UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS FACULTAD DE ODONTOLOGA ESCUELA ACADMICO PROFESIONAL DE ODONTOLOGA

COOPERACIN DEL PACIENTE ORTODNTICO NIO Y ADOLESCENTE Y NIVEL DE INFORMACIN SOBRE MALOCLUSIN Y MOTIVACIN DE LOS PADRES

TESIS PARA OPTAR EL TTULO DE CIRUJANO DENTISTA

Bachiller: JESS ABEL RAMREZ GUILLN

LIMA - PER 2009

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JURADO DE SUSTENTACION:Presidente : Mg. C.D.Leoncio Vladimir Menendez Mndez Miembro Asesor : Mg. C.D. Luis Fernando Prez Vargas : Mg. C.D. Ana Maria Daz Soriano

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DEDICATORIA

En cada etapa de nuestra vida nos trazamos objetivos, que con mucho esfuerzo y constancia logramos alcanzar, uno de esos objetivos es haber culminado esta hermosa carrera, objetivo que no hubiera logrado sin el apoyo de muchas personas. Es por esta razn que dedico mi tesis a:

Dios,

quien

me

da

la

fuerza

necesaria para salir adelante pese a las dificultades, iluminando cada paso de mi vida, y por darme la salud y la esperanza para terminar este trabajo.

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Mis padres Emiliano y Pelagia, porque me sacaron adelante,

dndome ejemplos de constancia y entrega, porque nunca dejaron de creer en m, gracias a ustedes hoy puedo ver alcanzada sta meta; ya que siempre estuvieron conmigo necesitaba, cundo ms los y

impulsndome

alentndome, porque su amor, fue el motor que me permiti llegar hasta donde estoy.

Mis hermanos Rosa, Freddy, Wilmer, Miguel y Luis, por su apoyo incondicional y la

confianza que siempre tuvieron en m, los quiero mucho.

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AGRADECIMIENTOS

A la Mg. Ana Mara Daz Soriano por asesorarme a lo largo de la tesis y acompaarme en este camino que hoy culmina en el presente proyecto, por compartir su conocimiento conmigo, por tener siempre una palabra de nimo para inspirarme a seguir adelante.

A mi ta Alicia, mi ta Laura, a mis primos, a mis cuadas

Jovanna, Gudrum, Rosita, a mis sobrinos que siempre estn

conmigo brindaron todo su apoyo.

A

Fanny,

compaera

de

promocin, quien estuvo siempre conmigo mostrndome su apoyo, durante toda nuestra carrera.

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Al Mg. Fernando Prez, por su gran apoyo con su experiencia profesional brindada durante la elaboracin y ejecucin de mi tesis.

A todos mis docentes y compaeros de universidad que de una u otra manera contribuyeron a mi formacin profesional y me apoyaron durante el desarrollo de esta investigacin.

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INDICE

I. INTRODUCCIN.......................................................................... II. MARCO TERICO....................................................................... 2.1 Antecedentes............................................................................ 2.2 Bases Tericas......................................................................... 2.2.1 Ortodoncia.......................,.................................................. 2.2.1.1 Oclusin y maloclusiones.......... 2.2.1.2 Tratamiento ortodntico......... 2.2.2 El paciente de ortodoncia.......... 2.2.2.1 El paciente nio..... 2.2.2.2 El paciente adolescente...... 2.2.3 Influencia de los padres. 2.2.4 La motivacin del tratamiento................. 2.2.5 la cooperacin del paciente....... 2.2.5.1 Importancia de la edad en la cooperacin........... 2.2.6 Teora del conocimiento....... 2.2.7 Escalas para medir actitudes.. 2.2.8 Definicin de Trminos........................................................ 2.3 Planteamiento del problema..................................... 2.3.1 rea del Problema................................................................. 2.3.2 Delimitacin del Problema.................................................... 2.3.3 Formulacin del Problema.................................................... 2.4 Justificacin.................................................................................

12 14 14 26 28 29 37 40 41 42 43 44 45 47 48 49 50 53 53 54 55 557

2.5 Objetivos.................................................................................. 2.5.1 Objetivo general..... 2.5.2 Objetivos especficos..

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III. MATERIAL Y MTODOS............................................................ 3.1 Tipo de Estudio....................................................................... 3.2 Poblacin y Muestra............................................................... 3.2.1 Poblacin... 3.2.2 Muestra.. 3.2.3 Tipo de Muestreo. 3.2.4 Criterios de exclusin. 3.3 Operacionalizacin de variables 3.4 Diseo Metodolgico............................................................... 3.4.1 Procedimientos y tcnicas.................................................. 3.4.2 Recoleccin de Datos.......................................................... 3.5 Procesamiento de datos.......................................................... 3.6 Confiabilidad del instrumento.

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IV. RESULTADOS..... V. DISCUSIN.. VI. CONCLUSIONES VII. RECOMENDACIONES RESUMEN................................ REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS............................................... ANEXOS...

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LISTA DE CUADROS

CUADRO 1. Distribucin de nios y adolescentes segn gnero..67 CUADRO 2. Clase esqueltica a la que pertenecen los pacientes nios y adolescentes.69 CUADRO 3. Aparatologa usada por los pacientes nios y adolescentes 70 CUADRO 4. Cooperacin de pacientes nios y adolescentes segn gnero....74 CUADRO 5. Cooperacin de pacientes nios y adolescentes segn el nivel de informacin de los padres......76 CUADRO 6. Cooperacin de los pacientes nios y adolescentes y nivel de motivacin de los padres........79 CUADRO 7. Nivel de informacin y el grado de instruccin de los padres de pacientes nios y adolescentes........82 CUADRO 8. Cooperacin de pacientes nios y adolescentes y el tipo de aparatologa usada..83 CUADRO 9. Cooperacin y clase esqueltica del paciente nio y

adolescente...84 CUADRO 10. Cooperacin del paciente nio y adolescente y la advertencia de algn problema ortodntico en s mismo por parte del padre.........85 CUADRO 11. Cuadro resumen de variables relacionadas a cooperacin del paciente ortodntico.869

LISTA DE GRFICOS

GRFICO1.

Distribucin

de

nios

y

adolescentes

segn

gnero................................................................................................................67 GRAFICO 2. Edades de los pacientes nios y adolescentes.68 GRFICO 3. Clase esqueltica a la que pertenecen los pacientes nios y adolescentes. ............................69 GRFICO 4. Aparatologa usada por los pacientes nios y

adolescentes.......70 GRFICO 5. Personas con las que viven los pacientes..71 GRFICO 6. Grado de Instruccin de los padres de pacientes nios y adolescentes........72 GRAFICO 7. Edad de los Padres o apoderados de pacientes nios y adolescentes73 GRFICO 8. Cooperacin de pacientes nios segn gnero.75 GRFICO 9. Cooperacin de pacientes adolescentes segn

gnero...75 GRFICO 10. Cooperacin de pacientes nios y el nivel de informacin de los padres....77 GRFICO 11. Cooperacin de pacientes adolescentes y el nivel de informacin de los padres....78

10

GRFICO 12. Cooperacin de los pacientes nios y nivel de motivacin de los padres.....80 GRFICO 13. Cooperacin de los pacientes adolescentes y nivel de motivacin de los padres..81

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INTRODUCCIN

A lo largo de la evolucin de los tratamientos mdicos, uno de los problemas ms importantes ha sido la cooperacin y la aceptacin a los regmenes de tratamiento por parte del paciente. La odontologa, especialmente el campo de la ortodoncia, no es ajeno a esta realidad ya que la mayora de tratamientos se ven influenciados por la cooperacin del paciente. 1,2 El xito del tratamiento ortodntico frecuentemente depende de la cooperacin del paciente. El uso del arco extraoral, tratamientos con aparatos funcionales, higiene oral, cuidado de los aparatos, todos dependen de la cooperacin del paciente siguiendo las instrucciones del ortodoncista. 3 La inmensa mayora de los pacientes de ortodoncia estn ubicados entre los 6 y 19 aos de edad, en este lapso de tiempo se encuentran dos etapas caracterizadas por cambios fsicos, psicolgicos y sociales del individuo; la niez y adolescencia. 4 Existen investigaciones que relacionan diversas variables con la cooperacin del paciente, con el objetivo de utilizarlas como predictores de cooperacin, estos estudios se realizaron en diferentes poblaciones. 5,6 Dizipunova (2007) y Trulson (2004) encontraron que los padres son un factor importante en la cooperacin de los nios en tratamiento ortodntico. Adems observaron que los pacientes adolescentes tuvieron menor necesidad de apoyo de los padres para su cooperacin. 7,8

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Jokovic (2003) observ las limitaciones de los padres en el conocimiento de la salud oral de sus hijos; siendo an ms deficiente en nios con problemas ortodnticos. 9 El estudio fue realizado con la finalidad de poder evidenciar los factores que influyen en la cooperacin de los pacientes nios y adolescentes en tratamiento ortodntico en una poblacin atendida en la Clnica de Postgrado de Ortodoncia de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos. Con nuevas investigaciones y mtodos, posibilitar conocer otros factores que influencien la cooperacin del paciente ortodntico, y ser aplicados a inicios del tratamiento como predictores de cooperacin.

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MARCO TERICO 2.1 ANTECEDENTES Thikriat S. y col en el 2009 realizaron un estudio en 41 pacientes entre 10 a 19 aos tratados con aparatologa fija, evaluaron la cooperacin en la higiene oral en tres momentos: antes de colocada la aparatologa (T1), a los 30 das (T2), y a los 150 das de colocada la aparatologa (T3). Dividieron los grupos, y compararon los grupos de buena cooperacin con los de mala cooperacin; adems midieron los factores de prediccin potencial de cooperacin indirectamente a travs de cuestionarios resueltos por los pacientes y sus padres. En sus resultados encontraron: el 71% de pacientes adolescentes fueron buenos cooperadores 150 das despus de colocar la aparatologa; adems encontraron como predictores de cooperacin en la higiene oral, a la percepcin del paciente de la gravedad de su maloclusin (p=0.043), el rendimiento en la escuela (p=0.021) y el estado civil de los padres (p=0.004).10 Mandall N. y col en el 2008 realizaron un estudio en 144 pacientes (65 varones y 79 mujeres) entre 10 a 19 aos, en el cual investigaron la cooperacin y el no abandono del tratamiento ortodntico y lo relacionaron a edad, gnero, estatus socio econmico, tipo de aparatologa y necesidad de tratamiento ortodntico. El anlisis de regresin mltiple no encontr relacin de estos con cooperacin o culminacin del tratamiento (p>0.05). 5 Mavreas D. y col en el 2008 realizaron un estudio sistemtico de la literatura y artculos referidos exclusivamente a la duracin del tratamiento ortodntico y a explorar los diversos factores que pueden afectarlo, tuvieron varias conclusiones entre ellas la tcnica empleada, el nmero de operadores, la14

cooperacin del paciente, la severidad inicial de la maloclusin tienen importancia para la duracin del tratamiento. 2 Mussig E. y col en el 2008 realizaron un estudio en 58 pacientes de ortodoncia entre 10 a 18 aos de edad, para determinar los factores intrapersonales e interpersonales que podran ayudar a predecir la cooperacin del paciente. Repartieron un cuestionario orientado a determinar actitudes hacia el tratamiento ortodntico, la relacin paciente-doctor, el comportamiento al usar el aparato. Los cuestionarios fueron resueltos por pacientes y sus ortodoncistas. La cooperacin fue evaluada por los ortodoncistas con indicadores como: el tiempo de uso, higiene y confiabilidad del aparato, adems del cumplimiento de citas. En sus resultados encontraron correlacin entre cooperacin y las respuestas de los pacientes acerca de actitudes positivas que demuestran independencia y responsabilidad (p