Dr. Diyetisyen Aygün KUYUMCU

Doğum tarihi: 22.04.1999, 11 YAŞ

Cinsiyet: Erkek

TANI: ASTIM + OBEZİTE

ŞİKAYETLER sık enfeksiyon, özellikle yatağa yattığı zaman başlayan şiddetli öksürük

BAŞLANGIÇ AĞIRLIK: 66,4 kg

BAŞLANGIÇ BOY: 153 cm

BKI: 28.4 kg/m2

BKI: +2SD↑

YAŞA GÖRE AĞIRLIK : +2 SD↑

YAŞA GÖRE BOY: 90 PERCENTİL

85. PERC. BKI DEĞERİ: 23

OGA: 23×1,532

OGA: 53.8 kg

ENERJİ GEREKSİNİMİ:

BMR(WHO)= 17.5 × OGA +651BMH= 1593 kalori

BÜYÜME FAKTÖRÜ= ŞAA ×1.4=93

FİZİKSEL AKTİVİTE KATSAYISI=1.3

Günlük enerji gereksinimi= 1593×1.5 +932400 kalori

TEST ADI SONUÇ BİRİM REFERANS ARALIĞI

TOTAL KOLESTEROL 156.00 mg/dL 110.00-200.00

HDL-KOLESTEROL 45.00 mg/dL 35.00-75.00

TRIGLISERIT 59.00 mg/dL 30.00-125.00

LDL-KOLESTEROL (Direk

Ölçüm)

96.00 mg/dL 60.00-130.00

AST (Aspartat

Aminotransferaz)

24.00 lU/L 10.00-40.00

ALT (Alanin Aminotransferaz) 21.00 lU/L 8.00-41.00

TOTAL PROTEİN (Serum) 7.50 g/dL 6.00-8.00

ALBUMİN (Serum) 4.80 g/dL 3.90-5.10

GLOBUMİN (Serum) 2.70 g/dL 1.20-3.50

ALBUMİN/GLOBULİN 1.78

KAN URE NİTROJENİ (BUN) 15.00 mg/dL 5.00-22.00

KREATİNİN (Serum) 0.35 mg/dL 0.29-0.64

URİK ASİT (Serum) 4.60 mg/dL 2.00-5.90

TEST ADI SONUÇ BİRİM REFERANS ARALIĞI

SODYUM (Serum) 140.00 mEq/L 138.00-145.00

POTASYUM (Serum) 5.0 mEq/L 3.40-4.70

KLORUR (Serum) 104.00 mEq/L 93.00-107.00

KALSIYUM (Serum) 10.20 mg/dL 3.60-10.20

T3 (Triiyodotironin) 1.79 ng/mL 0.79-2.80

T4 (Tiroksin) 8.60 ng/dL 7.00-15.50

TSH (Tiroid Stimulan

Hormon)

4.00 plU/ml 0.50-6.50

GLUKOZ 85.00 mg/dL 60.00-100.00

INSULİN (Açlık) 16.50 µlU/mL 2.60-25.00

HbA1c 5.50 % 4.00-6.00

TEST ADI

DEMİR (Serum) 62.00 pg/dL 50.00-120.00

DEMİR BAĞLAMA KAPASİTESİ

(Unsature)

325.00 pg/dL 112.00-346.00

DEMİR BAĞLAMA KAPASİTESİ

(Total)

387.00 pg/dL 250.00-450.00

SATURASYON INDEKSİ 16.02 % 18.00-55.00

FERRITIN 50.20 ng/mL 15.00-140.00

VİTAMİN B12 528.00 pg/mL 197.00-866.00

FOLİK ASİT 8.70 ng/mL 3.10-17.50

HEMOGLOBİN 12.20 g/dL 11.50-15.50

HEMATOKRİT 36.80 % 35.00-45.00

ERITROSIT 4.80 M/mm3 4.00-5.20

LOKOSIT 6.27 K/mm3 4.50-13.50

EOZINOFIL MUTLAK DEĞERİ 0.09 K/mm3 0.00-0.81

BAZOFIL MUTLAK DEĞERİ 0.01 K/mm3 0.00-0.13

PARCALI MUTLAK DEĞERİ 2.95 K/mm3 1.12-8.10

LENFOSIT MUTLAK DEĞERİ 2.87 K/mm3 1.12-6.75

MONOSIT MUTLAK DEĞERİ 0.35 K/mm3 0.13-1.08

MCH 25.42 pg 25.00-29.00

MCV 76.67 fL 75.00-85.00

MCHC 33.15 g/dL 32.00-36.00

RDW 13.40 % 11.50-14.50

TROBOSIT 268.00 K/mm3 160.00-510.00

PCT 0.25 % 0.10-0.41

İDRAR TAHLİLİ

Renk KOYU SARI SARI

Koku ÖZEL ÖZEL

Berraklık BERRAK BERRAK

Tortu YOK YOK

Dansite 1027 1010-1020

pH 6.0 5.0-8.5

Protein YOK g/L 0.14

Glukoz YOK mmol/L Yok

Keton YOK mmol/L 0.5

Bilirubin YOK YOK

Ürobilinojen 11 pmol/L 16

Kan YOK YOK

Lökosit Esteraz YOK YOK

Nitrit YOK YOK

Homeostasis Model Assesment ( HOMA-IR)

Açlık İnsülin uIU/ml x glikoz mg/dl 0.0555

HOMA=

22.5

HOMA= 3.46 < 2

İnsülin ( pmol) / Glukoz ( mmol) > 22

Glukoz ( %mg) / İnsülin (uU/ml) < 6

İnsülin (pmol) / C-peptid ( pmol) > 0.1

Diabetologia (1985) 28:412-419

Pedıatrıcs 115 :4, 2005 Keskin ve ark.

Terbutalin

Budesonit

Klonazepam, depakin

Tükettiği besinler◦ ÇİKOLATA – markası belirli◦ YAŞ PASTA◦ FAST FOOD – Firma ve menü belirli◦ GAZOZ – markası belirli◦ CİPS◦ PATATES KIZARTMASI◦ RİSOTTO◦ PİZZA◦ SU YERİNE SÜT VE MEYVE SUYU TÜKETİYOR.

◦ TÜKETMEDİĞİ BESİNLER◦ SALATA DIŞINDA TÜM SEBZE YEMEKLERİ (hiç tadına

bakmamış)

7 günlük besin tüketim analizi yapıldığında;

1 günlük ortalama enerji tüketimi 2199 kalori

Makro besin öğeleri

% CHO 37

% PROTEİN 17

%YAĞ 46

ENERJİ GEREKSİNİMİ:

BMR(WHO)= 17.5 × OGA +651BMH= 1593 kalori

BÜYÜME FAKTÖRÜ= ŞAA ×1.4=93

FİZİKSEL AKTİVİTE KATSAYISI 1.3

Günlük enerji gereksinimi= 1593×1,5 +932400 kkalori

BİR GÜNDE TÜKETTİĞİ ENERJİ= 2199 kkalori

beden ağırlığında değişiklik yok

6 aylık sürede, 2 farklı dönem için enerjiyi değiştirdik.

haftada 3 kere birer saat tenis çalışmasına gidilen günlerde 1900 kalori

Tenis çalışmasına gitmediği günlerde 1800 kalorilik menüler uygulandı.

1900 kalorilik menüde

Süt: 2

Peynir: 2(1 peynir – 1 yumurta)

Et, tavuk, balık: 6

Ekmek: 10

Sebze: 2

Meyve: 5

Yağ: 4Enerji 1885

CHO 51 240 g

Protein 17,4 82 g

Yağ 31,6 66 g

Kahvaltı

1 dilim peynir

1 adet yumurta (kısa süre sonra peynir)

5 zeytin veya 2 adet ceviz veya 3 tatlı kaşığı elma

suyu ile yapılmış marmelat

Domates, salatalık, biber

2 kare dilim tam tahıl ekmeği

Ara öğünler

1- süt - meyve

2- peynir ekmek

3- 2-3 porsiyon meyve

Her günü ayrı ayrı birlikte değerlendirdik, okulda verilen yemekler konusunda mümkün oldukça sınır getirmemeye sosyal ortamında rahatsızlık yaratmamak için çok özen gösterdik.

18-10-2010 - PazartesiPat Grn Mezgit, Yeşil Mercimek Çorba, Salata, Tahin Helva, 2 d ekmek

19-10-2010 - SalıGar.piliç Şiş, Makarna, Meyve, Ayran, 2 d ekmek

20-10-2010 - ÇarşambaTire Kebabı, Lodos Çorba, Profiterol, Ayran,

21-10-2010 - PerşembeSebze Garn. Li İnegöl Köfte, Pirinç Pilavı, Meyve, Ayran, 2 d ekmek

22-10-2010 - CumaPat Grn Tavuk Izgara, Ezo Gelin Çorbası, Mevsim Salata, Etimek Tatlısı,

Öğle yemeğinde 4 değişim et + 3 ekmek + yarım süt grubu var.

Öncelikle doygunluk sağlamak için öğün ağırlığını 600-800 grama ulaştırmak gerekir.

Bu nedenle 2 değişim eti kıymalı veya kuşbaşı etli sebze yemekleri veya et, tavuk, balık yanına yağ miktarını ayarladığımız sebze yemeklerinin miktarını yüksek tuttuk.

Bu öğünde kullanacağımız yoğurdu cacık, ayran veya yoğurtlu sebze salataları olarak planlayarak hacmi artırdık.

Elimizde kalan 2 değişim ekmeğin birini 1 dilim ekmek diğerini sebze miktarı yüksek 1 kepçesi ortalama 40 kalori olan sebzeli mercimek veya sütlü sebze çorba tarifleri oluşturarak 2 kepçe çorba olarak kullandık.

Her akşam öğünde salata bulunmasına çok dikkat edildi.

Akşam yemeğine 2 değişim et + 2 ekmek + yarım süt ve sebze grubu kaldı.

Program başlangıcı: 22 haziran 2010

Hedefe ulaşma: 25 aralık 2010

6 ayda 10,6 kg beden ağırlığı kaybetti

20

25

30

35

40

45

50

55

60

65

70

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

kilo

bkı

6 ayda 10,6 kg beden ağırlığı kaybetti

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

12

17

22

27

32

37

42

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

fat mass

ffm

tbw

fat%

• 6 ayda boy 3 cm uzadı.

• Program sonlandıktan sonra 1, 3 ve 6. ayda aldığımız kontrollerde yağ kitlesi önemli düzeyde değişmedi.

• Son 6 ayda boy 2 cm daha uzadı ve yılda toplam 5 cm oldu, beden ağırlığı 1,5 kg arttı.

• Enfeksiyon sıklığı çok azaldı.

• Astım için ilaç kullanmıyor.

• Her yaş grubunda olduğu gibi okul çağı çocuklar da olumlu deneyimlerle motive oluyor, korku ve yasak işe yaramıyor.

• Okulda arkadaşları ile kantinden besin alma veya kendi arkadaş grubuyla yemek yeme gibi sosyal ilişkilerini çok önemsemek ve çözüm için anlaşmalar yapmak gerekiyor.

• Bir takım sporuna dahil olması ve bu alanda başarılı bir sporcu olduğunu hayal etmek, boyunun genetik potansiyelinde var olan en yüksek düzeye ulaşmasını sağlamak bu nedenle sağlıklı beslenmek, genelde bu yaş grubunda başarıyı artırıyor.

• Ailede beden ağırlığı yüksek tek kişi ise aile bireylerinden birini daha programa dahil etmek ve özellikle restoranlarda yenen yemeklerde porsiyonları o kişiyle paylaşmasını sağlamak çocuğun isyan etmesini engelliyor.

•

• Görüşmenin ilk 5-10 dakikasında tek başına odaya alıp sohbet ettikten sonra çocuğun iznini alarak anne ve/veya babasını almak uyguladığı programı sahiplenmesini sağlıyor.