DR. DAVID E. SAUCEDO MARTÍNEZSERVICIO DE GERIATRÍA

Trastornos del sueño en adultos mayores

Fisiología del sueño El sueño NMOR parece estar mas

relacionado con la recuperación física El sueño REM relacionado con la

recuperación de funciones mentales y psicológicas.

Cerca de un 75% a un 80% del sueño total se distribuye al sueño NMOR y solo el 15% al 20% del sueño total se representa en las etapas 3 y 4 del sueño NMOR.

El 85% de las ensoñaciones se llevan a cabo durante la fase del sueño MOR.

Sueño REM Etapa 1 Etapa transitoria Sueño ligero Disminución de la actividad

cerebral Disminución de los

movimientos oculares Etapa 2 Relajación muscular Disminución de la

temperatura corporal Disminución de la frecuencia

cardíaca Aparición de espigas del

sueño en EEG Aparición del complejos K en

EEG

Etapa 3 y 4 (sueño de ondas lentas) Sueño profundo Ondas cerebrales de alto

voltaje y baja frecuencia Sueño reparador

Sueño NREM Sueño MOR Movimientos oculares

rápidos Sueños vívidos Aumento de la

actividad cerebral Aumento de la

frecuencia cardíaca Aumento de la

frecuencia respiratoria Inhibición activa de

los músculos voluntarios

Despierto

MOR

Etapa 1

Etapa 2

Etapa 2

Despierto

MOR

Etapa 1

Etapa 3

Etapa 3

Etapa 4

Etapa 4

Horas de sueño

Clasificación de los trastornos del sueño disomnias: trastornos del sueño intrínsecos, trastornos

del sueño extrínsecos y trastornos del sueño relacionados al ritmo circadiano.

parasomnias: trastornos del despertar, trastornos transitorios del sueño-vigilia, parasomnia generalmente asociadas al sueño MOR y otras parasomnias;

trastornos del sueño asociados a condiciones médicas y trastornos psiquiátricos: incluye condiciones mentales, trastornos neurológicos y otras condiciones médicas y

trastornos del sueño propuestos: son aquellos que no pueden ser clasificados claramente en ninguna de las anteriores

American Sleep Disorders Association 1997

Otras causas de insomnio

Cambios rerlacionados con la edad Alteraciones respiratorias y mioclonos

nocturnos Alteraciones en fases de sueño Trastornos psiquiátricos: EA y TDM Dolor crónico Efectos de medicaciones Higiene del sueño alterada Factores ambientales (calor o ruidos excesivos) Factores psicológicos (soledad o aburrimiento)

Trastornos del sueño: DSM-IV-TR

Trastornos primarios del sueño disomnia: trastornos de cantidad, calidad y horario de sueño (insomnio primario)parasomnias: eventos anormales asociados al sueño y sus fases)

Relacionado a otro trastorno mental, sustancias, enfermedad médica

Sueño y envejecimiento Incremento en el tiempo que les toma

quedarse dormidos. Pasar menos tiempo dormidos Aumento en el número de despertares Pasar mucho tiempo en la cama Menor satisfacción con el sueño nocturno, Incremento significativo del sueño diurno

y tomar siestas con mayor frecuencia y de mayor duración.

Síndromes psiquiátricos en geriatría1. Confusión aguda2. Pérdida de memoria3. Insomnio4. Suspicacia5. Hipocondría6. Ansiedad7. Depresión

American Psychiatric Association. 2001

Insomnio Cansancio, irritabilidad, ansiedad,

somnolencia diurna, disminución de alerta y rendimiento

Mitad de las personas mayores de 65 años

Parece ser mas frecuente en mujeres

Los requerimientos del sueño disminuyen ligeramente con la vejez

Clasificación del insomnio

1. Insomnio inicial/precoz

2. Insomnio intermedio/medio

3. Insomnio tardío

4. Insomnio transitorio ( 3 semanas)

5. Insomnio crónico (> 1 mes)

Causas más frecuentes de insomnio en el adulto mayor

1. Insomnio primario

2. Insomnio relacionado con trastornos de la respiración

3. Mioclono nocturno (exceso de estrés)

4. Trastornos del ritmo sueño-vigilia

Causas físicas del insomnio

Dolor Fiebre Prurito Neoplasisas Infecciones Enf. Vasculares Enf. Cardíacas

Enf. Respiratorias Enf. Urinaarias Enf. Endócrinas o

metabólicas Enf. Neurológicas

(E. Parkinson) Falta de actividad

física

Causas psicológicas del insomnio

Estrés Preocupaciones por una enfermedad

grave Institucionalización Falta de interés y proyectos vitales para

el futuro Cambios vitales (muertes, nivel

socioeconómico, hospitalización, etc)

Causas psiquiátricas del insomnio Depresión Ansiedad Alcoholismo Psicosis Crisis de angustia Demencia Delirium Estrés reciente

Causas farmacológicas del insomnio Antagonistas del calcio Anticolinérgicos Alcohol Antineoplásicos Broncodilatadores Cannabis, LSD,

anfetaminas, anorexígenos

Hormonas tiroideas Levodopa Nicotina Propanolol Simpaticomiméticos Vasodilatadores

Uso prolongado de: Barbitúricos, glutemida,

hidrato de cloral Por interrumpción de:

antihistamínicos, antidepresivos, cocaína u opiáceos, benzodiazepinas

Secundario al uso de psicofármacos:

Anticolinérgicos, antidepresivos, antipsicóticos y benzodiacepinas

Causas ambientales del insomnio

Calor excesivo Ruido Luz intensa Cenas copiosas Cambios en

turnos laborales Hábitos de sueño

inadecuados

Consumo de bebidas

Fase de sueño retrasada o adelantada

Alteraciones del ritmo circadiano

Otras causas de insomnio Síndrome de piernas inquietas Apnea del sueño (ancianos: 27% varones

y 19% mujeres) Narcolepsia Síndrome de Klein-Levin trastornos de ansiedad, depresivos,

mentales orgánicos tipo demencia y enfermedades físicas (EPOC y nicturia).

Otras causas de insomnio

Cambios rerlacionados con la edad Alteraciones respiratorias y mioclonos

nocturnos Alteraciones en fases de sueño Trastornos psiquiátricos: EA y TDM Dolor crónico Efectos de medicaciones Higiene del sueño alterada Factores ambientales (calor o ruidos excesivos) Factores psicológicos (soledad o aburrimiento)

Resumen de cambios en el sueño del AM Disminución del tiempo en el sueño nocturno

total Retraso en el inicio del sueño Fase circadiana avanzada: sueño temprano,

despertarse temprano Disminución en el sueño de ondas lentas Disminución en el sueño MOR Disminución del umbral para despertar del

sueño Sueño fragmentado con múltiples despertares Sueño diurno

5 principios básicos en el tratamiento médico del insomnio en AM Uso de la dosis efectiva más baja. Uso de dosis intermitentes (2 a 4 veces

por semana) Uso de medicación a corto plazo (el uso

regular no debe de exceder 3 a 4 semanas)

Suspensión gradual de los medicamentos para reducir el riesgo de insomnio de rebote.