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Dr Claudio Marinozzi Oncologia NOSGDD
Ruolo delle terapie specifiche nel
controllo del dolore
PROGRESSI DELL’ ONCOLOGIA
Tendenza dei tassi di sopravvivenza a 5 anni in funzione dell’anno di diagnosi nella popolazione bianca americana
Anno della diagnosi Significativiyà
statistica1974-1976
1983-1985 1995-2001
Tutte le sedi
51 54 66
Mammella 75 79 90
Polmone 13 14 16
Colon 51 58 65
Prostata 67 75 96
Ca Cancer J. Clin 2006
PROGRESSI DELL’ ONCOLOGIA
Tendenza dei tassi di sopravvivenza a 5 anni in funzione dell’anno di diagnosi nella popolazione bianca americana
Anno della diagnosi Significativiyà
statistica1974-19761983-1985
1995-2001
Tutte le sedi
51 54 66
Mammella 75 79 90
Polmone 13 14 16
Colon 51 58 65
Prostata 67 75 96
Ca Cancer J. Clin 2006
PROGRESSI DELL’ ONCOLOGIA
Tendenza dei tassi di sopravvivenza a 5 anni in funzione dell’anno di diagnosi nella popolazione bianca americana
Anno della diagnosi Significativiyà
statistica1974-1976 1983-19851995-2001
Tutte le sedi
51 54 66
Mammella 75 79 90
Polmone 13 14 16
Colon 51 58 65
Prostata 67 75 96
Ca Cancer J. Clin 2006
PROGRESSI DELL’ ONCOLOGIA
Tendenza dei tassi di sopravvivenza a 5 anni in funzione dell’anno di diagnosi nella popolazione bianca americana
Anno della diagnosi Significativiyà
statistica1974-1976 1983-1985 1995-2001
Tutte le sedi
51 54 66 Si’
Mammella 75 79 90 Si’
Polmone 13 14 16 Si’
Colon 51 58 65 Si’
Prostata 67 75 96 Si’
Ca Cancer J. Clin 2006
Attesadi
vita
50% circa di guarigione Qualità della vita Sopravvivenza
PROGRESSI DELLA ONCOLOGIA
Qualitàdi
vita
Nuovi farmaci e nuove modalità di trattamento
Approccio multidisciplinare nelle fasi del decorso della malattia
Attenzione alla qualità della vita
Gestione tossicità da trattamento
Cura degli aspetti psicologici
Controllo dolore oncologico
PROGRESSI DELL’ ONCOLOGIA
TERAPIA PALLIATIVA
“ In the palliative phase there are shifts in emphases from quantity to quality of life and from phatology to person”
George & Jenning, 1993
“ CURE”“CARE”
LE TERAPIE ATTIVE E LE CURE PALLIATIVE NON SONO REALTÀ
MUTUAMENTE ESCLUDENTISI MA VANNO DI PARI PASSO
CON LE CONDIZIONI CLINICHE E LE NECESSITÀ DEL PAZIENTE
TERAPIA PALLIATIVA
PALLIATIVE CARE
CURATIVE THERAPY
DiagnosisDiagnosis DeathDeath
TERAPIE SPECIFICHE POSSONO AVERE UN RUOLO PALLIATIVO
RADIOTERAPIA COINVOLGIMENTO TESSUTO
OSSEO E PERIOSTALE
INVASIONE PLESSO CERVICALE
E LOMBO-SACRALE
METASTASI ENCEFALICHE
SINDROME CAVALE SUPERIORE
OSTRUZIONE VIE BRONCHIALI,
URETERALI, BILIARI
CHIRURGIA OCCLUSIONI INTESTINALI,
BILIARI, URETERALI
LAMINECTOMIA
DECOMPRESSIVA
PROFILASSI, CONSOLIDAMENTO
FRATTURE PATOLOGICHE
DRENAGGIO DI ASCESSI
RIDUZIONE MASSA TUMORALE
VOLUMINOSA
TERAPIA PALLIATIVA
CHEMIOTERAPIA PALLIATIVA“Opinioni non professionali”
Relativa efficaciaElevata tossicitàImpatto negativo sulla QoLAccanimento terapeutico
•Palliazione dei sintomi•Miglioramento e prevenzione qualità di vita•Ritardo progressione malattia e sintomi associati•Risposta obiettiva•Prolungamento sopravvivenza
“Opinioni dell’oncologo”
CHEMIOTERAPIA PALLIATIVA
Quali pazienti trattare?
CHEMIOTERAPIA PALLIATIVA
CHEMIOSENSIBILITA’
PERFORMANCE STATUS
TOSSICITA’
VOLONTA’ E ASPETTATIVEDEL PAZIENTE
CHEMIOTERAPIA PALLIATIVA
CHEMIOSENSIBILITA’
PERFORMANCE STATUS
TOSSICITA’
VOLONTA’ E ASPETTATIVEDEL PAZIENTE
Commenti Neoplasie
Potenzialmente guaribili
Possono beneficiare della CT
anche pz con declino del PS*
Ovaio Linfomi
Testicolo Gist
Chemio sensibli
Tasso di risposte: 30 – 60 %
La CT è indicata in presenza di un
buon PS*
Colon
retto
Mammell
a
Vescica Polmone
Chemio insensibili
Chemioterapia non indicata.
In caso di buon PS* proporre trial
clinico
Melanom
aPancreas
Vie biliari Fegato*Performance Status
CHEMIOSENSIBILITA’
Commenti Neoplasie
Potenzialmente guaribili
Possono beneficiare della CT
anche pz con declino del PS*
Ovaio Linfomi
Testicolo Gist
Chemio sensibli
Tasso di risposte: 30 – 60 %
La CT è indicata in presenza di un
buon PS*
Colon
retto
Mamme
lla
VescicaPolmon
e
Chemio insensibili
Chemioterapia non indicata.
In caso di buon PS* proporre trial
clinico
Melanom
aPancreas
Vie biliari Fegato
*Performance Status
CHEMIOSENSIBILITA’
Commenti Neoplasie
Potenzialmente guaribili
Possono beneficiare della CT
anche pz con declino del PS*
Ovaio Linfomi
Testicolo Gist
Chemio sensibli
Tasso di risposte: 30 – 60 %
La CT è indicata in presenza di un
buon PS*
Colon
retto
Mammell
a
Vescica Polmone
Chemio insensibili
Chemioterapia non indicata.
In caso di buon PS* proporre trial
clinico
Melano
ma
Pancrea
s
Vie
biliariFegato
*Performance Status
CHEMIOSENSIBILITA’
TUMORI A CELLULE GERMINALI IN FASE METASTATICA5202 pazienti in fase metastatica di malattia e sottoposti a CT con regime
contenente Cisplatino Sopravvivenza libera da progressione a 5 anni: 75% Sopravvivenza Globale a 5 anni dall’inizio della cht: 80%
International Germ Cell Cancer Collaborative Group JCO 1997
Gruppi prognostici in base a
1. Mediastino come sede primitiva
2. Valori di Ldh, αFP, βhcg
3. Presenza di metastasi viscerali non polmonari
Evaluation of New Platinum-Based Treatment Regimens in Advanced-Stage Ovarian Cancer: A Phase III Trial of the Gynecologic Cancer
InterGroup
CA OVARICO IN FASE AVANZATA E/O METASTATICA
Bookman M ASCO Atlanta 2006
CHEMIOTERAPIA PALLIATIVA
CHEMIOSENSIBILITA’
PERFORMANCE STATUS
TOSSICITA’
VOLONTA’ E ASPETTATIVEDEL PAZIENTE
CHEMIOTERAPIA PALLIATIVA
COME LIMITARE LA TOSSICITÀ
Farmaci di supporto
5-HT3 antagonisti
Antagonista NK1
Fattori di crescita
Diversa schedula di somministrazione del farmaco
terapie settimanali
infusione continua
terapie x os
Scelta di farmaci con
migliore profilo di tossicità
CBDCA vs CDDP
Antracicline liposomiali vs
classiche
CHEMIOTERAPIA PALLIATIVA
CHEMIOSENSIBILITA’
PERFORMANCE STATUS
TOSSICITA’
VOLONTA’ E ASPETTATIVEDEL PAZIENTE
Prevalence of Poor Performance Status in Lung Cancer Patients:
Implications for ResearchRogerio C. Lilenbaum et al Journal of Thoracic Oncology • Volume 3,
Number 2, February 2008
CHEMIOTERAPIA PALLIATIVAUno scarso Performance Status si associa ad un peggior outcome della chemioterapia
698 pazienti di età ≥70 anni
Randomizzazione: Gemcitabina Vinorelbina Gemcitabina + Vinorelbina
La combinazione non e’ piu’ attiva degli
agenti singoli
PS: 0-1
PS: 2
OSMedian week
VNR GEMGEMVNR
PS 0 - 1 44 32 33
PS 2 15 18 25
Gridelli et al. JNCI, 2003.
CHEMIOTERAPIA PALLIATIVA
CHEMIOSENSIBILITA’
PERFORMANCE STATUS
TOSSICITA’
VOLONTA’ E ASPETTATIVEDEL PAZIENTE
“CHE C’È DI MALE NELLA MORTE?
SOLO CHE I MIEI NON LO CAPISCONO:
IO SONO STANCA, NON CE LA FACCIO PIU’!
AVRÒ IL DIRITTO DI RIPOSARE.
ACCETTARE QUESTA SITUAZIONE È PER ME PIU’
FACILE
SE TUTTO QUESTO FOSSE CAPITATO ANNI FA, QUANDO
I FIGLI ERANO PICCOLI, AVREI FATTO DI TUTTO…
MA ORA SONO GRANDI, DEVONO CAMMINARE CON LE
LORO GAMBE! NON HANNO PIU’ BISOGNO DI ME..”
VOLONTA’ E ASPETTATIVE DEL PAZIENTE
EFFETTI PALLIATIVI
DELLA CHEMIOTERAP
IAALCUNI
ESEMPI….
CHEMIOTERAPIA vs TERAPIA DI SUPPORTOCa Polmonare Non A Piccole Cellule Metastatico
* statistically significant difference
AuthorN° Pts
Treatment ORMedian OS
(mos)QoL
Thngprasert SLung Cancer
1999287
IEP or MVP + BSC 40 %
5.8-8.1 *
BSC 4.1
Elvis TrialJNCI 1999
161Vinorelbine 19.7
%7.0 *
BSC 5.2
Anderson HBJC 2000
300Gemcitabina +
BSC 19 % No diff BSC
Ranson MJNCI 2000
137Paclitaxel +
BSC 16 %6.8 *
--BSC 4.8
Shepherd FAJCO 2000
103Docetaxel +
BSC 7.1 %7.0 *
BSC 4.6
Roszkowsky KLung Cancer
2000207
GEM + BSC13.1
%
6.0 *Trend
BSC 5.7
TAX 327 (1006 PZ)D 3
weeklyD
weeklyM+P
PSA
RESPONSE45% 48% 32%
PAIN
RESPONSE35% 31% 22%
MD
RESPONSE12% 8% 7%
MD OS
(month)18.9 17.4 16.5
TANNOK I. et al N ENG J MED 2004
CHEMIOTERAPIA PALLIATIVANEL CARCINOMA PROSTATICO
ORMONORESISTENTE
HR: 0.76 p= 0.009HR: 0.76 p= 0.009
TAX 327 (1006 PZ)D 3
weeklyD
weeklyM+P
PSA
RESPONSE45% 48% 32%
PAIN
RESPONSE35% 31% 22%
MD
RESPONSE12% 8% 7%
MD OS
(month)18.9 17.4 16.5
TANNOK I. et al N ENG J MED 2004
CHEMIOTERAPIA PALLIATIVANEL CARCINOMA PROSTATICO
ORMONORESISTENTE
HR: 0.76 p= 0.009HR: 0.76 p= 0.009
Gemcitabine 5 FU P-value
Clinical benefit
response *24 % 5 % 0.002
Median Survival (mos) 5.7 4.4 -
1 Y Survival 18 % 2 % -
Partial Response 5.4 % 0 % -
Stable Disease 39 % 19 % -
BURRIS HA et al JCO 1997; 15: 2403-2413
CHEMIOTERAPIA PALLIATIVA NEL CARCINOMA DEL PANCREAS METASTATICO
Gemcitabine registration Study in Pancreatic Cancer
* Compositive of measurement of KPS, Weight and Pain (analgesic consumption and pain intensity)
Gemcitabine 5 FU P-value
Clinical benefit
response *24 % 5 % 0.002
Median Survival
(mos)5.7 4.4 -
1 Y Survival 18 % 2 % -
Partial Response 5.4 % 0 % -
Stable Disease 39 % 19 % -
BURRIS HA et al JCO 1997; 15: 2403-2413
CHEMIOTERAPIA PALLIATIVA NEL CARCINOMA DEL PANCREAS METASTATICO
Gemcitabine registration Study in Pancreatic Cancer
* Compositive of measurement of KPS, Weight and Pain (analgesic consumption and pain intensity)
Gemcitabine 5 FU P-value
Clinical benefit
response *24 % 5 % 0.002
Median Survival (mos) 5.7 4.4 -
1 Y Survival 18 % 2 % -
Partial Response 5.4 % 0 % -
Stable Disease 39 % 19 % -
BURRIS HA et al JCO 1997; 15: 2403-2413
CHEMIOTERAPIA PALLIATIVA NEL CARCINOMA DEL PANCREAS METASTATICO
Gemcitabine registration Study in Pancreatic Cancer
* Compositive of measurement of KPS, Weight and Pain (analgesic consumption and pain intensity)
Gemcitabine 5 FU P-value
Clinical benefit
response *24 % 5 % 0.002
Median Survival (mos) 5.7 4.4 -
1 Y Survival 18 % 2 % -
Partial Response 5.4 % 0 % -
Stable Disease 39 % 19 % -
BURRIS HA et al JCO 1997; 15: 2403-2413
CHEMIOTERAPIA PALLIATIVA NEL CARCINOMA DEL PANCREAS METASTATICO
Gemcitabine registration Study in Pancreatic Cancer
* Compositive of measurement of KPS, Weight and Pain (analgesic consumption and pain intensity)
DOLORE DOLORE 45%45%
FRATTURE PATOLOGICHEFRATTURE PATOLOGICHE 8-30%8-30%
IPERCALCEMIAIPERCALCEMIA 10-30%10-30%
COMPRESS. SPINALECOMPRESS. SPINALE 3%3%
METASTASI SCHELETRICHE
INCIDENZA DELLE
COMPLICANZE
BIFOSFONATI NEL CA
PROSTATICO
XIXth Congress of the European Association of Urology Vienna
2004
J Natl Cancer Inst. 2002J Natl Cancer Inst. 2002
CHEMIOTERAPIA PALLIATIVA
Processo Decisionale
“Ottenere terapeuticamente il controllo della evoluzione della malattia neoplastica, in assenza di tossicità rilevante ,
rappresenta il modo più efficace per trattare i sintomi e migliorare la qualità di vita, nel rispetto del progetto
esistenziale che lo stesso paziente sviluppa”
ONCOLOGO PALLIATIVISTA