o agarrar objetos, falta de fuerza en el antebrazo, y dolor a la presin en los ptos de insercin tendinosa. Epicondilitis Codo del tenista: Es una distensin dolorosa de los msculos (extensores de los dedos y de la mueca) o de sus inserciones tendinosas a nivel del epicndilo humeral en la cara externa del codo, que procede de un sobreuso o de esfuerzos repetitivos a ese nivel. Se presenta con mayor frecuencia en ciertos deportes (tenis, golf, bisbol) o en cualquier actividad que ponga los compartimentos medial (epitrocleitis) o lateral (epicondilitis) del codo bajo esfuerzos repetitivos similares (martillear, uso de destornilladores, trabajo con el ordenador, etc.) Sntomas: Dolor al sujetar o agarrar objetos, falta de fuerza en el antebrazo, y dolor a la presin en los ptos de insercin tendinosa.
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  • Tenosinovitis estenosante de D Quervain: Inflamacin y edem