EVALUACIÓN DEL PACIENTE CON PRURITO

Dr. Constantino Costarangos P.Medicina Interna

(St. Agnes Hospital, Baltimore, Md.)Dermatología

(The Johns Hopkins Hospital, Baltimore, Md.)

PRURITO

Hormigueo o irritación de la piel al rascarse.

Es una sensación de naturaleza subjetiva.Prurito crónico , picazón de más de 6

semanas.Histamina, es el mediador más conocido.

Condiciones Asociadas a Prurito1. INFLAMATORIAS

• Asteatosis (piel reseca)• Dermatitis atópica y seborreica.• Dermatitis de contacto (irritante/fibra de vidrio y alérgica).• Dermatografismo.• Lichen simplex crónicus.• Lichen planus.• Psoriasis.• Reacción o hipersensibilidad a medicamento.• Urticaria. • Mastositosis.• Quemadura solar.• Pititriasis rosadas.

Condiciones Asociadas a Prurito

2. INFESTACIONES• Escabiosis.• Pediculosis.• Picaduras de insectos.• Parásitos.

Condiciones Asociadas a Prurito

3. INFECCIONES• Impétigo.• Varicela.• Candidiasis• Dermatofitosis.• Foliculitis.

Condiciones Asociadas a Prurito

4. NEOPLÁSICOS

• Linfoma cutáneo de célula T.

• Linfoma cutáneo de célula B.

Condiciones Asociadas a Prurito

5. EMBARAZOS• Penfigoide gestacional.• Erupción polimórfica del embarazo.• Prurigo gestacional.

Causas Sistémicas Asociadas a Pruritos

1. RENAL• Insuficiencia renal crónica.• Hemodiálisis crónica.

2. HEPATOBILIAR• Obstrucción biliar.• Cirrosis biliar primaria.• Colestasis durante el embarazo.• Enfermedad hepática.

Causas Sistémicas Asociadas a Pruritos

3. ENDOCRINO• Diabetes mellitus.• Insuficiencia adrenal.• Hipotiroidismo.• Hipertiroidismo.• Prurito peri menopaúsico.

Causas Sistémicas Asociadas a Pruritos

4. INFECCIOSO

• VIH• Exantema viral.

Causas Sistémicas Asociadas a Pruritos

5. HEMATOLÓGICO• Policitemia vera.• Deficiencia de hierro.• Paraproteinemia.• Macroglobulinemia (Waldenstrom).

6. PSICOGÉNICA • Prurito psicogénico.• Escoriación neurótica. • Delusión parasitaria.

Causas Sistémicas Asociadas a Pruritos7. MEDICAMENTOS• Opioides.• Simvastatina.• Hidroclortiacida, furosemida. • Estrógeno, progesterona, testosterona.• Alopurinol.• Complejo B (vitamina) / vitamina A.• Antimalarial.• Aspirina.• Hormonas anabólicas.• Inhibidores de la enzima convertidora de

angiotensina.• Fenotiacinas. • Sulfas / penicilina.• Amiodarona.

Causas Sistémicas Asociadas a Pruritos

8. NEUROLÓGICOS

• Esclerosis múltiple.• Absceso.• Infarto.• Tumores.

9. PSIQUIÁTRICA

• Desordenes de ansiedad.• Depresión • Desorden obsesivo-compulsivo.

Causas Anecdóticas de Pruritos • Anhidrosis.• Intoxicación de café.• Bananas.• Hemocromatosis .• Sarcoidosis.• Prurito premenstrual.• Síndrome de Sjögren.• Alergia al sudor.• Alergia al semen.

DIAGNOSTICO

1. Historia.2. Revisión de sistemas.3. Examen físico.4. Laboratorios.

1. Historia• Generalizado versus localizado.• Comienzo, diurno-nocturno.• Historia familiar de atopia.• Exposición (fibra de vidrio, polvo, químicos y a

otras personas con picazón).• Ocupación.• Medicamentos.• Historia sexual, transfusión y de medicamentos

intravenosos (VIH o Hepatitis).• Historia de estrés/psiquiatrica.

2. Revisión de Sistemas• Salud general (fiebre, escalofrió y perdida de peso).• Piel (pigmentación, sudoración, asteatosis y

ictericia).• Ojos (exoftalmos).• Endocrino.• Gastrointestinal.• Genitourinario.• Hematopoyético. • Neurológico.• Mental.

3. Examen físico• Escoriaciones.• Pápulas, nódulos y placas liquenificadas.• Ictericia.• Examen de la espalda (superior media).• Infestación parasitaria (escabiosis / piojos).• Examen de nódulos linfáticos, hígado y bazo.

4. Laboratorios• Hemograma completo.• Creatinina / Nitrógeno de urea.• Anticuerpos a Hepatitis C.• Prueba funcionales hepáticas.• TSH / T4• Glicemia en ayunas / hemoglobina . • VIH.• Velocidad de eritrosedimentación.• Examen de heces (sangre oculta / parásitos).• Rayos X de tórax.• Papanicolau• Exámenes adicionales:

• Panel alérgico.• Biopsia de piel: de rutina y por inmunofluorescencia

(dermatitis herpetiformis / penfigoide); tinción especial para excluir mastocitosis.

• Ferritina sérica. Proteina e inmunofluorescencia sérica.• Endoscopia. • Tomografía computarizada.

TRATAMIENTO1. Tópicos:

Humectantes. Esteroides tópicos. Antipruriticos.

2. Sistémicos: Antihistamínicos. Cortico esteroides. Antagonista del receptor opioide.

3. Fototerapia: Luz ultravioleta B / Luz ultravioleta A.

4. Misceláneos: Acupuntura.

Muchas Gracias