Prsentation PowerPoint

Dr Hadjaissa Hservice des maladies infectieuses CHU BEJAIA1INTRODUCTIONInfections du LCR et des mningesUrgence mdicale et thrapeutiqueles mningites et les mningo-encphalites restent des infections au pronostic redoutable (mortalit et squelles).La ralisation de la ponction lombaire doit en rgle prcder la mise en route de l'antibiothrapie, la seule exception tant le purpura fulminans.Les mningites purulentes sont dclaration obligatoire

service des maladies infectieuses CHU BEJAIA2EPIDEMIOLOGIELes mningites communautaires sont dues Neisseria meningitidis, streptococcus pneumoniae, haemophilus influenzae, listeria monocytogenes. Les mningites nonatales sont dues des germes de la flore maternelle (Listeria, entrobactries, Streptocoque B).Des germes hospitaliers (entrobactries, pseudomonas, staphylocoques), peuvent tre lorigine de mningites nosocomiales.

service des maladies infectieuses CHU BEJAIA3PATHOGNIELinfection des mninges peut se faire par contigut partir dun foyer de voisinage (otite, mastodite, ostite du crne, vertbrale...).par voie hmatogne ralisant une localisation secondaire observe au cours des bactrimies Par inoculation iatrogne lors des interventions neurochirurgicales, ponction lombaires...

service des maladies infectieuses CHU BEJAIA4Forme commune de ladulte jeuneLe tableau clinique est dinstallation brutale ou subaige. Des signes gnraux : fivre levetachycardieinsomniealtration de ltat gnralherps labial

CLINIQUEservice des maladies infectieuses CHU BEJAIA5Forme commune de ladulte jeuneDes signes fonctionnels constitus par le trpied mningitique : Des cphales intenses en casque, rebelles au traitement exacerbes par les mouvements de la tte et la lumire.

Des vomissements faciles en jet.

Une constipation.

service des maladies infectieuses CHU BEJAIA6Forme commune de ladulte jeune Lexamen clinique met en vidence : Une contracture rachidienne entranant une attitude en chien de fusil, dos la lumire, tte rejete en arrire.Signes de kernig: limitation de llvation des membres infrieurs.signe de la nuque de Brudzinski : flexion involontaire des membres infrieurs la flexion force de la nuque.

service des maladies infectieuses CHU BEJAIA7Forme commune de ladulte jeuneHyperesthsie cutane

Des signes neurologiques: -Convulsions localises ou gnralises -Troubles de la conscience -Troubles neurovgtatifs -Les dficits moteurs touchant surtout les paires crniennesservice des maladies infectieuses CHU BEJAIA8FORMES CLINIQUES le tableau est moins vident:Cris et gmissements remplacent la cphale. Les troubles digestifs frquents (diarrhe, vomissement, refus de boire), peuvent entraner une dshydratation. La raideur de la nuque peut tre remplace par une hypotonie (mningite nuque molle), contrastant avec une hypertonie des membres. La fontanelle est bombe (en dehors des cris)les convulsions sont frquentes.

Chez le nourrissonservice des maladies infectieuses CHU BEJAIA9 les signes neurologiques sont frustes: Une cyanosedes accs dhypertonie, dhypotonie un tat gnral mdiocre une fivre

FORMES CLINIQUESChez le nouveau-nindiquent une ponction lombaire.

service des maladies infectieuses CHU BEJAIA10Ponction lombaire Geste qui doit tre fait en urgence.

Etude cytologique

Etude biochimique (Protides , Chlore, Glucose)

Examen bactriologique

+/- recherches spcifiquesservice des maladies infectieuses CHU BEJAIA11Ponction lombaire

service des maladies infectieuses CHU BEJAIA12Ponction lombaire

service des maladies infectieuses CHU BEJAIA13Mningite purulente - liquide clair ...Liquide troubleMningite purulenteATB en UrgenceLiquide clairPrdominance PNNPrise dATB rcenteBilan diagnostique et traitement des urgencesPrdominance lymphocytesPas de prise dATBMningite liquide clairservice des maladies infectieuses CHU BEJAIA14FORMES TIOLOGIQUES Saprophyte du rhino-pharynx, le mgo est un diplocoque Gram ngatif [famille des Neisseriacae]. A,B,C,D, X,Y,Z,W135 et 29E, sont les srogroupes connus. Le srogroupe A provoque de grandes pidmies dans le Sahel africain pendant la saison sche. Il est responsable des pidmies observes en Algrie. Le type B est prdominant en Europe. Il nest pas pidmiogne. Le type C se rencontre ltat endmo-pidmique en Amrique du Sud. Emergence du W135 avec pidmie la Mecque en 2000. 1. Le mningocoque (mgo) Neisseria meningitidis:service des maladies infectieuses CHU BEJAIA15sobserve tous les ges avec une prdilection pour lenfant et ladulte jeune, la mningite mgo est la plus frquente des mningites purulentes. Elle se singularise par sa contagiosit et lextrme gravit de ses formes fulminantes. Elle est dclaration obligatoireLa transmission est directe par voie arienne partir de porteurs sains. Latteinte mninge se fait par bactrimie loccasion dune pharyngite.

1. Le mningocoque (mgo) Neisseria meningitidis:service des maladies infectieuses CHU BEJAIA16La clinique de la forme commune appele mningite crbro-spinale (MCS) ne prsente aucune particularit en dehors de certains signes vocateurs : Le purpura : est retrouv dans 60% des cas. Il peut tre ptchial, ecchymotique, ncrotique et extensif dans les formes fulminantes.Latteinte articulaire : Arthralgies, arthrites touchant les grosses articulationsPricardite : rare et survenant la deuxime semaineEtat de choc : observ dans les formes graves.Notion de cas similaires

1. Le mningocoque (mgo) Neisseria meningitidis:service des maladies infectieuses CHU BEJAIA17La PL : liquide franchement purulent, avec hypeprotinorachie hypoglycorachie.Lexamen direct met en vidence des diplocoques Gram ngatif en grain de caf. La recherche dantignes solubles apporte un gain diagnostique dans les formes dcapites.La NFS montre un polynuclose neutrophile.

1. Le mningocoque (mgo) Neisseria meningitidis:service des maladies infectieuses CHU BEJAIA18La gravit du MGO est reprsente par la mningococcmie fulminante revtant le tableau dun purpura fbrile avec tat de choc observ plus chez le nourrisson et lenfant quelque fois chez ladulte Cest une urgence dune extrme gravit

1. Le mningocoque (mgo) Neisseria meningitidis:service des maladies infectieuses CHU BEJAIA19Le tableau est brutal fait de fivre leve, de cphales, quelque fois de signes digestifs. Rapidement apparat un purpura ecchymotique, ncrotique, prdominant aux extrmits et surtout trs extensif ralisant un tableau de purpura fulminans. Des troubles hmodynamiques sinstallent trs vite avec CIVD, insuffisance rnale aigu, acidose mtabolique compromettant le pronostic vital. Le syndrome mning fait dfaut; latteinte mninge est relgue au deuxime plan.La PL ne doit pas retarder le transfert en ranimation. Elle ramne un liquide clair contenant peu dlment voire normal avec prsence de germes lexamen direct. La polynuclose sanguine peut manquer.

1. Le mningocoque (mgo) Neisseria meningitidis:la mningococcmie fulminanteservice des maladies infectieuses CHU BEJAIA20Mesures gnrales : isolement du malade, dclaration aux autorits sanitairesTraitement curatif : 1/ Forme commune : Antibiothrapie par voie veineuse (10 jours): Pnicilline A: Amoxicilline, ampicilline 100-200 mg/kg/jAlternative : cefotaxime 100mg/kg/j, phnicols 50mg/kg/jEradication pharynge +++: Spiramycine (75000 UI/kg/12h chez lenfant et 3000.000 UI/12h chez ladulte) par jour pendant 5 jours. Cette radication nest pas ncessaire si la malade a t trait par une C3G

1. Le mningocoque (mgo) Neisseria meningitidis:TRAITEMENTservice des maladies infectieuses CHU BEJAIA21TRAITEMENT2/ Mningococcmie fulminante : Ds la suspicion la premire visite +++: Cefotaxime (IV, IM): 1 g chez ladulte et 50 mg/kg enfant et nourrisson (sans dpasser 1g) Ou Amoxicilline (IV, IM): 25-50 mg/kg sans dpasser 1g chez le nourrisson et lenfant et 1g chez ladulte Ces doses doivent tre rptes 2 heures aprsPuis: Abord veineux, oxygnothrapie par voie nasale

1. Le mningocoque (mgo) Neisseria meningitidis:service des maladies infectieuses CHU BEJAIA22Transfert urgent en ranimationRemplissage vasculaire sous contrle de la PVC, Drogues vasoactives , Equilibre hydrolectrolytiqueCorticothrapie, Hparine (CIVD) (discute)Antibiothrapie: Amoxicilline ou cefotaxime (100-200 mg/kg/j) en IV Dure: 10-15j

1. Le mningocoque (mgo) Neisseria meningitidis:TRAITEMENTservice des maladies infectieuses CHU BEJAIA23La vaccination : Vaccin polysacharidique bivalent A+C ou monovalent A et C, et quadrivalent (A,C,Y,W135) peu immunogne chez les nourrissons de moins de 18 mois. Cette vaccination est utilise titre individuel par les voyageurs se rendant en zone dendmie. Elle est exige lors du plerinage Mecque. Elle a permit dendiguer de grandes pidmies en afrique et au Brsil.

1. Le mningocoque (mgo) Neisseria meningitidis:PROPHYLAXIEservice des maladies infectieuses CHU BEJAIA24La chimioprophylaxie : Antibiothrapie utilise pour rompre la chane de transmission arienne. Elle sadresse aux sujets ayant des contacts troits avec le malade. En Algrie, on utilise la Spiramycine (Rovamycine*) : (75000 UI /kg/12h chez lenfant et 3000.000 UI/12h chez ladulte) par jour pendant 5 jours. Ailleurs, on utilise la rifampicine pendant deux jours.

1. Le mningocoque (mgo) Neisseria meningitidis:PROPHYLAXIEservice des maladies infectieuses CHU BEJAIA252. Le pneumocoque (Streptococcus pneumoni) Diplocoque Gram positif, le pneumocoque (PNO) est le deuxime germe responsable des mningites purulentes. - Sa capsule polysaccharidique lui confre une rsistance la phagocytose et permet lindividualisation de 84 srotypes. - Les pneumococcies sont domines par les infections respiratoires et mninges. - Elles surviennent volontiers sur des sujets risque : ges extrmes, BPC, thyliques, cirrhotiques, infection VIH, asplnie fonctionnelle ou anatomique.

service des maladies infectieuses CHU BEJAIA26La mningite PNO se singularise par : son extrme gravit domine par les formes mningo-encphalitiques frquence leve chez les asplniques, les traumatiss du crne, les ges extrmes de la vie lapparition de souches rsistantes la pnicilline posant un problme de sant publique dans certains pays En Algrie, la prvalence des PRP est estime 12.5%.caractre rcidivant (traumatisme crnien, oto-mastodite, asplnie)

2. Le pneumocoque (Streptococcus pneumoni) service des maladies infectieuses CHU BEJAIA27Le tableau clinique est franc, brutal. Les formes mningo-encphalitiques (coma, convulsions, dficits moteurs...) sont frquentes et engagent le pronostic vital. Plusieurs rcidives ont t dcrites aprs traumatisme de la base du crne mettant en contact les mninges et les espaces ariques.

2. Le pneumocoque (Streptococcus pneumoni) service des maladies infectieuses CHU BEJAIA28Elments vocateurs : Porte dentre : oto-mastodite, sinusite, infection respiratoire basse, traumatisme crnienTerrain : asplnie, BPC, cirrhose, ges extrmes...Le LCR est purulent avec une trs forte albuminorachie. Lexamen direct montre des diplocoques Gram (+) en flamme de bougie.Evolution : La grande tendance aux feutrages inflammatoires de la raction mninge est responsable de troubles de la circulation du LCR aboutissant des blocages.

2. Le pneumocoque (Streptococcus pneumoni) service des maladies infectieuses CHU BEJAIA29Antibiothrapie : 1re intention : cefotaxime ou dfaut amoxicilline 100-150 mg/kg/j (15j)Etude systmatique de la sensibilit la Pnicilline.Souches intermdiaires (0.1