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Dr. Edgardo Cornejo Rosales
ANATOMIAANATOMIA
OIDO EXTERNO OIDO MEDIO TROMPA DE EUSTAQUIO
ANATOMIAANATOMIA TROMPA DE EUSTAQUIO
1/3 óseo 2/3 cartilaginoso Longitud 30-40 mm 45° adulto 10° niño Músculos
Tensor velo del paladar (dilatación activa)
Salpingofaríngeo Elevador velo del paladar Tensor del tímpano (disminuye
ruido)
ANATOMIAANATOMIA
FUNCIONES TROMPA DE EUSTAQUIO
Regula presión de oído medio – atmósfera
Protección contra presión y secreciones de nasofaringe
Drenaje de secreciones de oído medio a nasofaringe
CAE
CASO CLINICO
Femenino 34 años Femenino 34 años APP: NegadosAPP: Negados MC: Otalgia, hipoacusia y prurito ótico izquierdo MC: Otalgia, hipoacusia y prurito ótico izquierdo
recurrente hace dos semanasrecurrente hace dos semanas EF: Otoscopía: OD NormalEF: Otoscopía: OD Normal
OI CAE micelios negros y detritusOI CAE micelios negros y detritus
no se observa MTno se observa MT
CASO CLINICO
¿Impresión diagnóstica?¿Impresión diagnóstica?
A) OTITIS EXTERNA DIFUSAA) OTITIS EXTERNA DIFUSA
B) OTITIS EXTERNA MICOTICAB) OTITIS EXTERNA MICOTICA
C) FORUNCULO OTICOC) FORUNCULO OTICO
D) OMAD) OMA
E) OMCE) OMC
CASO CLINICO
¿Patógeno más común?¿Patógeno más común?
A) PSEUDOMONAS AERUGINOSAA) PSEUDOMONAS AERUGINOSA
B) S. AUREUSB) S. AUREUS
C) S. PYOGENESC) S. PYOGENES
D) ASPERGILLUS NIGERD) ASPERGILLUS NIGER
E) CANDIDA ALBICANSE) CANDIDA ALBICANS
CASO CLINICO
¿Tratamiento?¿Tratamiento?
A) CIPROFLOXACINO TOPICOA) CIPROFLOXACINO TOPICO
B) ANTIMICOTICO TOPICOB) ANTIMICOTICO TOPICO
C) ANTIBIOTICO VOC) ANTIBIOTICO VO
D) TIMPANOPLASTIAD) TIMPANOPLASTIA
E) MIRINGOTOMIAE) MIRINGOTOMIA
CASO CLINICO
Masculino 18 añosMasculino 18 años APP: NegadosAPP: Negados MC: Otalgia derecha hace 2 días con hipoacusia MC: Otalgia derecha hace 2 días con hipoacusia
otorrea ipsilateral posterior a nadar en albercaotorrea ipsilateral posterior a nadar en alberca EF: Otoscopía: OD CAE edema, eritema y otorreaEF: Otoscopía: OD CAE edema, eritema y otorrea
amarillaamarilla
OI NormalOI Normal
CASO CLINICO
¿Impresión diagnóstica?¿Impresión diagnóstica?
A) OMA DERECHAA) OMA DERECHA
B) OMC DERECHAB) OMC DERECHA
C) CE OIDO DERECHO C) CE OIDO DERECHO
D) OEA BACTERIANA DERECHAD) OEA BACTERIANA DERECHA
E) OTOMICOSIS DERECHAE) OTOMICOSIS DERECHA
CASO CLINICO
¿Cuál es el agente causal?¿Cuál es el agente causal?
A) ASPERGILLUS NIGERA) ASPERGILLUS NIGER
B) S. AUREUSB) S. AUREUS
C) S. PYOGENES C) S. PYOGENES
D) CANDIDA ALBICANSD) CANDIDA ALBICANS
E) PSEUDOMONAS AERUGINOSAE) PSEUDOMONAS AERUGINOSA
CASO CLINICO
¿Antibiótico de elección?¿Antibiótico de elección?
A) QUINOLONA TOPICAA) QUINOLONA TOPICA
B) MICONAZOLB) MICONAZOL
C) PENICILINA IMC) PENICILINA IM
D) FLUCONAZOLD) FLUCONAZOL
E) ERITROMICINA VOE) ERITROMICINA VO
CASO CLINICO
¿Tratamiento complementario?¿Tratamiento complementario?
A) TIMPANOPLASTIAA) TIMPANOPLASTIA
B) TUBOS DE VENTILACIONB) TUBOS DE VENTILACION
C) MASTOIDECTOMIA SIMPLEC) MASTOIDECTOMIA SIMPLE
D) ANALGESICO, LIMPIEZA CAED) ANALGESICO, LIMPIEZA CAE
E) MIRINGOTOMIAE) MIRINGOTOMIA
CLASIFICACION EVOLUCION
AGUDA < 3 sem. SUBAGUDA 3 sem.-3 meses CRONICA > 3 meses
ETIOLOGIA BACTERIANA MICOTICA VIRAL NECROTIZANTE
EXTENSIÓN DIFUSA CIRCUNSCRITA (forúnculo)
SIGNOS Y SINTOMASSIGNOS Y SINTOMAS
PRURITO DOLOR INTENSO OTORREA EDEMA HIPERTROFIA DE PIEL MICELIOS
FACTORES PREDISPONENTESFACTORES PREDISPONENTES LIMPIEZA EXCESIVA NATACION VARIANTES ANATOMICOS EXCESO CERUMEN ABRASIONES PIEL DERMATITIS SEBORREICA NEURODERMATITIS DIABETES MELLITUS
ETIOLOGIAETIOLOGIA
Pseudomonas aeruginosa (difusa)
Sthaphylococcus aureus (forúnculo)
Aspergillus niger (micótica)
MIRINGITIS BULOSA
DIAGNOSTICO DIAGNOSTICO DIFERENCIALDIFERENCIAL
OTITIS EXTERNA NECROTIZANTE PERICONDRITIS AUTOINMUNE PSORIASIS DERMATITIS SEBORREICA CARCINOMA (PRIMARIO O METS)
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
ASEO DE CONDUCTOS ANTIMICROBIANOS
CIPROFLOXACINO MICONAZOL
DOLOR LIDOCAINA HIDROCORTISONA AINES
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
PREVENCION ACIDIFICACION CAE CUIDADOS DE OIDO
MEATOPLASTIA (hipertrofia o estenosis)
COMPLICACIONESCOMPLICACIONES
CELULITIS ERISIPELA CONDRITIS OTITIS EXTERNA CRONICA
(hipertrófica)
OTITIS EXTERNA MALIGNA Pseudomonas aeruginosa OSTEOMIELITIS
TEMPORAL CIGOMATICA MANDIBULAR BASE DE CRANEO
DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
HISTORIA CLINICA OTALGIA PERSISTENTE OTORREA PURULENTA DM II ANCIANOS INMUNOCOMPROMETIDOS NEUROPATIAS CRANEALES
DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
EXAMEN FISICO TEJIDO GRANULACION CAE OTORREA NEUROPATIA VII, IX, X, XI PAR CULTIVO
DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
RADIOLOGICO TC CONTRASTE RM GADOLINEO MEDICINA NUCLEAR GA67, TC99
TRATAMIENTO MEDICOTRATAMIENTO MEDICO
ANTIBIOTICOS GENTAMICINA CEFTAZIDIMA IMIPENEN CIPROFLOXACINO
DEBRIDACION CAE CONTROL ENF. BASE
TRATAMIENTO TRATAMIENTO QUIRURGICOQUIRURGICO
MASTOIDECTOMIA DESCOMPRESION NERVIO FACIAL RESECCION DE HUESO TEMPORAL
COMPLICACIONESCOMPLICACIONES
NEUROPATIA CRANEAL EXTENSION AGRESIVA LOCAL MENINGITIS ABSCESO CEREBRAL MUERTE (37%)
CASO CLINICO Femenino 3 añosFemenino 3 años APP: Adenoamigdalitis recurrenteAPP: Adenoamigdalitis recurrente MC: IVRS con odinofagia, obstrucción nasal MC: IVRS con odinofagia, obstrucción nasal
4 días 4 días de evolución. Rinorrea de evolución. Rinorrea amarilla, otalgia amarilla, otalgia derecha e derecha e hipoacusia ipsilateral, fiebre 38.5°Chipoacusia ipsilateral, fiebre 38.5°C
EF: Otoscopía: OD MT edema y eritemaEF: Otoscopía: OD MT edema y eritema
OI NormalOI Normal
CASO CLINICO
¿Impresión diagnóstica?¿Impresión diagnóstica?
A) OMA SUPURADAA) OMA SUPURADA
B) OMA NO SUPURADAB) OMA NO SUPURADA
C) OMCC) OMC
D) MIRINGITIS BULOSAD) MIRINGITIS BULOSA
E) OTITIS EXTERNA AGUDAE) OTITIS EXTERNA AGUDA
CASO CLINICO
¿Tratamiento de elección?¿Tratamiento de elección?
A) TUBOS DE VENTILACIONA) TUBOS DE VENTILACION
B) MASTOIDECTOMIA SIMPLEB) MASTOIDECTOMIA SIMPLE
C) CIPROFLOXACINO TOPICO C) CIPROFLOXACINO TOPICO
D) ASEO OTICO D) ASEO OTICO
E) AMOXICILINA CLAVULANATOE) AMOXICILINA CLAVULANATO
CASO CLINICO
¿Patógeno más frecuente?¿Patógeno más frecuente?
A) STREPTOCOCCUS PNEUMONIAEA) STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE
B) MORAXELLA CATARRALISB) MORAXELLA CATARRALIS
C) ASPERGILLUS NIGERC) ASPERGILLUS NIGER
D) S. AUREUS D) S. AUREUS
E) PSEUDOMONAS AERUGINOSAE) PSEUDOMONAS AERUGINOSA
CASO CLINICO
¿Patología asociada en este caso?¿Patología asociada en este caso?
A) OTITIS EXTERNAA) OTITIS EXTERNA
B) MIRINGITIS BULOSAB) MIRINGITIS BULOSA
C) CUERPO EXTRAÑO C) CUERPO EXTRAÑO
D) ADENOIDITIS RECURRENTED) ADENOIDITIS RECURRENTE
E) BRONQUITIS ASMATIFORMEE) BRONQUITIS ASMATIFORME
CASO CLINICO
Masculino 12 añosMasculino 12 años APP: Otorrea izquierda recurrente desde los 4 APP: Otorrea izquierda recurrente desde los 4
años.años.
rinofaringitis alérgica rinofaringitis alérgica MC: Otorrea izquierda amarilla hace 6 meses con MC: Otorrea izquierda amarilla hace 6 meses con
remisiones y exacerbaciones, hipoacusia iz-remisiones y exacerbaciones, hipoacusia iz-
quierda, cefalea y desorientación, fiebre 39°Cquierda, cefalea y desorientación, fiebre 39°C EF: otoscopía: OI CAE otorrea amarillaEF: otoscopía: OI CAE otorrea amarilla
OD NormalOD Normal
Rigidez de nucaRigidez de nuca
CASO CLINICO
¿Impresión diagnóstica?¿Impresión diagnóstica?
A) OMA IZQUIERDAA) OMA IZQUIERDA
B) MIRINGITIS CRONICA B) MIRINGITIS CRONICA
C) OTITIS EXTERNA C) OTITIS EXTERNA
D) OMC AGUDIZADA Y COMPLICADAD) OMC AGUDIZADA Y COMPLICADA
E) OTOMICOSISE) OTOMICOSIS
CASO CLINICO
¿Complicación intracraneal mas fcc?¿Complicación intracraneal mas fcc?
A) MENINGITISA) MENINGITIS
B) ABSCESO CEREBRAL B) ABSCESO CEREBRAL
C) HIDROCEFALEA OTICA C) HIDROCEFALEA OTICA
D) HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL D) HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL
E) ABSCESO SUBDURALE) ABSCESO SUBDURAL
CASO CLINICO
¿Patógeno más común?¿Patógeno más común?
A) NEUMOCOCOA) NEUMOCOCO
B) PSEUDOMONAS AERUGINOSA B) PSEUDOMONAS AERUGINOSA
C) ASPERGILLUS C) ASPERGILLUS
D) S. PYOGENESD) S. PYOGENES
E) STAPHYLOCOCCUS AUREUSE) STAPHYLOCOCCUS AUREUS
CASO CLINICO
¿Tratamiento médico de elección?¿Tratamiento médico de elección?
A) CIPROFLOXACINO VOA) CIPROFLOXACINO VO
B) FLUCONAZOL B) FLUCONAZOL
C) ERITROMICINA C) ERITROMICINA
D) CEFTRIAXONA + CLINDAMICINA IVD) CEFTRIAXONA + CLINDAMICINA IV
E) CIPROFLOXACINO TOPICOE) CIPROFLOXACINO TOPICO
CASO CLINICO
Masculino 5 añosMasculino 5 años APP: Rinosinusitis crónica alérgicaAPP: Rinosinusitis crónica alérgica MC: Hipoacusia fluctuante bilateral, MC: Hipoacusia fluctuante bilateral,
egofonía, egofonía, respiración oral y respiración oral y ronquido, obstrucción nasal, ronquido, obstrucción nasal, rinorrea hialinarinorrea hialina
EF: Otoscopía: OD y OI MTs opacas, EF: Otoscopía: OD y OI MTs opacas, hipomóvileshipomóviles
CASO CLINICO
¿Diagnóstico clínico?¿Diagnóstico clínico?
A) OMC BILATERALA) OMC BILATERAL
B) OMS BILATERALB) OMS BILATERAL
C) OMA BILATERALC) OMA BILATERAL
D) OTITIS EXTERNA BIL.D) OTITIS EXTERNA BIL.
E) MIRINGITIS BULOSAE) MIRINGITIS BULOSA
CASO CLINICO
¿Paraclínico para demostrar la OMS?¿Paraclínico para demostrar la OMS?
A) TIMPANOMETRIAA) TIMPANOMETRIA
B) RX WATERSB) RX WATERS
C) RX LATERAL CRANEO C) RX LATERAL CRANEO
D) RX CALDWELLD) RX CALDWELL
E) TAC SPNE) TAC SPN
CASO CLINICO
¿Patología asociada en este caso?¿Patología asociada en este caso?
A) OTITIS EXTERNA MICOTICAA) OTITIS EXTERNA MICOTICA
B) BRONQUITIS AGUDAB) BRONQUITIS AGUDA
C) OMC BIL C) OMC BIL
D) OTOMICOSISD) OTOMICOSIS
E) RINOSINUSITIS ALERGICAE) RINOSINUSITIS ALERGICA
CASO CLINICO
¿Tratamiento de elección?¿Tratamiento de elección?
A) CIPROFLOXACINO TOPICOA) CIPROFLOXACINO TOPICO
B) ANTIBIOTICO VOB) ANTIBIOTICO VO
C) TUBOS DE VENTILACIONC) TUBOS DE VENTILACION
D) MICONAZOL TOPICOD) MICONAZOL TOPICO
E) MASTOIDECTOMIA SIMPLEE) MASTOIDECTOMIA SIMPLE
CLASIFICACIONCLASIFICACION
EVOLUCION AGUDA < 3 sem. SUBAGUDA 3 sem- 3 meses CRONICA > 3 meses
EXUDADO SEROSA MUCOSA PURULENTA
ETIOLOGIAETIOLOGIA
S. pneumoniae H. Influenzae S. grupo A M. catarralis S. aureus Gram negativos Virus
SIGNOS Y SINTOMASSIGNOS Y SINTOMAS COMUNES
OTALGIA FIEBRE MT ABOMBADA HIPOACUSIA OTORREA
NO COMUNES ACUFENO VERTIGO PARALISIS FACIAL
TRATAMIENTOTRATAMIENTO ANTIBIOTICOS
AMOXICILINA CEFALOSPORINA MACROLIDOS CLINDAMICINA
ANALGESICOS ACETAMINOFEN IBUPROFENO
DESCONGESTIVOS ANTIHISTAMINICOS CORTICOIDES
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
MIRINGOTOMIA TIMPANOCENTESIS ADENOAMIGDALECTOMIA TUBOS DE VENTILACION
COMPLICACIONESCOMPLICACIONES
INTRATEMPORAL HIPOACUSIA PERFORACION MT MASTOIDITIS LABERINTITIS PARALISIS FACIAL COLESTEATOMA
COMPLICACIONESCOMPLICACIONES
INTRACRANEALES MENINGITIS ABSCESO CEREBRAL TROMBOSIS SENO LATERAL HIDROCEFALIA OTICA
SEROSASEROSA
EXUDADO SEROSO O MUCOSO EXAMEN FISICO
MT INTEGRA HIPOMOVIL RETRAIDA NIVEL HIDROAEREO
AUDIOMETRIA HIPOACUSIA CONDUCTIVA TIMPANOGRAMA B
SEROSASEROSA
TRATAMIENTO ANTIBIOTICOS ? ANTIHISTAMINICOS DESCONGESTIVOS ESTEROIDES MUCOLITICOS INMUNOTERAPIA MIRINGOTOMIA Y TUBO VENTILACION ADENOAMIGDALECTOMIA
INDICACIONES
TUBO DE VENTILACION
OMS crónica Hipoacusia conductiva >25 dB Retracción timpánica Vértigo Acúfeno
OMS recurrente OMA recurrente (>3 en 6 meses, > 4 en 12 m) Otosalpingitis