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Dr. Carlos E. Bergallo. Virus del dengue Causa dengue y dengue hemorrágicoCausa dengue y dengue hemorrágico Es un arbovirusEs un arbovirus Transmitido

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  • Dr. Carlos E. Bergallo
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  • Virus del dengue Causa dengue y dengue hemorrgicoCausa dengue y dengue hemorrgico Es un arbovirusEs un arbovirus Transmitido por mosquitosTransmitido por mosquitos Compuesto de ARN (cido ribonucleico) de una sola hebraCompuesto de ARN (cido ribonucleico) de una sola hebra Tiene 4 serotipos (DEN-1, 2, 3, 4)Tiene 4 serotipos (DEN-1, 2, 3, 4)
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  • Serotipos del virus del dengue Cada serotipo proporciona una inmunidad especfica para toda la vida, as como inmunidad cruzada a corto plazo.Cada serotipo proporciona una inmunidad especfica para toda la vida, as como inmunidad cruzada a corto plazo. Todos los serotipos pueden causar enfermedad grave y mortal.Todos los serotipos pueden causar enfermedad grave y mortal. Hay variacin gentica dentro de los serotipos.Hay variacin gentica dentro de los serotipos. Algunas variantes genticas dentro de cada serotipo parecen ser ms virulentas o tener mayor potencial epidmico.Algunas variantes genticas dentro de cada serotipo parecen ser ms virulentas o tener mayor potencial epidmico.
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  • Transmisin del virus del dengue por Aedes aegypti Viremia Perodo de incubacin extrnseca Das 0581216202428 Humano 1 Humano 2 El mosquito se alimenta / adquiere el virus El mosquito se realimenta / transmite el virus Perodo de incubacin intrnseca Enfermedad
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  • Mosquito Aedes aegypti El dengue es transmitido por un mosquito hembra infectadoEl dengue es transmitido por un mosquito hembra infectado Se alimenta principalmente durante el daSe alimenta principalmente durante el da Vive cerca de las viviendas humanasVive cerca de las viviendas humanas Pone los huevos y produce larvas preferentemente en recipientes artificialesPone los huevos y produce larvas preferentemente en recipientes artificiales
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  • IV. Epidemiologa
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  • 45 N 35 S Distribucin de Aedes aegypti
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  • Distribucin mundial del dengue 2000 Areas infestadas con Aedes aegypti Areas con Aedes aegypti y epidemias recientes de dengue
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  • Dengue en la Argentina 1916 el primer brote en Corrientes y E. Rios1916 el primer brote en Corrientes y E. Rios 1998 brote en el chaco salteo(Tartagal) Den 21998 brote en el chaco salteo(Tartagal) Den 2 1999-2000 se atendieron en H.Muiz 50 casos importados del Paraguay1999-2000 se atendieron en H.Muiz 50 casos importados del Paraguay Entre 2000-2004 brotes reducidos de Den 1 y 3Entre 2000-2004 brotes reducidos de Den 1 y 3 2004 brote de DC por Den 3 en Pcia. de Salta y en Ing. Juarez (Formosa)2004 brote de DC por Den 3 en Pcia. de Salta y en Ing. Juarez (Formosa) 2006 focos en Tartagal e Iguaz2006 focos en Tartagal e Iguaz Dr Alfredo Seijo Hospital Muiz
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  • Dengue en las Amricas Antes de 1960 era considerado como problema de salud en AsiaAntes de 1960 era considerado como problema de salud en Asia Dcada del 60 dos epidemias azotaron las islas del caribe (Jamaica Puerto Rico Antillas menores)Dcada del 60 dos epidemias azotaron las islas del caribe (Jamaica Puerto Rico Antillas menores) En Venezuela la primera fue en 1963 por D 3, la segunda entre 1968-69 por D 2En Venezuela la primera fue en 1963 por D 3, la segunda entre 1968-69 por D 2 En los 70 estos dos serotipos pasan a ColombiaEn los 70 estos dos serotipos pasan a Colombia En 1977 se introduce D 1 en Jamaica y desde alli se expande llegando a Mjico en 1978En 1977 se introduce D 1 en Jamaica y desde alli se expande llegando a Mjico en 1978 1980 se registran casos en Texas1980 se registran casos en Texas En 1981 surgi el D4 en las AmericasEn 1981 surgi el D4 en las Americas Ciro Maguia UPCH-Per
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  • Dengue en las Amricas En 1981 D 2 en Cuba se produce gran epidemia con DH por primera vezEn 1981 D 2 en Cuba se produce gran epidemia con DH por primera vez 334.203 casos de DH 10.312 graves 158 murieron (101nios) En 1989 en VenezuelaEn 1989 en Venezuela 3108 casos de DH 75 personas muriero En dcada de los 80En dcada de los 80 Se expande a Ecuador Per Brasil Paraguay
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  • Provincia Sospechoso s en estudio actualmente Casos de dengue confirmados (1) Casos Confirmados Autoctonos Dengue Hemorrgic o confirmadosSerotipoDescartados Buenos Aires 668400DEN-3-452 CABA 495100DEN-331 Chaco 40800038 Chubut 100000 Crdoba 1130006 Corrientes 501040DEN-3158 Entre Rios 030001 Formosa 1893860DEN-386 Jujuy 050002 La Pampa 01000 Mendoza 100000 Misiones 153600DEN-384 Neuquen 010000 Rio Negro 020000 Salta 308950DEN-2-3197 Santa Fe 25100DEN-30 Tucumn 410003 Total General 8972231500658 (1) casos de dengue confirmados por laboratorio o nexo epidemiolgico. DENGUE EN ARGENTINA MARZO 2007- MSAL
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  • Casos notificados de dengue en las Americas 1980-99 Casos notificados (miles)
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  • Casos notificados de dengue hemorrgico en las Amricas 1970 - 1999 Casos notificados (miles)
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  • Total--68,070--596-- 1,28513500,000-- Summary by Subregion SubregionDengueDHFDeaths Andean8,6378174 Central America5,4404100 Southern Cone53,715589 Caribbean27800 Casos Confirmados Laboratorio DH + DENGUE EN LATINOAMERICA FUENTE OPS SEMANA 7
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  • * Datos provisionales hasta 1999 Casos Reportados en el Mundo Sud Este de Asia Amricas Pacfico Occidental
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  • Mortalidad por 1000 segn regin 199819992000 Sud Este Asia 14-149-643-37 Pacfico Occidental 4-141-83NR AMERICAS NR0-320-17
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  • Razones para la expansin del dengue en las Amricas Extensiva infestacin, con una disminucin del control del vectorExtensiva infestacin, con una disminucin del control del vector Sistemas de abastecimiento de agua poco confiablesSistemas de abastecimiento de agua poco confiables Aumento de recipientes no biodegradables y mtodos deficientes de desecho de los residuos slidosAumento de recipientes no biodegradables y mtodos deficientes de desecho de los residuos slidos Aumento de los viajes areosAumento de los viajes areos Aumento de la densidad de poblacin en reas urbanasAumento de la densidad de poblacin en reas urbanas
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  • Problemas para el futuro 2,5 mil millones de personas a riesgo en todo el mundo2,5 mil millones de personas a riesgo en todo el mundo En las Amricas ha habido un aumento de 50 veces en casos notificados de DH (1989-1993 en comparacin con 1984-1988)*En las Amricas ha habido un aumento de 50 veces en casos notificados de DH (1989-1993 en comparacin con 1984-1988)* Abundancia de Aedes aegypti en las zonas a riesgoAbundancia de Aedes aegypti en las zonas a riesgo Organizacin de Estados Americanos, Salud humana en las Amricas, 1996
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  • Sndromes clnicos del dengue AsintomticoAsintomtico Fiebre indiferenciadaFiebre indiferenciada Fiebre de dengueFiebre de dengue Dengue hemorrgico (DH)Dengue hemorrgico (DH) Sndrome de shock del dengueSndrome de shock del dengue
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  • Fiebre indiferenciada Es tal vez la manifestacin ms comn del dengueEs tal vez la manifestacin ms comn del dengue Puede ser por infeccin primaria y secundariaPuede ser por infeccin primaria y secundaria Clnicamente es indistinguible de otras infecciones viralesClnicamente es indistinguible de otras infecciones virales
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  • Caractersticas clnicas de la fiebre de dengue (DC) Puede ser por infeccin primaria y secundariaPuede ser por infeccin primaria y secundaria Fiebre altaFiebre alta Dolor de cabeza (retroorbitaria)Dolor de cabeza (retroorbitaria) ArtromialgiasArtromialgias Nuseas vmitosNuseas vmitos Rash maculopapular (cara, cuello y torax)Rash maculopapular (cara, cuello y torax) Manifestaciones hemorrgicas (raras)Manifestaciones hemorrgicas (raras)
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  • Dengue hemorrgico Segunda infeccin por un tipo o serotipo distinto de la primera Presenta: 1.Cuadro general 2.Manifestaciones hemorrgicas 3.Fallo circulatorio 4.Complicaciones
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  • Dengue hemorrgico Cuadro general Fiebre alta intermitenteFiebre alta intermitente Cefalea severaCefalea severa Eritema generalizadoEritema generalizado Mialgias y artralgiasMialgias y artralgias VmitosVmitos AnorexiaAnorexia Dolor abdominal agudoDolor abdominal agudo
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  • Dengue hemorrgico Manifestaciones hemorrgicas EpistaxisEpistaxis Sangrado de enciasSangrado de encias Petequias y equimosisPetequias y equimosis Hematemesis y melenaHematemesis y melena MenorragiasMenorragias HematuriaHematuria
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  • Dengue hemorrgico Fallo circulatorio Disminucin TADisminucin TA TaquicardiaTaquicardia Disminucin presin de pulsoDisminucin presin de pulso Retardo en llenado capilarRetardo en llenado capilar PoliserositisPoliserositis
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  • Dengue hemorrgico Complicaciones Encefalopata y EncefalitisEncefalopata y Encefalitis Insuficiencia hepticaInsuficiencia heptica MiocarditisMiocarditis CIDCID
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  • Seales y sntomas de encefalitis/encefalopata Nivel de conciencia reducido: letargo, confusin, comaNivel de conciencia reducido: letargo, confusin, coma ConvulsionesConvulsiones Rigidez en la nucaRigidez en la nuca ParlisisParlisis
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  • Definicin de caso clnico para el dengue hemorrgico Fiebre o historia reciente de fiebre agudaFiebre o historia reciente de fiebre aguda Manifestaciones hemorrgicasManifestaciones hemorrgicas Bajo recuento de plaquetas (100.000/mm 3 o menos)Bajo recuento de plaquetas (100.000/mm 3 o menos) Evidencia objetiva de aumento en la permeabilidad capilar:Evidencia objetiva de aumento en la permeabilidad capilar: hematcrito elevado (20% o ms sobre lo usual) baja albmina derrames pleurales u otras efusiones 4 criterios necesarios:
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  • Definicin de caso clnico para el sndrome de shock del dengue 4 criterios para dengue hemorrgico4 criterios para dengue hemorrgico Evidencia de insuficiencia circulatoria manifestada indirectamente por todos los sntomas siguientes:Evidencia de insuficiencia circulatoria manifestada indirectamente por todos los sntomas siguientes: Aceleracin y debilitamiento del pulso Estrechamiento de la tensin diferencial ( 20 mm Hg) o hipotensin para la edad Piel fra y hmeda, y estado mental alterado El shock franco es evidencia directa de insuficiencia circulatoriaEl shock franco es evidencia directa de insuficiencia circulatoria
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  • Cuatro grados del dengue hemorrgico Grado 1Grado 1 Fiebre y sntomas constitucionales no especficos La prueba del torniquete positiva es la nica manifestacin hemorrgica Grado 2Grado 2 Manifestaciones del grado 1 + sangrado espontneo Grado 3Grado 3 Seales de insuficiencia circulatoria (aceleracin/ debilitamiento del pulso, estrechamiento de la tensin diferencial, hipotensin, piel fra/ hmeda) Grado 4Grado 4 Shock profundo (pulso y presin arterial no detectables)
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  • Seales de peligro en el dengue hemorrgico Dolor abdominal - intenso y mantenidoDolor abdominal - intenso y mantenido Vmitos persistentesVmitos persistentes Cambio abrupto de fiebre a hipotermia, con sudoracin y postracinCambio abrupto de fiebre a hipotermia, con sudoracin y postracin Agitacin o somnolenciaAgitacin o somnolencia Martnez Torres E. Salud Pblica Mex 37 (supl):29-44, 1995.
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  • Seales de alerta para el Shock del dengue Cundo los pacientes desarrollan SCD: 3 a 6 das despus de la 3 a 6 das despus de la aparicin de los sntomas aparicin de los sntomas Cundo los pacientes desarrollan SCD: 3 a 6 das despus de la 3 a 6 das despus de la aparicin de los sntomas aparicin de los sntomas Seales iniciales de alerta: Desaparicin de la fiebre Desaparicin de la fiebre Disminucin del nmero de Disminucin del nmero de plaquetas plaquetas Aumento de hematcrito Aumento de hematcrito Seales iniciales de alerta: Desaparicin de la fiebre Desaparicin de la fiebre Disminucin del nmero de Disminucin del nmero de plaquetas plaquetas Aumento de hematcrito Aumento de hematcrito Cuatro criterios para el DH: Fiebre Fiebre Manifestaciones hemorrgicas Manifestaciones hemorrgicas Excesiva permeabilidad capilar Excesiva permeabilidad capilar 100.000/mm 3 plaquetas 100.000/mm 3 plaquetas Cuatro criterios para el DH: Fiebre Fiebre Manifestaciones hemorrgicas Manifestaciones hemorrgicas Excesiva permeabilidad capilar Excesiva permeabilidad capilar 100.000/mm 3 plaquetas 100.000/mm 3 plaquetas Seales de alarma: Dolor abdominal intenso y Dolor abdominal intenso y mantenido mantenido Vmitos persistentes Vmitos persistentes Cambio abrupto de fiebre Cambio abrupto de fiebre a hipotermia a hipotermia Cambio en el nivel de Cambio en el nivel de conciencia (agitacin o conciencia (agitacin o somnolencia) somnolencia) Seales de alarma: Dolor abdominal intenso y Dolor abdominal intenso y mantenido mantenido Vmitos persistentes Vmitos persistentes Cambio abrupto de fiebre Cambio abrupto de fiebre a hipotermia a hipotermia Cambio en el nivel de Cambio en el nivel de conciencia (agitacin o conciencia (agitacin o somnolencia) somnolencia)
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  • V. Patognesis de la enfermedad
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  • Factores de riesgo propuestos para el dengue hemorrgico Cepa del virusCepa del virus Anticuerpo anti-dengue preexistenteAnticuerpo anti-dengue preexistente infeccin previa anticuerpos maternos en los menores de un ao Gentica del huspedGentica del husped EdadEdad
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  • Factores de riesgo para el DH (continuacin) Mayor riesgo en infecciones secundariasMayor riesgo en infecciones secundarias Mayor riesgo en localidades con dos o ms serotipos en circulacin simultnea a altos niveles (transmisin hiperendmica)Mayor riesgo en localidades con dos o ms serotipos en circulacin simultnea a altos niveles (transmisin hiperendmica)
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  • Incremento de la probabilidad del DH Hiperendemicidad Mayor circulacin de virus Mayor probabilidad de infecciones secundarias Mayor probabilidad de incidencia de cepas virulentas Mayor probabilidad de inmunoestimulacin Mayor probabilidad de DH Gubler y Trent, 1994
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  • Hiptesis sobre la patognesis del DH (Parte 1) Las personas que han experimentado una infeccin de dengue desarrollan anticuerpos en el suero que pueden neutralizar el virus del dengue del mismo serotipo (homlogo)Las personas que han experimentado una infeccin de dengue desarrollan anticuerpos en el suero que pueden neutralizar el virus del dengue del mismo serotipo (homlogo)
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  • Anticuerpo neutralizante al virus Dengue 1 1 1 Virus Dengue 1 1 Anticuerpo no neutralizante 1 1 Complejo formado por anticuerpo neutralizante y virus Los anticuerpos homlogos forman complejos no infecciosos
  • Diapositiva 43
  • Hiptesis sobre la patognesis del DH (Parte 2) En una infeccin subsiguiente, los anticuerpo preexistentes (heterlogos) forman complejos con el nuevo serotipo del virus infectante, pero no neutralizan el nuevo virusEn una infeccin subsiguiente, los anticuerpo preexistentes (heterlogos) forman complejos con el nuevo serotipo del virus infectante, pero no neutralizan el nuevo virus
  • Diapositiva 44
  • Los anticuerpos heterlogos forman complejos infecciosos Anticuerpo no neutralizante Virus Dengue 2 2 2 2 2 Complejo formado por anticuerpo no neutralizante y virus Dengue 2 2 2
  • Diapositiva 45
  • Hiptesis sobre la patognesis del DH (Parte 3) La estimulacin dependiente de los anticuerpos es el proceso en el que ciertas cepas del virus del dengue, formando complejos con anticuerpos no neutralizantes, pueden ingresar en una mayor proporcin de clulas mononucleares, aumentando de este modo la produccin del virus.La estimulacin dependiente de los anticuerpos es el proceso en el que ciertas cepas del virus del dengue, formando complejos con anticuerpos no neutralizantes, pueden ingresar en una mayor proporcin de clulas mononucleares, aumentando de este modo la produccin del virus.
  • Diapositiva 46
  • Los complejos heterlogos ingresan en ms monocitos, donde el virus se replica 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 Anticuerpo no neutralizante Virus Dengue 2 2 Complejo formado por anticuerpo no neutralizante y virus Dengue 2 2
  • Diapositiva 47
  • Hiptesis sobre la patognesis del DH (Parte 4) Los monocitos infectados liberan mediadores vasoactivos, produciendo un aumento en la permeabilidad vascular y manifestaciones hemorrgicas que caracterizan el DH y el sndrome de choque del dengueLos monocitos infectados liberan mediadores vasoactivos, produciendo un aumento en la permeabilidad vascular y manifestaciones hemorrgicas que caracterizan el DH y el sndrome de choque del dengue
  • Diapositiva 48
  • Factores de riesgo viral para la patognesis del DH Cepa del virus (genotipo)Cepa del virus (genotipo) Potencial epidmico: nivel de viremia, capacidad de infeccin Serotipo del virusSerotipo del virus El riesgo de DH es mximo para DEN-2, seguido de DEN-3, DEN-4 y DEN-1
  • Diapositiva 49
  • VI. Diagnstico
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  • Diagnstico Consideraciones epidemiolgicasConsideraciones epidemiolgicas Epoca del ao Historial de viajes Consideraciones ClnicasConsideraciones Clnicas Metodos de laboratorioMetodos de laboratorio
  • Diapositiva 51
  • Consideraciones Epidemiolgicas Historial de viajes Importante para la evaluacin de pacientes sintomticos en regiones no endmicas Determinar si el paciente ha viajado a una regin de dengue endmicoDeterminar si el paciente ha viajado a una regin de dengue endmico Determinar cundo tuvo lugar el viajeDeterminar cundo tuvo lugar el viaje Si el paciente desarroll fiebre ms de 2 semanas despus del viaje, se puede eliminar el dengue del diagnstico diferencial
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  • Evaluacin clnica en la fiebre de dengue Presin sanguneaPresin sangunea Evidencia de sangrado en la piel o en otros sitiosEvidencia de sangrado en la piel o en otros sitios Estado de hidratacinEstado de hidratacin Evidencia de un incremento en la permeabilidad vascular -- efusiones pleurales, ascitisEvidencia de un incremento en la permeabilidad vascular -- efusiones pleurales, ascitis Prueba de torniquetePrueba de torniquete
  • Diapositiva 53
  • Petequias
  • Diapositiva 54
  • Fiebre de Dengue Mononucleosis infecciosas.Mononucleosis infecciosas. Infeccin por virus ChickengunyaInfeccin por virus Chickengunya Infecciones por Coxsackie y otras enterovirosisInfecciones por Coxsackie y otras enterovirosis Infecciones por Rickettsias.Infecciones por Rickettsias. Rubeola.Rubeola. Parvovirus B19Parvovirus B19 Leptospirosis.Leptospirosis. Influenza.Influenza. Dengue Hemorrgico Leptospirosis.Leptospirosis. Infeccin por virus Chikengunya.Infeccin por virus Chikengunya. Enfermedad de KawasakiEnfermedad de Kawasaki Fiebre amarilla.Fiebre amarilla. Infecciones por Hanta virusInfecciones por Hanta virus Otras fiebres hemorrgicasOtras fiebres hemorrgicas Meningococcemia.Meningococcemia. Diagnstico diferencial
  • Diapositiva 55
  • Prueba de torniquete Inflar el manguito de presin sangunea hasta un punto intermedio entre la presin sistlica y diastlica durante 5 minutosInflar el manguito de presin sangunea hasta un punto intermedio entre la presin sistlica y diastlica durante 5 minutos Prueba positiva: 20 o ms petequias por 6,25 cm 2Prueba positiva: 20 o ms petequias por 6,25 cm 2 Dengue y Dengue Hemorrgico en las Amricas: Guas para su Prevencin y Control. OPS: Washington, D.C., 1995 (Pub. Cientfica No. 548): 12.
  • Diapositiva 56
  • Prueba de torniquete positiva
  • Diapositiva 57
  • Pruebas de laboratorio para dengue Pruebas de laboratorio clnicoPruebas de laboratorio clnico Examen de sangre, leucocitos, plaquetas, hematcrito Albmina Pruebas de la funcin heptica Orina--verifique si hay hematuria microscpica Pruebas especficas para denguePruebas especficas para dengue Aislamiento del virus Serologa
  • Diapositiva 58
  • TOMA Y ENVIO DE MUESTRAS PARA DIAGNOSTICO DE DENGUE Extraer entre 5 y 10 ml de sangre. NO USAR ANTICOAGULANTE. - Separar el suero. - Transferir a un tubo estril (preferentemente de plstico). - Asegurar el cierre hermtico. - Rotular con tela adhesiva. - Rtulo:Nombre y apellido, Fecha de toma de la muestra, Tipo de muestra (suero). - Refrigerar en heladera (4C). NO CONGELAR. - Enviar rpidamente al laboratorio en envase de telgopor con refrigerante. - Acompaar la muestra con la ficha de envo de la muestra.
  • Diapositiva 59
  • De una muestra de antes de 5 das desde el comienzo de los sntomas, se puede realizar el intento de aislamiento viral, por lo tanto el suero debe mantenerse a 4 C y enviarlo rpidamente al laboratorio.De una muestra de antes de 5 das desde el comienzo de los sntomas, se puede realizar el intento de aislamiento viral, por lo tanto el suero debe mantenerse a 4 C y enviarlo rpidamente al laboratorio. A partir del 6 da y hasta 3 meses se puede hacer ELISA IgM.A partir del 6 da y hasta 3 meses se puede hacer ELISA IgM. Para esta tcnica, se necesitan 2 muestras, aguda y convaleciente (de 10-20 das posteriores al inicio de los sntomas) para la confirmacin diagnstica. Para esta tcnica, se necesitan 2 muestras, aguda y convaleciente (de 10-20 das posteriores al inicio de los sntomas) para la confirmacin diagnstica. Dra. Gabriela Avils Instituto Nacional de Enfermedades Virales Humanas "Dr. Julio I. Maiztegui". Monteagudo 2510 (2700) Pergamino TE: 0477-29712-29713-29714. FAX 0477-33045.
  • Diapositiva 60
  • Recoleccin y procesamiento de muestras para el diagnstico de laboratorio Tipo de muestra Momento de recoleccin Tipo de anlisis Sangre de la fase aguda (0 a 5 das despus de la aparicin) Cuando el paciente se presenta; recoger la segunda muestra durante la convalecencia Aislamiento del virus y/o serologa Sangre de la fase convalesciente ( 6 das despus de la aparicin) Entre los das 6 y 21 posteriores a la aparicin Serologa
  • Diapositiva 61
  • Placa ELISA
  • Diapositiva 62
  • Otros estudios Aislamiento del virusAislamiento del virus Cultivo de clulas Inoculacin en el mosquito Anticuerpos por InmunofluorescenciaAnticuerpos por Inmunofluorescencia
  • Diapositiva 63
  • Aislamiento del virus: Cultivo de clulas
  • Diapositiva 64
  • Cultivo de clulas
  • Diapositiva 65
  • Aislamiento del virus: Inoculacin del mosquito
  • Diapositiva 66
  • Prueba de anticuerpos fluorescentes
  • Diapositiva 67
  • Ideas errneas sobre el dengue hemorrgico 1. Dengue + sangrado = DH Se deben cumplir los 4 criterios de la OMS, permeabilidad capilar 2. El DH mata slo por hemorragia El paciente muere como resultado del shock 3. Un tratamiento inadecuado convierte al dengue en DH Un dengue tratado de manera inadecuada puede ser ms grave, pero el DH es una condicin independiente y distinta, que incluso los pacientes bien tratados pueden desarrollar 4. Prueba de torniquete positiva = DH La prueba de torniquete es un indicador no especfico de la fragilidad capilar
  • Diapositiva 68
  • Ms ideas errneas sobre el dengue hemorrgico 5. El DH es una enfermedad peditrica Puede afectar a todas las edades 6. El DH es un problema de las familias de bajos recursos Todas los grupos socioeconmicos estn en riesgo 7. Los turistas seguramente sufrirn del DH con una segunda infeccin Los turistas tienen bajo riesgo de contraer DH
  • Diapositiva 69
  • VII. Tratamiento
  • Diapositiva 70
  • Tres normas para pacientes ambulatorios Tratamiento en el hogarTratamiento en el hogar No hay manifestaciones hemorrgicas No hay seales de presin arterial baja o deshidratacin Observacin y tratamiento de pacientes ambulatoriosObservacin y tratamiento de pacientes ambulatorios Manifestaciones hemorrgicas Presin arterial o hidratacin precaria HospitalizacinHospitalizacin Seales de alerta de choque inminente o sndrome de shock por dengue
  • Diapositiva 71
  • Seguimiento del paciente Pacientes tratados en el hogarPacientes tratados en el hogar Instrucciones con respecto a las seales de peligro Considerar una repeticin de la evaluacin clnica Pacientes con manifestaciones de sangradoPacientes con manifestaciones de sangrado Series de hematcritos y plaquetas por lo menos diariamente hasta que la temperatura sea normal durante 1 a 2 das Todos los pacientesTodos los pacientes Si la muestra de sangre se tom en los primeros 5 das despus del comienzo de sntomas, se necesita una muestra convalesciente entre los das 6 y 30 Todos los pacientes hospitalizados requieren muestras en el momento de ser admitidos y en el momento del alta o la muerte
  • Diapositiva 72
  • Tratamiento de la fiebre de dengue (Parte 1) LquidosLquidos ReposoReposo Antipirticos (evitar la aspirina y AINES)Antipirticos (evitar la aspirina y AINES) Vigilar:Vigilar: TA Hematcrito Plaquetas Nivel de conciencia
  • Diapositiva 73
  • Barreras contra mosquitos Necesarias hasta que baje la fiebre. Evita que los mosquitos Aedes aegypti piquen a los pacientes y adquieran el virusNecesarias hasta que baje la fiebre. Evita que los mosquitos Aedes aegypti piquen a los pacientes y adquieran el virus Mantener al paciente en una habitacin con tela metlica o bajo un mosquiteroMantener al paciente en una habitacin con tela metlica o bajo un mosquitero
  • Diapositiva 74
  • Tratamiento de la fiebre de dengue (Parte 2) Continuar la vigilancia despus de la defervescenciaContinuar la vigilancia despus de la defervescencia En caso de dudas, suministrar lquidos por va intravenosa, guindose por las series de hematcritos, la presin sangunea y el volumen de orina excretadaEn caso de dudas, suministrar lquidos por va intravenosa, guindose por las series de hematcritos, la presin sangunea y el volumen de orina excretada El volumen de lquido necesario es similar al del tratamiento de la diarrea con una deshidratacin isotnica leve o moderada (dficit del 5 al 8%)El volumen de lquido necesario es similar al del tratamiento de la diarrea con una deshidratacin isotnica leve o moderada (dficit del 5 al 8%)
  • Diapositiva 75
  • Reemplazo de lquido para una deshidratacin moderada peso en kgs ml/kg/da peso en kgs ml/kg/da < 7 220 < 7 220 7 - 11 165 12 - 18 132 12 - 18 132 19 - 40 88 19 - 40 88 Guidelines for Treatment of Dengue Fever/Dengue Haemorrhagic Fever in Small Hospitals, WHO, 1999.
  • Diapositiva 76
  • Rehidratacin de pacientes de ms de 40 kg El volumen necesario para la rehidratacin es el doble del requisito recomendado de mantenimientoEl volumen necesario para la rehidratacin es el doble del requisito recomendado de mantenimiento Frmula para calcular el volumen de mantenimiento:Frmula para calcular el volumen de mantenimiento: 1500 + 20 x (peso en kg - 20) 1500 + 20 x (peso en kg - 20) Ejemplo, el volumen de mantenimiento para un paciente de 55 kg es:Ejemplo, el volumen de mantenimiento para un paciente de 55 kg es: 1500 + 20 x (55-20) = 2200 ml 1500 + 20 x (55-20) = 2200 ml Para este paciente, el volumen de rehidratacin sera:Para este paciente, el volumen de rehidratacin sera: 2 x 2200 = 4400 ml 2 x 2200 = 4400 ml Organizacin Panamericana de la Salud: Dengue y Dengue Hemorrgico: Guas para su Prevencin y Control. OPS: Washington, D.C., 1994: 74.
  • Diapositiva 77
  • Tratamiento de la fiebre de dengue (Parte 3) Evitar procedimientos invasivos cuando sea posibleEvitar procedimientos invasivos cuando sea posible No se sabe la eficacia del uso de esteroides, inmunoglobulina intravenosa o transfusiones de plaquetas para reducir la duracin o disminuir la severidad de la trombocitopeniaNo se sabe la eficacia del uso de esteroides, inmunoglobulina intravenosa o transfusiones de plaquetas para reducir la duracin o disminuir la severidad de la trombocitopenia Los pacientes en estado de shock necesitan tratamiento en una unidad de terapia intensivaLos pacientes en estado de shock necesitan tratamiento en una unidad de terapia intensiva
  • Diapositiva 78
  • Indicaciones para el alta del hospital Ausencia de fiebre durante 24 horas (sin terapia antifebril) y retorno del apetitoAusencia de fiebre durante 24 horas (sin terapia antifebril) y retorno del apetito Mejora visible del cuadro clnicoMejora visible del cuadro clnico Hematcrito estableHematcrito estable 3 das despus de la recuperacin del choque3 das despus de la recuperacin del choque Plaquetas 50.000/mm 3Plaquetas 50.000/mm 3 Sin trastornos respiratorios como consecuencia de efusiones pleurales/ascitisSin trastornos respiratorios como consecuencia de efusiones pleurales/ascitis Organizacin Panamericana de la Salud: Dengue y Dengue Hemorrgico en las Amricas: Guas para su Prevencin y Control. PAHO: Washington, D.C., 1994: 76.
  • Diapositiva 79
  • Una vacuna contra el dengue? No existe una vacuna certificada por el momentoNo existe una vacuna certificada por el momento Una vacuna efectiva deber ser tetravalenteUna vacuna efectiva deber ser tetravalente En la actualidad se estn efectuando pruebas en el campo de una vacuna tetravalente atenuadaEn la actualidad se estn efectuando pruebas en el campo de una vacuna tetravalente atenuada No se dispondr de una vacuna efectiva, segura y econmica en el futuro inmediatoNo se dispondr de una vacuna efectiva, segura y econmica en el futuro inmediato
  • Diapositiva 80
  • Gracias