Upload
chico
View
125
Download
1
Embed Size (px)
DESCRIPTION
CERCUL VICIOS AL INTERFERENTEI PATOLOGIEI CARDIO-VASCULARE SI RESPIRATORII. Dr. Dinu Mihaela-Diana Medic rezident Medicina Interna anul I Spitalul Clinic de Recuperare,Clinica VI Medicala. - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
Dr. Dinu Mihaela-Diana Medic rezident Medicina Interna anul I Spitalul Clinic de Recuperare,Clinica VI Medicala
CERCUL VICIOS AL INTERFERENTEI PATOLOGIEI
CARDIO-VASCULARE SI RESPIRATORII
Gh.M., m, 60 ani, mediul rural:
Motivele internarii:- durere toracica anterioara cu caracter anginos;- dispnee la eforturi mici si de repaus;- tuse cu expectoratie muco-purulenta;
Antecedentele heredo-colaterale:- Mama - ulcer varicos, HTA; - Tatal - HTA, AVC;
ANTECEDENTELE PERSONALE PATOLOGICE 1989 - FLEBOTROMBOZA MEMBRU INFERIOR DREPT ; INFARCT PULMONAR
DREPT1991 - VARICE MEMBRE INFERIOARE ; INSUFICIENTA VENOASA CRONICA
STADIUL VI CEAP1993 - TROMBOZA ARTERIALA ILIACA COMUNA STANGA ; TROMBOZA
ARTERIALA FEMURALA SUPERFICIALA DREAPTA2001 - HIPERTENSIUNE ARTERIALA STADIUL II ; 2003 - CARDIOPATIE HIPERTENSIVA2004 - INSUFICIENTA CARDIACA CLASA III NYHA ; CARDIOMIOPATIE DILATATIVA ;
PROLAPS DE VALVA MITRALA ; INSUFICIENTA MITRALA GRADUL II ; ANGINA PECTORALA STABILA ; - TROMBEMBOLISM PULMONAR REPETITIV - BRONSITA CRONICA OBSTRUCTIVA ; INSUFICIENTA RESPIRATORIE
CRONICA2006 - PIELONEFRITA CRONICA2007 - LITIAZA BILIARA2008 - INSUFICIENTA TRICUSPIDIANA SEVERA CU HIPERTENSIUNE
PULMONARA2010 - FIBRILATIE ATRIALA PERMANENTA CU RITM MEDIU - BOALA RENALA CRONICA STADIUL III 2011 - BRONHOPNEUMOPATIE OBSTRUCTIVA CRONICA STADIUL II GOLD
2012 - HERNIE INGHINALA STANGA
Conditii de viata si munca: - Pensionar (fost strungar);
Comportamente:- Fost fumator – timp de 30 de ani – 40 tigarete/zi (60 PA) in
sevraj de 10 ani;- Consumator de etanol –ocazional
Medicatie la domiciliu:- Exforge (Amlodipina/Valsartan) 5/80 mg- 1cp/zi- Olicard 40 mg 1cp/zi - Sintrom 2mg (2
zile) -4mg - Carvedilol 12,5 mg 2cp/zi - Vessel Due
2cp/zi- Diurex 1cp/zi
ISTORICUL BOLII fumatorPacient cu – factori de risc C-V obez sedentar HTA Hipercolesterolemie - afectare respiratorie cronica - afectare veno-limfatica cu posibile ep. TEP
DEBUT IN URMA CU 2 SAPTAMANI
-durere toracica anterioara - iradiere in gat, mandibula si marginea
cubitala a mainii stangi - durata de 5-10 minute - cedeaza dupa adm. unul puf de
NG s.l - dispnee la eforturi mici si paroxistica nocturna - tuse cu expectoratie muco-purulenta (≈ 100 ml/zi)
EXAMENUL OBIECTIV
obezitate gradul II (IMC=36,4 kg/m²; PA=120 cm) edeme la nivelul gambelor si picioarelor, cianotice si dure cu tulburari trofice
cutanta, ulcere gambiere (drept = 10,5/3 cm; stang=3/2,5 cm)
EXAMEN OBIECTIV
Mucoase congestive;
torace emfizematos,raluri sibilante si ronfrante diseminate pe ambele arii pulmonare, raluri crepitante – bazal bilateral;
zgomote cardiace aritmice, puls periferic nedecelabil la nivelul arterei pedioase si tibialei posterioare- bilateral; TA=130/70 mmHg, AVc=76/min.
abdomen marit de volum pe seama paniculului adipos; hernie inghino-scrotala stanga ireductibila.
ginecomastie;
PROBLEME DE MANAGEMENT DIAGNOSTIC
1. EVALUAREA FACTORILOR DE RISC CARDIO-VASCULARI 2. EVALUAREA CARDIO-VASCULARA SI STADIALIZAREA HIPERTENSIUNII ARTERIALE3. EVALUAREA RESPIRATORIE4. EVALUAREA PRINCIPALELOR COMORBIDITATI
1.EVALUAREA FACTORILOR DE RISC CARDIO-VASCULARI
Anamnestic: - varsta >55 ani - istoric familial si personal de HTA si
boala cardio-vasculara - fumatul;
Examenul obiectiv: - obezitatea; Biologic: - Glicemie: 87 mg/dl; - Colesterol total: 207 mg/dl; HDL: 44,4 mg/dl; LDL: 132 mg/dl. - Trigliceride: 130 mg/dl - Acid uric: 7,32 mg/dl - Fibrinogen: 544 mg/dl;
2. EVALUAREA CARDIO-VASCULARA SI STADIALIZAREA HIPERTENSIUNII
ARTERIALE
BIOLOGIC: - Uree: 68 mg/dl; - Creatinina: 1,39 mg/dl.
ECG: FiA cu fvm = 100 b/min, ǺQRS = 40°, microvoltaj relativ, aspect rS in V1 – V6, cu R/S < 1 in V5, V6
RAD. TORACE: ICT= 0,52; Transparenta pulmonara crescuta.
ECOCARDIOGRAFIA:
AOI = 22 mm; VS = 60 mm; FE = 38% AoA = 35 mm; SIV = 13 mm FS = 19% AS = 48/55/59 mm; PPVS = 12 mm; AD = 52/60 mm PAPS= 74 mmHg Hipokinezie de VS. Ateromatoza aortica si de inel mitral posterior Regurgitare mitrala grd. II.
Regurgitare tricuspidiana gradul III.
MONITORIZAREA TA (ABPM):Valori tensionale crescute in special pe parcursul noptii (150/85 mmHg)- profil non-dipper.
MONITORIZAREA TA (ABPM)
3. EVALUAREA RESPIRATORIE
BIOLOGIC: Sdr. Inflamator: VSH: 40 mm/1h Fibrinogen: 544 mg/dl; Leucocite:10 600/mm³; EXAMENUL SPUTEI: Klebsiella Spp.
SPIROMETRIA:
Disfunctie ventilatorie mixta
4. EVALUAREA PRINCIPALELOR COMORBIDITATI
4.1. EVALUAREA HEPATICA: BIOLOGIC: TGO: 28 UI; TGP: 35 UI; GGT: 46,6 UI; INR: 2,31 ECOGRAFIA ABDOMINO-PELVINA ,VEZICA URINARA:
Hepatomegalie (LSH=60 mm, LDH=135 mm
Colecist partial contractat cu pereti neregulati, ingrosati cu multiple formatiuni hiperecogene cu con de umbra de 30-40 mm (calculi).
Rinichi drept – dimensiuni si structura normalel; Rinichi stang – dimensiuni reduse – 65 mm, contur boselat, disparitia
diferentierii cortico-medulare;
4.2. EVALUREA FUNCTIEI RENALE BIOLOGIC: Uree: 68 mg/dl; Creatinina: 1,39 mg/dl;
DIAGNOSTIC FINAL
1.HIPERTENSIUNE ARTERIALA ESENTIALA GRADUL III RISC FOARTE INALT
2.FIBRILATIE ATRIALA PERMANENTA CU RITM MEDIU
3. INSUFICIENTA CARDIACA CLASA III NYHA4.BOALA RENALA CRONICA STADIUL III5.SINDROM POSTTROMBOTIC MEMBRE
INFERIOARE6. INSUFICIENTA VENO-LIMFATICA CRONICA
STADIUL VI CEAP7.ANTICOAGUALARE ORALA CRONICA8.OBEZITATE GRADUL II9.LITIAZA BILIARA10.BRONHOPNEUMOPATIE OBSTRUCTIVA
CRONICA STADIUL II GOLD ACUTIZATA11.HERNIE INGHINO-SCROTALA STANGA
TRATAMENT SI RECOMANDARI
RECOMANDARI: - regim hipososat, hipolipidic; - evita excitantele (cola, cafea, alcool);
- evita expunerea la frig, ortostatismul prelungit si efortul fizic intens;
- evita traumatismele si injectiile i.m si s.c.; - control periodic INR. - toaleta ulcerelor cu betadina si pansament
steril.
TRATAMENT: - EXFORGE 10/160 mg – 1cp/zi; - CARVEDILOL 12,5 mg – 2cp/zi; - OLICARD 40 mg – 1 cp/zi; - FUROSEMID 1cp/zi ; - NITROMINT spray (la nevoie); - SERETIDE 50/100 2 puf/zi; - CIPRINOL 500 mg/12 h – 4 zile; - VESSEL DUE – 2cp/zi
- DETRALEX 2 – 2cp/zi - SINDOLOR gel - SINTROM 4 mg – 2 zile/ sapt – 4mg
- 5 zile/sapt – 2 mg.
EVOLUTIA IN SPITAL:- Control bun al TA;- Amelioararea dispneei;- Toaleta ulcerelor gambiere partial buna, fara vindecare.
EVOLUTIA PE TERMEN LUNG. PROGNOSTIC.- Disfunctie sistolica de VS;- Fenomene de decompensare cardiaca; risc ischemic; risc aritmic- Risc de evenimente trombembolice;- Risc infectios pe fondul BPOC-ului, IC, ulcerului varicos.
PARTICULARITATEA CAZULUI: BPOC - mare fumator - obez - hipertensiv HTAP INSUFICIENTA CARDIACA DREAPTA
- FiA
- Insuficienta veno-limfatica TEP repetitiv
Suprasolicitare cord stang
VA MULTUMESC !