STATUS PASIEN (POMR) OLEH DOKTER MUDA

URJ / URNA KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN

RSUD SIDOARJO

IDENTITAS PASIEN

No Register : 1735531 Pekerjaan : swasta

Nama : Sdr. Jihaduzzamh Agama : Islam

Umur : 23 tahun Suku Bangsa : Jawa

Alamat : Candi Pendidikan : SMA

TGL Pemeriksaan : 07-09-2015

DATA DASAR

Anamnesa (autoanamnesa)

Keluhan Utama

Plenting – plenting pada badan

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang ke Poli Kulit dan Kelamin dengan keluhan plenting-plenting pada

tangan, kemudian menjalar ke perut bagian bawah, pantat, pelipatan paha, dan kedua

kaki. Plenting-plenting timbul sejak 2 minggu yang lalu. Pasien juga merasakan gatal,

gatal terutama pada malam hari.

Riwayat Penyakit Dahulu

Sebelumnya tidak pernah sakit seperti ini.

Riwayat Penyakit Keluarga

Adik pasien juga gatal-gatal seperti ini dan tinggal di pondok

Riwayat Pengobatan

Sudah pernah pergi ke dokter dan di beri obat, tapi pasien lupa nama obatnya

Riwayat Alergi

Pasien tidak memiliki alergi dan tidak ada riwayat alergi obat-obatan

Pemeriksaan Fisik

DM Juta Nata zelly– 08700301

Status Generalis

Keadaan Umum : Baik

Kesadaran : Compos Mentis

Tanda Vital

Tensi : 120/80mmhg

Nadi : 80x/menit

RR : 18x/menit

Suhu : 36,4° C

Kepala Dan Leher

Rambut : Hitam,tidak ditemukan kelainan

Mata :Tidak ditemukan kemerahan, daerah sekitar mata

tampak lebih gelap

Hidung : Tidak ditemukan kelainan

Mulut : Tidak ditemukan kelainan

Telinga : Tidak Ditemukan Kelainan

Leher : Tidak Ditemukan Kelainan

Thorax

Cor : S1 S2 tunggal Reguler

Pulmo :Rh-/- Wh -/-

Abdomen

Inspeksi : Tidak Ditemukan kelainan

Auskultasi : Bising Usus (+) normal

Palpasi : Hepar dan Lien tidak teraba

Perkusi : Meteorismus (-)

Ekstremitas

Oedema (-)

Akral Hangat Kering Merah (+)

Kuku tidak ditemukan kelainan

Sendi-sendi tangan tidak ditemukan kelainan

Status Dermatologi

DM Juta Nata zelly– 08700301

Regio : ekstremitas superior dan inferior D/S, abdomen bawah,

inguinal, gluteus

Efloresensi : tampak papula eritema, ukuran bervariasi, tampak ekskoriasi

Daftar Masalah

- Plenting-plenting pada tangan, perut bawah, pantat, pelipatan paha, dan

kaki. plenting-plenting juga terdapat nanah.

RINGKASAN

Pasien datang ke Poli Kulit dan Kelamin dengan keluhan plenting-plenting pada

pergelangan tangan, kemudian menjalar ke perut bagian bawah, pantat, pelipatan paha, kedua

kaki. Plenting-plenting timbul sejak 2 minggu yang lalu. Pasien juga merasakan gatal, gatal

terutama pada malam hari. Adik pasien juga gatal-gatal seperti ini dan tinggal di pondok.

Pasien sudah pergi ke dokter namun pasien lupa nama obatnya.

Pemeriksaan fisik

Status Generalis

Dalam batas normal

Status Dermatologi

Regio :ekstremitas superior dan inferior D/S, abdomen bawah,

inguinal, gluteus

Efloresensi : tampak papula eritema dengan ukuran bervariasi, tampak

ekskoriasi

DIAGNOSIS

Scabies

DIAGNOSA BANDING

- Prurigo

- Pedikulosis korporis

- Insect bite

DM Juta Nata zelly– 08700301

PENATALAKSANAAN

Terapi Medis

- Sulfur precipitatum 6% ( Ung 3-10 )

- Cetirizine Tab. 2x1

Edukasi :

- Pengobatan harus secara tepat dan benar

- Seluruh orang yang tinggal serumah harus mendapat pengobatan.

Sidoarjo, September 2015

Mengetahui

(dr. Dhita Karina, Sp.KK )

DM Juta Nata zelly– 08700301