Embed Size (px)
Citation preview
Dr. Daniel StamboulianBuenos Aires, Argentina
Terapia Ambulatoria por Enfermedades Invasoras
Internación Domiciliaria
“Cuanto antes pueda librarse al paciente de la influencia depresiva de la vida en el hospital, su convalecencia será más rápida”
Charles H. Mayo, MD (1865-1939)
Manejo Ambulatorio de infecciones severas “Home Therapy”
Se han producido cambios significativos en la práctica médica en los últimos años.
La duración de las internaciones ha disminuido dramáticamente.
La aparición de antibióticos de vida media prolongada, buenos antibióticos orales, nuevos sistemas de catéteres (PICC) han facilitado el “Home Therapy”.
Manejo ambulatorio de infecciones severas: “Home Therapy”
Razones del crecimientoAhorro en los gastos médicosSatisfacción de los pacientesNuevos medicamentosNueva tecnologíaInterés de los médicos
Manejo ambulatorio de infecciones severas
ModalidadesHospital de día DomicilioConsultorio o centros de infusión
Su frecuencia varía según los países
ImportanteTener un equipoSeleccionar adecuadamente a los pacientesElegir bien los antibióticosControlar la calidad
Manejo ambulatorio de infecciones severas
Internación domiciliariaAccesos venosos
Butterfly, AbbocathCatéteres centrales insertados en venas
periféricas (PICC)Catéteres de mediana longitud (Midline)Catéteres Port
Patologías más frecuentes Infecciones osteoarticulares Infecciones post-operatoriasNeumoníasSIDA y otras infecciónes en huéspedes
inmunocomprometidosEndocarditisMeningitis
Manejo ambulatorio de infecciones severas
Microorganismos más frecuentesS. aureusStreptococcus spPseudomonas spEnterobacterias
Manejo ambulatorio de infecciones severas
Antibióticos más frecuentesCeftriaxonaGlucopéptidos (teicoplanina)Cefalosporinas de 1ºOtros: ceftazidima, cefepima, ertapenem
Manejo ambulatorio de infecciones severas
ATB y su relación con Mortalidad en 140 pacientes con Sepsis (Oct 2002-Dic 2004)
Mortalidad:
Tratamiento adecuado: 37%
Tratamiento inadecuado: 68%
Ref.: Bagnulo H. et al. Poster presentation, 9th Congress of the World Federation of Societies of Intensive and Critical Care Medicine, Aug. 2005
Teicoplanina: Características
Familia: GlucopéptidosEstructura similar a la Vancomicina Farmacocinética:– Vida promedio prolongada (40 – 70 hs.)– Administración: IM o EV – Eliminación Renal
Efectos adversos: menores a la Vancomicina
Actividad Antimicrobiana:Alta actividad contra los microorganismos Gram-
positivos, incluyendo patógenos multi-resistentes.
Teicoplanina trisemanal.
Combinación antibiótica.
Teicoplanina: Características
Linezolid: Características
Familia: Oxazolidona Framacocinética:– Administración: EV u Oral– Biodisponibilidad Oral: 100%– Vida Promedio: 4 – 5 horas.– Eliminación Renal: 80 – 85%
Efectos adversos: trombocitopenia reversible, náuseas, diarreas, rash, dolor de cabeza.
Dosis: 600 mg cada 12 hs.
Actividad Antimicrobiana: SAMR, SAMS, y cepas de resistencia intermedia a la
Vancomicina. Enterococcus faecium y E. faecalis incluyendo aquellos
resistentes a la Vancomicina. Streptococcus viridans, pyogenes y pneumoniae,
incluyendo cepas multi-resistentes. Otros: Corynebacterium sp, Listeria monocytogenes.
Linezolid: Características
Ertapenem: Características
Dosis– >12 años: 1g (dosis diaria)– 3 m - 12 años: 15 mg/kg/d
Administración: EV / IM Eliminación: Mayormente renal (10% in heces).
Ertapenem: ensayos clínicos comparativos (% curación clínica)
ERTP PIPTAZ
CRO
Intraabdominales 83.9 85.4
Intraabdominales 86.7 81.3
NAC 92.3 91.0
PPB 82.6 84.5
Pelv. aguda 93.9 91.5
IU complicadas 91.8 93.0review –Livermore, JAC 2003, 52, 331
Tratamiento Supresivo
Características generalesAdministración de ATB en forma prolongada y en
dosis inferiores a las terapéuticas.Se aplica, en general, en infecciones asociadas a
prótesis.El objetivo es suprimir los síntomas de la infección
mientras la prótesis funciona adecuadamente.
Existe cada vez una mayor tendencia a conservar los implantes y prótesis,
siempre que cumplan razonablemente con su función.
Tratamiento Supresivo
Conclusiones
Esta modalidad terapéutica nueva, constituye una
alternativa atractiva al tratamiento convencional,
permitiendo la conservación de los implantes y/o
prótesis en un grupo seleccionado de pacientes.
Tratamiento Supresivo
Estudio multicéntrico de CA-MRSA
Experiencia en la Argentina
Grupo de trabajo de Staphylococcus aureus de la comunidad SADI - 2011
Hospital Bariloche, San Carlos de Bariloche
Hospital Evita Pueblo, Berazetehgui
Hospital Héroes de Malvinas, Merlo
Policlínico Central,La Matanza
Hospital de .Luján
Htal Privado de la Comunidad, Mar del Plata
Hospital Higa,Gral Rodríguez
Hospital Aramburu,Pehuajó
Hospital Cullen,Santa Fe
Hospital Iturraspe, Santa Fe
Institutto de Maternidad,Tucumán
Htal Británico
Htal Muñiz
Htal Aeronáutico
Htal Udaondo
Htal Tornú
Inst. Rehabilitación
Htal Italiano
Sanat. Méndez
Htal Español
Sanat. OtamendiHtal Clínicas
Htal Fernández
CEMIC
Htal UAI
Htal SantojaniCentros Participantes
26 centros de
todo el país
Bacteriología
MRSA 147 /209 (70 %) MSSA 21/209 (10 %) S.viridans 3/209 (1,4 %) S.pyogenes 2/209 (1,4 %) EBHGC 2/209 (1 %) Pseudomonas aeuruginosa 2/209 (1%) Otros patógenos 5/209 (2,4 %)
80%
Factores de riesgo para CA-MRSA
Antibióticos en los últimos 12 meses 47 %
Antibióticos en los últimos 30 días 40 %
Conviviente con lesiones similares 24 %
Deportes de contacto 14 %
Sensibilidad Antibióticos
Clindamicina 127/145 87,6 %TMS 143/145 98,6 %Minociclina 100/100 100%Macrólidos 121/142 85 %Rifampicina 123 /125 85 %Aminoglucósidos 105 /113 93 %Quinolonas 124/131 95 %
Osteomielitis e Infecciones Osteoarticulares Asociadas
a Trauma y Cirugía
Dr. Daniel StamboulianBuenos Aires, Argentina
Infecciones OsteoarticularesPrincipios Básicos
La osteomielitis no se cura, se controla.
Tratamiento de Infecciones Osteoarticulares - Principios Básicos
Evaluar siempre el Rol del Manejo Quirúrgico
Infecciones Asociadas a Prótesis Osteoarticulares
Las infecciones vinculadas a cirugía ortopédica son poco frecuentes (<2 a 11%).
Ocasionan gran morbilidad En los niños las prótesis de columna son las más frecuentes En EE.UU. generan un gasto anual de 40 a 200 millones de
dólares
Importancia del Problema
Cuadro clínicoDolor articular / disfunción 95%
Fiebre 43%
Flogosis periarticular 38%
Fístula 32%
Infecciones Asociadas aPrótesis Osteoarticulares
Infecciones Asociadas aPrótesis Osteoarticulares
Los datos de laboratorio y los estudios por
imágenes pueden colaborar con el diagnóstico,
pero los procedimientos invasivos son casi siempre
necesarios para alcanzarlo.
Infecciones Asociadas aPrótesis Osteoarticulares
Existe cada vez una mayor tendencia a conservar los implantes, siempre
que cumplan razonablemente con su función.
Tratamiento Antimicrobiano
Duración del tratamientoProlongadoEsquema inicial: 6-8 semanasEn pacientes con prótesis o material de osteosíntesis: 3-
6 mesesConsiderar tratamientos supresivos
Tratamiento Supresivo enInfecciones Osteoarticulares
Características Generales
Administración de ATB en forma prolongada y en dosis inferiores a las terapéuticas.
Se aplica, en general, en infecciones asociadas a prótesis.
El objetivo es suprimir los síntomas de la infección mientras la prótesis funciona adecuadamente.
Tratamiento Supresivo enInfecciones Osteoarticulares
Conclusiones: Esta modalidad terapéutica
nueva constituye una alternativa atractiva
al tratamiento convencional, permitiendo
la conservación de la prótesis en un grupo
seleccionado de pacientes.
