99
Manual del Médico Interno de Pregrado 20142015 Facultad de Ciencias Médicas y Biológicas “Dr. Ignacio Chávez” Página 1 Dr. Salvador Jara Guerrero Rector Dr. Egberto Bedolla Becerril Secretario General Dr. José Gerardo Tinoco Ruiz Secretario Académico C.P. Miguel López Miranda Secretario Administrativo Dra. Rosa María de la Torre Torres Secretario Auxiliar C.P. Horacio Guillermo Díaz Mora Tesorero

Dr. José Gerardo Tinoco Ruiz Secretario Académico · COMO LEER UN ARTÍCULO MEDICO. 56 INSTRUCTIVO PARA LA PRESENTACIÓN DE: INGRESOS, DISCUSIÓN DE ... Manual&del&Médico&Interno&de&Pregrado&201462015&!!

  • Upload
    lamlien

  • View
    214

  • Download
    0

Embed Size (px)

Citation preview

Page 1: Dr. José Gerardo Tinoco Ruiz Secretario Académico · COMO LEER UN ARTÍCULO MEDICO. 56 INSTRUCTIVO PARA LA PRESENTACIÓN DE: INGRESOS, DISCUSIÓN DE ... Manual&del&Médico&Interno&de&Pregrado&201462015&!!

Manual  del  Médico  Interno  de  Pregrado  2014-­‐2015  

 

Facultad  de  Ciencias  Médicas  y  Biológicas  “Dr.  Ignacio  Chávez”   Página  1    

Dr. Salvador Jara Guerrero Rector

Dr. Egberto Bedolla Becerril Secretario General

Dr. José Gerardo Tinoco Ruiz Secretario Académico

C.P. Miguel López Miranda Secretario Administrativo

Dra. Rosa María de la Torre Torres Secretario Auxiliar

C.P. Horacio Guillermo Díaz Mora Tesorero

Page 2: Dr. José Gerardo Tinoco Ruiz Secretario Académico · COMO LEER UN ARTÍCULO MEDICO. 56 INSTRUCTIVO PARA LA PRESENTACIÓN DE: INGRESOS, DISCUSIÓN DE ... Manual&del&Médico&Interno&de&Pregrado&201462015&!!

Manual  del  Médico  Interno  de  Pregrado  2014-­‐2015  

 

Facultad  de  Ciencias  Médicas  y  Biológicas  “Dr.  Ignacio  Chávez”   Página  2    

Facultad de Ciencias Médicas y Biológicas “Dr. Ignacio Chávez”

Dra. Silvia Hernández Capi Directora

Dr. Alberto Rolando Chávez Ramos Subdirector

Dr. Arturo Valencia Ortiz Secretario Académico

Dra. Ana Gloria Alonso Mejía Secretaria Administrativo

Dra. Patricia Mendoza Rosas Coordinadora General de Formación Médica

Dra. Ma. Elena Valencia García Coordinadora de Internado Rotatorio de Pregrado

Prof. Téc. Hebert Barajas Betancio Coordinador de Informática

Departamento de Educación Médica de la UMSNH

Luis G. Banuet No. 311 Tel. 01 443 3 15 40 66

Morelia, Michoacán, México

© 2007 Facultad de Ciencias Médicas y Biológicas “Dr. Ignacio Chávez” Universidad Michoacana de San Nicolás de Hidalgo

Dr. Rafael Carrillo y Dr. González Herrejón s/n, CP 58020. Tels. 01 443 3 12 05 10, 3 12 00 14 y 3 12 82 39 Ext. 137

Morelia, Michoacán, México. Impreso en México

Page 3: Dr. José Gerardo Tinoco Ruiz Secretario Académico · COMO LEER UN ARTÍCULO MEDICO. 56 INSTRUCTIVO PARA LA PRESENTACIÓN DE: INGRESOS, DISCUSIÓN DE ... Manual&del&Médico&Interno&de&Pregrado&201462015&!!

Manual  del  Médico  Interno  de  Pregrado  2014-­‐2015  

 

Facultad  de  Ciencias  Médicas  y  Biológicas  “Dr.  Ignacio  Chávez”   Página  3    

Humanista - Médico – Educador

“Ser  humanista  no  significa  ser  hombre  bondadoso  aunque  el  médico  deba  serlo,  ni  ser  ilustrado,  aunque  lo  necesita;  ni  cultivar  las  letras,  la  historia  y  el   arte,   aunque   sea   útil.   Significa,   antes   que   nada,   haber   adquirido   una  cultura   muy   onda,   que   le   afine   la   sensibilidad,   para   ver   al   hombre   con  simpatía,   haber   depurado   el   juicio   para   tratar   de   comprenderlo   en   sus  virtudes   y   miserias;   haber   elevado   la   razón   de   vida   para   estar   presto   a  servirlo  y  ayudarlo  en  su  mejoramiento”.    

 

“El   respeto   al   derecho   espiritual   del   enfermo   es   tan   importante   como   el  cuidado  en   la  exploración  clínica.   La  verdad  debe  serles  dicha,  pero  con   la  misma  prudencia  con  que  se  administra  una  droga  peligrosa”.  

 

Dr. Ignacio Chávez (1897 – 1979)

 

 

Page 4: Dr. José Gerardo Tinoco Ruiz Secretario Académico · COMO LEER UN ARTÍCULO MEDICO. 56 INSTRUCTIVO PARA LA PRESENTACIÓN DE: INGRESOS, DISCUSIÓN DE ... Manual&del&Médico&Interno&de&Pregrado&201462015&!!

Manual  del  Médico  Interno  de  Pregrado  2014-­‐2015  

 

Facultad  de  Ciencias  Médicas  y  Biológicas  “Dr.  Ignacio  Chávez”   Página  4    

 

INDICE

MISIÓN, VISIÓN: DE LA FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS Y BIOLÓGICAS “DR. IGNACIO CHÁVEZ”.

5

ANTECEDENTES Y PROPÓSITOS.

6

MARCO LEGAL

9

NORMAS DEL CIFRHS

9

JUSTIFICACIÓN

21

OBJETIVOS

22

PERFIL DEL MÉDICO INTERNO

23

CARACTERÍSTICAS GENERALES DEL INTERNADO.

24

ACTIVIDADES GENERALES DEL MÉDICO INTERNO DE PREGRADO

25

PRECAUCIONES DURANTE LA ATENCIÓN DEL PACIENTE

26

PROGRAMA DEL MÉDICO INTERNO DE PREGRADO.

30

ESTRATEGIAS EDUCATIVAS.

51

EVALUACIÓN.

52

COMO LEER UN ARTÍCULO MEDICO.

56

INSTRUCTIVO PARA LA PRESENTACIÓN DE: INGRESOS, DISCUSIÓN DE CASOS CLÍNICOS Y SESIONES BIBLIOGRAFICAS.

58

EL ARTE DEL DIAGNOSTICO

61

CRITERIO DE EVALUACIÓN DE CARTELES

69

NORMA OFICIAL MEXICANA DEL EXPEDIENTE CLÍNICO.

72

DERECHOS DE LOS PACIENTES.

90

HISTORIA CLÍNICA.

91

TERMINO DEL INTERNADO.

95

Page 5: Dr. José Gerardo Tinoco Ruiz Secretario Académico · COMO LEER UN ARTÍCULO MEDICO. 56 INSTRUCTIVO PARA LA PRESENTACIÓN DE: INGRESOS, DISCUSIÓN DE ... Manual&del&Médico&Interno&de&Pregrado&201462015&!!

Manual  del  Médico  Interno  de  Pregrado  2014-­‐2015  

 

Facultad  de  Ciencias  Médicas  y  Biológicas  “Dr.  Ignacio  Chávez”   Página  5    

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS Y BIOLOGICAS “DR. IGNACIO CHAVEZ” Misión.- Formar profesionistas en el área de la salud con aptitud científica, humanística, ecológica

y con responsabilidad social, a través de un proceso educativo que busca la construcción del

conocimiento mediante estrategias de enseñanza-aprendizaje, que les permita elevar las condiciones

de salud de la población, mantener su compromiso con el avance de la ciencia y la tecnología,

preservar su entorno y mejorar sus relaciones con el medio ambiente.

Visión.- Para el 2022 ser una Facultad del área de la salud participativa, líder en docencia,

investigación, humanismo y extensión; con reconocimiento y prestigio a nivel nacional e

internacional con recursos suficientes para mantener e incrementar su liderazgo y cumplir

su encargo social.

Page 6: Dr. José Gerardo Tinoco Ruiz Secretario Académico · COMO LEER UN ARTÍCULO MEDICO. 56 INSTRUCTIVO PARA LA PRESENTACIÓN DE: INGRESOS, DISCUSIÓN DE ... Manual&del&Médico&Interno&de&Pregrado&201462015&!!

Manual  del  Médico  Interno  de  Pregrado  2014-­‐2015  

 

Facultad  de  Ciencias  Médicas  y  Biológicas  “Dr.  Ignacio  Chávez”   Página  6    

ANTECEDENTES Para aprender Medicina, siempre debe de ir acompañada la teoría de la práctica. Esta ha tenido, diferentes formas de ser satisfecha y ha ido evolucionando hasta nuestros días. Desde los albores de la medicina ésta institución no tuvo diferencia, del método utilizado por las agrupaciones artesanales, en el que el alumno, aprendía del maestro. El "aprendiz de médico" iba aprendiendo mientras seguía el ejemplo. Así, la enseñanza y el aprendizaje era sólo el resultado del trabajo mismo. Esta forma directa de obtener instrucción, no es otra cosa que la enseñanza tutorial, la que se ha ido modificando de acuerdo a los avances de las ciencias médicas y de la educación. En los países europeos, sobre todo en Francia, la unión tutor - alumno tomó carta constitutiva en el Magister dixi, personaje del hospital alrededor del cual sus elegidos, podían recibir la enseñanza, basada en práctica empírica y abundantes motivos anecdóticos. La reglamentación de la enseñanza en los hospitales se inició al terminar el siglo X1X en Alemania, Austria, Francia e Inglaterra; de ahí pasa a los Estados Unidos de América en donde para 1904 se da formalmente el internado y las residencias médicas. En nuestro país se ha recorrido también el camino para lograr y formalizar la aplicación de conocimientos teóricos en la realidad de los enfermos. En 1719 el Virrey de la Nueva España emitió una disposición estableciendo las prácticas obligatorias durante dos años en el hospital de Jesús de la ciudad de México para quienes ejercían la medicina. En los últimos años de la colonia y durante el siglo XIX, es cuando se inauguran las primeras escuelas de medicina, como instituciones formales, vinculando también la teoría con la práctica. Primeras escuelas de medicina: 1792 Guadalajara, Jalisco 1830 Morelia, Michoacán 1833 Mérida Yucatán 1833 México, D. F. 1859 Monterrey, Nuevo León La enseñanza de la medicina en las escuelas de América Latina, tuvo en sus inicios carácter eminentemente teórico.  

 

Page 7: Dr. José Gerardo Tinoco Ruiz Secretario Académico · COMO LEER UN ARTÍCULO MEDICO. 56 INSTRUCTIVO PARA LA PRESENTACIÓN DE: INGRESOS, DISCUSIÓN DE ... Manual&del&Médico&Interno&de&Pregrado&201462015&!!

Manual  del  Médico  Interno  de  Pregrado  2014-­‐2015  

 

Facultad  de  Ciencias  Médicas  y  Biológicas  “Dr.  Ignacio  Chávez”   Página  7    

El patrón de enseñanza que predominó hasta fines del siglo X1X se basó en la formación de los profesionales en el oficio del arte de la medicina, situación que cambió a partir de la conceptualización de la medicina. Desde 1897 se reconoció en el Diario Oficial, la necesidad que tenían los alumnos de medicina para concurrir a los hospitales. Pero fue el maestro Justo Sierra, en 1901, quién manifestó por primera vez la necesidad de reglamentar la práctica hospitalaria que realizaban los alumnos al finalizar su carrera. En 1906 se publicó en el Diario Oficial de la Federación el nuevo Plan de Estudios para la Carrera de Medicina, donde se establecía que a partir del quinto año, los alumnos deberían realizar sus prácticas en el hospital, a fin de mejorar la calidad de su preparación, mediante "el examen de estado de los enfermos" cuya observación se le había encomendado. El término Internado, aparece oficialmente en el Plan de Estudios publicado en el Diario Oficial de la federación en Enero de 1912, en el cual se decretó que los alumnos del sexto año de la carrera de medicina deberían de permanecer dentro del hospital para atender personalmente y bajo su responsabilidad los casos médico quirúrgicos y obstétricos señalados por las disposiciones reglamentarias. Por la inestable situación sociopolítica vivida en el país entre 1910 y 1930, tales lineamientos no se generalizaron y sólo los alumnos que manifestaban deseo de profundizar en alguna rama de la medicina y tenían la oportunidad de ser aceptados como ayudantes de un maestro, podían obtener la práctica necesaria para adquirir las destrezas en el área. A partir de 1934 se estableció que la práctica en hospitales debería realizarse durante un año, en jornadas de diez horas diarias, ofreciendo a los estudiantes la oportunidad de elegir la adscripción a los servicios que convenían a sus intereses. La reglamentación del horario de los alumnos y duración de trabajo hospitalario revistió trascendental importancia por ofrecer al "interno" durante mayor tiempo, la posibilidad de integrar sus conocimientos teóricos con el ejercicio de la práctica profesional. La participación de las instituciones de salud, dependientes del Estado, en el entrenamiento de los estudiantes y pasantes de medicina, se hizo obligatorio en 1952, también por decreto presidencial. Con base al estudio realizado en 1956 por la Comisión Nacional de Internados y Residencias, se asentó que las prácticas hospitalarias del sexto año de la carrera, se realizarán a tiempo exclusivo bajo el nombre de Internado Rotatorio de Pregrado, exigiéndose la permanencia por los servicios básicos de la medicina.

Page 8: Dr. José Gerardo Tinoco Ruiz Secretario Académico · COMO LEER UN ARTÍCULO MEDICO. 56 INSTRUCTIVO PARA LA PRESENTACIÓN DE: INGRESOS, DISCUSIÓN DE ... Manual&del&Médico&Interno&de&Pregrado&201462015&!!

Manual  del  Médico  Interno  de  Pregrado  2014-­‐2015  

 

Facultad  de  Ciencias  Médicas  y  Biológicas  “Dr.  Ignacio  Chávez”   Página  8    

En 1983 se creó la Comisión Interinstitucional para la Formación de Recursos Humanos para la Salud (CIFRHS) y el Comité de Enseñanza de Pregrado y Servicio Social, que emiten las Normas Académicas y Administrativas para el desarrollo del Internado. En ese mismo año se publicó en el Diario Oficial el Reglamente por el que se establecen las "Bases para la realización del Internado de Pregrado en la Licenciatura de Medicina". El CIFRHS en 1986 publicó las "Normas Académicas y Administrativas para el Desarrollo del Internado Rotatorio de Pregrado". A partir de 1994 se firman convenios de colaboración en materia académica entre la UMSNH e Instituciones de Salud tanto públicas como privadas. En 2002 la Universidad Michoacana de San Nicolás de Hidalgo, incorpora el Internado Médico de Pregrado en unidades de Medicina Familiar del Instituto Mexicano del Seguro Social en forma de prueba piloto, para propiciar en los alumnos las competencias básicas de un médico general. En 2003 se publica la norma oficial para utilización de Campos Clínicos para Ciclos Clínicos e Internado de Pregrado. NOM-234-SSA1-2003, cuyo objetivo es regular la utilización de las instalaciones y servicios de los establecimientos para la atención Médica Nacional de Salud considerando como campos clínicos, para coadyuvar en la formación de alumnos en ciclos clínicos e internado de pregrado de la Licenciatura de Medicina. En el Ciclo 2004-2005 se inició el internado innovador en unidades médicas de la Secretaría de Salud. Como se puede observar, las modificaciones legales y académicas realizadas a través del tiempo a los programas de medicina y en particular al Internado Médico de Pregrado, están dando respuesta a las necesidades de adecuar el ejercicio profesional médico a las diferentes situaciones históricas de nuestro país.  

 

 

 

 

 

 

 

Page 9: Dr. José Gerardo Tinoco Ruiz Secretario Académico · COMO LEER UN ARTÍCULO MEDICO. 56 INSTRUCTIVO PARA LA PRESENTACIÓN DE: INGRESOS, DISCUSIÓN DE ... Manual&del&Médico&Interno&de&Pregrado&201462015&!!

Manual  del  Médico  Interno  de  Pregrado  2014-­‐2015  

 

Facultad  de  Ciencias  Médicas  y  Biológicas  “Dr.  Ignacio  Chávez”   Página  9    

MARCO LEGAL

• Ley General de Salud, Titulo 4°, capítulo III, artículo 95 que entro en vigor el 1° de julio de 1986.

• Reglamento del Internado de Pregrado de la Licenciatura de Medicina, expedido por el Ejecutivo Nacional, el 8 de diciembre de 1983 y publicado en el Diario Oficial de la Federación el 9 de diciembre de 1983.

• Norma Oficial Mexicana 234-SSAI- 2003. • Norma Oficial Mexicana 178-SSAI- 1998. • Norma Oficial Mexicana 197-SSAI- 2000. • Norma Oficial Mexicana 186-SSAI- 1998. • Normas académicas y administrativas para el desarrollo del Internado emitidas por

el Comité de Enseñanza y de Pregrado, y de Servicio Social de la Comisión Interinstitucional para la Formación de Recursos Humanos para la Salud (CIFRHS) en 1986.

• Ley orgánica de la Universidad Michoacana.Titulo Segundo Capítulo I, artículo 5 inciso D Titulo Tercero artículo 11.artículo 2° fracción VII y XX en Decreto Legislativo no. 299 publicado en el Diario Oficial del Estado el 3 de febrero de 1986.

• Convenios Vigentes de la Universidad Michoacana con las Instituciones del Sector Salud Público y Privado.

NORMAS DEL CIFRHS

1.- MARCO LEGAL Y NORMATIVO LEYES Y REGLAMENTOS QUE REGULAN EL INTERNADO DE PREGRADO:

1. Ley General de Salud. Titulo 4ª capítulo II, articulo 95 que entro en vigor el 1º de Julio de 1986.

2. Reglamento por el que se establecen las bases para la realización del Internado de Pregrado de la Licenciatura de Medicina, expedido por el Ejecutivo Federal, el 8 de diciembre de 1983 y publicado en el Diario Oficial el 9 de diciembre de 1983.

3. Normas Académicas y Administrativas para el Desarrollo del Internado emitidas por el Comité de Enseñanza de Pregrado y Servicio Social de la Comisión Interinstitucional para la formación de Recursos Humanos para la Salud en 1986.

4. Convenios específicos de colaboración en materia de Internado Médico que suscriban las instituciones educativas con las de salud.

II.- REGLAMENTO POR EL QUE SE ESTABLECEN LAS BASES PARA LA REALIZACION DEL INTERNADO DE PREGRADO DE LA LICENCIATURA EN MEDICINA. ( Publicada en el Diario Oficial de la Federación, el 9 de diciembre de 1983).

Page 10: Dr. José Gerardo Tinoco Ruiz Secretario Académico · COMO LEER UN ARTÍCULO MEDICO. 56 INSTRUCTIVO PARA LA PRESENTACIÓN DE: INGRESOS, DISCUSIÓN DE ... Manual&del&Médico&Interno&de&Pregrado&201462015&!!

Manual  del  Médico  Interno  de  Pregrado  2014-­‐2015  

 

Facultad  de  Ciencias  Médicas  y  Biológicas  “Dr.  Ignacio  Chávez”   Página  10    

Basada en la publicación del DIARIO OFICIAL, SECRETARIA DE SALUBRIDAD Y ASISTENCIA, con fecha VIERNES 9 DE DICIEMBRE DE 1983: MIGUEL DE LA MADRID H., Presidente Constitucional de los Estados Unidos Mexicanos, en ejercicio de la Facultad que me confiere el artículo 89, Fracción I, de la Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos, y con fundamento en los artículos 39 fracciones I y XX de la Ley Orgánica de la Administración Publica Federal y 3º fracciones VI y VII, 181 y 183 del Código Sanitario de los Estados Unidos Mexicanos y considerando: Que los servicios de salud constituyen una necesidad básica de la población, cuyos requerimientos en calidad y cantidad se incrementan permanentemente. Que dentro de los objetivos del sistema Nacional de Salud, está el contribuir a la mejor formación profesional de los estudiantes de medicina. Que con el objeto de coordinar las actividades de formación de recursos humanos que desarrollan las diversas entidades del Sector Salud, y a fin de evitar multiplicidad innecesaria de esfuerzos dentro el programa sectorial, se dispensa especial atención a la docencia y a la investigación. Que la prestación eficaz y oportuna de los servicios de salud se basa en gran medida, en la disponibilidad de recursos humanos altamente capacitados y con experiencia práctica en la materia. Que la preparación académica que brindan las instituciones de educación médica requiere de la capacitación en servicio, con tutoría idónea y responsable. Que el Internado de Pregrado es un ciclo académico teórico-práctico que se realiza en las unidades del Sector Salud y forma parte de algunos planes de estudio de la licenciatura en medicina de las instituciones educativas, y Que para el desarrollo del Internado de Pregrado deben considerarse las acciones y esfuerzos de las instituciones de educación médica, y de las instituciones del Sector Salud, he tenido a bien expedir el siguiente: ARTICULO 1º.- El Internado de Pregrado, se regirá por el código Sanitario de los Estados Unidos Mexicanos, por las disposiciones legales que regulan la organización y funcionamiento de las instituciones educativas, por el presente reglamento, por los convenios que para el desarrollo de las actividades académicas correspondientes celebren las instituciones de salud y las educativas, por los programas que se deriven de dichos convenios, y por los reglamentos internos de las unidades aplicativas donde específicamente se realice el mencionado internado. ARTICULO 2º.- Se considera Internado de Pregrado, al ciclo académico teórico practico que se realiza como parte de los planes de estudio de la licenciatura en medicina como una etapa que debe cubrirse previamente al servicio social, al examen profesional y al título respectivo.

Page 11: Dr. José Gerardo Tinoco Ruiz Secretario Académico · COMO LEER UN ARTÍCULO MEDICO. 56 INSTRUCTIVO PARA LA PRESENTACIÓN DE: INGRESOS, DISCUSIÓN DE ... Manual&del&Médico&Interno&de&Pregrado&201462015&!!

Manual  del  Médico  Interno  de  Pregrado  2014-­‐2015  

 

Facultad  de  Ciencias  Médicas  y  Biológicas  “Dr.  Ignacio  Chávez”   Página  11    

ARTICULO 3º.- Se considera Interno de Pregrado al alumno que cursa la licenciatura en medicina en una institución de educación medica, que ha acreditado los ciclos académicos que su respectivo plan de estudios establece y que se incorpora como becario a las unidades aplicativas para su educación y adiestramiento. ARTICULO 4º.- los ciclos de Internado de Pregrado se iniciaran en los meses de enero y julio de cada año, y comprenderán doce meses de enseñanza teórico-práctica en los campos clínicos previstos en los programas específicos. ARTICULO 5º.- En el seno de la Comisión Interinstitucional para la Formación de Recursos Humanos para la Salud, funcionara el comité de Internado de Pregrado, que será copresidido por la Secretaria de Educación Publica y por la Secretaria de Salubridad y Asistencia, a través de la Dirección General de Educación superior y de la Dirección General de Enseñanza e Investigación en Salud, respectivamente, y estará integrado por un representante de cada una de dichas dependencias, del Instituto Mexicano del Seguro Social, del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado y dos representantes del consejo Nacional de la Asociación de Universidades e Institutos de Enseñanza Superior, A.C.

ARTICULO 6º.- Corresponde al Comité de Internado de Pregrado:

I. Conocer los programas específicos para enseñanza de pregrado, elaborados por las instituciones educativas.

II. Emitir opinión sobre las solicitudes de becas para Internado de Pregrado que formulen las instituciones de educación ética en el país.

III. Recomendar en que unidades aplicativas podrían desarrollarse los programas de estudio en el internado.

IV. Analizar y proponer mecanismos de evaluación de los programas de estudio en el internado, y

V. Las demás atribuciones que le confiere las disposiciones afines a la materia.

ARTICULO 7º.- Para los efectos de este Reglamento, corresponde a las instituciones de salud: I. Comunicar al Comité del Internado de Pregrado con dos meses de

anticipación el inicio del ciclo académico, el número de alumnos que estén en posibilidad de aceptar, de acuerdo a la capacidad educativa de sus unidades aplicativas y de su presupuesto, indicando las unidades donde podrán efectuar su adiestramiento.

II. Proponer a las instituciones de educación médica los profesores tutores de pregrado seleccionados de acuerdo a criterios académicos y de servicio entre los, médicos de las unidades aplicativas, preferentemente egresados de la propia institución de educación médica.

III. Proporcionar , a través de los profesores tutores aprobados por las instituciones de educación médica, la enseñanza teórico-práctica correspondiente bajo la coordinación de la Jefatura de enseñanza de cada unidad, y

IV. Otorgar a los alumnos diversos tipos de apoyo y ayudas, así como periodos de descanso que se fijaran en los programas correspondientes.

Page 12: Dr. José Gerardo Tinoco Ruiz Secretario Académico · COMO LEER UN ARTÍCULO MEDICO. 56 INSTRUCTIVO PARA LA PRESENTACIÓN DE: INGRESOS, DISCUSIÓN DE ... Manual&del&Médico&Interno&de&Pregrado&201462015&!!

Manual  del  Médico  Interno  de  Pregrado  2014-­‐2015  

 

Facultad  de  Ciencias  Médicas  y  Biológicas  “Dr.  Ignacio  Chávez”   Página  12    

ARTICULO 8º.- Para los efectos de este Reglamento y conforme a la legislación que regula su organización y funcionamiento, a los convenios y programas que al efecto celebren con las instituciones de salud, corresponde a las instituciones educativas: I. Elaborar los programas académicos específicos para enseñanza teórico-

práctica que ha de impartirse a los alumnos en las instituciones de salud y presentarlos para su conocimiento en el seno del Comité de Internado de Pregrado.

II. Proporcionar, al comité de Internado de Pregrado, con tres meses de anticipación al inicio el ciclo, el número de alumnos que estén en posibilidad de cursar el Internado de Pregrado.

III. Distribuir entre sus alumnos de acuerdo a criterios académicos definidos, las becas para Internado de Pregrado que se les otorguen;

IV. Enviar, al Comité de Internado de Pregrado, con cuarenta y cinco días naturales de anticipación al inicio del ciclo, la relación definitiva de los alumnos que cursaran el Internado de Pregrado.

V. Aprobar, en su caso, a los profesores tutores propuestos por las instituciones de salud y otorgarles los nombramientos respectivos, de acuerdo a la legislación vigente de las instituciones educativas, y

VI. Vigilar el cumplimiento de los requisitos académicos y proporcionar el material didáctico y de apoyo necesarios.

ARTÍCULO 9º.- Los convenios y programas a que se refiere el artículo primero, serán suscritos por la Secretaria de Salubridad y Asistencia, el Instituto Mexicano del Seguro social, el Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado, y las demás instituciones de salud del Sector Publico con las instituciones educativas. Los programas derivados de los convenios a que se refiere al párrafo anterior contendrán los siguientes aspectos básicos:

I. Las obligaciones de las partes. II. El programa de Enseñanza de Pregrado. III. El mecanismo de evaluación del aprovechamiento de los alumnos: IV. Las causas de terminación del Internado de Pregrado; V. Los demás que las partes consideren necesarios para el buen funcionamiento

del Internado de Pregrado. ARTÍCULO 10º.- los convenios y los programas deberán ser acordes con las disposiciones legales que regulan a las instituciones de salud y a las educativas, así como a la autonomía de la que gocen las Universidades, en los términos del artículo 3º de la Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos.

TRANSITORIOS

PRIMERO.- El presente Reglamento entrara en vigor al día siguiente al de su publicación en el Diario Oficial de la Federación.

Page 13: Dr. José Gerardo Tinoco Ruiz Secretario Académico · COMO LEER UN ARTÍCULO MEDICO. 56 INSTRUCTIVO PARA LA PRESENTACIÓN DE: INGRESOS, DISCUSIÓN DE ... Manual&del&Médico&Interno&de&Pregrado&201462015&!!

Manual  del  Médico  Interno  de  Pregrado  2014-­‐2015  

 

Facultad  de  Ciencias  Médicas  y  Biológicas  “Dr.  Ignacio  Chávez”   Página  13    

SEGUNDO.- Se abroga el Reglamento para el Internado de Pregrado de los Centros de enseñanza superior de Medicina que se desarrollan en las Instituciones de Salud en el Territorio nacional, publicado en el Diario Oficial de la Federación el 16 de agosto de 1982, y las demás disposiciones que se opongan al presente ordenamiento.

TERCERO.- las instituciones de Educación médica que inician el ciclo de Internado de Pregrado en el mes de octubre, podrán modificar el calendario de su programación a meses siguientes o anteriores hasta lograr su adecuación a las fechas establecidas en el artículo cuarto del presente Reglamento. Dado en la Residencia del Poder Ejecutivo Federal en la ciudad de México distrito Federal a las ocho días del mes de diciembre de mil novecientos ochenta y tres.- Miguel de la Madrid Hurtado.- Rúbrica.- El Secretario de Educación Pública, Jesús Reyes Heroles.- Rúbrica.- el Secretario de Salubridad y Asistencia, Guillermo Soberón Acevedo.- Rúbrica.

III. NORMAS OPERATIVAS: (Revista Educación, Investigación y Salud, de las Comisiones Interinstitucionales para la Formación de Recursos Humanos y de Investigación en Salud, No. 3 Año III, abril 1988)

A) NORMAS OPERATIVAS PARA LA PROGRAMACIÓN Y DISTRIBUCIÓN DE PLAZAS DE INTERNADO.

1. La programación y distribución de plazas de internado será efectuada por la

Secretaria de Salud en coordinación con las demás instituciones de salud y educativas de la misma entidad federativa; para tal objeto se deberá: 1.1 Formular un catálogo de unidades médicas aplicativas que cuenten con los

recursos que permitan al interno realizar las actividades comprendidas en los módulos de la Guía General para la formulación de Programas Académicos de Internado de Pregrado en la República Mexicana, la cual fue aprobada por la Comisión Interinstitucional para la Formación de Recursos Humanos para la Salud.

1.2 Determinar la disponibilidad de plazas de internado en las unidades médicas en la entidad federativa calculándose su número en razón de un interno por cada 10 camas.

1.3 Presupuestar las plazas de internado por cada una de las unidades aplicativas

tomando como base el modelo de la beca concertado con la Secretaria de Programación y Presupuesto.

1.4 Precisar el número de alumno de las instituciones educativas en la entidad federativa que estén en posibilidad de efectuar el internado.

Page 14: Dr. José Gerardo Tinoco Ruiz Secretario Académico · COMO LEER UN ARTÍCULO MEDICO. 56 INSTRUCTIVO PARA LA PRESENTACIÓN DE: INGRESOS, DISCUSIÓN DE ... Manual&del&Médico&Interno&de&Pregrado&201462015&!!

Manual  del  Médico  Interno  de  Pregrado  2014-­‐2015  

 

Facultad  de  Ciencias  Médicas  y  Biológicas  “Dr.  Ignacio  Chávez”   Página  14    

2. La distribución de plazas se hará en forma equitativa, de común acuerdo entre las instituciones de salud y en relación directa al número de camas de cada institución de salud en la entidad federativa.

2.1 De no existir plazas que reúnan los requisitos para cumplir con el programa de

internado, el excedente de alumnos en cada entidad federativa se notificara a la Dirección General de enseñanza en Salud la cual llevara a cabo la distribución del alumnado excedente a otras entidades federativas según criterio de regionalización.

2.2 El déficit de internos en cada entidad federativa se deberá comunicar a la Dirección General de Enseñanza en Salud, en el momento de determinar la cobertura del mismo.

3. La programación, presupuestación y distribución de las plazas deberá hacerse con la debida anticipación para que la Dirección General de Enseñanza en Salud reciba el informe correspondiente a más tardar el último día de los meses de octubre y abril.

4. A partir de la información proporcionada por las entidades federativas, la Dirección General de Enseñanza en Salud en coordinación con el comit3 de Enseñanza de Pregrado y Servicio Social, formularan y aprobaran el Catalogo Nacional de Plazas de Internado y realizaran la distribución de las mismas con base en los criterios de regionalización.

5. Con una anticipación de 45 días al inicio de las promociones, la Dirección General de Enseñanza en Salud dará a conocer el catálogo nacional y la distribución de plazas correspondientes a los organismos nacionales de enseñanza de las distintas instituciones de salud de cada entidad federativa y a la Secretaria de Salud de cada entidad federativa.

6. La Secretaria de Salud del gobierno del estado, un mes antes de que se inicie la promoción dará a conocer a las instituciones educativas la distribución de plazas según el cátalo autorizado por la Dirección General de Enseñanza en Salud.

7. Las instituciones de salud de la entidad federativa adscribirán a los internos en las plazas, de acuerdo a las normas y procedimientos elaborados para tal fin.

8. Una vez concluido el periodo regular de adscripción. Las instituciones de salud de

la entidad federativa podrán otorgar las plazas vacantes conforme a las normas y procedimientos respectivos.

Page 15: Dr. José Gerardo Tinoco Ruiz Secretario Académico · COMO LEER UN ARTÍCULO MEDICO. 56 INSTRUCTIVO PARA LA PRESENTACIÓN DE: INGRESOS, DISCUSIÓN DE ... Manual&del&Médico&Interno&de&Pregrado&201462015&!!

Manual  del  Médico  Interno  de  Pregrado  2014-­‐2015  

 

Facultad  de  Ciencias  Médicas  y  Biológicas  “Dr.  Ignacio  Chávez”   Página  15    

9. Cualquier situación relacionada con la programación y distribución de plazas de internado que no se encuentren consideradas en estas normas, deberá turnarse al comité de Enseñanza de Pregrado y Servicio social con un máximo de 45 días naturales anteriores al inicio de cada promoción.

B) NORMAS PARA LA ADSCRIPCION DE INTERNOS

1. La adscripción de internos a las plazas se realizara con un máximo de siete días naturales anteriores al inicio de la promoción.

2. Las instituciones educativas en coordinación con las instituciones de salud organizaran un acto público con el fin de que los internos selecciones su plaza.

3. La institución educativa publicara en sitio visible el listado de plazas que le fueron

asignadas y por orden decreciente de promedio el listado de los alumnos que estén en posibilidad de realizar el internado.

4. La selección de plazas se realizara por estricto orden de promedio decreciente,

solamente se adscribirán a las plazas disponibles los internos cuyo nombre este incluido en la relación elaborada por la institución educativa para ponerla en conocimiento de las instituciones de salud.

5. Las instituciones de salud entregaran el original de la carta de presentación al interno, documento sin el cual no podrá iniciar el internado en la unidad hospitalaria.

6. Cada institución de salud realizara una actividad de inducción al internado.

7. Las instituciones de salud en las entidades federativas informaran a las instituciones

educativas la relación de internos que hayan ocupado alguna plaza.

C) NORMAS PARA EL OTORGAMIENTO DE VACANTES

1. Las instituciones de salud están facultad para otorgar las plazas vacantes de internado a aquellos alumnos que cumplan con los requisitos y que lo hayan solicitado.

2. Los alumnos que no hayan realizado el internado, que no lo hayan concluido, o que por causas diversas requieran efectuarlo en alguna Entidad Federativa de la República, en particular podrán solicitar a la institución de salud a donde pretenden incorporarse, que les otorgue una plaza vacante de internado.

Page 16: Dr. José Gerardo Tinoco Ruiz Secretario Académico · COMO LEER UN ARTÍCULO MEDICO. 56 INSTRUCTIVO PARA LA PRESENTACIÓN DE: INGRESOS, DISCUSIÓN DE ... Manual&del&Médico&Interno&de&Pregrado&201462015&!!

Manual  del  Médico  Interno  de  Pregrado  2014-­‐2015  

 

Facultad  de  Ciencias  Médicas  y  Biológicas  “Dr.  Ignacio  Chávez”   Página  16    

3. Las solicitudes para el otorgamiento de vacante de internado para alumnos rezagados, deberán presentarse 10 días naturales después del inicio de la promoción.

4. La institución de salud de la Entidad Federativa, asignara las plazas vacantes conforme a las prioridades de la institución.

D) NORMAS PARA LA EXPEDICION DE CARTAS DE TERMINACION DE INTERNADO.

1. Las instituciones de salud en la entidad federativa entregaran al interno la carta de terminación de internado dirigida a la institución educativa con copia para el interesado, mencionándole la calificación final.

2. La entrega de cartas de terminación se realizara, sin excepción, el último día del internado.

3. Para la entrega de cartas de terminación es indispensables que el interno presente constancia de conclusión con la calificación final otorgada por la unidad aplicativa donde realizo su internado.

E) NORMAS PARA LA ATENCIÓN DE CONTINGENCIAS DURANTE EL INTERNADO.

1. Las instituciones de salud autorizaran cambios de adscripción dentro de la entidad federativa de acuerdo a los siguientes criterios.

1.1 En caso de permuta, dentro de los dos primeros meses de iniciada la promoción.

1.2 Cuando en la unidad aplicativa no se pueda desarrollar el programa, o

1.3 Cuando por necesidades particulares se requiera y justifique ubicarlo en otra unidad, siempre y cuando lo aprueba la institución educativa.

1.4 Por enfermedad del interno por factores ambientales del área de influencia de la unidad aplicativa, previo dictamen médico.

1.5 En caso de amenazas a la integridad física del interno.

2. Las instituciones de salud de la entidad federativa elaboraran los documentos relativos a contingencias e informaran a las instituciones educativas dentro de los diez días naturales de cada mes.

Page 17: Dr. José Gerardo Tinoco Ruiz Secretario Académico · COMO LEER UN ARTÍCULO MEDICO. 56 INSTRUCTIVO PARA LA PRESENTACIÓN DE: INGRESOS, DISCUSIÓN DE ... Manual&del&Médico&Interno&de&Pregrado&201462015&!!

Manual  del  Médico  Interno  de  Pregrado  2014-­‐2015  

 

Facultad  de  Ciencias  Médicas  y  Biológicas  “Dr.  Ignacio  Chávez”   Página  17    

3. Las instituciones de salud de cada entidad federativa, elaboraran la documentación relativa a contingencias.

4. Las sanciones que puedan ser aplicadas a los internos son únicamente las señaladas en formas que regulan los derechos y obligaciones de los internos.

F) NORMAS QUE REGULAN LOS DERECHOS Y OBLIGACIONES DE LOS INTERNOS

a) Los internos gozarán de los DERECHOS durante la prestación del internado.

I. Una beca económica, así como las demás prestaciones que se establezcan en los

convenios específicos.

II. Enseñanza tutorial, de acuerdo al programa académico.

III. Dos periodos vacacionales de diez días hábiles cada uno, los cuales se les consideran de acuerdo con el calendario aprobado por las autoridades respectivas en sus lugares de adscripción.

IV. Incapacidad en caso de gravidez, enfermedad general y otras causas que lo ameriten en los términos que lo determinen los convenios específicos entre instituciones educaciones educativas y de salud y con base en la reglamentación que para tal efecto.

V. Asistencia médica, quirúrgica, hospitalaria y medicamentos por parte de la

institución a la cual estén adscritos; dicha asistencia se hará extensiva a los familiares directos que dependan económicamente de ellos.

VI. Cuando sufran algún accidente en el cumplimiento de sus actividades dentro del

internado, recibirán una cantidad equivalente a la prescrita para la responsabilidad Civil por causa contractual, de acuerdo a lo señalado en el Código Civil para el Distrito Federal en materia común y para toda la República en materia federal, cuando por causa del accidente resulte una incapacidad total o parcial.

VII. En caso de muerte, los familiares del alumno recibirán la ayuda económica que la

institución de servicio determine. B. Son OBLIGACIONES de los médicos internos:

1. Cumplir en todos los términos con los programas de internado y asistir a las reuniones a las cuales los convoquen sus jefes inmediatos.

Page 18: Dr. José Gerardo Tinoco Ruiz Secretario Académico · COMO LEER UN ARTÍCULO MEDICO. 56 INSTRUCTIVO PARA LA PRESENTACIÓN DE: INGRESOS, DISCUSIÓN DE ... Manual&del&Médico&Interno&de&Pregrado&201462015&!!

Manual  del  Médico  Interno  de  Pregrado  2014-­‐2015  

 

Facultad  de  Ciencias  Médicas  y  Biológicas  “Dr.  Ignacio  Chávez”   Página  18    

2. Comunicar inmediatamente a sus superiores cualquier irregularidad que observen.

3. Tratar y dirigirse con respeto a sus superiores, iguales y subalternos, así como a los

pacientes que acudan a la unidad médica.

4. Ser responsable del manejo de documentos, valores y efectos que tenga a su cargo durante sus actividades.

C. Son faltas IMPUTABLES a los internos:

I. Distraer su atención durante el horario de servicio para realizar otras actividades, distintas a las que le fueron ignoradas por el programa.

II. Aprovechar los servicios o el personal en asuntos particulares o ajenos a los de la

institución a la cual estén adscritos. III. Incurrir en actos de violencia, amagos, injurias o malos tratos contra sus jefes o

compañeros, pacientes y familiares de unos u otros, dentro de la unidad. IV. Ausentarse de sus actividades sin autorización escrita de su jefe inmediato o faltara

las reuniones de trabajo injustificadamente.

V. Sustraer del establecimiento materiales o medicamentos pertenecientes a la unidad médica a la cual estén adscritos.

VI. Propiciar actos que afecten los intereses tanto de la unidad hospitalaria como del

programa. VII. Presentarse bajo los efectos de bebidas embriagantes, estupefacientes o

psicotrópicos dentro de la unidad.

VIII. Realizar actos inmorales en el establecimiento al cual estén adscritos. IX. Comprometer con su imprudencia, descuido o negligencia, la seguridad del lugar

donde realizan su internado o de las personas que ahí se encuentran; así como causar daños o destruir intencionalmente edificios, instalaciones, obras, maquinaria, instrumentos, muebles, útiles de trabajo, materiales y demás objetos que estén al servicio de la institución de salud a la cual se encuentren adscritos.

X. Cobrar directa o indirectamente por cualquier servicio que esté incluido en sus

actividades, así como vender medicamentos dentro del horario de servicio en la institución a la cual estén adscritos.

XI. El incurrir en cualquier violación a la ética profesional.

Page 19: Dr. José Gerardo Tinoco Ruiz Secretario Académico · COMO LEER UN ARTÍCULO MEDICO. 56 INSTRUCTIVO PARA LA PRESENTACIÓN DE: INGRESOS, DISCUSIÓN DE ... Manual&del&Médico&Interno&de&Pregrado&201462015&!!

Manual  del  Médico  Interno  de  Pregrado  2014-­‐2015  

 

Facultad  de  Ciencias  Médicas  y  Biológicas  “Dr.  Ignacio  Chávez”   Página  19    

XII. El violar los reglamentos de la institución donde estén adscritos.

MEDIDAS DISCIPLINARIAS Cuando los internos incurran en alguna de las faltas señaladas en estas normas únicamente se les podrán aplicar las siguientes medidas disciplinarias: AMONESTACIONES VERBALES: Las amonestaciones verbales serán hechas en privado por el tutor y se aplicarán cuando los médicos internos violen las fracciones I, 2,3, de las Obligaciones de los internos, apartado B y I, II, IV, VI, VII, VIII, XI y XII de las FALTAS IMPUTABLES a los internos, apartado C. ESTRAÑAMIENTOS ESCRITOS: El extrañamiento es la observación por escrito que se aplicará a los internos que incurran en las faltas que así lo ameriten. El encargado de hacerlo será el jefe de enseñanza o responsable de la unidad médica a la cual esté adscrita; una copia se agregará al expediente personal y otra se entregará a la institución educativa de procedencia (Facultad de Ciencias Médicas y Biológicas “Dr. Ignacio Chávez”, UMSNH). Se harán acreedores a un extrañamiento los internos que infrinjan las fracciones IV del apartado B y III, V, IX, X del apartado C. Esta sanción será aplicable también en caso de reincidencia, cuando previa amonestación verbal hayan infringido lo dispuesto en las fracciones I del apartado B y I, II, IV, VI, VII, VIII, XI y XII del apartado C. SUSPENSIÓN DEL INTERNADO: La cancelación del internado de la institución de salud a que esté adscrito, será procedente cuando el interno incurra en alguna de las siguientes causas:

1. Acumular más de tres faltas de asistencia injustificada en un período de treinta días. 2. Proponga y realice estudios y tratamientos a usuarios fuera de la unidad médica a la

que esté adscrito. 3. Por sentencia condenatoria cuando cometa algún delito del orden común. 4. Cuando previo extrañamiento se reincida en violación de las fracciones IV del

apartado B y II; IV; VII; IX y X del apartado C. 5. Cuando a juicio del jefe de enseñanza la gravedad de la falta cometida sea suficiente

para

Para proceder a la cancelación del internado deberá efectuarse una reunión con la participación del profesorado del internado y el cuerpo de gobierno de la Universidad. En su caso, se levantará el acta administrativa correspondiente.

Page 20: Dr. José Gerardo Tinoco Ruiz Secretario Académico · COMO LEER UN ARTÍCULO MEDICO. 56 INSTRUCTIVO PARA LA PRESENTACIÓN DE: INGRESOS, DISCUSIÓN DE ... Manual&del&Médico&Interno&de&Pregrado&201462015&!!

Manual  del  Médico  Interno  de  Pregrado  2014-­‐2015  

 

Facultad  de  Ciencias  Médicas  y  Biológicas  “Dr.  Ignacio  Chávez”   Página  20    

NORMAS PARA LA ASESORIA, SUPERVISION Y EVALUACION DEL INTERNADO DE PREGRADO.

1.- Los programas de enseñanza durante el internado serán diseñados por la institución educativa con base en la Guía Metodológica para la Elaboración de Programas de Internado. 2.- las instituciones de salud, de acuerdo con el plan académico respectivo, elaboraran, aplicaran y evaluaran los programas operativos del internado. 3.- La institución de salud propondrá a la institución educativa para su análisis y aprobación, profesores para el asesoramiento en el interno. 4.- Las instituciones de salud de los gobiernos de los estados deberán zonificar su entidad, si sucediere el caso de que en dicha entidad federativa tuvieran que realizar su internado, alumnos de dos o más instituciones educativas de la misma o de otra federativa. Cada institución será entonces asignada a un área específica, teniendo prioridad las instituciones educativas de la entidad. 5.- La institución educativa nombrara a un profesor asesor por cada seis a diez alumnos. 6.- Las instituciones educativas supervisaran y evaluaran el programa académico de internado en coordinación con las instituciones de salud. 7.- La institución de salud en coordinación con la institución educativa supervisara y evaluara el programa operativo de internado. 8.- Las unidades aplicativas informaran a las instancias administrativas de salud y a las educativas sobre el desarrollo del programa de internado al término de una rotación.

Page 21: Dr. José Gerardo Tinoco Ruiz Secretario Académico · COMO LEER UN ARTÍCULO MEDICO. 56 INSTRUCTIVO PARA LA PRESENTACIÓN DE: INGRESOS, DISCUSIÓN DE ... Manual&del&Médico&Interno&de&Pregrado&201462015&!!

Manual  del  Médico  Interno  de  Pregrado  2014-­‐2015  

 

Facultad  de  Ciencias  Médicas  y  Biológicas  “Dr.  Ignacio  Chávez”   Página  21    

JUSTIFICACIÓN

INTERNADO MÉDICO DE PREGRADO Forma parte del plan de estudio de la carrera de medicina, es un año obligatorio, indispensable para que los alumnos integren y consoliden los saberes que adquirieron durante los ciclos previos. El internado es una etapa eminentemente práctica, está diseñado para que los alumnos, dediquen el mayor número de horas a realizar actividades que les permitan adquirir las competencias básicas, ya que tienen la oportunidad de estar en contacto permanente con pacientes en unidades de primero y segundo nivel, bajo la tutoría de los médicos que laboran en esas unidades médicas. Las estrategias educativas están centradas en el alumno, ya que a través de la solución de problemas los alumnos son estimulados a buscar las respuestas en cada caso, más que a recibir pasivamente la información, ya que es la base del aprendizaje auto dirigido en la búsqueda de las habilidades clínicas, a partir de los pacientes que se atienden en las unidades médicas sedes del Internado Médico de Pregrado. El internado está constituido por seis rotaciones obligatorias, con duración de dos meses, en el que se deben revisar por lo menos la patología mencionada en el presente programa; para lo cual los alumnos se integran al equipo de salud de la institución con los derechos y obligaciones que ello implica, y realizan conjuntamente funciones asistenciales, educativas y de investigación. PROPÓSITOS

Propiciar experiencias significativas que permitan al alumno realizar medicina anticipatoria, detectar riesgos, aplicar medidas preventivas, de diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de los principales problemas de salud, en Pediatría, Gineco-obstetricia, Medicina Interna, Cirugía General, Medicina de Urgencias y Medicina Familiar, General o Comunitaria con sentido ético y humanista. Facilitar a través de la enseñanza integral en este ciclo académico, el desempeño adecuado de sus actividades durante el servicio social y en su futura práctica profesional con las características que la población mexicana demanda.  

 

 

Page 22: Dr. José Gerardo Tinoco Ruiz Secretario Académico · COMO LEER UN ARTÍCULO MEDICO. 56 INSTRUCTIVO PARA LA PRESENTACIÓN DE: INGRESOS, DISCUSIÓN DE ... Manual&del&Médico&Interno&de&Pregrado&201462015&!!

Manual  del  Médico  Interno  de  Pregrado  2014-­‐2015  

 

Facultad  de  Ciencias  Médicas  y  Biológicas  “Dr.  Ignacio  Chávez”   Página  22    

  OBJETIVOS

Objetivo General Al finalizar el internado de pregrado el alumno solucionará la mayoría de los problemas comunes de salud, no complicados y que pueden ser resueltos en el primer nivel de atención médica, refiriendo a un segundo nivel, aquellos casos que así lo ameriten. Objetivos intermedios Identificar con criterio epidemiológico, los factores de la triada ecológica responsables del daño a la salud individual, familiar y comunitaria. Indicar y aplicar las medidas de prevención en los padecimientos más frecuentes de la población, de acuerdo al esquema de la historia natural de la enfermedad. Efectuar los procedimientos médico quirúrgicos de diagnóstico y tratamiento, para la resolución de problemas frecuentes de salud. Reconocer la importancia de la responsabilidad del médico en su función asistencial, docente y de investigación y la importancia de trabajar en equipo para buscar soluciones a los problemas de salud de la población. Aplicar las bases metodológicas para el diagnóstico de salud de la familia y de la comunidad en la atención de sus problemas prioritarios. Establecer una interrelación positiva con el paciente y su núcleo familiar.  

 

 

 

 

 

 

 

 

Page 23: Dr. José Gerardo Tinoco Ruiz Secretario Académico · COMO LEER UN ARTÍCULO MEDICO. 56 INSTRUCTIVO PARA LA PRESENTACIÓN DE: INGRESOS, DISCUSIÓN DE ... Manual&del&Médico&Interno&de&Pregrado&201462015&!!

Manual  del  Médico  Interno  de  Pregrado  2014-­‐2015  

 

Facultad  de  Ciencias  Médicas  y  Biológicas  “Dr.  Ignacio  Chávez”   Página  23    

 

PERFIL DEL MÉDICO INTERNO DE PREGRADO

Al finalizar el Internado Médico de Pregrado, el alumno será competente para:

• Organizar y efectuar acciones de educación, promoción y fomento a la salud, así como la prevención y protección específica a nivel familiar, individual y comunitario.

• Proporcionar atención médica al individuo y su familia en la patología prevalerte de

nuestro medio, estableciendo el diagnóstico integral de salud o enfermedad, mediante la aplicación de los métodos de estudio correspondientes al primer nivel de atención.

• Establecer las medidas preventivas y/o terapéuticas de la demanda de consulta e

identificar y derivar las entidades que no correspondan a la atención primaria.

• Diferenciar los problemas médicos de urgencia y establecer los lineamientos terapéuticos primarios que correspondan.

• Reconocer la indicación quirúrgica electiva o de urgencia de las enfermedades

tributarias de cirugía.

• Participar y colaborar en el trabajo interdisciplinario.

• Desempeñar con ética profesional y responsabilidad su ejercicio profesional.

• Desarrollar hipótesis diagnósticas y corroborar en el ejercicio profesional de la práctica clínica.

• Participar en la investigación médica como parte de su quehacer profesional.

• Asumir la responsabilidad de su aprendizaje y superación profesional continua.

 

 

 

 

 

 

Page 24: Dr. José Gerardo Tinoco Ruiz Secretario Académico · COMO LEER UN ARTÍCULO MEDICO. 56 INSTRUCTIVO PARA LA PRESENTACIÓN DE: INGRESOS, DISCUSIÓN DE ... Manual&del&Médico&Interno&de&Pregrado&201462015&!!

Manual  del  Médico  Interno  de  Pregrado  2014-­‐2015  

 

Facultad  de  Ciencias  Médicas  y  Biológicas  “Dr.  Ignacio  Chávez”   Página  24    

 

CARACTERÍSTICAS GENERALES DEL INTERNADO

SEDE: Unidades Médicas de Primer y Segundo Nivel, Públicas y Privadas DURACIÓN: 12 meses CUPO: Es variable según el número de camas censables de la Unidad Médica Hospitalaria de segundo nivel.

Las asignadas por el Comité Interinstitucional para la formación de Recursos Humanos para la Salud a nivel nacional, en el caso de internado en Medicina Familiar e Investigación.

VACACIONES: dos periodos al año de 10 días hábiles. HORARIOS: El horario de entrada será a las 7:00 am de lunes a viernes de acuerdo a la sede y del servicio en el que se encuentre, y la salida de las 16:00 o 18:00 hrs. SIEMPRE Y CUANDO NO QUEDEN PENDIENTES. PRÁCTICAS CLÍNICAS COMPLEMENTARIAS: A, B, C. No deberán ser más frecuentes y no están permitidas las guardias de castigo, ni pre o post guardias. ROTACIONES: deben de ser6, de dos meses cada una: Medicina Interna, Pediatría, Gineco-Obstetricia, Cirugía General, Urgencias, Consulta Externa de Medicina Familiar o General. y/o Comunitaria. REQUISITOS DE INGRESO: Haber concluido el 5 año de la licenciatura de

medicina de manera satisfactoria. Salud física y mental para realizar el internado. Abrir expediente en la Coordinación de Internado de Pregrado de la Facultad. Seleccionar su sede de internado de acuerdo a los lineamientos del C.I.F.R.H.S.

§ Por reglamento tiene derecho el alumno a solicitar el internado en dos ocasiones

solamente. § No se autorizan cambios.

RECONOCIMIENTO: Para otorgar constancia de terminación de Internado Rotatorio de Pregrado por parte de la Facultad de ciencias Médicas y Biológicas “Dr. Ignacio Chávez” debe concluir de manera satisfactoria en el hospital sede seleccionada.  

 

 

Page 25: Dr. José Gerardo Tinoco Ruiz Secretario Académico · COMO LEER UN ARTÍCULO MEDICO. 56 INSTRUCTIVO PARA LA PRESENTACIÓN DE: INGRESOS, DISCUSIÓN DE ... Manual&del&Médico&Interno&de&Pregrado&201462015&!!

Manual  del  Médico  Interno  de  Pregrado  2014-­‐2015  

 

Facultad  de  Ciencias  Médicas  y  Biológicas  “Dr.  Ignacio  Chávez”   Página  25    

 

ACTIVIDADES GENERALES DE LOS MEDICOS INTERNOS DE PREGRADO

Las actividades asignadas durante el turno vespertino corresponden a la práctica clínica complementaria.

• Se incorpora al equipo de salud del hospital sede donde esté realizando su Internado Rotatorio de Pregrado.

• Elaborar Historias Clínicas para su revisión con su tutor o persona responsable.

• Participar en la elaboración de notas de ingreso, evolución, altas hospitalarias, bajo la supervisión del tutor.

• Realizar actividades que fortalezcan el desarrollo de habilidades clínicas.

• Pasar visita a los enfermos con el grupo de médicos del servicio.

• Colaborar en la organización y actualización de los expedientes clínicos.

• Participar activamente en la Sesión General del Hospital y las del servicio en el cual se encuentren adscritos.

• Estudiar todos los temas de autoaprendizaje señalados en el Subprograma de Aprendizaje Autodirigido.

• Consultar y analizar la bibliografía sugerida en cada rotación.

• Elaborar las fichas bibliográficas para discutirlas con sus tutores.

• Participar activamente en la discusión de los casos clínicos, las historias clínicas y las notas médicas.

• Presentar las evaluaciones teórico-practicas estipuladas en el Programa.

• Promover un ambiente de armonía y respeto en relación con sus compañeros y el equipo de salud.

• Manifestar su disposición completa para el cumplimiento de las actividades que tiene que realizar durante este año.

• Desarrollar una capacitad crítica y analítica para el abordaje de su programa académico.

Page 26: Dr. José Gerardo Tinoco Ruiz Secretario Académico · COMO LEER UN ARTÍCULO MEDICO. 56 INSTRUCTIVO PARA LA PRESENTACIÓN DE: INGRESOS, DISCUSIÓN DE ... Manual&del&Médico&Interno&de&Pregrado&201462015&!!

Manual  del  Médico  Interno  de  Pregrado  2014-­‐2015  

 

Facultad  de  Ciencias  Médicas  y  Biológicas  “Dr.  Ignacio  Chávez”   Página  26    

PRECAUCIONES DURANTE LA ATENCION DEL PACIENTE

Se basa en las medidas de bioseguridad, precauciones estándar y sistema de aislamiento, conocidas anteriormente como “PRECAUCIONES ESTÁNDAR” (Las precauciones estándar son el resultado de la combinación de precauciones universales y las precauciones para sustancias corporales), que parte del concepto fundamental en que todos los pacientes deben ser considerados como potencialmente infecciosos. siendo un programa para el control epidemiológico de infecciones nosocomiales y consta de medidas fundamentales que se deben tener en cuenta para evitar las transmisiones de gérmenes patógenos y deben de convertirse en una práctica rutinaria en las Unidades Médicas ,y ser cumplidas por todo el personal que labora en esos centros, independientemente del grado de riesgo según su actividad. Tratando de proteger a pacientes, familiares y trabajadores de la salud de infecciones que pudieran adquirir a través de las diferentes vías de entrada durante la ejecución de actividades y procedimientos cotidianos en la atención de pacientes. Los líquidos considerados de alto riesgo para la transmisión de VIH, Hepatitis B Y Hepatitis son:

• Sangre. • Líquido amniótico. • Liquido pericárdico. • Liquido peritoneal. • Liquido pleural. • Liquido sinovial. • Semen. • Secreciones vaginales. • Leche materna.

La saliva, sudor, orina, vómito, heces y secreciones bronquiales no se consideran de alto riesgo (para la transmisión de VIH a menos que estén contaminados con sangre. Sin embargo, todos los líquidos orgánicos deberán manejarse de la misma manera.

Las recomendaciones son las siguientes:

LAVADO DE MANOS Antes y después de: practicar algún procedimiento invasivo al paciente, de ir al baño y tomar alimento. Después de contacto con excretas o con secreciones. Al hacer actividades entre paciente y paciente. Al inicio y termino de la jornada de trabajo.

Page 27: Dr. José Gerardo Tinoco Ruiz Secretario Académico · COMO LEER UN ARTÍCULO MEDICO. 56 INSTRUCTIVO PARA LA PRESENTACIÓN DE: INGRESOS, DISCUSIÓN DE ... Manual&del&Médico&Interno&de&Pregrado&201462015&!!

Manual  del  Médico  Interno  de  Pregrado  2014-­‐2015  

 

Facultad  de  Ciencias  Médicas  y  Biológicas  “Dr.  Ignacio  Chávez”   Página  27    

GUANTES De preferencia deben ser guantes limpios y desechables (no estériles). El uso de guantes estériles se especifica en procedimientos que requieran técnica estéril, es necesario verificar la calidad de los guantes integridad consistencia y uso individual) para garantizar que no habrá diseminación de gérmenes, el uso de guantes nunca debe sustituir el lavado de manos. Debe usarse en situaciones en las que va a estar en contacto con piel no intacta, membranas y mucosas con secreciones y excreciones y cuando se maneje material, equipo y superficies contaminadas.

BATAS Se recomienda utilizar bata cuando se realicen procedimientos que puedan producir salpicaduras, como característica se debe de observar que esté limpia, integra, de material que no genere estática, que cubra brazo y antebrazo y abarque del cuello a la rodilla.

USO DE CUBREBOCA O MASCARILLA O GOGLES Se recomienda durante procedimientos que puedan generar salpicaduras; por ejemplo, aspiración de secreciones, lavado bronquial, endoscopios y broncoscopios, de esta manera las mucosas conjuntivales o nasales y orales del personal, se protegen de secreciones, sangre o fluidos corporales procedentes del paciente que pudieran estar infectados

MANEJO DE MATERIAL PUNZOCORTANTE. El uso y disposición de desechos de material punzocortante es fundamental para prevenir accidentes y en consecuencia, prevenir la transmisión de enfermedades infecciosas. Para tal propósito se debe contar con contenedores de material irrompible e imperdonable, donde se deberán desechar todas las agujas, hojas de bisturí restos de ampolletas de cristal hay que recordar dos puntos de suma importancia.

1. nunca debe doblar ni reencapuchar las agujas, y en caso de esto último, hacerlo con

técnica de una mano, es decir, sobre una superficie plana colocar el capuchón y con la mano que sostiene la jeringa introducir la aguja al capuchón, una vez que la aguja está cubierta levantar la jeringa y asegurar el capuchón.

2. disminuir en lo posible la manipulación de objetos punzocortantes colocando los recipientes para su desecho lo las cerca del área de donde se está trabajando.

ESTERILIZACION Todos los instrumentos contaminados con sangre o material biológico, deberán ser tratados inicialmente con solución de hipoclorito de sodio (blanqueador casero), en dilución de 1:10 a 1:100, dependiendo de la cantidad y características de la contaminación.

Page 28: Dr. José Gerardo Tinoco Ruiz Secretario Académico · COMO LEER UN ARTÍCULO MEDICO. 56 INSTRUCTIVO PARA LA PRESENTACIÓN DE: INGRESOS, DISCUSIÓN DE ... Manual&del&Médico&Interno&de&Pregrado&201462015&!!

Manual  del  Médico  Interno  de  Pregrado  2014-­‐2015  

 

Facultad  de  Ciencias  Médicas  y  Biológicas  “Dr.  Ignacio  Chávez”   Página  28    

CONTAMINACION AMBIENTAL Las superficies contaminadas deben ser limpiadas con agua y jabón y posteriormente, desinfectadas con solución de hipoclorito de sodio (blanqueador casero) en dilución de 1:10 a 1:100, dependiendo de la cantidad y características de la contaminación. MANEJO DE ROPA La ropa contamina, deberá colocarse y transportarse en bolsas impermeables. Si esta contamina con sangre o líquidos corporales, hay que sumergirla en solución de hipoclorito de sodio y posteriormente lavarla. ACCIDENTES EN PERSONAL DE SALUD. Si ha ocurrido exposición a sangre o líquidos sanguinolentos se deberán seguir las siguientes medidas.

1. suspender inmediatamente toda actividad. 2. exprimir la herida para que sangre. 3. lavar con agua y jabón abundantemente. 4. acudir al servicio responsable del hospital. 5. tomar muestras para la detección de VIH, Hepatitis B y C en el trabajador de la

salud. 6. evaluar necesidades de profilaxis. 7. dar apoyo psicológico.

De acuerdo al grado de exposición las lesiones se clasifican en: ALTO, MEDIANO Y BAJO RIESGO. Se consideran de ALTO RIESGO, aquellas con agujas huecas contaminadas con sangre proveniente de pacientes con infección por VIH terminales (donde la carga viral en sangre es alta) y que hayan ocasionado una herida profunda en piel. Se consideran de MEDIANO RIESGO, si la punción se produjo con agujas de sutura u otras que produzcan lesiones no profundas. Se consideran de BAJO RIESGO, el contacto con sangre o secreciones con piel y mucosas integras. Para los accidentes de alto riesgo, se recomienda el uso de zidovudina 200 mgr cada 4 hrs. por 72 hrs. y posteriormente, 100-200 mgr. En cinco tomas l día por 25 días. Es importante que dicho tratamiento se inicie dentro de las primeras dos horas o antes de las primeras 72 hrs. de ocurrido el accidente, ya que su eficacia posterior no está determinada. En el caso de lesiones de mediano riesgo se sugiere ofrecer el medicamento y discutir con el paciente los posibles beneficios del tratamiento. En lesiones de bajo riesgo no se recomienda tomar medicamento. Además, en las dos primeras categorías, se sugiere no donar sangre u órganos, ni tener contacto sexual sin condón en los siguientes seis meses. Recientemente se ha sugerido por la alta probabilidad de resistencia y la elevada eficacia del uso de medicamentos en forma combinada, en el caso de exposición de alto riesgo utilizar zidovudina, 3TC e indinavir por cuatro semanas. La eficacia de dicho esquema no ha sido probaba y no puede recomendarse aun en nuestro país.En todo accidente

Page 29: Dr. José Gerardo Tinoco Ruiz Secretario Académico · COMO LEER UN ARTÍCULO MEDICO. 56 INSTRUCTIVO PARA LA PRESENTACIÓN DE: INGRESOS, DISCUSIÓN DE ... Manual&del&Médico&Interno&de&Pregrado&201462015&!!

Manual  del  Médico  Interno  de  Pregrado  2014-­‐2015  

 

Facultad  de  Ciencias  Médicas  y  Biológicas  “Dr.  Ignacio  Chávez”   Página  29    

ocupacional se deben tomar muestras básales (al momento del accidente) para VIH, Hepatitis B y C. posteriormente, habrá que obtener controles a los 3,6 y 12 meses. Por último, el momento del accidente es una buena ocasión para recordar al trabajador de la salud, las medidas que deberá seguir en el futuro para disminuir el riesgo de nuevos accidentes, así como para asegurarse que el trabajador de la salud se encuentre al corriente en su vacunación para la Hepatitis B

PRECAUCIONES ADICIONALES

Tipo de aislamiento

Padecimiento

Aéreo • Cuarto privado. • Uso de cubreboca. • Transportar al paciente fuera del

cuarto con cubreboca.

Tuberculosis Sarampión Varicela ( Herpes Zoster)

Gotas • Cuarto privado • Uso de cubrebocas

Tosferina Meningitis por Neisseriameningitidis. Plaga. Neumonía.

Contacto

• Cuarto privado si hay incontinencia

Salmonella. Cryptpsporium. Clostridiumdifficile.

Page 30: Dr. José Gerardo Tinoco Ruiz Secretario Académico · COMO LEER UN ARTÍCULO MEDICO. 56 INSTRUCTIVO PARA LA PRESENTACIÓN DE: INGRESOS, DISCUSIÓN DE ... Manual&del&Médico&Interno&de&Pregrado&201462015&!!

Manual  del  Médico  Interno  de  Pregrado  2014-­‐2015  

 

Facultad  de  Ciencias  Médicas  y  Biológicas  “Dr.  Ignacio  Chávez”   Página  30    

PROGRAMA DEL INTERNADO MÉDICO DE PREGRADO

Programa de Rotaciones Estructura y organización El Internado de Pregrado es de tipo rotatorio por ser el que ofrece las vivencias en las grandes ramas que conforman la medicina general para lograr en esa forma en el alumno un concepto integral de la medicina. En esta rotación el interno debe ser asignado en las siguientes áreas o servicios: 1. Medicina interna. 2. Cirugía general. 3. Ginecología y obstetricia. 4. Pediatría. 5. Urgencias. 6. Medicina familiar o de comunidad. (Atención primaria). Para asegurar esta capacitación general, aquellos hospitales que no cuenten con todos estos recursos se coordinan con otros a manera de sedes y subsedes, logrando así la rotación completa. El horario que se marca, es el mínimo necesario y es el que se considera en la programación de actividades . Asistencia médica y aprendizaje Con el propósito de alcanzar los objetivos educacionales diseñados para este nivel de la formación profesional, el interno se integra al equipo de trabajo de la institución operativa con los derechos y obligaciones que ello implica y realiza funciones de: 1. Asistencia médica. 2. Docencia. 3. Investigación. Que no es otra cosa que las funciones mismas de las unidades médicas. La asistencia médica tutorial comprende la participación activa en la atención de los pacientes y familias sanas y enfermas, con el resto del equipo de salud, en las áreas de hospitalización, consulta externa y comunidad. La docencia se desarrolla en sesiones grupales, y la investigación con la participación en trabajos de investigación clínica y epidemiológica.

Page 31: Dr. José Gerardo Tinoco Ruiz Secretario Académico · COMO LEER UN ARTÍCULO MEDICO. 56 INSTRUCTIVO PARA LA PRESENTACIÓN DE: INGRESOS, DISCUSIÓN DE ... Manual&del&Médico&Interno&de&Pregrado&201462015&!!

Manual  del  Médico  Interno  de  Pregrado  2014-­‐2015  

 

Facultad  de  Ciencias  Médicas  y  Biológicas  “Dr.  Ignacio  Chávez”   Página  31    

Las actividades específicas estarán estructuradas en secuencia y con horarios en el documento Programa Operativo del Internado, que cada hospital sede elabora de acuerdo a sus recursos y funcionamiento, y en donde está descrita la forma y las particularidades de cómo el programa académico es llevado a cabo en la operación para su cabal cumplimiento El programa académico se ha estructurado en dos subprogramas: Subprograma de autoaprendizaje. Subprograma de educación en servicio. Ambos subprogramas se cursan en forma paralela y se complementan en tanto que sus propios objetivos contribuyen en forma lógica a la consecución de los logros esperados durante el internado. Sólo para fines didácticos, la descripción de cada subprograma se hace por separado pues en las unidades aplicativas, hospital sede y de comunidad, las actividades de aprendizaje y las asistenciales forman una sola unidad. El alumno como interno está inmerso activamente en la vida del hospital y en las unidades de primer contacto, y debe estar consciente que toda acción que tiene que ver con la atención de los pacientes, es motivo de aprendizaje, para obtener experiencias significativas y es parte misma de su formación. Opinión de los alumnos En este proceso de enseñanza-aprendizaje no se ignora el punto de vista de los internos, ya que se les pide que al completar su rotación por un servicio, entreguen al jefe de enseñanza una evaluación personal de esta área de rotación en cuanto a la asistencia médica y al aprendizaje, así como sus sugerencias para mejorarlas. Subprograma de autoaprendizaje (Eje Disciplinar) Este subprograma tiene como propósito que el alumno desarrolle su capacidad intelectual en la solución de problemas médicos a los que se enfrenta en el internado. Asimismo, ofrece el espacio para mantenerse actualizado en sus conocimientos. El autoaprendizaje indica la obligación y responsabilidad que tiene el alumno, de dedicar el tiempo suficiente en el estudio fuera de sus horas de servicio, para revisar y profundizar en el conocimiento médico. El requisito primordial del autoaprendizaje es la autodisciplina como característica no impuesta, sino para lograr el hábito del estudio constante y obtener un pensamiento analítico. Esta capacidad contribuirá a su vez a acrecentar la voluntad y la motivación para el trabajo.

Page 32: Dr. José Gerardo Tinoco Ruiz Secretario Académico · COMO LEER UN ARTÍCULO MEDICO. 56 INSTRUCTIVO PARA LA PRESENTACIÓN DE: INGRESOS, DISCUSIÓN DE ... Manual&del&Médico&Interno&de&Pregrado&201462015&!!

Manual  del  Médico  Interno  de  Pregrado  2014-­‐2015  

 

Facultad  de  Ciencias  Médicas  y  Biológicas  “Dr.  Ignacio  Chávez”   Página  32    

Contenido del subprograma de autoaprendizaje: En el programa académico están enlistados para cada área de rotación, por un lado el contenido temático, y por otro los temas de seminario. Entre ambos abarcan las entidades nosológicas y clínicas más representativas de cada área, y contienen el requerimiento mínimo de lo cognoscitivo del internado. Su contenido es la fuente para la elaboración de los exámenes bimensuales que se aplican a los alumnos. Los temas de seminario son analizados en forma de enseñanza grupal, como sesión académica de discusión dirigida, mientras que el contenido temático es una guía para el estudio individual y puede ser, o no, motivo de enseñanza grupal. Enseñanza y aprendizaje a partir de la atención de los pacientes Independientemente de lo programado, el estímulo del autoaprendizaje es el trabajo mismo, pues ante un problema clínico el interno recurre a la documentación bibliográfica para situar en ese paciente los conocimientos médicos, y busca en el estudio los lineamientos para la solución de aquel problema. Con esa base recibe la asesoría de personal más capacitado. Así, el interno tiene la posibilidad de analizar, sintetizar y aplicar los conocimientos adquiridos. La evaluación de lo aplicado se hará ver en la evolución clínica del paciente. Éste es el autoaprendizaje y la base de la capacitación en el internado: un problema por resolver que es el paciente, la acción del interno en el estudio, y la guía por personal más calificado. Existe, pues, diferencia entre autoaprendizaje y el ser un autodidacta. En el apartado de estrategias educativas se mencionan las más utilizadas. En los anexos de éste manual se ilustran ejemplos que podrán servir de guía al interno Sesiones grupales El programa académico pide que se desarrolle, con el subprograma de autoaprendizaje dentro de los temas de seminario, y dentro de la aplicación de conocimientos, a través de enseñanza grupal, con un mínimo de tres sesiones a la semana de una hora de duración cada una. Estas sesiones son: 1. Temas de seminario. 2. Revisión de casos clínicos. 3. Bibliográficas. 4. Casos problema Otras sesiones programadas exclusivas o no para los internos: 1. Radiológicas. 2. Clínico-patologías. 3. Generales

Page 33: Dr. José Gerardo Tinoco Ruiz Secretario Académico · COMO LEER UN ARTÍCULO MEDICO. 56 INSTRUCTIVO PARA LA PRESENTACIÓN DE: INGRESOS, DISCUSIÓN DE ... Manual&del&Médico&Interno&de&Pregrado&201462015&!!

Manual  del  Médico  Interno  de  Pregrado  2014-­‐2015  

 

Facultad  de  Ciencias  Médicas  y  Biológicas  “Dr.  Ignacio  Chávez”   Página  33    

4. De comités de muerte materna, perinatal o general 5. Otras. Subprograma de educación en servicio Este subprograma le proporciona al alumno la oportunidad para el ejercicio de maniobras preventivas de detección de riesgos y médico-quirúrgicas utilizadas en la atención de los pacientes, y para adquirir con ellas las habilidades y destrezas que le serán de utilidad en su práctica profesional. El programa incluye llevar a la práctica la aplicación y la integración de los conocimientos médicos adquiridos en los ciclos escolarizados previos. Habilidades clínicas (Eje Metodológico) Las actividades están enlistadas para cada área de rotación y se señala asimismo el nivel de dominio con el que el interno debe efectuarlas y que desarrollará posteriormente en actuación individual durante el servicio social y en su práctica profesional, con el nivel que caracteriza al médico general. Niveles de dominio de las habilidades clínicas: Nivel 1. El alumno es capaz de reconocer y aplicar el procedimiento bajo supervisión del tutor. El alumno hace, el tutor ve. Nivel 2. El alumno es capaz de reconocer y aplicar el procedimiento pero con asesoría y supervisión del tutor. El alumno hace con ayuda del tutor. Nivel 3. El alumno conoce la existencia del procedimiento y sus características generales, pero no puede aplicarlo por su nivel de complejidad. El tutor hace, el alumno ve. Esta descripción de las actividades por niveles asegura que el interno no sea un autodidacta, sino que reciba una enseñanza guiada y sistematizada. Implica el apego al principio que rige en el internado. "Actividad clínica no supervisada no es enseñanza". La aplicación e integración de conocimientos, se deja ver en la parte que le corresponde al interno en la elaboración del expediente clínico: 1.- Historia clínica 2.- Nota inicial 3.- Notas de evolución 4.- Notas de revisión En la Historia Clínica queda documentada la capacidad del interno para la obtención de síntomas y signos en el estudio de un paciente y en la nota inicial, se describe la integración de aquellos datos con el conocimiento médico para llegar a formar síndromes y

Page 34: Dr. José Gerardo Tinoco Ruiz Secretario Académico · COMO LEER UN ARTÍCULO MEDICO. 56 INSTRUCTIVO PARA LA PRESENTACIÓN DE: INGRESOS, DISCUSIÓN DE ... Manual&del&Médico&Interno&de&Pregrado&201462015&!!

Manual  del  Médico  Interno  de  Pregrado  2014-­‐2015  

 

Facultad  de  Ciencias  Médicas  y  Biológicas  “Dr.  Ignacio  Chávez”   Página  34    

diagnósticos, proponer programas de estudio y tratamiento, decir del pronóstico y describir medidas preventivas y de rehabilitación. Si la historia clínica es saber propedéutica, la nota inicial es saber fisiopatología y la historia natural de las enfermedades. Área afectiva-actitud (Eje de (Ética y Relaciones Humanas) Como concepto, la actitud es un estado interno adquirido desde la vida en el seno familiar pero que va moldeándose durante el proceso enseñanza-aprendizaje y por el entorno en que una persona se desarrolla. Es una cualidad personal que guía pensamientos, sentimientos y acciones que se manifiestan, en todo momento, en el comportamiento frente a hechos y personas. Es la forma de actuar de cierta manera bajo ciertas circunstancias y que influye en la selección de acciones personales. La actitud se introduce en el proceso enseñanza-aprendizaje del internado como el factor individual que hará la diferencia en el aprovechamiento de cada interno, pues a todos ellos se les ofrecen las mismas oportunidades. Para la medicina, la actitud se hará ver en lo que para un estudiante significa el ser parte de esta profesión y de cuanto está decidido de poner de su parte para su superación personal. El internado, como proceso formativo integral, además de promover en el interno la voluntad de llegar a la excelencia profesional, no puede pasar por alto procurar que se desarrolle en él la actitud de apego a los valores humanos, el respeto a los derechos de los pacientes y conductas éticas en el ejercicio de su profesión, pues son ellos, junto con la capacitación académica y la capacidad resolutiva, los que dan las cualidades que caracterizan a un médico. Por lo tanto, la formación profesional suma a la adquisición de conocimientos el asegurar en el educando la sensibilidad ética, el respeto, tener costumbres de urbanidad y la entereza para la toma de decisiones. Si el interno no tiene esos atributos, su obligación es luchar por lograrlos; por su parte, al hospital le toca tener los recursos y la voluntad para apoyarlo. Corresponde pues al hospital aceptar su responsabilidad como centro de enseñanza, de formar con el ejemplo de autoridades y de profesores el entorno de seriedad y de cualidades profesionales que el interno espera encontrar para su formación. La conducta en mucho se deja ver en valores de apreciación personal y que en un intento de tener parámetros objetivos o de evaluación, se anotan entre otras variantes:

Page 35: Dr. José Gerardo Tinoco Ruiz Secretario Académico · COMO LEER UN ARTÍCULO MEDICO. 56 INSTRUCTIVO PARA LA PRESENTACIÓN DE: INGRESOS, DISCUSIÓN DE ... Manual&del&Médico&Interno&de&Pregrado&201462015&!!

Manual  del  Médico  Interno  de  Pregrado  2014-­‐2015  

 

Facultad  de  Ciencias  Médicas  y  Biológicas  “Dr.  Ignacio  Chávez”   Página  35    

1. Asistencia y puntualidad. 2. Presentación personal. 3. Relaciones interpersonales. 4. Responsabilidad. 5. Auto superación personal. 6. Respeto a la dignidad del paciente. 7. Trabajo en equipo. Subprogramas de autoaprendizaje y educación en servicio por área de rotación. 1. Epidemiología. 2. Etiopatogenia. 3. Fisiopatología. 4. Cuadro clínico. 5. Indicación de estudios de laboratorio y gabinete. 6. Medidas preventivas. 7. Tratamiento. 8. Pronóstico. 9. Complicaciones. 10. Rehabilitación.  

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Page 36: Dr. José Gerardo Tinoco Ruiz Secretario Académico · COMO LEER UN ARTÍCULO MEDICO. 56 INSTRUCTIVO PARA LA PRESENTACIÓN DE: INGRESOS, DISCUSIÓN DE ... Manual&del&Médico&Interno&de&Pregrado&201462015&!!

Manual  del  Médico  Interno  de  Pregrado  2014-­‐2015  

 

Facultad  de  Ciencias  Médicas  y  Biológicas  “Dr.  Ignacio  Chávez”   Página  36    

 

ROTACIONES MEDICINA INTERNA Al finalizar la rotación el médico interno será: Competente para identificar factores de riesgo, favorecer el autocuidado a la salud, establecer acciones preventivas, formular diagnósticos y tratamientos integrales para mantener, recuperar, preservar la salud, limitar el daño y en su caso establecer rehabilitación en adultos y adultos mayores.  

APRENDIZAJE AUTODIRIGIDO TEMAS DE SEMINARIO HABILIDADES Y DESTREZAS

• Neumonía • Cardiopatía isquémica • Enfermedad pulmonar obstructiva

crónica: enfisema y bronquitis crónica

• Diabetes Mellitus • Hipertensión arterial sistémica • Anemias agudas, crónicas • Cirrosis hepática • Fiebre de origen desconocido • Tuberculosis pulmonar • Trastornos del afecto • Amibiasis • Lumbalgias • Artropatías • Osteoporosis • Artritis gotosa • Artritis reumatoide • Neoplasias: broncogénica,

Prostática, gástrica, colon y recto. • Insuficiencia Renal aguda y

crónica • Enfermedad infecciosa intestinal • Hepatitis aguda y crónica • Síndromes convulsivos • Infecciones de vías urinarias • Obesidad • Disfunción tiroidea. bocio, hiper

e hipotiroidismo

Sesiones académicas de discusión dirigida: 1. Diabetes Mellitus. 2. Hipertensión arterial sistémica. 3. Artropatías más frecuentes. 4. Anemias. 5. Enfermedades infecciosas 6. Cirrosis hepática. 7. Tuberculosis. 8. Neumonía. 9. Síndrome de inmuno-

deficiencia adquirida. 10. Nutrición 11. Polifarmacia  

Nivel de dominio 1 1. Historia clínica y exploración

física completa. Nota clínica inicial. Notas de evolución. Notas de revisión.

2. Instalación de sondas de Foley y de Levin.

3. Toma de presión venosa central.

4. Toma de electrocardiograma. 5. Maniobras de reanimación

cardiopulmonar, 6. Manejo de las técnicas de

aislamiento. 7. Toma de productos de

laboratorio. 8. Vacunación 9. Detección de factores de

riesgo Nivel de dominio 2 1. Venodisección. 2. Colocación de catéteres en

venas superficiales de los miembros superiores.

3. Paracentesis. 4. Toracocentesis. 5. Colocación de sondas de

SangstakenBlakemore. 6. Intubación endotraqueal.

Page 37: Dr. José Gerardo Tinoco Ruiz Secretario Académico · COMO LEER UN ARTÍCULO MEDICO. 56 INSTRUCTIVO PARA LA PRESENTACIÓN DE: INGRESOS, DISCUSIÓN DE ... Manual&del&Médico&Interno&de&Pregrado&201462015&!!

Manual  del  Médico  Interno  de  Pregrado  2014-­‐2015  

 

Facultad  de  Ciencias  Médicas  y  Biológicas  “Dr.  Ignacio  Chávez”   Página  37    

• Enfermedad ácido péptica • Síndrome de inmunodeficiencia • adquirida • Líquidos y electrolitos • Insuficiencia cardiáca

 

Nivel de dominio 3 1. Manejo del desfibrilador. 2. Colocación de catéteres de

diálisis peritoneal. 3. Colocación de catéter en

vena subclavia. Nivel de dominio 1 1. Citología hemática. 2. Química sanguínea. 3. Examen general de orina. 4. Grupo sanguíneo, Rh, y

pruebas cruzadas. 5. Reacciones febriles. 6. Reacciones seroluéticas. 7. Coproparasitoscopico. 8. Tiempo de protombina. 9. Tiempo parcial de

tromboplastina. 10. Tinción de Gram. 11. Exudados. 12. Basiloscopía (BAAR). 13. Urocultivo. 14. Enzimas (TGO, TGP, CPK),

fosfatasa ácida (fracción prostática), fosfatasa alcalina.

15. Cultivo de secreciones. 16. Cultivo de líquidos

orgánicos. 17. Pruebas para VIH. 18. Radiológicos simples:

cráneo, tórax, abdomen y huesos largos.

Nivel de dominio 2 1. Marcadores séricos de

hepatitis. 2. Gamagrafía. 3. Tomografía axial

computarizada.  

 

 

 

Page 38: Dr. José Gerardo Tinoco Ruiz Secretario Académico · COMO LEER UN ARTÍCULO MEDICO. 56 INSTRUCTIVO PARA LA PRESENTACIÓN DE: INGRESOS, DISCUSIÓN DE ... Manual&del&Médico&Interno&de&Pregrado&201462015&!!

Manual  del  Médico  Interno  de  Pregrado  2014-­‐2015  

 

Facultad  de  Ciencias  Médicas  y  Biológicas  “Dr.  Ignacio  Chávez”   Página  38    

 

Bibliografía de Medicina Interna: A. Lifshitz, El Internista, Edit. Mc Graw Hill, México, 1997. Harrison, Medicina Interna, 14 edición, Editorial McGraw Hill, México, 2002. BenettPlum Cecil, L., Tratado de Medicina Interna, 20 edición, Editorial Interamericana, México, 2002.Abreu, L.M., Introducción a la Medicina Interna, 2 edición, cuatro tomos, Editorial Méndez Cervantes, México, 1997. Farreras Ruzmar, Medicina Interna 14a. Edición, Edit. Arcourt, España, 2001. Tierney LL, McPhee SJ. Diagnóstico Clínico y Tratamiento. 38. ed. México: Editorial, El Manual Moderno; 2003. Portales de Internet

• Bireme. Br • Infomed. Cu

Bases de Datos

• Lilacs • Medline

 

 

Page 39: Dr. José Gerardo Tinoco Ruiz Secretario Académico · COMO LEER UN ARTÍCULO MEDICO. 56 INSTRUCTIVO PARA LA PRESENTACIÓN DE: INGRESOS, DISCUSIÓN DE ... Manual&del&Médico&Interno&de&Pregrado&201462015&!!

Manual  del  Médico  Interno  de  Pregrado  2014-­‐2015  

 

Facultad  de  Ciencias  Médicas  y  Biológicas  “Dr.  Ignacio  Chávez”   Página  39    

CIRUGÍA GENERAL Al finalizar la rotación el médico interno será: Competente para identificar factores de riesgo, aplicar medidas preventivas, formular diagnósticos, tratamientos, pronósticos y criterios de referencia de las patologías de solución quirúrgica, más frecuentes de nuestro medio y que compete al médico general.

APRENDIZAJE AUTODIRIGIDO TEMAS DE SEMINARIO HABILIDADES Y DESTREZAS

1. Cuidados pre, trans y

postoperatorios. 2. Respuesta metabólica al trauma. 3. Inflamación y cicatrización en

cirugía. 4. Complicaciones postoperatorias. 5. Apendicitis. 6. Colecistitis y coledocolitiasis. 7. UMSNH 8. Abdomen agudo. 9. Hernias de pared abdominal y

hernias internas. 10. Oclusión intestinal. 11. Pancreatitis aguda y crónica. 12. Insuficiencia vascular. 13. Padecimientos anorrectales.

a. Hemorroides. b. Abscesos y fístulas. c. Fisuras.

14. Litiasis de vías urinarias 15. Heridas por instrumentospunzo

cortantes, proyectil dearma de fuego, contusiones toraco-abdominales.

16. fracturas

 

 Sesiones académicas de discu –sión dirigida: 1. Respuesta metabólica al trauma. 2. Apendicitis aguda. 3. Colecistitis y coledocolitiasis. 4. Abdomen agudo. 5. Enfermedades ácido-péptica. 6. Insuficiencia vascular. 7. Oclusión intestinal. 8. Hernia hiatal. 9. Comportamiento biológico de Los tumores malignos.

 

Nivel de dominio 1 1. Historia clínica y exploración

física completa. Nota clínica inicial, de evolución y revisión.

2. Identificar las áreas de organización de quirófano y desplazarse dentro de ellas.

3. Ejecutar la técnica de lavado de manos y técnica para vestirse y actuar en quirófano.

4. Aplicación de analgesia y anestesia local.

5. Realizar los diferentes tipos de sutura de piel y tejido celular subcutáneo.

6. Desbridación de abscesos de 7. partes blandas. 8. Curación de heridas. 9. Colocación de sondas de

Foley y de Levin. Nivel de dominio 2 1. Venodisección.

Paracentesis Toracocentesis. Punción lumbar.

2. Asistir con técnica adecuada los padecimientos de cirugía mayor más frecuentes.

Nivel de dominio 3 1. Traqueostomía. 2. Pleurotomía cerrada. Laboratorio y gabinete Nivel de dominio 1 1. Citología hemática.

Page 40: Dr. José Gerardo Tinoco Ruiz Secretario Académico · COMO LEER UN ARTÍCULO MEDICO. 56 INSTRUCTIVO PARA LA PRESENTACIÓN DE: INGRESOS, DISCUSIÓN DE ... Manual&del&Médico&Interno&de&Pregrado&201462015&!!

Manual  del  Médico  Interno  de  Pregrado  2014-­‐2015  

 

Facultad  de  Ciencias  Médicas  y  Biológicas  “Dr.  Ignacio  Chávez”   Página  40    

2. Química sanguínea. 3. Examen general de orina. 4. Grupo sanguíneo y Rh. 5. Tiempo de protrombina. 6. Tiempo parcial de

tromboplastina. 7. Pruebas de funcionamiento

hepático. 8. Exudados. 9. Coproparasitoscopico. 10. Coprocultivo. 11. Urocultivo. 12. Enzimas pancreáticas. 13. Electrolitos séricos. 14. Gasometría. 15. Radiológicos simples de:

Tórax, Abdomen, craneo, huesos largos, etc.

Nivel de dominio 2 Imagenología 1. Colecistografía. 2. Colon por enema. 3. Urografía excretora. 4. Serie esófago-gastroduodenal. 5. Ultrasonografía. Nivel de dominio 3 1. TAC. 2. Colangiografía. 3. Resonancia magnética. 4. Endoscopía.  

Bibliografía de Cirugía General Sabiston, D., Tratado de Patología, 16 edición, Editorial Interamericana, México, 2003. Schwartz, S.l., Principios de Cirugía, edición en español, Editorial McGraw Hill, Interamericana 2000. Cotran, S.L., Patología Estructural y Funcional de Robbins, 6 edición, Editorial Interamericana, México, 2000. Medden, D.L., Atlas de Técnicas en Cirugía 3 edición, Editorial Interamericana, México, 1967. Gutiérrez Samperio C. Fisiopatología Quirúrgica. 2ª ed. México: Editorial, El Manual Moderno; 2002 Way L. Diagnóstico y Tratamiento Quirúrgico 8ª. Ed. México: Editorial, El Manual Moderno; 2003 Takahasi M, Cirugía, bases clínicas y prácticas: México, McGraw Hill, 2002.

Page 41: Dr. José Gerardo Tinoco Ruiz Secretario Académico · COMO LEER UN ARTÍCULO MEDICO. 56 INSTRUCTIVO PARA LA PRESENTACIÓN DE: INGRESOS, DISCUSIÓN DE ... Manual&del&Médico&Interno&de&Pregrado&201462015&!!

Manual  del  Médico  Interno  de  Pregrado  2014-­‐2015  

 

Facultad  de  Ciencias  Médicas  y  Biológicas  “Dr.  Ignacio  Chávez”   Página  41    

PEDIATRÍA Al finalizar la rotación el médico interno de pregrado será: Competente para vigilar el crecimiento y desarrollo del niño, establecer factores de riesgo, aplicar medidas preventivas y esquemas de protección específica, integrar diagnósticos y establecer tratamientos integrales de las patologías más frecuentes de nuestro medio, así como aplicar programas de educación para la salud.  

APRENDIZAJE AUTODIRIGIDO TEMAS DE SEMINARIO HABILIDADES Y DESTREZAS

1. Recién nacido de alto riesgo:

Premadurez y postmadurez. Bajo y alto peso. Síndrome ictérico. Insuficiencia respiratoria. Hipoxia neonatal.

2. Malformaciones congénitas: Labio y paladar hendidos. Anorrectales. Atresia de esófago. Hipertrofia congénita del píloro. Defectos del tubo neural.

3. Síndrome convulsivo: Causas metabólicas. Causas febriles. Causas infecciosas.

4. Desnutrición y obesidad. 5. Infecciones respiratorias agudas:

Rinofaringitis. Amigdalitis. Laringotraqueobronquitis. Otitis. Síndrome coqueluchoide. Neumonía y bronconeumonía. Bronquio

6. Asma bronquial. 7. Síndrome diarreico, desequilibrio

hidroelectrolítico y ácido base. 8. Infecciones del sistema nervioso

central: Meningitis: viral, bacteriana y tubelosa.

9. Síndrome anémico. 10. Nefropatías:

Glomerulonefritis.

 Sesiones académicas de discusión dirigida: 1. Crecimiento y desarrollo. 2. Alimentación del niño sano. 3. Enfermedades exantemáticas. 4. Síndrome diarreico,

desequilibrio hidroelectrolítico y ácido base.

5. Infecciones respiratorias agudas.

6. Meningo encefalitis. 7. Desnutrición. 8. Criterios terapéuticos en

pediatría e intoxicaciones.  

Nivel de dominio 1 1. Historia clínica pediátrica y

exploración física completa. Nota clínica inicial.

2. Asistencia del recién nacido normal.

3. Inyección parenteral: (intramuscular, intravenosa, intradérmica, subcutánea).

4. Taponamiento nasal anterior. 5. Curaciones y suturas

superficiales. 6. Desviación de abscesos de

partes blandas. 7. Manejo del enfermo

infeccioso aislado. 8. Analgesia y anestesia local. 9. Toma de productos

(sanguíneos, exudados y cultivos).

Nivel de dominio 2 1. Toma de electrocardiograma. 2. Venoclisis. 3. Punción de vena yugular. 4. Instalación de sondas Foleyy

de Levan. Nivel de dominio 3 5. Ven disecciones. 6. Punción lumbar. 7. Intubación traqueal. 8. Colocación de catéteres en

venas superficiales. 9. Colocación de catéter

umbilical.

Page 42: Dr. José Gerardo Tinoco Ruiz Secretario Académico · COMO LEER UN ARTÍCULO MEDICO. 56 INSTRUCTIVO PARA LA PRESENTACIÓN DE: INGRESOS, DISCUSIÓN DE ... Manual&del&Médico&Interno&de&Pregrado&201462015&!!

Manual  del  Médico  Interno  de  Pregrado  2014-­‐2015  

 

Facultad  de  Ciencias  Médicas  y  Biológicas  “Dr.  Ignacio  Chávez”   Página  42    

Síndrome nefrótico. Insuficiencia renal aguda. Infecciones de vías urinarias altas y bajas.

11. Enfermedades exantemáticas: Exantema súbito. Rubéola. Varicela. Sarampión. Escarlatina.

12. Poliomielitis y Polirradiculoneuritis.

13. Parotiditis. 14. Fiebre reumática. 15. Hipotiroidismo congénito. 16. Problemas ortopédicos más

frecuentes: Luxación congénita de cadera. Artritis séptica.

17. Problemas quirúrgicos más frecuentes en pediatría: Criptorquidia. Hernia inguinal. Abdomen agudo.

18. Síndrome de inmunodeficiencia adquirida.

 

Nivel de dominio 1 1. Citología hemática. 2. Química sanguínea. 3. Electrolitos séricos. 4. Examen general de orina. 5. Grupo, Rh y Coombs. 6. Exudados. 7. Coprocultivo-

coproparasitoscopico. 8. Pruebas de coagulación. 9. Pruebas cutáneas (PPD). 10. Cuantificación de bilirrubina. 11. Amiba en fresco. 12. Citología del moco fecal. 13. Gasometría. 14. Tiras reactivas. 15. Líquidos cefalorraquídeos. 16. Imagenología de:

Cráneo. Tórax. Abdomen. Huesos largos.

Nivel de dominio 2 1. Ultrasonografía. Nivel de dominio 3 1. Tomografía axial computarizada.  

Bibliografía de Pediatría Hay, Jr. Diagnóstico y Tratamiento Pediátrico, 10' edición, Manual Moderno, México, 1999. Nelson, W.E., McKay, Tratado de Pediatría, 1 5' edición, Editorial Interamericana, México, 1997. Martínezy Martínez, La Salud del Niño y del Adolescente, 3' edición, Editorial Salvat, 1998. Hernández Valenzuela, R., Manual de Pediatría, 12' edición, Editorial Interamericana, México, 1997. Jasso Gutiérrez, L., Neonatología Práctica, 5a. edición, Editorial El Manual Moderno, 2001. González Saldaña, N., El Paciente Pediátrico Infectado. Guía para su diagnóstico y tratamiento, 3' edición, Editorial Trillas, 2002.

Page 43: Dr. José Gerardo Tinoco Ruiz Secretario Académico · COMO LEER UN ARTÍCULO MEDICO. 56 INSTRUCTIVO PARA LA PRESENTACIÓN DE: INGRESOS, DISCUSIÓN DE ... Manual&del&Médico&Interno&de&Pregrado&201462015&!!

Manual  del  Médico  Interno  de  Pregrado  2014-­‐2015  

 

Facultad  de  Ciencias  Médicas  y  Biológicas  “Dr.  Ignacio  Chávez”   Página  43    

GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA Al finalizar la rotación el médico interno será: Competente para vigilar el embarazo, detectar factores de riesgo, atender el embarazo, parto y puerperio, detectar el riesgo reproductivo y presentar alternativas, diagnosticar y establecer tratamientos integrales de las patologías más frecuentes ginecológicas y obstétricas de nuestro medio y las que se pudieran presentar durante la atención prenatal, el parto y el puerperio.  

APRENDIZAJE AUTODIRIGIDO TEMAS DE SEMINARIO HABILIDADES Y DESTREZAS

1. Educación sexual básica. 2. Planificación familiar. 3. Embarazo fisiológico.

Vigilancia prenatal. Parto. Puerperio.

Climaterio. 4. Sangrados de la primera mitaddel

embarazo. Aborto. Embarazo ectópico. Enfermedad trofoblástica.

5. Sangrados de la segunda mitad del embarazo: Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta. Inserción baja de placenta.

6. Embarazo de alto riesgo: Parto prematuro. Ruptura prematura de membranas Enfermedad hipertensiva inducida por el embarazo. Isoinmunización materno-fetal. Enfermedades virales e infecciones más frecuentes durante el embarazo. Parto distócico. Puerperio complicado.

7. Sangrado genital anormal. 8. Amenorreas. 9. Trastornos de estática pélvica. 10. Infecciones e infestaciones en

Ginecología:

Sesiones académicas de discusión dirigida: 1. Planificación familiar. 2. Embarazo de alto riesgo. 3. Aborto. 4. Posología obstétrica:

Úteros inhibidores. Oxitócicos. Hormonales.

5. Sangrado genital anormal. 6. Infecciones e infestaciones

en ginecología. 7. Cáncer cérvico uterino y de

Mama. 8. Tumores benignos de útero.  

Nivel de dominio 1 1. Historia clínica gineco-

obstétrica, exploración física completa. Nota clínica inicial, evolución y de revisión

2. Exploración ginecológica bimanual y armada.

3. Atención de parto normal. 4. Anestesia local perineal. 5. Toma de muestras

parasitología exfoliativa vaginal y exudados.

6. Colocación de dispositivo intrauterino.

7. Exploración de mama. Nivel de dominio 2 1. Legrado uterino. Nivel de dominio 3 1. Cesárea. 2. Salpingoclasia. 3. Aplicación de fórceps. Laboratorio e Imagenología Durante la rotación por el servicio de ginecología y obstetricia el alumno será capaz de conocer las indicaciones e interpretar los resultados de los siguientes estudios. Nivel de dominio 1 1. Citología hemática. 2. Química sanguínea completa.

Page 44: Dr. José Gerardo Tinoco Ruiz Secretario Académico · COMO LEER UN ARTÍCULO MEDICO. 56 INSTRUCTIVO PARA LA PRESENTACIÓN DE: INGRESOS, DISCUSIÓN DE ... Manual&del&Médico&Interno&de&Pregrado&201462015&!!

Manual  del  Médico  Interno  de  Pregrado  2014-­‐2015  

 

Facultad  de  Ciencias  Médicas  y  Biológicas  “Dr.  Ignacio  Chávez”   Página  44    

Moniliasis.

Tricomoniasis. Infecciones inespecíficas.

12. Enfermedades de transmisión sexual: Sífilis. Gonorrea. SIDA.

13. Miomatosis uterina. 14. Cáncer cérvico uterino. 15.Tumoraciones de mama: Benignos. Malignos. 16. Tumores de ovario. 17. Esterilidad e infertilidad. 18.Identificar los aspectos médicos más frecuentes en ginecología: 19. Violación. Aborto. Muerte.

 

3. Examen general de orina. 4. Grupo sanguíneo y Rh, pruebas cruzadas. 5. Tiempo de protrombina,

tiempo parcial de tromboplastina.

6. Gonadotropina coriónica. 7. Pruebas inmunológicas del

Embarazo. 8. Estudios de secreciones

genitales. 9. Citología cérvico vaginal. 10. Imagenología: Radiografía

simple de abdomen. Radiografía de tórax (PA).

Nivel de dominio 2 1. Cefalopelvimetría. 2. Ultrasonografía. Nivel de dominio 3 1. Histerosalpingografía.  

Bibliografía de Gineco-Obstetricia

DeCherneyPernoil, Diagnóstico y Tratamiento Gineco- obstétrico de Benson. 7a. edición. Editorial El Manual Moderno, México, 1997. Berek, Tratado de Ginecología de Novak, 12 edición. Editorial Interamericana. Traducción de la Dra. AlejandraTexan, México, 1997. Hellamn, L., y Pritchard J. A., Obstetricia Williams, 4a. edición, Editorial Salvat, México, 1999. González Merlo, Ginecología, T. edición, Masson, México, 1 997. González Merlo, Obstetricia, 4a. edición, Masson, México, reimpresión 1997. Mondragón Castro, H., Obstetricia Básica Ilustrada, 4a. reimpresión, Editorial Trillas, México, 1997. Álvarez Gayou, J. J. L., Elementos de Sexología, 1 edición. Editorial Interamericana, México, 1987. Danforlh, et al. Tratado de Obstetricia y Ginecología, 8a. ed. México: McGraw-Hill, 2000 norma oficial mexicana de: -Servicios de Planificación Familiar. -Atención de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio -Prevención, tratamiento y control del cáncer del útero y de la mama.

Page 45: Dr. José Gerardo Tinoco Ruiz Secretario Académico · COMO LEER UN ARTÍCULO MEDICO. 56 INSTRUCTIVO PARA LA PRESENTACIÓN DE: INGRESOS, DISCUSIÓN DE ... Manual&del&Médico&Interno&de&Pregrado&201462015&!!

Manual  del  Médico  Interno  de  Pregrado  2014-­‐2015  

 

Facultad  de  Ciencias  Médicas  y  Biológicas  “Dr.  Ignacio  Chávez”   Página  45    

URGENCIAS Al finalizar la rotación el interno será capaz de: Actuar con oportunidad y eficiencia por haber alcanzar las competencias que le permitan atender, establecer diagnósticos, tratamientos y vigilar y controlar las patologías de urgencias más frecuentes de nuestro medio.

APRENDIZAJE AUTODIRIGIDO TEMAS DE SEMINARIO HABILIDADES Y DESTREZAS

1. Insuficiencia respiratoria aguda. 2. Tromboembolia e infarto

pulmonar. 3. Edema pulmonar agudo. 4. Paro cardiorespiratorio. 5. Insuficiencia cardíaca aguda. 6. Infarto del miocardio. 7. Estado de choque. 8. Crisis hipertensiva. 9. Politraumatismos. 10. Quemaduras. 11. Fracturas y luxaciones. 12. Hemorragias del tubo digestivo. 13. Estado de coma. 14. Desequilibrio hidroelectrolítico. 15. Crisis convulsivas. 16. Intoxicaciones y envenenamiento

más frecuentes. 17. Mordeduras por animales, más

frecuentes. Superficiales. Profundas.

18. Trastornos del afecto. 19. Cuerpos extraños en nariz,

oído y ojo. 20. Epistaxis. 21. Enfermedad cerebrovascular. 22. Aspectos médico-legales más

frecuentes en urgencias.  

Sesiones académicas de discusión dirigida: 1. Sangrado de tubo digestivo. 2. Insuficiencia cardíaca. 3. Insuficiencia respiratoria aguda. 4. Estado de choque. 5. Maniobras de reanimación cardiopulmonar. 6. Complicaciones metabólicas de la Diabetes mellitus. 7. Intoxicaciones y envenenamientos más frecuentes. 8. Enfermedad cerebrovascular.  

Nivel de dominio 1 1. Nota de ingreso a urgencias,

evolución y revisión. 2. Toma de presión venosa

central. 3. Instalación de sonda de Foley

y de Levin. 4. Toma de electrocardiograma. 5. Maniobras de asistencia

cardiopulmonar. Respiración artificial y masaje cardíaca externo.

6. Curaciones y suturas superficiales.

7. Toma de muestras para gases arteriales.

8. Sangría roja y blanca. 9. Catéteres en venas

superficiales de los miembros.

10. Taponamiento nasal anterior. Nivel de dominio 2 1. Colocación del catéter central. 2. Venodisección. 3. Punción lumbar. 4. Punción abdominal. 5. Taponamiento nasal posterior. 6. Manejo inicial de quemaduras. 7. Extracción de cuerpos extraños: Ojos Nariz. Oídos. 8. Inmovilización de fracturas cerradas. 9. Intubación traqueal. Nivel de dominio 3

Page 46: Dr. José Gerardo Tinoco Ruiz Secretario Académico · COMO LEER UN ARTÍCULO MEDICO. 56 INSTRUCTIVO PARA LA PRESENTACIÓN DE: INGRESOS, DISCUSIÓN DE ... Manual&del&Médico&Interno&de&Pregrado&201462015&!!

Manual  del  Médico  Interno  de  Pregrado  2014-­‐2015  

 

Facultad  de  Ciencias  Médicas  y  Biológicas  “Dr.  Ignacio  Chávez”   Página  46    

1. Toracentesis. 2. Manejo del desfibrilador. 3. Colocación de sonda de pleurotomía. 4. Inmovilización de fracturas: Abiertas Cerradas Laboratorio e Imagenología Nivel de dominio 1 1. Citología hemática. 2. Química sanguínea. 3. Examen general de orina. 4. Grupo sanguíneo y Rh. 5. Pruebas de coagulación y sangrado: Tiempo de protrombina. Tiempo parcial de tromboplastina. 6. Pruebas cruzadas. 7. Enzimas séricas. 8. Pruebas de funcionamiento hepático. 9. Gasometría. 10. Reacciones febriles. 11. Radiológicas simples de: Cráneo. Tórax. Abdomen. Huesos. 12. Electrocardiograma. Nivel de dominio 2 1. Ultrasonido Nivel de dominio 3 1. Endoscopía. 2. TAC.  

Bibliografía de Urgencias Saunders, H.D., Diagnóstico y Tratamiento de Urgencia, V edición, Editorial El Manual Moderno, México, 2001. Tintinalli Ruiz, Medicina de urgencias, 4 edición, Editorial Me Graw Hill, México, 1997. Montoya Cabrera, Toxicología Clínica. Intoxicaciones y envenenamiento, 3 edición, Editorial Méndez Cervantes, México, 1994 Código Penal de los Estados Unidos Mexicanos, Editorial Aleo, México, actualizado 2002. - American HeartAssociationforcardiopulmonary, Resuscitalion and EmergencyCardiacCare.Recommendationofthe 1992. NationalConference. JAMA. Oct. 1992, Vol. 268 No. 16:2171-2302.

Page 47: Dr. José Gerardo Tinoco Ruiz Secretario Académico · COMO LEER UN ARTÍCULO MEDICO. 56 INSTRUCTIVO PARA LA PRESENTACIÓN DE: INGRESOS, DISCUSIÓN DE ... Manual&del&Médico&Interno&de&Pregrado&201462015&!!

Manual  del  Médico  Interno  de  Pregrado  2014-­‐2015  

 

Facultad  de  Ciencias  Médicas  y  Biológicas  “Dr.  Ignacio  Chávez”   Página  47    

ÁREA DE COMUNIDAD Y/O MEDICINA FAMILIAR Al finalizar la rotación el interno será: Competente para atender al individuo, su familia y la comunidad con un enfoque preventivo, anticipatorio y de detección de riesgos, establecer diagnósticos y tratamientos integrales, aplicar programas de fomento y educación para la salud, siempre en el marco de la ética y el respeto a la dignidad humana.  

APRENDIZAJE AUTODIRIGIDO TEMAS DE SEMINARIO HABILIDADES Y DESTREZAS

1. Atención primaria para la salud:

Definición. Objetivos. Estrategias. Equipos de salud. Metodologías.

2. Nivel de atención médica: Características generales de los niveles de atención. Sistema de referencia y contrarreferencia de pacientes. Sistemas locales de salud.

3. Programa Nacional de Salud: Programas prioritarios. Subprogramas específicos. Formas de instrumentación.

4. Comunidad: Técnicas de estudio. Diagnóstico de salud.

5. Educación para la salud: Diseño de programas de educación para la salud. Técnicas didácticas auxiliares.

6. La familia dentro de la estructura ecológica y social: Características de un grupo. Conceptos. Clasificación. La familia. Definición.

Fases. Ciclo de vida y funciones. Fundamentos de la atención Continúa en medicina familiar.

Sesiones académicas de discusión dirigida: 1. Enfermedades transmisibles sexualmente. 2. Enfermedades prevenibles por vacunación. 3. Enfermedades laborales. 4. Alcoholismo y drogadicción. 5. Enfermedades crónico degenerativas. 6. Parasitosis. 7. Cólera. 8. Rabia. 9. Estudio de familia familiogramas 10. Disfunciones familiares  

Nivel de dominio 1 1. Elaborar historia clínica con

familiograma. 2. Detección de factores de

riesgo. Prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de las enfermedades más frecuentes de la comunidad.

3. Aplicar los métodos anticonceptivos, así como el seguimiento de los usuarios.

4. Manejo correcto de los productos biológicos del esquema básico para niños de 0 a 4 años, preescolares, escolares, mujeres en edad fértil, adultos mayores

5. Realizar atención materno-infantil: Control del embarazo normal. Crecimiento y desarrollo Detección de embarazo de alto riesgo.

6. Control del niño sano: Vigilar crecimiento y desarrollo Esquema de inmunizaciones Alimentación infantil

7. Participar en las acciones de educación para la salud (individual, familiar y colectiva).

8. Identificar una familia como grupo primario.

Page 48: Dr. José Gerardo Tinoco Ruiz Secretario Académico · COMO LEER UN ARTÍCULO MEDICO. 56 INSTRUCTIVO PARA LA PRESENTACIÓN DE: INGRESOS, DISCUSIÓN DE ... Manual&del&Médico&Interno&de&Pregrado&201462015&!!

Manual  del  Médico  Interno  de  Pregrado  2014-­‐2015  

 

Facultad  de  Ciencias  Médicas  y  Biológicas  “Dr.  Ignacio  Chávez”   Página  48    

7. Medicina integral de pacientes y su familia en el primer nivel de atención: - Definición. - Complementos básicos de la Medicina integral. - Engranaje de sus acciones. - Metodología para llevar una buena atención médica integral.

 

Nivel de dominio 2 1. Participar en un estudio de comunidad: Aplicar las técnicas de prevención en la comunidad. Manejar correctamente los indicadores de salud. Establecer el diagnóstico de salud de una comunidad.  

Bibliografía de Comunidad y/o Medicina Familiar Gomezjara, F., Avilaj.R., y Morales, M., Salud Comunitaria, Teoría Comunitaria, Teoría y Técnicas, Ediciones Nueva Sociología, México, 1983.

Moreno, A.L., Gómez S.C., y López M.S., Factores de Riesgo en la Comunidad. Elementos para el estudio de la salud colectiva, tres tomos, Edición de la Facultad de Medicina, UNAM, México, 1990. Rojas, S.R., Guía para Realizar Investigaciones Sociales, Editorial Plaza Valdez, México, 1977.

Programa Nacional de Salud 2001-2006, S.S. A, México.

Barquín, M. y cois., Sociomedicina, Salud Pública, Medicina Social, 3 UNAM, Facultad de Medicina, México, 1992.

Kumate, J. y Muñoz, G., Manual de Infectología, 15 edición. Editorial Francisco Méndez Cervantes, 1998. Shires, D., y Henner, B., Medicina Familiar. Guía práctica, McGraw-Hill, México, 1983.

Conn, A.F., Medicina Familiar. 2 edición, Editorial Intcramericana, México, 1992. Bohen, T., La Comunidad y su Desarrollo, Fondo de Cultura Económica, México. Engeís, F., El Origen de la Familia, la Propiedad Privada y el Estado, Editorial Progreso, Moscú, 1979.

Estrada, 1.1., El Ciclo Vital de la Familia, XochillEditores, México, 1982. Maisonneuve, J., La Dinámica de los Grupos, Editorial Nueva Visión, Argentina, 1981. San Martín, H., Tratado General de Salud y Enfermedad, 7a reimpresión, cuatro tomos, Editorial Prensa Médica Mexicana, México, 1998.

San Martín, H., Tratado General de la Salud en las Sociedades Humanas, 4 tomos, ediciones científicas La Prensa Médica Mexicana, 1992.

Irigoyen Coria Arnulfo, Fundamentos de Medicina Familiar. Editorial Medicina Familiar Mexicana, 5 Edición Internacional, 1998.

Page 49: Dr. José Gerardo Tinoco Ruiz Secretario Académico · COMO LEER UN ARTÍCULO MEDICO. 56 INSTRUCTIVO PARA LA PRESENTACIÓN DE: INGRESOS, DISCUSIÓN DE ... Manual&del&Médico&Interno&de&Pregrado&201462015&!!

Manual  del  Médico  Interno  de  Pregrado  2014-­‐2015  

 

Facultad  de  Ciencias  Médicas  y  Biológicas  “Dr.  Ignacio  Chávez”   Página  49    

PROGRAMA DE INTERNADO MÉDICO DE PREGRADO EN UNIDADES DE MEDICINA FAMILIAR

La Facultad de Medicina Dr. Ignacio Chávez de la Universidad Michoacana de San Nicolás de Hidalgo y el Instituto Mexicano del Seguro Social, atendiendo a la necesidad de una revaloración estratégica de sus procesos educativos, promueven la adopción de una metodología que garantice la calidad de la educación y que permita incrementar el nivel de competencia profesional de sus egresados, en la atención integral a la salud. Misión: Formar profesionales médicos que sean capaces de organizar y efectuar acciones de promoción y fomento a la salud, así como de prevención y protección específica a nivel individual, familiar y comunitario. Que sean competentes para identificar en base a la historia natural de las enfermedades, los principales problemas de salud de su población y proporcionen atención médica integral al individuo, la familia y la comunidad, como la sociedad lo demanda. . Visión Médicos generales con competencias profesionales, que otorgan atención médica integral al individuo, su familia y la comunidad, con los atributos de la buena medicina por lo que reciben el reconocimiento social. Para lograr lo anterior se cuenta con campos clínicos en unidades médicas de primer nivel de atención y hospitales de segundo nivel en los que se desarrollará modularmente el siguiente programa: Atención primaria a la salud Está constituido por el módulo de Medicina Familiar y Comunidad, que incluye dentro de su práctica el manejo del proceso salud – enfermedad con enfoque anticipatorio, para la detección de riesgos y solución de problemas médicos de primer nivel de atención y en su caso referirlos a otro nivel. En forma paralela desarrollará y participará con equipos interdisciplinarios en la implementación, control y evaluación de los programas prioritarios así como acciones de fomento a la salud y de investigación. ATENCIÓN MATERNO INFANTIL Se integra de dos módulos, atención integral al niño y atención integral a la mujer; desde la detección de factores de riesgo reproductivo, a la mujer embarazada, atención prenatal, parto, puerperio, control de la fertilidad y patología más frecuente en estas etapas

Page 50: Dr. José Gerardo Tinoco Ruiz Secretario Académico · COMO LEER UN ARTÍCULO MEDICO. 56 INSTRUCTIVO PARA LA PRESENTACIÓN DE: INGRESOS, DISCUSIÓN DE ... Manual&del&Médico&Interno&de&Pregrado&201462015&!!

Manual  del  Médico  Interno  de  Pregrado  2014-­‐2015  

 

Facultad  de  Ciencias  Médicas  y  Biológicas  “Dr.  Ignacio  Chávez”   Página  50    

ATENCIÓN MÉDICO QUIRÚRGICA: Con tres módulos; el estudio integral de la patología médica, quirúrgica y de urgencia, del adulto y del adulto mayor. Los temas de autoaprendizaje, seminarios y habilidades y destrezas serán los mismos para ambas modalidades de internado. La metodología educativa y las evaluaciones serán las mismas en los servicios coincidentes.

ESTRUCTURA CURRICULAR

Medicina

Familiar

Consulta Externa

1 mes

Medicina Familiar

Salud

Reproductiva

15 días

Medicina Familiar

Medicina Preventiv

a

15 días

Métodos

Científico Clínico

Epidemiológico

Educativo Documental

Administrativo

Medicina

Familiar

Consulta Externa

1 mes

Medicina

Familiar

Fomento a la

Salud

15 días

Medicina Familiar

Comunida

d

15 días

Actividades clínico complementarias: Urgencias

Cirugía General

Consulta Externa

2 meses

Pediatría

Consulta Externa

2 meses

Medicina Interna

Consulta Externa

1 mes

Métodos

Científico Clínico

Epidemiológico Educativo

Documental Administrativo

Medicina Interna

Consulta Externa

1 mes

Gineco Obstetricia

Consulta Externa

1 mes

Gineco Obstetricia

Tococirugía

1 mes

Actividades clínico complementarias en los servicios respectivos

Page 51: Dr. José Gerardo Tinoco Ruiz Secretario Académico · COMO LEER UN ARTÍCULO MEDICO. 56 INSTRUCTIVO PARA LA PRESENTACIÓN DE: INGRESOS, DISCUSIÓN DE ... Manual&del&Médico&Interno&de&Pregrado&201462015&!!

Manual  del  Médico  Interno  de  Pregrado  2014-­‐2015  

 

Facultad  de  Ciencias  Médicas  y  Biológicas  “Dr.  Ignacio  Chávez”   Página  51    

ESTRATEGIAS EDUCATIVAS

El internado médico de pregrado es la oportunidad que tienen el estudiante de medicina para aprender clínica, ya que permanece muchas horas en contacto con pacientes y esto le permitirá formar estructuras mentales, que le den una mayor comprensión del funcionamiento del organismo humano, en base a los signos y síntomas clínicos manifestados por los pacientes, para integrar síndromes y llegar a conceptuar a la enfermedad en forma integral, hacer diferencias con otras patologías y establecer si es el caso, tratamiento con un enfoque integral, por eso es muy importante la voluntad del interno que a través del aprendizaje autodirigido, adquiera el razonamiento clínico para hacer una buena medicina. Por lo anterior las actividades académicas están orientadas a desarrollar las competencias profesionales. En el internado de pregrado se pretende, se de la adquisición de los saberes a través de solución de problemas por los alumnos, solo requieren el estímulo y la guía orientadora de sus tutores. Con este enfoque las estrategias educativas estarán encaminadas al aprendizaje autodirigido, comprometiendo al alumno y tutores a desarrollar modelos que faciliten el aprendizaje significativo. Es muy importante que el alumno aprenda a realizar la crítica de su propio trabajo y a recibir la orientación de sus tutores en forma objetiva. Algunas estrategias a desarrollar son las siguientes:

§ Estudio de casos clínicos § Presentación y discusión de casos clínicos § Medicina basada en evidencias § Aprendizaje basado en problemas § Elaboración de ensayos clínicos § Estaciones de destreza § Investigaciones bibliográficas § Monografías § Análisis crítico de la literatura médica § Investigaciones médicas § Casos clínicos problematizados

En éste manual encontrarás ejemplos de algunas de las anteriores estrategias.

Page 52: Dr. José Gerardo Tinoco Ruiz Secretario Académico · COMO LEER UN ARTÍCULO MEDICO. 56 INSTRUCTIVO PARA LA PRESENTACIÓN DE: INGRESOS, DISCUSIÓN DE ... Manual&del&Médico&Interno&de&Pregrado&201462015&!!

Manual  del  Médico  Interno  de  Pregrado  2014-­‐2015  

 

Facultad  de  Ciencias  Médicas  y  Biológicas  “Dr.  Ignacio  Chávez”   Página  52    

EVALUACIÓN

La evaluación es un proceso permanente, continuo y sistemático que proporciona información sobre los logros en la adquisición de competencias de los alumnos, indiscutiblemente ligado al proceso de enseñanza, por lo que no solamente se evalúa al alumno, sino también a todos los elementos que participan en el aprendizaje. Como el internado médico de pregrado es un año eminentemente práctico, la evaluación debe estar enfocada hacia las habilidades clínicas: interrogatorio, exploración física, la interpretación de estudios de laboratorio y gabinete, la relación médico paciente, el razonamiento clínico, el diagnóstico, pronóstico, manejo integral del paciente, aplicación de medidas preventivas, educación para la salud, la determinación de factores de riesgo todo dentro del marco de la ética, el trabajo en equipo, la comunicación interpersonal, su propio autoaprendizaje y su participación en actividades educativas y de investigación. La evaluación debe proporcionar el grado de competencias que va adquiriendo o consolidando el alumno en cada una de las rotaciones y la toma de decisiones para promover o no al alumno, o para modificar y/o sistematizar las estrategias de aprendizaje. Las competencias se pueden evaluar mediante estaciones de destreza, con casos reales, con pacientes estandarizados, guías de observación, listas de cotejo, escalas, monografías, ensayos, simuladores entre otros. Las evaluaciones para los alumnos del internado en las unidades médicas sedes son los siguientes: Examen de rotación: Es un examen escrito elaborado con casos clínicos de la rotación correspondiente, el cual se aplicará al inicio y al finalizar la rotación, éste puede ser elaborado en la unidad sede, pero también es enviado por la Facultad de Medicina. Examen práctico: Examen práctico con un paciente. Calificación de los servicios: Por el desempeño de la práctica diaria en la adquisición de habilidades en el servicio y la Obtenida en la práctica complementaria. Calificación de las actividades académicas y de investigación Califica la presentación y discusión de casos clínicos, participación en sesiones y en trabajos de investigación.

Page 53: Dr. José Gerardo Tinoco Ruiz Secretario Académico · COMO LEER UN ARTÍCULO MEDICO. 56 INSTRUCTIVO PARA LA PRESENTACIÓN DE: INGRESOS, DISCUSIÓN DE ... Manual&del&Médico&Interno&de&Pregrado&201462015&!!

Manual  del  Médico  Interno  de  Pregrado  2014-­‐2015  

 

Facultad  de  Ciencias  Médicas  y  Biológicas  “Dr.  Ignacio  Chávez”   Página  53    

Cada una de estas calificaciones tendrá que ser aprobatoria, para poder ser sumadas. Cada rotación deberá ser aprobatoria y el alumno tendrá derecho de conocerla. En caso de no aprobar la rotación en alguno de sus capítulos, deberá sustentar el examen teórico - práctico del área correspondiente, antes de quince días después de concluida la rotación, en caso de no ser aprobado nuevamente, se dará por concluido el internado, informando a la Facultad de Ciencias Medias y Biológicas “Dr. Ignacio Chávez” éste resultado. El alumno que se encuentre en esta circunstancia deberá esperar la siguiente promoción de internado para solicitarlo nuevamente, y deberá cursar los doce meses. La calificación final por rotación ó final del internado, será la suma de las calificaciones obtenidas en la rotación o rotaciones, como a continuación se define: El resultado de las evaluaciones deberán ser enviadas a la Facultad de Ciencias Medias y Biológicas “Dr. Ignacio Chávez” al término de cada rotación. Es importante la aplicación del reglamento, en lo que se refiere a llamadas de atención, éstas deberán ser del conocimiento de la Facultad, ya que la cancelación del internado por infringir el reglamento del Internado Médico de Pregrado, es sancionado por el Comité Estatal Interinstitucional para la Formación de Recursos Humanos para la salud.

Page 54: Dr. José Gerardo Tinoco Ruiz Secretario Académico · COMO LEER UN ARTÍCULO MEDICO. 56 INSTRUCTIVO PARA LA PRESENTACIÓN DE: INGRESOS, DISCUSIÓN DE ... Manual&del&Médico&Interno&de&Pregrado&201462015&!!

Manual  del  Médico  Interno  de  Pregrado  2014-­‐2015  

 

Facultad  de  Ciencias  Médicas  y  Biológicas  “Dr.  Ignacio  Chávez”   Página  54    

Nombre del Alumno: _____________________________________________________________

Rotaciones

Examen

Escrito

Examen

práctico

Desempeño en el servicio

Actividades

educativas, asistencia y presentaci

ón

Práctica complementar

ia

Actividades de

investiga-cien

Valores

Morales

Total

Consulta Externa

Cirugía

Gineco-obstetrici

a

Medicina interna

Pediatría

Urgencias

Observaciones:______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

La calificación mínima aprobatoria será de 6 Los decimales se considerarán como sigue: 5.1 a 5.9 = 5 6.1 a 6.4 = 6 6.5 a 6.9 = 7

UNIVERSIDAD MICHOACANA DE SAN NICOLÁS DE HIDALGO FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS Y BIOLÓGICAS “DR. IGNACIO CHÁVEZ”

Page 55: Dr. José Gerardo Tinoco Ruiz Secretario Académico · COMO LEER UN ARTÍCULO MEDICO. 56 INSTRUCTIVO PARA LA PRESENTACIÓN DE: INGRESOS, DISCUSIÓN DE ... Manual&del&Médico&Interno&de&Pregrado&201462015&!!

Manual  del  Médico  Interno  de  Pregrado  2014-­‐2015  

 

Facultad  de  Ciencias  Médicas  y  Biológicas  “Dr.  Ignacio  Chávez”   Página  55    

INTERNADO MÉDICO DE PREGRADO EVALUACIÓN BIMESTRAL

NOMBRE DEL ALUMNO:________________________________________ROTACIÓN:___________ UNIDAD MÉDICA:______________________________________________FECHA:_______________

EJE DISCIPLINAR (20%) EXAMEN ESCRITO:_______________________________________________( )

EJE METODOLÓGICO (60%)

ACTIVIDAD A EVALUAR CALIFICACIÓN DESEMPEÑO CLÍNICO (EXAMEN PRÁCTICO) DESEMPEÑO EN EL SERVICIO DESEMPEÑO EN LAS ACTIVIDADES CLÍNICAS COMPLEMENTARIAS

ASISTENCIA A SESIONES PRESENTACIÓN DE SESIONES ACTIVIDADES DE INVESTIGACIÓN TOTAL

ÉTICA Y RELACIONES HUMANAS (20%)

ACTIVIDAD A EVALUAR CALIFICACIÓN RELACIONES INTERPERSONALES TRABAJO EN EQUIPO PUNTUALIDAD PRESENTACIÓN ESPIRITU DE SERVICIO RESPETO A LOS DERECHOS DE LOS PACIENTES TOTAL PROMEDIO:____________________

Observaciones y recomendaciones:__________________________________________________ _________________________________________________________________________ NOMBRE Y FIRMA DEL TUTOR NOMBRE Y FIRMA DEL JEFE DE ENSEÑANZA FIRMA DEL ALUMNO _____________________________ ____________________________________________ _____________________

Page 56: Dr. José Gerardo Tinoco Ruiz Secretario Académico · COMO LEER UN ARTÍCULO MEDICO. 56 INSTRUCTIVO PARA LA PRESENTACIÓN DE: INGRESOS, DISCUSIÓN DE ... Manual&del&Médico&Interno&de&Pregrado&201462015&!!

Manual  del  Médico  Interno  de  Pregrado  2014-­‐2015  

 

Facultad  de  Ciencias  Médicas  y  Biológicas  “Dr.  Ignacio  Chávez”   Página  56    

_____________________________ ____________________________________________ _____________________

PUNTOS QUE DEBEN TOMARSE EN CUENTA PARA LA VALORACION DE UN ARTICULO A NIVEL PREGRADO

Page 57: Dr. José Gerardo Tinoco Ruiz Secretario Académico · COMO LEER UN ARTÍCULO MEDICO. 56 INSTRUCTIVO PARA LA PRESENTACIÓN DE: INGRESOS, DISCUSIÓN DE ... Manual&del&Médico&Interno&de&Pregrado&201462015&!!

Manual  del  Médico  Interno  de  Pregrado  2014-­‐2015  

 

Facultad  de  Ciencias  Médicas  y  Biológicas  “Dr.  Ignacio  Chávez”   Página  57    

Dr. Ángel EuranMontejo

Antes de leer un artículo, debemos tener una idea del tema que queremos revisar, ya que si esto no existe,nuestra actitud crítica es escasa, y estará a merced de ese autor, creyendo todo lo que ese artículo nos diga, por lo que debemos primero leer el tema en un libro de texto en general, luego buscar un artículo de revisión, reciente del tema, con el objeto de actualizarnos, ahora si ya tenemos más idea de los que queremos.

De acuerdo a nuestras necesidades el artículo que revisamos debemos tener presente:

1. Si es un trabajo Experimental.

2. Un estudio prospectivo o retrospectivo.

3. Una monografía.

4. Un tema editorial, o un reporte de casos.

Cuando ya hemos clasificado a nuestro artículo le buscamos las siguientes características.

a) si se encuentra en una revista indexada.

b) No perder de vista el título del Trabajo.

c) Conocer a los autores.

Si todo esto está presente, LEA EL RESUMEN (si no tienen deséchelo).

Después de leer el resumen hágase las siguientes preguntas

1.- Se considera como un estudio original o es complemento de otros estudios ya elaborados y como ya conocemos el tema puede ver si es aplicable a nuestra circunstancia.

2.- Aporta algún conocimiento nuevo o aclara algunas dudas.

3.- Se entiende bien el objetivo de la investigación.

Si todo es Positivo (si es negativo deséchelo) lea material y métodos y analice lo siguiente:

1.- Vea si se precisa el Universo del cual se obtuvo los pacientes (realmente es un universo apropiado para el objetivo).

2.- Se hizo tamaño de la muestra?

Page 58: Dr. José Gerardo Tinoco Ruiz Secretario Académico · COMO LEER UN ARTÍCULO MEDICO. 56 INSTRUCTIVO PARA LA PRESENTACIÓN DE: INGRESOS, DISCUSIÓN DE ... Manual&del&Médico&Interno&de&Pregrado&201462015&!!

Manual  del  Médico  Interno  de  Pregrado  2014-­‐2015  

 

Facultad  de  Ciencias  Médicas  y  Biológicas  “Dr.  Ignacio  Chávez”   Página  58    

3.- Se tomaron en cuenta los criterios de inclusión, exclusión en ambos grupos.

4.- Se seleccionaron al azar sus grupos de control experimental.

5.- Si hubo efecto residual, se controló?

6.-Las diferencias buscadas fueron: Cualitativas o Cuantitativas ( Cualitativas, están delimitadas lo más objetivamente posible? Cuantitativas, es el método de medición lo suficientemente sensible).

7.- Se siguió adecuadamente el plan inicial? O hubo cambios en el manejo de algunos pacientes, como por ejemplo dosis, intervalos Etc.

8.- Son claros y verificables los datos de los resultados?

9.- Señala el autor los métodos estadísticos que empleo para realizar su significancia y realmente es significativa?

10.- Generalmente se requiere una carta de consentimiento de los pacientes, se hizo en este estudio?

11.- Las conclusiones de acuerdo al diseño son lógicas?

12.- Hacen algunas sugerencias o recomendaciones para continuar dicho estudio?

Si todo es positivo, lo más seguro es que sea un artículo verídico.

INSTRUCTIVO GENERAL PARA EL INTERNO DE PREGRADO EN LA PRESENTACIÓN DE: INGRESOS, DISCUSIÓN DE CASOS

CLÍNICOS Y SESIONES BIBLIOGRÁFICAS. Dra. Silvia Hernández Capi

Page 59: Dr. José Gerardo Tinoco Ruiz Secretario Académico · COMO LEER UN ARTÍCULO MEDICO. 56 INSTRUCTIVO PARA LA PRESENTACIÓN DE: INGRESOS, DISCUSIÓN DE ... Manual&del&Médico&Interno&de&Pregrado&201462015&!!

Manual  del  Médico  Interno  de  Pregrado  2014-­‐2015  

 

Facultad  de  Ciencias  Médicas  y  Biológicas  “Dr.  Ignacio  Chávez”   Página  59    

Directora de la Facultad de Ciencias Médicas y Biológicas “Dr. Ignacio Chávez

INGRESOS: Tiene como objetivo que todo el personal médico conozca los pacientes nuevos y sus problemas La presentación debe comprender:

a) Antecedentes de importancia b) Padecimiento actual c) Principales datos de exploración física d) Motivo de su ingreso e) descripción de estudios de laboratorio y gabinete si es que ya cuenta con ellos. f) Diagnostico (s) probable(s) y plan a seguir señalados por el médico que lo recibe o ingresa

Después de la discusión se pondrá una nota en el expediente sobre las conclusiones La presentación debe ser breve, concisa, y clara DISCUSIÓN DE CASOS CLÍNICOS Tiene como objetivo el tener un caso representativo del servicio por el cual se rote que sirva de enseñanza por su manejo, por sus errores o por ser un caso poco frecuente. La presentación debe comprender:

a) Resumen de la historia clínica (desde su ingreso hasta el momento actual o su alta del servicio)

Dentro del resumen será importante: Anotar los incisos a, b, c, d, que se señalan en la presentación del ingreso, su evolución clínica, resumen del manejo terapéutico y resultados observados, principales estudios de laboratorio y gabinete.

b) Realizar una correlación clínico-patológica (interno). c) Un Comentario con apoyo de revisión bibliográfica (residente) d) Una Discusión general e) Conclusiones para el manejo y diagnóstico de casos similares (adscrito).

Page 60: Dr. José Gerardo Tinoco Ruiz Secretario Académico · COMO LEER UN ARTÍCULO MEDICO. 56 INSTRUCTIVO PARA LA PRESENTACIÓN DE: INGRESOS, DISCUSIÓN DE ... Manual&del&Médico&Interno&de&Pregrado&201462015&!!

Manual  del  Médico  Interno  de  Pregrado  2014-­‐2015  

 

Facultad  de  Ciencias  Médicas  y  Biológicas  “Dr.  Ignacio  Chávez”   Página  60    

La siguiente guía te lleva paso por paso:

GUÍA PARA PREPARAR LA DISCUSIÓN DE UN CASO CLÍNICO La presentación de casos clínicos tiene como propósito propiciar que el estudiante desarrolle el razonamiento clínico, estudie los temas relacionados con el caso, comprenda, analice, sintetice, razone e integre los conocimientos y puedan aplicarlo en la solución de problemas reales. PROCEDIMIENTO:

• Selección del caso a estudiar. • Seleccione los datos relevantes de la historia clínica: • Como: ficha de identificación, antecedentes heredofamiliares, personales

patológicos y no patológicos, padecimiento actual, exploración física. • Priorizar y ordenar los datos positivos de interés para el caso. • Identificar el problema o los problemas. • Ubicar los datos, signos y síntomas a nivel biológico (morfológico, fisiológico,

bioquímico), psicológico y social. • Seleccionar los temas a estudiar. • Elaborar uno o varios diagnósticos hipotéticos (nivel nosológico). • Jerarquizar los posibles diagnósticos de mayor a menor probabilidad. • Fundamentar los diagnósticos con los datos investigados (diagnóstico diferencial). • Probar las hipótesis diagnósticas a través de:

Usar los conocimientos adquiridos previamente Seleccionar las pruebas de laboratorio y gabinete que puedan confirmar conmayor sensibilidad y especificidad el o los diagnósticos.

§ Establecer cuáles son los datos que se espera obtener en esas pruebas, que pueden confirmarían o no el diagnóstico y porqué.

§ Si la prueba es de tipo terapéutico, fundamentar en base a la farmacología, la fisiología y la bioquímica, el uso del tratamiento empleado.

§ Plan de manejo:

Describir y fundamentar un plan de manejo integral (terapéutico, médico, quirúrgico, psicológico, social o de rehabilitación). Pronóstico Establecer el pronóstico para: la vida, el órgano u órganos implicados y la función.

SESIONES BIBLIOGRÁFICA.

Page 61: Dr. José Gerardo Tinoco Ruiz Secretario Académico · COMO LEER UN ARTÍCULO MEDICO. 56 INSTRUCTIVO PARA LA PRESENTACIÓN DE: INGRESOS, DISCUSIÓN DE ... Manual&del&Médico&Interno&de&Pregrado&201462015&!!

Manual  del  Médico  Interno  de  Pregrado  2014-­‐2015  

 

Facultad  de  Ciencias  Médicas  y  Biológicas  “Dr.  Ignacio  Chávez”   Página  61    

El objetivo es actualizar los conceptos fisiopatológicos, procedimientos diagnósticos, y de tratamiento. El artículo de revisión comprenderá:

a) Tema interesante que el médico adscrito señale de acuerdo a su servicio, o al interés del médico interno.

b) En cualquier caso se analizará el articulo para saber si es verídico o no, de serlo, se

hará un resumen claro, en el que se consignen los datos principales del artículo y el mensaje del mismo.

c) Mecanografiarlo en un tarjetón de 21x14 cm. a espacio simple por ambas caras

incluyendo Nombre del autor: TITULO DEL ARTÍCULO. (en el idioma original) título de la revista. volumen : numero paginas(de principio a fin) , año (todo en números arábigos) entre paréntesis ( ) el sitio donde se elaboró el trabajo

d) Resumen del artículo (objetivo, material y métodos utilizados, resultados y conclusiones.

e) Breve comentario sobre su contenido

(Clasificarlo como estudio de revisión, monográfico etc. Así como su originalidad, logros del objetivo según la tesis planteada, métodos empleados, estadística, bondad de los resultados, posibilidades prácticas, enseñanza inmediata y futura del estudio)

EL ARTE DEL DIAGNOSTICO.

Artículo de opinión

Page 62: Dr. José Gerardo Tinoco Ruiz Secretario Académico · COMO LEER UN ARTÍCULO MEDICO. 56 INSTRUCTIVO PARA LA PRESENTACIÓN DE: INGRESOS, DISCUSIÓN DE ... Manual&del&Médico&Interno&de&Pregrado&201462015&!!

Manual  del  Médico  Interno  de  Pregrado  2014-­‐2015  

 

Facultad  de  Ciencias  Médicas  y  Biológicas  “Dr.  Ignacio  Chávez”   Página  62    

José Francisco Mezquita Ortiz

Desde la antigüedad el medico clínico se ha valido de sus sentidos para obtener los datos que le permitan diagnósticas y tratar a sus enfermos; la vista, el oído, el tacto, el olfato y, a veces, el gusto, los distintos datos clínicos (signos y síntomas) que los médicos iban descubriendo a través del tiempo se agruparon muy lentamente hasta ser considerados síndromes y luego enfermedades. De este modo, estos conocimientos llegaron a formar un extenso lenguaje o código de signos que el que aspira a ser médico clínico tiene que aprender para desempeñarse con probabilidades de éxito. Duchos conocimientos que se obtienen a través de los sentidos y de la extensión de los mismos, mediante los métodos paraclínicos son la base de la medicina clínica. Puede decirse que todo diagnóstico exacto se concentra como en un reflector, la luz de muchos siglos de investigación.

La medicina clínica puede definirse como el “arte científico de averiguar el diagnóstico del paciente para indicar el pronóstico e instituir la terapéutica”. Diagnóstico y tratamiento son los dos actos esenciales de la práctica médica. Un diagnóstico correcto e integral es la condición sine qua nonde la terapéutica racional y eficaz, fin supremo de la medicina, el diagnóstico es en principio un “proceso que define pacientes y clasifica su enfermedad, que identifica su probable destino o pronostico y que nos induce a tratamientos específicos con la confianza de que serán más beneficiosos que perjudiciales”.

La terapéutica está supeditada al diagnóstico, de tal manera que sin diagnóstico, este será inespecífica y sintomática. Sin diagnóstico, el enfermo corre el riesgo de ser expuesto a procedimientos y tratamientos no siempre inocuos. “Es más peligroso obrar con diagnóstico erróneo que sin diagnóstico”, un diagnóstico equivocado proporciona falsa seguridad. Por lo tanto debe tenerse en cuenta una de las leyes de medicina de Loeb” si no sabe qué hacer, no haga nada” la cual está de acuerdo con otro precepto médico muy antiguo: Premium non noscere.

Existen varios tipos de diagnóstico médico: diagnóstico de la enfermedad sintomática, diagnóstico temprano o de la enfermedad asintomático, diagnóstico de la gravedad, de la evolución y diagnóstico del probable Se entiende por diagnostico al “conjunto de signos que sirven para fijar el carácter peculiar de una enfermedad y también es la calificación que da el médico a la misma según los signos que advierte”. Para ello, el médico clínico utiliza la propedéutica y la semiología.

La propedéutica es el conjunto ordenado de métodos y procedimientos de que se vale el médico para obtener los síntomas y signos presentes en los enfermos y con ellos elaborar el diagnostico. Incluye la anamnesis y el examen físico. Primera parte: recolección de datos.

A este respecto, varios clínicos del pasado dejaron sencillos principios para mejorar el desempeño profesional, todos ellos aún vigentes. Los siguientes se refieren al interrogatorio (anamnesis).

Page 63: Dr. José Gerardo Tinoco Ruiz Secretario Académico · COMO LEER UN ARTÍCULO MEDICO. 56 INSTRUCTIVO PARA LA PRESENTACIÓN DE: INGRESOS, DISCUSIÓN DE ... Manual&del&Médico&Interno&de&Pregrado&201462015&!!

Manual  del  Médico  Interno  de  Pregrado  2014-­‐2015  

 

Facultad  de  Ciencias  Médicas  y  Biológicas  “Dr.  Ignacio  Chávez”   Página  63    

• Es la base fundamental e insustituible del diagnóstico (Padilla). • Una buena anamnesis representa la mitad del diagnóstico (Korner). • Para el diagnostico una hora de cuidadoso interrogatorio vale más que diez horas de

exploración (Sterch). • Parte del examen clínico a la que nunca se debe escatimar tiempo (Siebeck). • Quien se dedique al estudio de la anamnesis con entusiasmo llevando la dirección

de sus diálogos con tacto fino y sentido clínico llegara a ser mejor de los médicos (Von Bergmann).

• Apenas hay omisión que suela vengarse más amargamente que un interrogatorio insuficiente del enfermo (Krehl).

Según un autor, con solo el interrogatorio puede llegarse al diagnóstico hasta en 56% de lso casos, pero cuando se combina con el examen físico Sandler afirma que hasta en un 76% y Crombie dice que hasta en 88 % de ellos.

La semiótica o semiología se define como “el estudio de los signos en los pacientes para identificar alteraciones causadas por las enfermedades”.

ELEMENTOS DEL PADECER

Enfermedad o alteración blanco: modelo teórico o enfermedad abstracta que existe ante todo en los libros de textos son los trastornos anatómicos, bioquímicos, fisiológicos o psicológicos, cuyo origen, mecanismo de inadaptación, manifestación, pronóstico y seguimiento se lee en los libros de texto.

Síndrome o padecimiento es lo que en realidad tienen el paciente. Es el conjunto de síntomas percibidos por el paciente y de signos percibidos por el médico. De aquí el antiguo aforismo “No hay enfermedades sino enfermos”.

Situación: circunstancia social, psicológica y económica en la que se halla el paciente respecto a su medio.

Nunca debe olvidarse el tercer elemento (situación, circunstancia o contexto), lo que en muchas ocasiones, genera fracaso diagnóstico y terapéutico en detrimento de la reputación del clínico.

PROCESO DIAGNOSTICO-TERAPEUTICO.

Page 64: Dr. José Gerardo Tinoco Ruiz Secretario Académico · COMO LEER UN ARTÍCULO MEDICO. 56 INSTRUCTIVO PARA LA PRESENTACIÓN DE: INGRESOS, DISCUSIÓN DE ... Manual&del&Médico&Interno&de&Pregrado&201462015&!!

Manual  del  Médico  Interno  de  Pregrado  2014-­‐2015  

 

Facultad  de  Ciencias  Médicas  y  Biológicas  “Dr.  Ignacio  Chávez”   Página  64    

• Conocimiento inicial del caso, con la investigación del síntoma o síntomas principales mediante la historia clínica: anamnesis y examen físico (el medico observa los signos).

• Solicitud o no de pruebas complementarias. • Con ello se generan hipótesis inespecíficas, las cuales se depuran y se generan

hipótesis cada vez más específicas (agrupa los signos y descarta los inválidos). • Integración de datos clínicos y de resultados de pruebas para hacer una

representación interna del caso (se forma un modelo Sindromático). • Se evalúan probabilidades diagnosticas (interpretación con el código clínico). • Aplicación de pruebas para sustentar hipótesis. • Modelo del padecimiento del enfermo • Decisión clínica. • Valoración de posibles riesgos y beneficios de las distintas actuaciones posibles. • Determinación de las preferencias del paciente y desarrollo del plan terapéutico.

RAZONAMIENTO DIAGNOSTICO

“El secreto para atinar es trabajar con método, avanzar con clima o tomar buen rumbo antes de correr, educar el espíritu y el sensorio para que se forme el instinto clínico”.

“El clínico se forma siguiendo una buena escuela que lo eduque, para ser un buen observador y un buen razonador. Esto no se improvisa”.

“El buen clínico es un virtuoso que, al igual que su símil de la música, ha dedicado y dedica horas, días y años a descifrar e interpretar la más complicadas partituras que ofrece la enfermedad. El clínico no nace se hace; sin embargo, debe decirse que no se hace de cualquier barro; como para todas las artes se necesita de una disposición o vocación; esta disposición o vocación resulta de una mezcla de valores o cualidades, congénitas o adquiridas, muy difíciles de precisar; sin embargo, puede decirse que responsabilidad, orgullo, vanidad y pasión son sus ingredientes básicos”.

El proceso diagnóstico, como otros procesos mentales, depende del raciocinio y de la capacidad de razonar; se rige por los principios de la lógica. el raciocinio produce los razonamientos. El producto del racionamiento es la inferencia: las inferencias se obtienen mediante silogismos, que se forman de tres juicios. Los dos primeros se llaman premisas y la tercera conclusión.

Al establecer premisas deben respetarse algunas reglas.

1. Con premisas basadas sólo en una parte del conocimiento (parcialmente verdaderas) se obtienen conclusiones parcialmente verdaderas.

2. Con premisas basadas en el conocimiento completo (universalmente verdaderas) se obtienen conclusiones universalmente verdaderas.

3. con premisas falsas o mal planteadas se obtienen conclusiones falsas.

Page 65: Dr. José Gerardo Tinoco Ruiz Secretario Académico · COMO LEER UN ARTÍCULO MEDICO. 56 INSTRUCTIVO PARA LA PRESENTACIÓN DE: INGRESOS, DISCUSIÓN DE ... Manual&del&Médico&Interno&de&Pregrado&201462015&!!

Manual  del  Médico  Interno  de  Pregrado  2014-­‐2015  

 

Facultad  de  Ciencias  Médicas  y  Biológicas  “Dr.  Ignacio  Chávez”   Página  65    

Mediante el razonamiento lógico se obtiene cuatro tipos de inferencias; deductivas, inductivas, analógicas y estadísticas.

Con las inferencias deductivas se parte de verdades generales para obtener conclusiones particulares, es decir, se va de lo universal a lo particular. Se utiliza para emitir diagnósticos, elaborar pronósticos o definir tratamientos. Hay sofismas cuando el planteamiento es incorrecto, se hace una generalización inadecuada, hay ignorancia de hechos o antecedentes o conocimiento incompleto de las relaciones causales. Por ejemplo, los obesos tienen resistencia a la insulina. el paciente con síndrome metabólico es obeso. El paciente con síndrome metabólico, obeso, puede tener resistencia a la insulina.

Con las inferencias inductivas se pasa de lo particular a lo universal o general, se dice son perfectas si se conocen todos los elementos de las premisas imperfectas si solo se conoce parte de los elementos. Permite establecer leyes de carácter extensible y que se utilizan en la investigación de nuevas enfermedades y en la profundización del conocimiento de las ya existentes. Da lugar a sofismas cuando la observación es inadecuada, en caso de deficiencias de experimentación. por ejemplo, la relación entre Helicobacter pylori y la enfermedad gastroduodenal.

Con las inferencias analógicas se trasfieren o trasladan las propiedades de un objeto o individuo conocido a otro que es desconocido, pero semejante. va de lo particular a lo particular o de lo general a lo general. Es de amplio uso entre expertos para emitir diagnósticos, elaborar pronósticos y elegir tratamientos. Por ejemplo, diagnosticar el síndrome de Down al observar a un paciente y compararlo de manera mental con una imagen aprendida.

Las inferencias estadísticas utilizan los números para predecir, bajo las, mismas circunstancias, la probabilidad de un fenómeno, se basa en el teorema de Bayes. Ejemplos de ello son: el cálculo de la sensibilidad y especificidad de las pruebas diagnósticas.

ESTRATEGIAS DIAGNOSTICAS

El diagnostico de una enfermedad a veces es fácil; otras, difícil y otras más imposible. (PETER MERE LATHAM 1789-1875) Una estrategia es la secuencia de actividades encaminadas a lograr un objetivo dado. Una estrategia diagnostica es la secuencia de actividades que se realizan con el propósito de identificar que ocurre en un determinado paciente. “Hay varios sistemas o maneras de hacer clínica, uno es éste. Se toma el síntoma predominante, el más significativo y evidente, se trabaja semióticamente con él, y en su derredor se agrupan los fenómenos secundarios. Cuando no se destaca alguno, cuando no hay columna mayor que sostenga el diagnostico, se reúnen los que haya y se juntan para que entre todos lo sostengan “. Hay varios tipos de estrategias diagnósticas, aunque no todas están aceptadas por completo:

Page 66: Dr. José Gerardo Tinoco Ruiz Secretario Académico · COMO LEER UN ARTÍCULO MEDICO. 56 INSTRUCTIVO PARA LA PRESENTACIÓN DE: INGRESOS, DISCUSIÓN DE ... Manual&del&Médico&Interno&de&Pregrado&201462015&!!

Manual  del  Médico  Interno  de  Pregrado  2014-­‐2015  

 

Facultad  de  Ciencias  Médicas  y  Biológicas  “Dr.  Ignacio  Chávez”   Página  66    

a) por analogía. b) Exhaustiva c) Secuencial o algorítmica d) Hipotético-deductiva e) Bayesiana f) Por exclusión g) Esa - adjuvantibus( tratamiento de prueba) h) Decisional

La estrategia analógica (método de Gestalt o de la tía Minnie) se basa en el reconocimiento de un patrón conocido. Es la comprensión inmediata de que la presentación del paciente corresponde a una descripción (o patrón) previamente aprendida de la enfermedad. El reconocimiento puede ser visual (imagen), auditivo (ruidos cardiacos o respiratorios), olfativo (hedor urémico) o táctil

(Enfisema subcutáneo). En el pasado los clínicos eran capaces de detectar patrones gustativos.

La estrategia sistemática o exhaustiva consiste en la investigación concienzuda e invariable (sin prestarles atención inmediata) de todos los hechos médicos del paciente, seguida por la selección de los datos útiles para el diagnóstico. Tienen dos etapas, recopilación de datos y etapa diagnostica. Es de utilidad en principiantes (estudiantes), cuando fallan otras estrategias y en la resolución de problemas clínico-patológicos.

Es la estrategia algorítmica, de arborización o ramificaciones, el proceso diagnostico evoluciona a lo largo de una de varias ramas posibles, de manera que la respuesta a cada pregunta determina la conducta que debe seguirse, hasta llegar al diagnóstico correcto. Es de utilidad cuando necesita delegarse el diagnostico al personal paramédico, en la resolución de problemas raros con fines de selección.

La estrategia hipotética-deductiva consiste en la formulación, a partir de los primeros datos acerca del paciente, de una lista breve de diagnósticos posibles o acciones potenciales, seguida de la realización de las conductas clínicas (historia y examen físico) y paraclínicos que reducirán la longitud de la lista. Es de uso común entre expertos, pero también se ha observado entre clínicos novatos, como en los estudiantes de medicina.

En los clínicos expertos se observó las siguientes secuencias.

1. Generación o evocación de hipótesis diagnósticas. 2. Depuración de estas hipótesis. 3. Pruebas diagnósticas. 4. Razonamiento casual. 5. Verificación del diagnóstico.

En un estudio realizado por varios autores se observaron los siguientes datos:

Page 67: Dr. José Gerardo Tinoco Ruiz Secretario Académico · COMO LEER UN ARTÍCULO MEDICO. 56 INSTRUCTIVO PARA LA PRESENTACIÓN DE: INGRESOS, DISCUSIÓN DE ... Manual&del&Médico&Interno&de&Pregrado&201462015&!!

Manual  del  Médico  Interno  de  Pregrado  2014-­‐2015  

 

Facultad  de  Ciencias  Médicas  y  Biológicas  “Dr.  Ignacio  Chávez”   Página  67    

La primera hipótesis se generó a los 28 segundos en promedio, con variación de 11 a 55 segundos, según el caso .los clínicos generaron la hipótesis correcta a los 6 minutos en promedio, con variación desde menos de 60 a 90 segundos, según los casos. Cada caso genero el manejo promedio de 5.5. Hipótesis de trabajo, se mantuvieron tres hipótesis activas en todo momento.

LA ESTADISTICA

¿Sabes qué es la estadística? Una cosa. Con que se hace la cuenta general. De los que nacen, van al hospital, A la curia, a la cárcel o a la fosa. Más, para mí la parte más curiosa. Es la que da el promedio individual. En que todo se parte por igual. Hasta en la población menesterosa. Por ejemplo: resulta, sin engaño. Que según la estadística del año. Te toca un pollo y medio cada mes. Y aunque el pollo en tu mesa se Halle ausente Entras en la estadística igualmente, Porque hay alguno que se come tres. Carlos Alberto Salustio

La estrategia bayesiana es la utilización de las herramientas estadísticas para concluir un diagnóstico. Se basa en el teorema de Bayes e incluye el uso de la prevalencia, frecuencia de los síntomas, cálculos de la especificidad y de la sensibilidad y otras herramientas estadísticas. Con esta estrategia han podido obtenerse las siguientes reglas;

• La existencia de enfermedad suele excluirse al obtener un resultado negativo en la prueba más sensible.

• La existencia de enfermedad suele incluirse al obtener un resultado positivo en la prueba más específica.

• Es improbable que las pruebas diagnósticas sean útiles cuando la enfermedad es muy probable o muy improbable. Las pruebas diagnósticas son a menudo más útiles cuando la probabilidad de enfermedad es de 50-50.

• Las combinaciones de pruebas diagnósticas son más sensibles o más específicas que las pruebas aisladas, según la manera como se define un resultado positivo.

• La determinación de la sensibilidad y especificidad de la aprueba diagnostica puede estar sesgada por factores, como: espectro de la enfermedad estudiada, fallas por ignorancia de los observadores o pruebas imperfectas para valorar la enfermedad.

Page 68: Dr. José Gerardo Tinoco Ruiz Secretario Académico · COMO LEER UN ARTÍCULO MEDICO. 56 INSTRUCTIVO PARA LA PRESENTACIÓN DE: INGRESOS, DISCUSIÓN DE ... Manual&del&Médico&Interno&de&Pregrado&201462015&!!

Manual  del  Médico  Interno  de  Pregrado  2014-­‐2015  

 

Facultad  de  Ciencias  Médicas  y  Biológicas  “Dr.  Ignacio  Chávez”   Página  68    

• El diagnostico por exclusión consiste en aceptar como posible un determinado diagnóstico, mediante la eliminación, razonablemente probada, de las hipótesis diagnosticas restantes; se utiliza cuando es difícil probar de manera directa una hipótesis, según las características del paciente o de otra situaciones más que de la enfermedad en sí.

• El diagnostico mediante tratamiento de prueba (exadjuvantibus) consiste en establecer el diagnostico con base en la observación de la eficacia de un tratamiento (tratamiento de prueba o prueba terapéutica) o, bien, se dice que se confirmó el diagnostico al observar la evolución clínica del padecimiento (periodo de vigilancia).

• En la estrategia decisional no es tan importante saber qué tiene el paciente sino saber cómo ayudarlo. No es propiamente una estrategia diagnostica, por consiguiente no todos la aceptan como tal. Se basa en el análisis de decisiones.

• “Es más peligroso obrar con diagnóstico erróneo que sin diagnostico “.

PRINCIPIOS DIAGNOSTICOS.

El pensamiento diagnostico debe estar regido por los siguientes principios, que han demostrado su utilidad y que han legado los clínicos de épocas pasadas. “Las enfermedades frecuentes ocurren con frecuencia “. “Cuando oiga un ruido de cascos, piense en caballos, no en cebras”. “Apueste por las manifestaciones poco comunes de las enfermedad comunes”. “No apueste por las manifestaciones más comunes de las más raras”. Enseñanza: piense siempre en las enfermedades comunes. “Las manifestaciones clínicas casi siempre son explicables por una sola enfermedad”. Enseñanza: investigue una enfermedad que explique todo el cuadro clínico. Solo después podrá aceptar que su paciente puede tener dos o más enfermedades. “Las enfermedades no vienen solas”. Enseñanza: si encuentra una enfermedad poco común, esté atento al siguiente caso. “Para hacer un diagnóstico, hay que pensar en él “, pero…. “Los ojos no pueden ver lo que el cerebro no conoce”. Enseñanza: actualícese de manera constante.

CLASIFICACION DEL DIAGNOSTICO

El diagnostico puede clasificarse de acuerdo con sus diversos atributos:

1. De acuerdo con su evolución en el proceso diagnostico en: inicial (de sospecha), de presunción o provisional, parcial, transitorio y final o definitivo (a veces de certeza). 2. de acuerdo con el método utilizado para llegar a él en: clínico, de laboratorio, de gabinete, histopatológico, post operatorio y, a veces de autopsia. 3. De acuerdo con su calidad o finura y de menor a mayor rango en:

Page 69: Dr. José Gerardo Tinoco Ruiz Secretario Académico · COMO LEER UN ARTÍCULO MEDICO. 56 INSTRUCTIVO PARA LA PRESENTACIÓN DE: INGRESOS, DISCUSIÓN DE ... Manual&del&Médico&Interno&de&Pregrado&201462015&!!

Manual  del  Médico  Interno  de  Pregrado  2014-­‐2015  

 

Facultad  de  Ciencias  Médicas  y  Biológicas  “Dr.  Ignacio  Chávez”   Página  69    

a. Clínico • Sintomático o signológico. • Sindromático.

b. Anatómico o lesional. c. Fisiopatológico o funcional. d. Causal. e. Nosológico f. Integral

Este último es el ideal, al que todo médico debe aspirar, e incluye todos los anteriores más el contexto clínico.

CAUSAS DE ERROR EN EL DIAGNOSTICO.

Han pasado más de 80 años desde que Martinet en su libro Diagnóstico clínico, analizar las causas de los errores del diagnóstico, las cuales se mencionan a continuación:

Ignorancia: a) grosera b) relativa; c) ante lo que aún se desconoce.

Examen defectuoso por: a) malos hábitos; b) malos métodos; c) malas condiciones para el examen; d) malos pacientes; e) malas técnicas.

Errores de juicio por: a) ignorancia; b) obsesión; c) razonamiento equivocado, d) pusilanimidad; e) amor propio y vanidad.

A pesar de los grandes adelantos del siglo XX, el médico continúa cometiendo los mismos errores que Martinet señalara en su libro y otros más, provocados por la abundancia de tecnología diagnostica, que lejos de haberle facilitado el camino le ha complicado aún más la existencia.

Jinich, en un artículo relativamente reciente, hace una semiología del error de diagnóstico acorde con la época actual y destaca el tiempo suficiente para la entrevista clínica, muy frecuente en las instituciones, la insuficiente atención a problemas de tipo psicosocial, económico, labora, etc., y la tendencia a depender de la tecnológica para emitir diagnósticos, sin que hayan dejado de cometerse los errores en el interrogatorio y el examen físico señalados por Martinet:

• Tiempo insuficiente para la consulta • Anamnesis incompleta • Exploración incompleta o defectuosa • Errores de juicio: s) diagnóstico temprano; b) obsesión para sostener el diagnóstico

inicial; c) error de omisión.

REFLEXIONES

Page 70: Dr. José Gerardo Tinoco Ruiz Secretario Académico · COMO LEER UN ARTÍCULO MEDICO. 56 INSTRUCTIVO PARA LA PRESENTACIÓN DE: INGRESOS, DISCUSIÓN DE ... Manual&del&Médico&Interno&de&Pregrado&201462015&!!

Manual  del  Médico  Interno  de  Pregrado  2014-­‐2015  

 

Facultad  de  Ciencias  Médicas  y  Biológicas  “Dr.  Ignacio  Chávez”   Página  70    

El buen clínico debe ser prudente y tener siempre en cuenta el valor de la duda. “Dudar no significa estar perdido, ni ser incapaz de tomar una decisión. Es más difícil que tener certezas, pues implica reflexionar sobre distintas hipótesis, sopesar alternativas, escuchar otros puntos de vista y tomarlos en cuenta. Pero al mismos tiempo, nos enriquece al hacernos más conscientes de nuestra falibilidad” este trabajo se finaliza con el precepto de Feinstein, sin ninguna duda vigente;

Para adelantar en el arte y la ciencia del examen clínico, el principal equipo que necesita el clínico es mejorar él mismo

CRITERIOS DE EVALUCION DE CARTELES (CASOS CLINICOS) DR. ALFREDO VILLARREAL AMARO DRA. SILVIA HERNANDEZ CAPI

SECCIÓN TÓPICOS 2 1 0

TITULO O NOMBRE DEL TRABAJO

Es informativo del contenido y del propósito Identifica variables dependientes e independientes Identifica la naturaleza del trabajo

SUBTOTAL OBJETIVO Motivo de la Presentación SUBTOTAL IDENTIFICACIÓN Sede del estudio ,Autores y direcciones SUBTOTAL INTRODUCCIÓN Y ANTECEDENTES Define claramente el contexto de la investigación

Es información actualizada Es suficiente

SUBTOTAL CUADRO CLÍNICO INTERROGATORIO

Esta de acuerdo con el titulo Condensa eficientemente DATOS RELEVANTES LA ANAMNESIS fundamenta el Título

SUBTOTAL CUADRO CLINICO

EXPLORACIÓN FISICA

Esta de acuerdo con el Titulo Condensa Eficientemente DATOS RELEVANTES La Exploración física fundamenta el titulo

SUBTOTAL

AUXILIARES EN EL DIAGNOSTICO

Son exámenes pertinentes para el estudio del paciente Se EXPRESAN adecuadamente en el cartel Fundamentan el título Fundamentan los objetivos

SUBTOTAL

ESTUDIOS ANATOMO PATOLOGICOS

Son exámenes pertinentes para el estudio del paciente Se EXPRESAN adecuadamente en el cartel Fundamentan el título Fundamentan los objetivos

SUBTOTAL

EXPRESIÓN DE LOS RESULTADOS

Claridad de los resultados Se resumen adecuadamente Se derivan de la clínica Son congruentes con el laboratorio Están de acuerdo con estudios de gabinete Fundamentan el objetivo Son medibles y comparables

SUBTOTAL

DISCUSION

Se aborda en relación a los objetivos Confronta resultados con estudios previos Propone nuevos cuestionamientos Analiza implicaciones de los resultados

SUBTOTAL Se desprende de los resultados

Se correlaciona con el objetivo

Page 71: Dr. José Gerardo Tinoco Ruiz Secretario Académico · COMO LEER UN ARTÍCULO MEDICO. 56 INSTRUCTIVO PARA LA PRESENTACIÓN DE: INGRESOS, DISCUSIÓN DE ... Manual&del&Médico&Interno&de&Pregrado&201462015&!!

Manual  del  Médico  Interno  de  Pregrado  2014-­‐2015  

 

Facultad  de  Ciencias  Médicas  y  Biológicas  “Dr.  Ignacio  Chávez”   Página  71    

CONCLUSION Explica los alcances del Estudio Aclara las limitaciones del trabajo

SUBTOTAL

PRESENTACION DEL CARTEL

Orden, Pulcritud y Ortografía Claridad en la Presentación. Conocimientos y respuestas de aclaración

SUBTOTAL TOTAL NOMBRE Y FIRMA DEL EVALUADOR

CRITERIOS DE EVALUCION DE CARTELES (METODOLOGÍA O SERIES) DR. ALFREDO VILLARREAL AMARO

DRA. SILVIA HERNANDEZ CAPI

SECCIÓN TÓPICOS 2 1 0

TTITULO O NOMBRE DEL TRABAJO

Es informativo del contenido y del propósito

Identifica variables dependientes e independientes Identifica la naturaleza del trabajo

SUBTOTAL IDENTIFICACION Sede del estudio ,Autores y direcciones SUBTOTAL INTRODUCCION Y ANTECEDENTES Define claramente el contexto de la investigación Es información actualizada SUBTOTAL

PROBLEMA

Es conciso y comprensible Identifica variables dependientes e independientes Se expresan la asociación de variables Se expresan en forma interrogativa

SUBTOTAL

OBJETIVO

Esta de acuerdo con el titulo Tienen objetivos generales y específicos Es Factible y medible

SUBTOTAL

HIPOTESIS

Identifica variables dependientes e independientes Se expresan la asociación de variables Expresa una respuesta lógica al problema

SUBTOTAL

METODOLOGIA

Define el propósito Expresa el diseño del estudio Es coherente con el título y objetivos Define las variables Tamaño de la muestra Los instrumentos de medición Evaluación objetiva de las variables

SUBTOTAL

ANALISIS ESTADISTICO

Refiere El método utilizado La escala de medición es adecuada a las variables Es adecuado al objetivo

SUBTOTAL

ASPECTOS ETICOS

Necesito consentimiento informado y cumplió Cumple con confidencialidad de la información Se respetó la integridad Física. Psicológica y Social

SUBTOTAL

BIBLIOGRAFIA

Coincidencia de referencia y cita Normas Institucionales Actualidad y congruencia

Page 72: Dr. José Gerardo Tinoco Ruiz Secretario Académico · COMO LEER UN ARTÍCULO MEDICO. 56 INSTRUCTIVO PARA LA PRESENTACIÓN DE: INGRESOS, DISCUSIÓN DE ... Manual&del&Médico&Interno&de&Pregrado&201462015&!!

Manual  del  Médico  Interno  de  Pregrado  2014-­‐2015  

 

Facultad  de  Ciencias  Médicas  y  Biológicas  “Dr.  Ignacio  Chávez”   Página  72    

SUBTOTAL

EXPRESION DE RESULTADOS

Son claros Se resumen adecuadamente Se derivan de la investigación Tienen congruencia Fundamentan los Objetivos

SUBTOTAL DISCUSION Se aborda en relación a los objetivos Confronta resultados con estudios previos Propone nuevos cuestionamientos SUBTOTAL

CONCLUSIONES

Se desprende de los resultados

Se correlaciona con el objetivo Explican los alcances y los objetivos

SUBTOTAL PRESENTACION Orden, Pulcritud y Ortografía Claridad en la Presentación. Conocimientos y respuestas de aclaración SUBTOTAL TOTAL

NOMBRE Y FIRMA DEL EVALUADOR

NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-168-SSA1-1998, DEL EXPEDIENTE CLINICO

Page 73: Dr. José Gerardo Tinoco Ruiz Secretario Académico · COMO LEER UN ARTÍCULO MEDICO. 56 INSTRUCTIVO PARA LA PRESENTACIÓN DE: INGRESOS, DISCUSIÓN DE ... Manual&del&Médico&Interno&de&Pregrado&201462015&!!

Manual  del  Médico  Interno  de  Pregrado  2014-­‐2015  

 

Facultad  de  Ciencias  Médicas  y  Biológicas  “Dr.  Ignacio  Chávez”   Página  73    

Al margen un sello con el Escudo Nacional, que dice: Estados Unidos Mexicanos.- Secretaría de Salud.

NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-168-SSA1-1998, DEL EXPEDIENTE CLINICO.

NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-004-SSA3-2012, DEL EXPEDIENTE CLINICO.

JOSE IGNACIO CAMPILLO GARCIA, Presidente del Comité Consultivo Nacional de Normalización de Regulación y Fomento Sanitario, con fundamento en lo dispuesto en los artículos 39 fracciones VI, VII y XXI de la Ley Orgánica de la Administración Pública Federal; 3o. fracciones I, II, III, VII, IX, XV, XVI, XVII y XXII; 13 apartado A, fracciones I y IX, 27 fracciones II, III, V, 32, 33, 45, 47 último párrafo, 48 y 51 de la Ley General de Salud; 1o., 2o. fracción II inciso c), 38 fracción II, 40, fracciones III, XI y XIII, 41, 44, 46 y 47 de la Ley Federal sobre Metrología y Normalización; 10 y 32 del Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestación de Servicios de Atención Médica; 23 fracciones II y III del Reglamento Interior de la Secretaría de Salud, me permito ordenar la publicación en el Diario Oficial de la Federación de la Norma Oficial Mexicana NOM-168-SSA1-1998, del expediente clínico.

CONSIDERANDO

Que con fecha 7 de diciembre de 1998, en cumplimiento del acuerdo del Comité y de lo previsto en el artículo 47, fracción I de la Ley Federal sobre Metrología y Normalización, se publicó en el Diario Oficial de la Federación el proyecto de la presente Norma Oficial Mexicana, a efecto de que dentro de los siguientes sesenta días naturales posteriores a dicha publicación, los interesados presentaran sus comentarios a la Dirección General de Regulación de los Servicios de Salud.

Que las respuestas a los comentarios recibidos por el mencionado Comité fueron publicadas previamente a la expedición de esta norma en el Diario Oficial de la Federación, en los términos del artículo 47, fracción III de la Ley Federal sobre Metrología y Normalización.

Que en atención a las anteriores consideraciones, contando con la aprobación del Comité Consultivo Nacional de Normalización de Regulación y Fomento Sanitario, se expide la siguiente: Norma Oficial Mexicana NOM-168-SSA1-1998, del expediente clínico.

Sufragio Efectivo. No Reelección.

México, D.F., a 14 de septiembre de 1999.- El Presidente del Comité Consultivo Nacional de Normalización de Regulación y Fomento Sanitario, José Ignacio Campillo García.- Rúbrica.

NORMA Oficial Mexicana NOM-004-SSA3-2012, Del expediente clínico. Al margen un sello con el Escudo Nacional, que dice: Estados Unidos Mexicanos.- Secretaría de Salud.

Page 74: Dr. José Gerardo Tinoco Ruiz Secretario Académico · COMO LEER UN ARTÍCULO MEDICO. 56 INSTRUCTIVO PARA LA PRESENTACIÓN DE: INGRESOS, DISCUSIÓN DE ... Manual&del&Médico&Interno&de&Pregrado&201462015&!!

Manual  del  Médico  Interno  de  Pregrado  2014-­‐2015  

 

Facultad  de  Ciencias  Médicas  y  Biológicas  “Dr.  Ignacio  Chávez”   Página  74    

GERMAN ENRIQUE FAJARDO DOLCI, Subsecretario de Integración y Desarrollo del Sector Salud y Presidente del Comité Consultivo Nacional de Normalización de Innovación, Desarrollo, Tecnologías e Información en Salud, con fundamento en lo dispuesto por los artículos 39 de la Ley Orgánica de la Administración Pública Federal; 4o. de la Ley Federal de Procedimiento Administrativo; 3o. fracción XI, 38 fracción II, 40 fracciones III y XI, 41, 43, 47 fracciones III y IV de la Ley Federal sobre Metrología y Normalización; 3o. fracciones I, II y VII, 13 apartado A fracciones I y IX, 34, 45 y 48 de la Ley General de Salud; 28 y 34 del Reglamento de la Ley Federal sobre Metrología y Normalización; 1o., 7o., 8o., 9o., 10o. fracciones I, II, III, IV y VI, 28, 29, 32, 37, 62 y 134 del Reglamento de la Ley General de Salud en materia de prestación de servicios de atención médica; 2o. apartado A fracción I, 8o. fracción V y 9o. fracción IV Bis del Reglamento Interior de la Secretaría de Salud, me permito ordenar la publicación, en el Diario Oficial de la Federación, de la Norma Oficial Mexicana NOM-004-SSA3-2012, Del expediente clínico. CONSIDERANDO Que con fecha 5 de octubre de 2010, fue publicado en el Diario Oficial de la Federación el Proyecto de Modificación de esta norma, en cumplimiento a la aprobación del mismo por parte del Comité Consultivo Nacional de Normalización de Innovación, Desarrollo, Tecnologías e Información en Salud; de conformidad con lo previsto en el artículo 47 fracción I de la Ley Federal sobre Metrología y Normalización, a efecto de que en los siguientes 60 días naturales posteriores a dicha publicación, los interesados presentaran sus comentarios ante el Comité Consultivo Nacional de Normalización de Innovación, Desarrollo, Tecnologías e Información en Salud. Que durante el periodo de Consulta Pública de 60 días, que concluyó el 4 de diciembre del 2010, fueron recibidos en la sede del mencionado Comité, comentarios respecto del Proyecto de Modificación de Norma Oficial Mexicana, razón por la que con fecha previa fueron publicadas en el Diario Oficial de la Federación las respuestas a los comentarios recibidos por el mencionado Comité, en los términos del artículo 47 fracción III de la Ley Federal sobre Metrología y Normalización. Que en atención a las anteriores consideraciones, contando con la aprobación del Comité Consultivo Nacional de Normalización de Innovación, Desarrollo, Tecnologías e Información en Salud, se expide la siguiente:

NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-004-SSA3-2012, DEL EXPEDIENTE CLINICO

PREFACIO

En la elaboración de esta Norma participaron:

SECRETARIA DE SALUD Subsecretaría de Regulación y Fomento Sanitario Dirección General de Regulación de los Servicios de Salud Dirección General de Calidad Sanitaria de Bienes y Servicios Subsecretaría de Coordinación Sectorial Secretariado del Consejo Nacional de Salud

Page 75: Dr. José Gerardo Tinoco Ruiz Secretario Académico · COMO LEER UN ARTÍCULO MEDICO. 56 INSTRUCTIVO PARA LA PRESENTACIÓN DE: INGRESOS, DISCUSIÓN DE ... Manual&del&Médico&Interno&de&Pregrado&201462015&!!

Manual  del  Médico  Interno  de  Pregrado  2014-­‐2015  

 

Facultad  de  Ciencias  Médicas  y  Biológicas  “Dr.  Ignacio  Chávez”   Página  75    

Coordinación de Salud Mental Hospital Psiquiátrico Fray Bernardino Alvarez Hospital Psiquiátrico Infantil Dr. Juan N. Navarro Hospital Psiquiátrico Dr. Samuel Ramírez Moreno Subsecretaría de Prevención y Control de Enfermedades Coordinación de Vigilancia Epidemiológica Dirección General Adjunta de Epidemiología Dirección General de Salud Reproductiva Dirección General de Estadística e Informática Dirección General de Enseñanza en Salud Dirección General de Promoción a la Salud Consejo Nacional de Vacunación Consejo Nacional contra las Adicciones Centro Nacional de Rehabilitación Coordinación de Institutos Nacionales de Salud Comisión Nacional de Arbitraje Médico

CONSEJO DE SALUBRIDAD GENERAL INSTITUTO DE SALUD EN EL ESTADO DE AGUASCALIENTES INSTITUTO DE SALUD EN EL ESTADO DE BAJA CALIFORNIA SECRETARIA DE SALUD EN EL ESTADO DE BAJA CALIFORNIA SUR INSTITUTO GENERAL DE SERVICIOS DESCENTRALIZADOS DE SALUD PUBLICA EN EL ESTADO DE CAMPECHE SECRETARIA DE SALUD Y DESARROLLO COMUNITARIO EN EL ESTADO DE COAHUILA SECRETARIA DE SALUD Y BIENESTAR SOCIAL EN EL ESTADO DE COLIMA INSTITUTO DE SALUD EN EL ESTADO DE CHIAPAS DIRECCION GENERAL DE SERVICIOS DE SALUD EN EL ESTADO DE CHIHUAHUA SECRETARIA DE SALUD DEL GOBIERNO DEL D.F. SERVICIOS DE SALUD EN EL ESTADO DE DURANGO SECRETARIA DE SALUD EN EL ESTADO DE GUANAJUATO SECRETARIA DE SALUD EN EL ESTADO DE GUERRERO SERVICIOS DE SALUD EN EL ESTADO DE HIDALGO SECRETARIA DE SALUD EN EL ESTADO DE JALISCO INSTITUTO DE SALUD EN EL ESTADO DE MEXICO SECRETARIA DE SALUD EN EL ESTADO DE MICHOACAN SECRETARIA DE SALUD EN EL ESTADO DE MORELOS SERVICIOS DE SALUD EN EL ESTADO DE NAYARIT SERVICIOS DE SALUD EN EL ESTADO DE NUEVO LEON SECRETARIA DE SALUD EN EL ESTADO DE OAXACA SERVICIOS DE SALUD EN EL ESTADO DE PUEBLA COORDINACION DE SALUD EN EL ESTADO DE QUERETARO SECRETARIA ESTATAL DE SALUD DE QUINTANA ROO SERVICIOS DE SALUD EN EL ESTADO DE SAN LUIS POTOSI SERVICIOS DE SALUD EN EL ESTADO DE SINALOA

Page 76: Dr. José Gerardo Tinoco Ruiz Secretario Académico · COMO LEER UN ARTÍCULO MEDICO. 56 INSTRUCTIVO PARA LA PRESENTACIÓN DE: INGRESOS, DISCUSIÓN DE ... Manual&del&Médico&Interno&de&Pregrado&201462015&!!

Manual  del  Médico  Interno  de  Pregrado  2014-­‐2015  

 

Facultad  de  Ciencias  Médicas  y  Biológicas  “Dr.  Ignacio  Chávez”   Página  76    

SECRETARIA DE SALUD PUBLICA EN EL ESTADO DE SONORA SECRETARIA DE SALUD EN EL ESTADO DE TABASCO SECRETARIA DE SALUD EN EL ESTADO DE TAMAULIPAS SERVICIOS DE SALUD EN EL ESTADO DE TLAXCALA SECRETARIA DE SALUD Y ASISTENCIA Y SERVICIOS DE SALUD EN EL ESTADO DE VERACRUZ SECRETARIA DE SALUD Y SERVICIOS DE SALUD EN EL ESTADO DE YUCATAN SERVICIOS DE SALUD EN EL ESTADO DE ZACATECAS

SECRETARIA DE MARINA Dirección General de Sanidad Naval

SECRETARIA DE LA DEFENSA NACIONAL Dirección General de Sanidad Militar

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL Dirección de Prestaciones Médicas

INSTITUTO DE SEGURIDAD Y SERVICIOS SOCIALES PARA LOS TRABAJADORES DEL ESTADO Subdirección General Médica

SISTEMA NACIONAL PARA EL DESARROLLO INTEGRAL DE LA FAMILIA Dirección de Rehabilitación y Asistencia Social

PETROLEOS MEXICANOS Gerencia de Servicios Médicos

INSTITUTO NACIONAL DE CANCEROLOGIA INSTITUTO NACIONAL DE CARDIOLOGIA "IGNACIO CHAVEZ" INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS INSTITUTO NACIONAL DE NEUROLOGIA Y NEUROCIRUGIA "MANUEL VELAZCO SUAREZ" INSTITUTO NACIONAL DE LA NUTRICION "SALVADOR ZUBIRAN" INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRIA INSTITUTO NACIONAL DE PERINATOLOGIA INSTITUTO MEXICANO DE PSIQUIATRIA INSTITUTO NACIONAL DE SALUD PUBLICA HOSPITAL GENERAL DE MEXICO HOSPITAL GENERAL DR. MANUEL GEA GONZALEZ HOSPITAL GENERAL DR. JUAN GRAHAM CASASUS, TABASCO HOSPITAL INFANTIL DE MEXICO "DR. FEDERICO GOMEZ" ACADEMIA NACIONAL DE MEDICINA ACADEMIA MEXICANA DE CIRUGIA, A. C. ASOCIACION MEXICANA DE FACULTADES Y ESCUELAS DE MEDICINA,

Page 77: Dr. José Gerardo Tinoco Ruiz Secretario Académico · COMO LEER UN ARTÍCULO MEDICO. 56 INSTRUCTIVO PARA LA PRESENTACIÓN DE: INGRESOS, DISCUSIÓN DE ... Manual&del&Médico&Interno&de&Pregrado&201462015&!!

Manual  del  Médico  Interno  de  Pregrado  2014-­‐2015  

 

Facultad  de  Ciencias  Médicas  y  Biológicas  “Dr.  Ignacio  Chávez”   Página  77    

A.C. ASOCIACION MEXICANA DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA, A.C. ASOCIACION MEXICANA DE HOSPITALES, A.C. ASOCIACION MEXICANA DE PEDIATRIA, A.C.

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO Facultad de Medicina

INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL Escuela Nacional de Medicina y Homeopatía

PROCURADURIA FEDERAL DEL CONSUMIDOR Dirección de Investigación Químico Biológica

INDICE

0. Introducción 1. Objetivo 2. Campo de Aplicación 3. Referencias 4. Definiciones 5. Generalidades 6. Del Expediente en Consulta Externa 7. De las Notas Médicas en Urgencias 8. De las Notas Médicas en Hospitalización 9. De los Reportes del Personal Profesional, Técnico y Auxiliar 10. Otros Documentos 11. Concordancia con Normas Internacionales y Mexicanas 12. Bibliografía 13. Observancia de la Norma 14. Vigencia

0. Introducción

Page 78: Dr. José Gerardo Tinoco Ruiz Secretario Académico · COMO LEER UN ARTÍCULO MEDICO. 56 INSTRUCTIVO PARA LA PRESENTACIÓN DE: INGRESOS, DISCUSIÓN DE ... Manual&del&Médico&Interno&de&Pregrado&201462015&!!

Manual  del  Médico  Interno  de  Pregrado  2014-­‐2015  

 

Facultad  de  Ciencias  Médicas  y  Biológicas  “Dr.  Ignacio  Chávez”   Página  78    

El Programa de Reforma del Sector Salud plasma la mejoría de la calidad de la atención en la prestación de los servicios de salud, como uno de los principales objetivos que en materia de salud se definieron en el Plan Nacional de Desarrollo 1995-2000. Alcanzar tal objetivo implica fortalecer y complementar los servicios y sus componentes.

Destaca por su importancia, el presente ordenamiento dirigido a sistematizar, homogeneizar y actualizar el manejo del expediente clínico que contiene los registros de los elementos técnicos esenciales para el estudio racional y la solución de los problemas de salud del usuario, involucrando acciones preventivas, curativas y rehabilitatorias y que se constituye como una herramienta de obligatoriedad para los sectores público, social y privado del Sistema Nacional de Salud.

Esta Norma representa el instrumento para la regulación del expediente clínico y orienta al desarrollo de una cultura de la calidad, permitiendo los usos: médico, jurídico, de enseñanza, investigación, evaluación, administrativo y estadístico.

Es importante señalar que para la correcta interpretación de la presente Norma Oficial Mexicana se tomarán en cuenta, invariablemente, los principios científicos y éticos que orientan la práctica médica, especialmente el de la libertad prescriptiva en favor del personal médico a través de la cual los profesionales, técnicos y auxiliares de las disciplinas para la salud, habrán de prestar sus servicios a su leal saber y entender, en beneficio del usuario, atendiendo a las circunstancias de modo, tiempo y lugar en que presten sus servicios.

1. Objetivo

Esta Norma Oficial Mexicana establece los criterios científicos, tecnológicos y administrativos obligatorios en la elaboración, integración, uso y archivo del expediente clínico.

2. Campo de aplicación

La presente Norma Oficial Mexicana es de observancia general en el territorio nacional y sus disposiciones son obligatorias para los prestadores de servicios de atención médica de los sectores público, social y privado, incluidos los consultorios, en los términos previstos en la misma.

3. Referencias

Para la correcta aplicación de la presente Norma es necesario consultar las siguientes:

3.1. NOM-003-SSA2-1993, Para la disposición de sangre humana y sus componentes con fines terapéuticos.

3.2. NOM-005-SSA2-1993, De los servicios de Planificación Familiar.

Page 79: Dr. José Gerardo Tinoco Ruiz Secretario Académico · COMO LEER UN ARTÍCULO MEDICO. 56 INSTRUCTIVO PARA LA PRESENTACIÓN DE: INGRESOS, DISCUSIÓN DE ... Manual&del&Médico&Interno&de&Pregrado&201462015&!!

Manual  del  Médico  Interno  de  Pregrado  2014-­‐2015  

 

Facultad  de  Ciencias  Médicas  y  Biológicas  “Dr.  Ignacio  Chávez”   Página  79    

3.3. NOM-006-SSA2-1993, Para la prevención y control de la Tuberculosis en la Atención Primaria a la Salud.

3.4. NOM-007-SSA2-1993, Atención a la Mujer durante el Embarazo, Parto y Puerperio y del Recién Nacido.

3.5. NOM-008-SSA2-1993, Control de la Nutrición, Crecimiento y Desarrollo del Niño y del Adolescente.

3.6. NOM-013-SSA2-1994, Para la prevención y control de Enfermedades Bucales.

3.7. NOM-014-SSA2-1994, Para la prevención, tratamiento y control del Cáncer del Útero y de la Mama en la Atención Primaria.

3.8. NOM-015-SSA2-1994, Para la prevención, tratamiento y control de la Diabetes Mellitus en la Atención Primaria.

3.9. NOM-017-SSA2-1994, Para la Vigilancia Epidemiológica.

3.10. NOM-024-SSA2-1994, Para la prevención y control de las Infecciones Respiratorias Agudas.

3.11. NOM-025-SSA2-1994, Para la prestación de Servicios de Salud en Unidades de Atención Integral Hospitalaria Médico-Psiquiátrica.

4. Definiciones

Para los efectos de este ordenamiento se entenderá por:

4.1. Atención médica, al conjunto de servicios que se proporcionan al individuo, con el fin de promover, proteger y restaurar su salud.

4.2. Cartas de consentimiento bajo información, a los documentos escritos, signados por el paciente o su representante legal, mediante los cuales se acepte, bajo debida información de los riesgos y beneficios esperados, un procedimiento médico o quirúrgico con fines de diagnóstico o, con fines diagnósticos, terapéuticos o rehabilitatorios.

Estas cartas se sujetarán a los requisitos previstos en las disposiciones sanitarias, serán revocables mientras no inicie el procedimiento para el que se hubieren otorgado y no obligarán al médico a realizar u omitir un procedimiento cuando ello entrañe un riesgo injustificado hacia el paciente.

4.3. Establecimiento para la atención médica, a todo aquél, fijo o móvil; público, social o privado, que preste servicios de atención médica ya sea ambulatoria o para internamiento, cualquiera que sea su denominación; incluidos los consultorios.

Page 80: Dr. José Gerardo Tinoco Ruiz Secretario Académico · COMO LEER UN ARTÍCULO MEDICO. 56 INSTRUCTIVO PARA LA PRESENTACIÓN DE: INGRESOS, DISCUSIÓN DE ... Manual&del&Médico&Interno&de&Pregrado&201462015&!!

Manual  del  Médico  Interno  de  Pregrado  2014-­‐2015  

 

Facultad  de  Ciencias  Médicas  y  Biológicas  “Dr.  Ignacio  Chávez”   Página  80    

4.4. Expediente clínico, al conjunto de documentos escritos, gráficos e imagenológicos o de cualquier otra índole, en los cuales el personal de salud, deberá hacer los registros, anotaciones y certificaciones correspondientes a su intervención, con arreglo a las disposiciones sanitarias.

4.5. Hospitalización, al servicio de internamiento de pacientes para su diagnóstico, tratamiento o rehabilitación.

4.6. Interconsulta, procedimiento que permite la participación de otro profesional de la salud a fin de proporcionar atención integral al paciente, a solicitud del médico tratante.

4.7. Paciente, al beneficiario directo de la atención médica.

4.8. Referencia- contrarreferencia, al procedimiento médico administrativo entre unidades operativas de los tres niveles de atención para facilitar el envío-recepción-regreso de pacientes, con el propósito de brindar atención médica oportuna, integral y de calidad.

4.9. Resumen clínico, al documento elaborado por un médico, en el cual se registrarán los aspectos relevantes de la atención médica de un paciente, contenidos en el expediente clínico. Deberá tener como mínimo: padecimiento actual, diagnósticos, tratamientos, evolución, pronóstico, estudios de laboratorio y gabinete.

4.10. Urgencia, a todo problema médico-quirúrgico agudo, que ponga en peligro la vida, o la pérdida de un órgano o una función y requiera atención inmediata.

4.11. Usuario, a toda aquella persona, paciente o no, que requiera y obtenga la prestación de servicios de atención médica.

5. Generalidades

5.1. Los prestadores de servicios médicos de carácter público, social y privado estarán obligados a integrar y conservar el expediente clínico en los términos previstos en la presente Norma; los establecimientos, serán solidariamente responsables, respecto del cumplimiento de esta obligación por cuanto hace al personal que preste sus servicios en los mismos, independientemente de la forma en que fuere contratado dicho personal.

5.2. Todo expediente clínico, deberá tener los siguientes datos generales:

5.2.1. Tipo, nombre y domicilio del establecimiento y, en su caso, nombre de la institución a la que pertenece;

5.2.2. En su caso, la razón y denominación social del propietario o concesionario;

5.2.3. Nombre, sexo, edad y domicilio del usuario; y

Page 81: Dr. José Gerardo Tinoco Ruiz Secretario Académico · COMO LEER UN ARTÍCULO MEDICO. 56 INSTRUCTIVO PARA LA PRESENTACIÓN DE: INGRESOS, DISCUSIÓN DE ... Manual&del&Médico&Interno&de&Pregrado&201462015&!!

Manual  del  Médico  Interno  de  Pregrado  2014-­‐2015  

 

Facultad  de  Ciencias  Médicas  y  Biológicas  “Dr.  Ignacio  Chávez”   Página  81    

5.2.4. Los demás que señalen las disposiciones sanitarias.

5.3. Los expedientes clínicos son propiedad de la institución y del prestador de servicios médicos, sin embargo, y en razón de tratarse de instrumentos expedidos en beneficio de los pacientes, deberán conservarlos por un periodo mínimo de 5 años, contados a partir de la fecha del último acto médico.

5.4. El médico, así como otros profesionales o personal técnico y auxiliar que intervengan en la atención del paciente, tendrán la obligación de cumplir los lineamientos de la presente Norma, en forma ética y profesional.

5.5. Los prestadores de servicios otorgarán la información verbal y el resumen clínico deberá ser solicitado por escrito, especificándose con claridad el motivo de la solicitud, por el paciente, familiar, tutor, representante jurídico o autoridad competente.

Son autoridades competentes para solicitar los expedientes clínicos: autoridad judicial, órganos de procuración de justicia y autoridades sanitarias.

5.6. En todos los establecimientos para la atención médica, la información contenida en el expediente clínico será manejada con discreción y confidencialidad, atendiendo a los principios científicos y éticos que orientan la práctica médica y sólo podrá ser dada a conocer a terceros mediante orden de la autoridad competente, o a CONAMED, para arbitraje médico.

5.7. Las notas médicas, reportes y otros documentos que surjan como consecuencia de la aplicación de la presente Norma, deberán apegarse a los procedimientos que dispongan las Normas Oficiales Mexicanas relacionadas con la prestación de servicios de atención médica, cuando sea el caso.

5.8. Las notas médicas y reportes a que se refiere la presente Norma deberán contener: nombre completo del paciente, edad y sexo y, en su caso, número de cama o expediente.

5.9. Todas las notas en el expediente clínico deberán contener fecha, hora, nombre completo, así como la firma de quien la elabora.

5.10. Las notas en el expediente deberán expresarse en lenguaje técnico médico, sin abreviaturas, con letra legible, sin enmendaduras ni tachaduras y conservarse en buen estado.

5.11. El empleo de medios magnéticos, electromagnéticos, de telecomunicación será exclusivamente de carácter auxiliar para el expediente clínico.

5.12. Las instituciones podrán establecer formatos para el expediente clínico, tomando como mínimo los requisitos establecidos en la presente Norma.

Page 82: Dr. José Gerardo Tinoco Ruiz Secretario Académico · COMO LEER UN ARTÍCULO MEDICO. 56 INSTRUCTIVO PARA LA PRESENTACIÓN DE: INGRESOS, DISCUSIÓN DE ... Manual&del&Médico&Interno&de&Pregrado&201462015&!!

Manual  del  Médico  Interno  de  Pregrado  2014-­‐2015  

 

Facultad  de  Ciencias  Médicas  y  Biológicas  “Dr.  Ignacio  Chávez”   Página  82    

5.13. El expediente clínico se integrará atendiendo a los servicios prestados de: consulta externa (general y especializada), urgencias y hospitalización.

5.14. La integración del expediente odontológico se ajustará a lo previsto en el numeral 8.3.4 de laNOM-013-SSA2-1994 Para la Prevención y Control de Enfermedades Bucales, además de lo establecido en la presente Norma.

Para el caso de los expedientes de psicología clínica, tanto la historia clínica como las notas de evolución se ajustarán a la naturaleza de los servicios prestados, atendiendo a los principios científicos y éticos que orientan la práctica médica, en razón de lo cual sólo atenderán a las reglas generales previstas en la presente Norma.

5.15. El registro de la transfusión de unidades de sangre o de sus componentes, se hará de conformidad con lo señalado en la Norma Oficial Mexicana NOM-003-SSA2-1993, Para la disposición de sangre humana y sus componentes con fines terapéuticos.

5.16. Aparte de los documentos regulados en la presente norma como obligatorios, se podrá contar además con: cubierta o carpeta, sistema de identificación de la condición del riesgo de tabaquismo activo o pasivo, hoja frontal, de revisión, trabajo social, dietología, ficha laboral y los que se consideren necesarios.

5.17. En los casos en que medie un contrato suscrito por las partes para la prestación de servicios de atención médica, deberá existir, invariablemente, una copia de dicho contrato en el expediente.

6. Del expediente en consulta externa

Deberá contar con:

6.1. Historia Clínica.

Deberá elaborarla el médico y constará de: interrogatorio, exploración física, diagnósticos, tratamientos, en el orden siguiente:

6.1.1. Interrogatorio.- Deberá tener como mínimo: ficha de identificación, antecedentes heredo familiares, personales patológicos (incluido ex-fumador, ex-alcohólico y ex-adicto), y no patológicos, padecimiento actual (incluido tabaquismo, alcoholismo y otras adicciones) e interrogatorio por aparatos y sistemas;

6.1.2. Exploración física.- Deberá tener como mínimo: habitus exterior, signos vitales (pulso, temperatura, tensión arterial, frecuencia cardiaca y respiratoria), así como datos de cabeza, cuello, tórax, abdomen, miembros y genitales;

6.1.3. Resultados previos y actuales de estudios de laboratorio, gabinete y otros;

6.1.4. Terapéutica empleada y resultados obtenidos,

Page 83: Dr. José Gerardo Tinoco Ruiz Secretario Académico · COMO LEER UN ARTÍCULO MEDICO. 56 INSTRUCTIVO PARA LA PRESENTACIÓN DE: INGRESOS, DISCUSIÓN DE ... Manual&del&Médico&Interno&de&Pregrado&201462015&!!

Manual  del  Médico  Interno  de  Pregrado  2014-­‐2015  

 

Facultad  de  Ciencias  Médicas  y  Biológicas  “Dr.  Ignacio  Chávez”   Página  83    

6.1.5. Diagnósticos o problemas clínicos.

6.2. Nota de evolución.

Deberá elaborarla el médico cada vez que proporciona atención al paciente ambulatorio, de acuerdo con el estado clínico del paciente. Describirá lo siguiente:

6.2.1. Evolución y actualización del cuadro clínico (incluido tabaquismo, alcoholismo y otras adicciones);

6.2.2. Signos vitales;

6.2.3. Resultados de los estudios de los servicios auxiliares de diagnóstico y tratamiento;

6.2.4. Diagnósticos y

6.2.5. Tratamiento e Indicaciones médicas, en el caso de medicamentos, señalando como mínimo: dosis, vía y periodicidad;

En el caso de control de embarazadas, niños sanos, diabéticos, hipertensos, entre otros, las notas deberán integrarse conforme a lo establecido en las Normas Oficiales Mexicanas respectivas.

6.3. Nota de Interconsulta.

La solicitud deberá elaborarla el médico cuando se requiera y quedará asentada en el expediente clínico.

La elabora el médico consultado, y deberá contar con:

6.3.1. Criterios diagnósticos;

6.3.2. Plan de estudios;

6.3.3. Sugerencias diagnósticas y tratamiento; y

6.3.4. Demás que marca el numeral 7.1.

6.4. Nota de referencia/traslado.

De requerirse, deberá elaborarla un médico del establecimiento y deberá anexarse copia del resumen con que se envía al paciente; constará de:

6.4.1. Establecimiento que envía;

6.4.2. Establecimiento receptor;

Page 84: Dr. José Gerardo Tinoco Ruiz Secretario Académico · COMO LEER UN ARTÍCULO MEDICO. 56 INSTRUCTIVO PARA LA PRESENTACIÓN DE: INGRESOS, DISCUSIÓN DE ... Manual&del&Médico&Interno&de&Pregrado&201462015&!!

Manual  del  Médico  Interno  de  Pregrado  2014-­‐2015  

 

Facultad  de  Ciencias  Médicas  y  Biológicas  “Dr.  Ignacio  Chávez”   Página  84    

6.4.3. Resumen clínico, que incluirá como mínimo:

I. Motivo de envío;

II. Impresión diagnóstica (incluido tabaquismo, alcoholismo y otras adicciones);

III. Terapéutica empleada, si la hubo.

7. De las Notas Médicas en Urgencias

7.1. Inicial.

Deberá elaborarla el médico y deberá contener lo siguiente:

7.1.1. Fecha y hora en que se otorga el servicio;

7.1.2. Signos vitales;

7.1.3. Motivo de la consulta;

7.1.4. Resumen del interrogatorio, exploración física y estado mental en su caso;

7.1.5. Diagnósticos o problemas clínicos;

7.1.6. Resultados de estudios de los servicios auxiliares de diagnóstico y tratamiento;

7.1.7. Tratamiento y

7.1.8. Pronóstico.

7.2. Nota de evolución.

Deberá elaborarla el médico cada vez que proporciona atención al paciente y las notas se llevarán a efecto conforme a lo previsto en el numeral 6.2. de la presente Norma.

7.2.1 En los casos en que el paciente requiera interconsulta por médico especialista deberá quedar por escrito, tanto la solicitud, la cual realizará el médico solicitante, como la nota de interconsulta que deberá realizar el médico especialista.

7.3. De referencia/traslado.

Las notas se llevarán a efecto conforme a lo previsto en el numeral 6.3. de la presente Norma.

8. De las notas médicas en Hospitalización

Page 85: Dr. José Gerardo Tinoco Ruiz Secretario Académico · COMO LEER UN ARTÍCULO MEDICO. 56 INSTRUCTIVO PARA LA PRESENTACIÓN DE: INGRESOS, DISCUSIÓN DE ... Manual&del&Médico&Interno&de&Pregrado&201462015&!!

Manual  del  Médico  Interno  de  Pregrado  2014-­‐2015  

 

Facultad  de  Ciencias  Médicas  y  Biológicas  “Dr.  Ignacio  Chávez”   Página  85    

8.1. De ingreso.

Deberá elaborarla el médico que ingresa al paciente y deberá contener como mínimo los datos siguientes:

8.1.1. Signos vitales;

8.1.2. Resumen del interrogatorio, exploración física y estado mental, en su caso;

8.1.3. Resultados de estudios en los servicios auxiliares de diagnóstico y tratamiento;

8.1.4. Tratamiento; y

8.1.5. Pronóstico.

8.2. Historia clínica.

Las notas se llevarán a efecto conforme a lo previsto en el numeral 6.1. de la presente Norma.

8.3. Nota de evolución.

Deberá elaborarla el médico que otorga la atención al paciente cuando menos una vez por día y las notas se llevarán a efecto conforme a lo previsto en el numeral 6.2 de la presente Norma.

8.4. Nota de referencia/traslado.

Las notas se llevarán a efecto conforme a lo previsto en el numeral 6.3. de la presente Norma.

8.5. Nota Pre-operatoria

Deberá elaborarla el cirujano que va a intervenir al paciente incluyendo a los cirujanos dentistas (excepto el numeral 8.5.7 para estos últimos), y deberá contener como mínimo:

8.5.1. Fecha de la cirugía;

8.5.2. Diagnóstico;

8.5.3. Plan quirúrgico;

8.5.4. Tipo de intervención quirúrgica;

8.5.5. Riesgo quirúrgico (incluido tabaquismo, alcoholismo y otras adicciones);

Page 86: Dr. José Gerardo Tinoco Ruiz Secretario Académico · COMO LEER UN ARTÍCULO MEDICO. 56 INSTRUCTIVO PARA LA PRESENTACIÓN DE: INGRESOS, DISCUSIÓN DE ... Manual&del&Médico&Interno&de&Pregrado&201462015&!!

Manual  del  Médico  Interno  de  Pregrado  2014-­‐2015  

 

Facultad  de  Ciencias  Médicas  y  Biológicas  “Dr.  Ignacio  Chávez”   Página  86    

8.5.6. Cuidados y plan terapéutico pre-operatorios; y

8.5.7. Pronóstico.

8.6. Nota Pre-anestésica, vigilancia y registro anestésico.

Se realizará bajo los lineamientos de la Normatividad Oficial Mexicana en materia de anestesiología y demás aplicables.

8.7. Nota Post-operatoria.

Deberá elaborarla el cirujano que intervino al paciente, al término de la cirugía, constituye un resumen de la operación practicada, y deberá contener como mínimo:

8.7.1. Diagnóstico pre-operatorio;

8.7.2. Operación planeada;

8.7.3. Operación realizada;

8.7.4. Diagnóstico post-operatorio;

8.7.5. Descripción de la técnica quirúrgica;

8.7.6. Hallazgos transoperatorios;

8.7.7. Reporte de gasas y compresas;

8.7.8. Incidentes y accidentes;

8.7.9. Cuantificación de sangrado, si lo hubo;

8.7.10. Estudios de servicios auxiliares de diagnóstico y tratamiento transoperatorios; y

8.7.11. Ayudantes, instrumentistas, anestesiólogo y circulante,

8.7.12. Estado post-quirúrgico inmediato;

8.7.13. Plan de manejo y tratamiento postoperatorio inmediato;

8.7.14. Pronóstico;

8.7.15. Envío de piezas o biopsias quirúrgicas para examen macroscópico e histopatológico;

Page 87: Dr. José Gerardo Tinoco Ruiz Secretario Académico · COMO LEER UN ARTÍCULO MEDICO. 56 INSTRUCTIVO PARA LA PRESENTACIÓN DE: INGRESOS, DISCUSIÓN DE ... Manual&del&Médico&Interno&de&Pregrado&201462015&!!

Manual  del  Médico  Interno  de  Pregrado  2014-­‐2015  

 

Facultad  de  Ciencias  Médicas  y  Biológicas  “Dr.  Ignacio  Chávez”   Página  87    

8.7.16. Otros hallazgos de importancia para el paciente relacionados con el quehacer médico; y

8.7.17. Nombre completo y firma del responsable de la cirugía.

8.8. Nota de egreso.

Deberá elaborarla el médico y deberá contener como mínimo:

8.8.1. Fecha de ingreso/egreso;

8.8.2. Motivo del egreso;

8.8.3. Diagnósticos finales;

8.8.4. Resumen de la evolución y el estado actual;

8.8.5. Manejo durante la estancia hospitalaria;

8.8.6. Problemas clínicos pendientes;

8.8.7. Plan de manejo y tratamiento;

8.8.8. Recomendaciones para vigilancia ambulatoria;

8.8.9. Atención de factores de riesgo (incluido tabaquismo, alcoholismo y otras adicciones);

8.8.10. Pronóstico; y

8.8.11. En caso de defunción, las causas de la muerte acorde al certificado de defunción y si se solicitó y obtuvo estudio de necropsia hospitalaria.

9. De los reportes del personal profesional, técnico y auxiliar

9.1. Hoja de enfermería.

Deberá elaborarse por el personal de turno, según la frecuencia establecida por las normas del establecimiento y las órdenes del médico y deberá contener como mínimo:

9.1.1. Habitus exterior;

9.1.2. Gráfica de signos vitales;

9.1.3. Ministración de medicamentos, fecha, hora, cantidad y vía;

9.1.4. Procedimientos realizados; y

Page 88: Dr. José Gerardo Tinoco Ruiz Secretario Académico · COMO LEER UN ARTÍCULO MEDICO. 56 INSTRUCTIVO PARA LA PRESENTACIÓN DE: INGRESOS, DISCUSIÓN DE ... Manual&del&Médico&Interno&de&Pregrado&201462015&!!

Manual  del  Médico  Interno  de  Pregrado  2014-­‐2015  

 

Facultad  de  Ciencias  Médicas  y  Biológicas  “Dr.  Ignacio  Chávez”   Página  88    

9.1.5. Observaciones.

9.2. De los servicios auxiliares de diagnóstico y tratamiento

Deberá elaborarlo el personal que realizó el estudio y deberá contener como mínimo:

9.2.1. Fecha y hora del estudio;

9.2.2. Identificación del solicitante;

9.2.3. Estudio solicitado;

9.2.4. Problema clínico en estudio;

9.2.5. Resultados del estudio;

9.2.6. Incidentes si los hubo;

9.2.7. Identificación del personal que realiza el estudio; y

9.2.8. Nombre completo y firma del personal que informa.

10. Otros documentos

10.1. Además de los documentos mencionados pueden existir otros del ámbito ambulatorio u hospitalario, elaborados por personal médico, técnico y auxiliar o administrativo. En seguida se refieren los que sobresalen por su frecuencia:

10.1.1. Cartas de Consentimiento bajo información.

10.1.1.1. Deberán contener como mínimo:

10.1.1.1.1. Nombre de la institución a la que pertenezca el establecimiento, en su caso;

10.1.1.1.2. Nombre, razón o denominación social del establecimiento;

10.1.1.1.3. Título del documento;

10.1.1.1.4. Lugar y fecha en que se emite;

10.1.1.1.5. Acto autorizado;

10.1.1.1.6. Señalamiento de los riesgos y beneficios esperados del acto médico autorizado;

10.1.1.1.7. Autorización al personal de salud para la atención de contingencias y urgencias derivadas del acto autorizado, atendiendo al principio de libertad prescriptiva; y

Page 89: Dr. José Gerardo Tinoco Ruiz Secretario Académico · COMO LEER UN ARTÍCULO MEDICO. 56 INSTRUCTIVO PARA LA PRESENTACIÓN DE: INGRESOS, DISCUSIÓN DE ... Manual&del&Médico&Interno&de&Pregrado&201462015&!!

Manual  del  Médico  Interno  de  Pregrado  2014-­‐2015  

 

Facultad  de  Ciencias  Médicas  y  Biológicas  “Dr.  Ignacio  Chávez”   Página  89    

10.1.1.1.8. Nombre completo y firma de los testigos.

10.1.1.2. Los eventos mínimos que requieren de carta de consentimiento bajo información serán:

10.1.1.2.1. Ingreso hospitalario;

10.1.1.2.2. Procedimientos de cirugía mayor;

10.1.1.2.3. Procedimientos que requieren anestesia general;

10.1.1.2.4. Salpingoclasia y vasectomía;

10.1.1.2.5. Trasplantes;

10.1.1.2.6. Investigación clínica en seres humanos;

10.1.1.2.7. De necropsia hospitalaria;

10.1.1.2.8. Procedimientos diagnósticos y terapéuticos considerados por el médico como de alto riesgo.

10.1.1.2.9. Cualquier procedimiento que entrañe mutilación.

10.1.1.3. El personal de salud podrá obtener cartas de consentimiento bajo información adicionales a las previstas en el inciso anterior cuando lo estime pertinente, sin que para ello sea obligatorio el empleo de formatos impresos.

10.1.1.4. En los casos de urgencia, se estará a lo previsto en el artículo 81 del Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestación de Servicios de Atención Médica.

10.1.2. Hoja de egreso voluntario.

10.1.2.1. Documento por medio del cual el paciente, familiar más cercano, tutor o representante jurídico solicita el egreso, con pleno conocimiento de las consecuencias que dicho acto pudiera originar.

10.1.2.2. Deberá ser elaborada por un médico a partir del egreso y cuando el estado del paciente lo amerite; deberá incluirse la responsiva médica del profesional que se encargará del tratamiento y constará de:

10.1.2.2.1. Nombre y dirección del establecimiento;

10.1.2.2.2. Fecha y hora del alta;

Page 90: Dr. José Gerardo Tinoco Ruiz Secretario Académico · COMO LEER UN ARTÍCULO MEDICO. 56 INSTRUCTIVO PARA LA PRESENTACIÓN DE: INGRESOS, DISCUSIÓN DE ... Manual&del&Médico&Interno&de&Pregrado&201462015&!!

Manual  del  Médico  Interno  de  Pregrado  2014-­‐2015  

 

Facultad  de  Ciencias  Médicas  y  Biológicas  “Dr.  Ignacio  Chávez”   Página  90    

10.1.2.2.3. Nombre completo, edad, parentesco, en su caso, y firma de quien solicita el alta;

10.1.2.2.4. Resumen clínico que se emitirá con arreglo en lo previsto en el apartado 5.8. de la presente Norma;

10.1.2.2.5. Medidas recomendadas para la protección de la salud del paciente y para la atención de factores de riesgo;

10.1.2.2.6. En su caso, nombre completo y firma del médico que otorgue la responsiva;

10.1.2.2.7. Nombre completo y firma del médico que emite la hoja; y

10.1.2.2.8. Nombre completo y firma de los testigos.

10.1.3. Hoja de notificación al Ministerio Público.

En casos en que sea necesario dar aviso a los órganos de procuración de justicia, la hoja de notificación deberá contener:

10.1.3.1. Nombre, razón o denominación social del establecimiento notificador;

10.1.3.2. Fecha de elaboración;

10.1.3.3. Identificación del paciente;

10.1.3.4. Acto notificado;

10.1.3.5. Reporte de lesiones del paciente, en su caso:

10.1.3.6. Agencia del Ministerio Público a la que se notifica; y

10.1.3.7. Nombre completo y firma del médico que realiza la notificación.

10.1.4. Reporte de causa de muerte sujeta a vigilancia epidemiológica

La realizará el médico conforme a los lineamientos que en su caso se expidan para la vigilancia epidemiológica.

10.1.5. Notas de defunción y de muerte fetal.

Las elaborará el personal médico, de conformidad a lo previsto en los artículos 317 y 318 de la Ley General de Salud, al artículo 91 del Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestación de Servicios de Atención Médica y al Decreto por el que se da a conocer la forma oficial de certificado de defunción y muerte fetal.

Page 91: Dr. José Gerardo Tinoco Ruiz Secretario Académico · COMO LEER UN ARTÍCULO MEDICO. 56 INSTRUCTIVO PARA LA PRESENTACIÓN DE: INGRESOS, DISCUSIÓN DE ... Manual&del&Médico&Interno&de&Pregrado&201462015&!!

Manual  del  Médico  Interno  de  Pregrado  2014-­‐2015  

 

Facultad  de  Ciencias  Médicas  y  Biológicas  “Dr.  Ignacio  Chávez”   Página  91    

De los documentos correspondientes, deberá acompañarse, por lo menos, una copia en el expediente clínico.

10.2. Los documentos normados en el presente apartado deberán contener:

10.2.1. El nombre completo y firma de quien los elabora;

10.2.2. Un encabezado con fecha y hora.

11. Concordancia con normas internacionales y mexicanas

Esta Norma Oficial Mexicana tiene concordancia parcialmente con lineamientos y recomendaciones internacionales, establecidas por la Organización Mundial de la Salud.

12. Bibliografía

12.1 Aguirre Gas Héctor. Calidad de la atención médica. Conferencia Interamericana de Seguridad Social, México. 1997.

12.2 Cano Torres, Orlando. Consideraciones generales sobre el registro del diagnóstico médico. Bol. Epidemiol. 9 (4): 129-30. Oct.-Dic. 1984.

12.3 Dawdy-MR; Hunter-DW; Gilmore-RA. Correlation of patient entry rates and physician documentation errors in dictated and handwritter emergency treatment records.Am. J. Emerg. Med. 15 (2): 115-7; Mar. 1997.

12.4 Estudio analítico del expediente clínico, Fac. de Medicina UNAM. 1997.

12.5 Evaluación médica, Subdirección General Médica del IMSS. 1972.

12.6 Expediente clínico en la atención médica. Subdirección Gral. Médica, IMSS, México. 1973.

12.7 Guía para la prevención y control de la hipertensión arterial esencial en la Atención Primaria de la Salud.

12.8 Ley General de Salud. (D.O.F., 7 de febrero de 1984; Reforma 7 de mayo de 1997.)

12.9 Manual de Procedimientos para la Referencia y Contrarreferencia de Pacientes. D.G.R.S.S., 1995.

12.10 Anteproyecto de NOM para la práctica de la Anestesiología.

Page 92: Dr. José Gerardo Tinoco Ruiz Secretario Académico · COMO LEER UN ARTÍCULO MEDICO. 56 INSTRUCTIVO PARA LA PRESENTACIÓN DE: INGRESOS, DISCUSIÓN DE ... Manual&del&Médico&Interno&de&Pregrado&201462015&!!

Manual  del  Médico  Interno  de  Pregrado  2014-­‐2015  

 

Facultad  de  Ciencias  Médicas  y  Biológicas  “Dr.  Ignacio  Chávez”   Página  92    

12.11 Norma Técnica número 52. Para la elaboración, integración y uso del expediente clínico; SSA. 1986.

12.12 Quintero, Luis; Díaz, Isabel; Vethencourt, Alfredo; Vivas, Lilian. Las abreviaturas en la historia clínica. SalusMiliteae. 1991 Ene. Dic. 16 (1/2): 5-12.

12.13 Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestación de Servicios de Atención Médica, Secretaría de Salud. 1990.

12.14 Reglamento Interior de la Secretaría de Salud. (D.O.F., 6 de agosto de 1997.)

12.15 Tabak-N; Ben-Or-T. Juridico and medical nursing aspects of documentation, recording and reporting.Med. Law. 1995; 14 (3-4): 275-82.

13. Observancia de la Norma

La vigilancia de la aplicación de esta Norma corresponde a la Secretaría de Salud y a los gobiernos de las entidades federativas en el ámbito de sus respectivas competencias.

14. Vigencia

La presente norma entrará en vigor al día siguiente de su publicación en el Diario Oficial de la Federación.

Sufragio Efectivo. No Reelección.México, D.F., a 14 de septiembre de 1999.- El Presidente del Comité Consultivo Nacional de Normalización de Regulación y Fomento Sanitario, José Ignacio Campillo García.- Rúbrica.

Fecha de publicación: 30 de septiembre de 1999

Octubre de 2012

Page 93: Dr. José Gerardo Tinoco Ruiz Secretario Académico · COMO LEER UN ARTÍCULO MEDICO. 56 INSTRUCTIVO PARA LA PRESENTACIÓN DE: INGRESOS, DISCUSIÓN DE ... Manual&del&Médico&Interno&de&Pregrado&201462015&!!

Manual  del  Médico  Interno  de  Pregrado  2014-­‐2015  

 

Facultad  de  Ciencias  Médicas  y  Biológicas  “Dr.  Ignacio  Chávez”   Página  93    

LOS DERECHOS DE LOS PACIENTES

• Recibir atención médica adecuada. • Un trato digno y respetuoso • Información suficiente, clara, oportuna y veraz. • Decidir libremente sobre su atención • Otorgar o no su consentimiento válidamente informado • Ser tratado con confidencialidad. • Facilidades para obtener una segunda opinión • Recibir atención médica en caso de urgencia. • Contar con un expediente clínico • Ser atendido al inconformarse por la atención recibida

Fuente: Poder Ejecutivo Federal. Secretaría de Salud

México, 2001  

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

MODELO DE HISTORIA CLINICA

Page 94: Dr. José Gerardo Tinoco Ruiz Secretario Académico · COMO LEER UN ARTÍCULO MEDICO. 56 INSTRUCTIVO PARA LA PRESENTACIÓN DE: INGRESOS, DISCUSIÓN DE ... Manual&del&Médico&Interno&de&Pregrado&201462015&!!

Manual  del  Médico  Interno  de  Pregrado  2014-­‐2015  

 

Facultad  de  Ciencias  Médicas  y  Biológicas  “Dr.  Ignacio  Chávez”   Página  94    

FICHA DE IDENTIFICACIÓN Nombre del paciente________________________________________________________ Edad_________ Género: masculino ( ) Femenino ( ) Lugar y fecha de nacimiento:________________________________________________________________ Domicilio_________________________________________________________________ Teléfono:________________ Nacionalidad:_____________________ Religión:________________ Estado civil: soltero ( ) casado ( ) divorciado ( ) viudo ( ) unión libre ( ) Escolaridad___________________________ Profesión u Ocupación_______________________ Persona que proporciona los datos y parentesco:_______________________________________ ANTECEDENTES: HEREDO FAMILIARES: (diabetes mellitas, hipertensión arterial, neuropatías, neoplásicas, neurológicas, cardiopatías, reumáticas, infectocontagiosas, enfermedades mentales, enfermedades respiratorias etc.) ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS: alérgicos, infectocontagiosos, quirúrgicos, traumáticos, transfusionales, adicciones, convulsiones etc. ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS: Alimentación, habitación, condiciones de trabajo, uso del tiempo libre, problemática familiar o laboral, inmunizaciones. ANTECEDENTES GINECO-OBSTÉTRICOS O ANDROLÓGICOS (Menarca, ciclo menstrual, inicio de vida sexual activa, número de parejas, embarazos, partos, abortos, cesáreas, métodos anticonceptivos, fecha de última regla, menopausia, climaterio, Papanicolaou, infecciones de transmisión sexual. Circuncisión, criptorquidia, poluciones nocturnas, inicio de vida sexual activa, número de parejas, enfermedades infecciosas, trastornos de erección, andropausia.  PADECIMIENTO ACTUAL Motivo de la consulta, síntomas principales, síntomas agregados, (fecha de inicio, causa aparente, evolución, estado actual).

Page 95: Dr. José Gerardo Tinoco Ruiz Secretario Académico · COMO LEER UN ARTÍCULO MEDICO. 56 INSTRUCTIVO PARA LA PRESENTACIÓN DE: INGRESOS, DISCUSIÓN DE ... Manual&del&Médico&Interno&de&Pregrado&201462015&!!

Manual  del  Médico  Interno  de  Pregrado  2014-­‐2015  

 

Facultad  de  Ciencias  Médicas  y  Biológicas  “Dr.  Ignacio  Chávez”   Página  95    

Estudios realizados, terapéutica recibida previamente y resultado. INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS Aparato respiratorio: Rinorrea, epistaxis, tos, expectoración, disfonía, hemoptisis, vómica, cianosis, dolor torácico, disnea, sibilancias, etc. Aparato digestivo: apetito, alteraciones de la masticación y salivación, disfagia, halitosis, nauseas, vómito, regurgitación, pirosis, aerofagia, meteorismo, distensión abdominal, flatulencia, hematemesis, melena, ictericia, diarrea, constipación, acolia, hipocolia, rectorragía, Esteatorrea, pujo, tenesmo, prurito anal etc. Aparato cardiovascular: dolor precordial, palpitaciones, disnea, apnea, cianosis, acúfenos, fosfenos, tinitus, síncope, lipotimias, edema. Aparato renal y urinario: dolor renoureteral, disuria, anuria, oliguria, poliuria, polaquiuria, hematuria, piuria, coluria, incontinencia, características del chorro, Nictamero, goteo terminal, edema etc. Aparato genital masculino: alteraciones de la líbido, práctica sexual (homosexual, heterosexual, bisexual), priapismo, alteraciones de la eyaculación y de la erección, secreción uretral, dolor testicular, sensación de cuerpo extraño en el periné, alteraciones escrotales, infecciones de transmisión sexual. etc. Aparato genital femenino: leucorrea, hemorragia transvaginal, alteraciones menstruales, alteraciones de la líbido, práctica sexual (homo, bi, heter), alteraciones del sangrado menstrual, dispareunia, perturbaciones y alteraciones sexuales, amenorreas, etc. Sistema endócrino: intolerancia al frio o calor, hipo o hiperactividad, aumento de volumen del cuello, polidipsia, polifagia, poliuria, aumento o pérdida de peso, cambio de las características sexuales etc. Sistema Hematopoyético y linfático: palidez, disnea, astenia, palpitaciones, sangrado, equimosis, petequias, adenomegalias etc. Piel y anexos: coloración, pigmentación, prurito, características del pelo, uñas, etc. Músculo esquelético: mialgias, dolor, mialgias, artralgias, hipotonía, disminución de volumen, limitación de movimiento, deformidades, etc. Sistema nervioso: cefalea, paresias, parálisis, dolor, parestesias, temblores, tics, corea, vértigo, mareos, alteraciones de la marcha, etc. Órganos de los sentidos: alteraciones visuales, auditivos, del olfato, del gusto, del tacto, etc.

Page 96: Dr. José Gerardo Tinoco Ruiz Secretario Académico · COMO LEER UN ARTÍCULO MEDICO. 56 INSTRUCTIVO PARA LA PRESENTACIÓN DE: INGRESOS, DISCUSIÓN DE ... Manual&del&Médico&Interno&de&Pregrado&201462015&!!

Manual  del  Médico  Interno  de  Pregrado  2014-­‐2015  

 

Facultad  de  Ciencias  Médicas  y  Biológicas  “Dr.  Ignacio  Chávez”   Página  96    

Esfera psíquica: euforia, alteraciones del sueño, tristeza, insomnio, terrores nocturnos, alucinaciones, obsesiones, miedo exagerado, delirios, depresión, ideas fijas, etc. Síntomas generales: fiebre, astenia, adinamia, aumento o pérdida de peso, hiporexia, anorexia, etc.

EXPLORACIÓN FÍSICA*

*Siempre se realiza con algún acompañante Signos vitales y somatometría Peso_________________ Talla________________ Pulso__________________ TA________ Temperatura________________________Respiraciones__________________FC_______ INSPECCIÓN GENERAL: edad aparente, facies, constitución, conformación, actitud. Orientación, movimientos anormales, cooperación, arreglo, marcha, lenguaje, etc. (Recordando que todo proceso de exploración consta de: inspección, palpación, percusión, y auscultación). CABEZA: Cráneo: Cara: Ojos: Oídos: Nariz: Boca: CUELLO: TÓRAX: REGIÓN PRECORDIAL GLÁNDULAS MAMARIAS ABDOMEN: inspección, auscultación, palpación, percusión, etc. EXTREMIDADES: torácicas y pélvicas: medición COLUMNA VERTEBRAL: Estática. y dinámica. GENITALES EXTERNOS: inspección, tacto, exploración instrumental* TACTO VAGINAL:*

Page 97: Dr. José Gerardo Tinoco Ruiz Secretario Académico · COMO LEER UN ARTÍCULO MEDICO. 56 INSTRUCTIVO PARA LA PRESENTACIÓN DE: INGRESOS, DISCUSIÓN DE ... Manual&del&Médico&Interno&de&Pregrado&201462015&!!

Manual  del  Médico  Interno  de  Pregrado  2014-­‐2015  

 

Facultad  de  Ciencias  Médicas  y  Biológicas  “Dr.  Ignacio  Chávez”   Página  97    

TACTO RECTAL:* EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA: estado de alerta, funciones mentales, pares craneales, movimientos, tono, marcha, coordinación, reflejos osteotendinosos, cutáneos, sensibilidad. EXÁMENES DE LABORATORIO, GABINETE E IMAGENOLOGÍA: COMENTADOS DIAGNÓSTICOS: ETIOLÓGICO: Señala la causa de enfermedad. PATOGÉNICO. Indica la forma en que actúa la causa. ANATOMOPATOLÓGICO: Señala la localización anatómica del proceso patológico. FUSIOPATOLÓGICO. Describe las alteraciones funcionales que la han producido. SINDROMÁTICO.: Agrupa los síntomas en grupos cuando ha lugar a ello. NOSOLÓGICOS: Da el nombre que se le ha dado en patología al cuadro que se estudia. DIFERENCIAL: relacionar el padecimiento con otros y mostrar las diferencias que existan. INTEGRAL: es una recopilación de los anteriores, la suma de los diagnósticos parciales, además, indica el terreno en el que evoluciona el padecimiento. PRONÓSTICO: Consiste en predecir la evolución probable de una enfermedad, se formula en base a la experiencia personal y es la proyección de los hechos fundada en el fenómeno actual. PLAN DE MANEJO: Es la realización de acciones profilácticas, higiénicas, dietéticas y terapéuticas necesarias para combatir la enfermedad e evitar su avance. Nombre de quien elaboró la historia clínica y fecha REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS  

 

TÉRMINO DEL INTERNADO DE PREGRADO

Page 98: Dr. José Gerardo Tinoco Ruiz Secretario Académico · COMO LEER UN ARTÍCULO MEDICO. 56 INSTRUCTIVO PARA LA PRESENTACIÓN DE: INGRESOS, DISCUSIÓN DE ... Manual&del&Médico&Interno&de&Pregrado&201462015&!!

Manual  del  Médico  Interno  de  Pregrado  2014-­‐2015  

 

Facultad  de  Ciencias  Médicas  y  Biológicas  “Dr.  Ignacio  Chávez”   Página  98    

Requisitos para tramitar la Carta de Liberación del Internado Médico de Pregrado por parte de la Facultad de Ciencias Médicas “Dr. Ignacio Chávez”.

• Acudir al Departamento de Formación Médica de la Facultad de Ciencias Médicas y Biológicas “Dr. Ignacio Chávez” a partir del 1de julio del 2012.

• Presentarla Carta de LIBERACIÓN (en original y copia) dela Institución donde

realizó el Internado.

PARA INICIAR LOS TRÁMITES PARA RELIZAR EL SERVICIO SOCIAL

§ Los trámites inician en la Coordinación de Internado de Pregrado, con la entrega de la carta de Liberación.

§ Ya que se te dio la carta de Liberación acudir al edificio Q de Ciudad Universitaria de la UMSNH para tramitar CARTA DE PASANTE COMERCIAL.

REQUISITOS PARA PARTICIPAR EN EL SORTEO DE PLAZAS DEL SERVICIO SOCIAL

• 3 fotografías tamaño infantil (con nombre al reverso) • Acta de nacimiento (original y copia) • Memorandum de calificaciones (original y dos copias) • Carta de pasante comercial o diploma (original y dos copias) • Carta de autorización de la dirección de servicio social de la UMSNH o de la

escuela correspondiente (original y dos copias) • 3 copias del CURP • Certificado médico (SSA, IMSS, ISSSTE, CRUZ ROJA) • Comprobante de domicilio (original y 3 copias) • Credencial de elector (3 copias) en caso de ser menores de edad, copia de credencial

de la escuela (3 copias) • Constancia de termino de Internado (en el caso de la carrera de medicina)

 

 

 

 

 

 

 

Page 99: Dr. José Gerardo Tinoco Ruiz Secretario Académico · COMO LEER UN ARTÍCULO MEDICO. 56 INSTRUCTIVO PARA LA PRESENTACIÓN DE: INGRESOS, DISCUSIÓN DE ... Manual&del&Médico&Interno&de&Pregrado&201462015&!!

Manual  del  Médico  Interno  de  Pregrado  2014-­‐2015  

 

Facultad  de  Ciencias  Médicas  y  Biológicas  “Dr.  Ignacio  Chávez”   Página  99    

 

 

 

 

 

 

Manual del Médico Interno de Pregrado 2014 - 2015 Se terminó de imprimir

en el mes de mayo del 2014 en los Talleres de Editorial Universitaria.

(UMSNH) 1,300 ejemplares.