Dr. Kwok Ho Snchez Suen [email protected] Agosto 2012
Resucitacin cerebro cardiopulmonar
Diapositiva 2
Temas Consideraciones generales Fisiopatologa Soporte vital
bsico y avanzado Encefalopata anxica Conclusiones finales
Diapositiva 3
El paro cardaco intrahospitalario no es como en las
pelculas
Diapositiva 4
Diapositiva 5
Paro cardaco por hipoxemia en el Servicio de Recuperacin
Diapositiva 6
IRC sufri PCR x hipercalemia recuperacin neurolgica total
Diapositiva 7
Diapositiva 8
Definicin Interrupcin brusca, inesperada y potencialmente
reversible de la respiracin y de la circulacin espontneas Anoxia
tisular y muerte biolgica irreversible, si sta situacin no
revierte
Diapositiva 9
Entonces Dios el Seor form al hombre de la tierra misma, y sopl
en su nariz y le dio vida. As el hombre comenz a vivir Gnesis,
1:7
Diapositiva 10
Panorama actual 400.000 vidas/ao en EE.UU. Cese abrupto de la
V/Q sistmicas >10.000 publicaciones Pronstico vs factor tiempo
Circulation 2005;112:IV-1-IV-5
Diapositiva 11
Resultados pobres < 50% de retorno de la circulacin
espontnea < 10% de recuperacin neurolgica consciente 10 30% de
supervivientes tienen secuelas neurolgicas permanentes
Fibrilacin ventricular Asistolia primaria Anoxia alveolar
Asfixia Apnea Obstruccin va area Exanguinacin Insuficiencia
respiratoria Shock Lesin neural Paro circulatorio 0 min 2 3 min 5
12 min ? ? ? ?
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Diapositiva 23
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Sobrevida vs tiempo de respuesta Tiempo de inicio de RCP (min)
Tiempo de inicio de soporte cardaco avanzado (min) < 88 16>
16 0 4 43% 19%10% 4 826%19%5% 8 126% 0%
Valoracin primaria Respuesta Activar SEM Pedir desfibrilador A
= va area: apertura B = ventilacin a presin positiva C =
circulacin: compresiones torcicas D = desfibrilacin E = exposicin Y
no olvide el capngrafo !!!
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Est usted bien?
Diapositiva 30
Diapositiva 31
Diapositiva 32
Apertura de la va area Traccin de la mandbula Extensin de la
cabeza + elevacin del mentn
Diapositiva 33
Va area artificial
Diapositiva 34
Diapositiva 35
CO 2 = 4 5% O 2 = 16 18% O 2 = 16 18% N 2 = 80%
Diapositiva 36
Ventilacin bolsa mascarilla Clave volumen de ventilacin:
suficiente para que el trax se expanda visiblemente 1 persona:
difcil, menos eficaz 2 personas: ms fcil, ms eficaz
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Diapositiva 38
Diapositiva 39
Diapositiva 40
Diapositiva 41
Diapositiva 42
El mejor sello contra fuga
Diapositiva 43
Paro cardaco Ritmo desfibrilable?TV/FVAsistolia/AESP 1 descarga
RCP x 5 ciclos Ritmo desfibrilable? RCP x 5 ciclos Epinefrina o
vasopresina Atropina 1 descarga Epinefrina o vasopresina RCP x 5
ciclos Ritmo desfibrilable? 1 descarga Amiodarona o lidocana RCP x
5 ciclos Ritmo desfibrilable? Circulation 2005;
112:IV-58-IV-66
P Radial P Atrial 50 mmHg 85 50 = 35 mmHg PA = 75/45 mmHg
Diapositiva 61
En el mejor de los casos, la compresin torcica genera un gasto
cardaco de: (vs normal) - 10% - 25% - 50% - 75%
Diapositiva 62
Presin de perfusin coronaria y cerebral Flujo sanguneo:
Cerebro: 30 40% vs normal Corazn: 10 30% vs normal Tejidos
perifricos: casi ausente
Diapositiva 63
Resucitados No Resucitados
Diapositiva 64
Circulacin MetabolismoCO 2 + H 2 O Deteccin de CO 2 x
capnmetro
Diapositiva 65
35 30 25 20 15 10 5 0 Presin (mmHg) Sobrevive a las 24 horas
Resucitado pero fallece No resucitado Sobrevida luego de paro
cardaco prolongado vs presin de perfusin coronaria generada durante
compresin torcica externa
Diapositiva 66
Medidas farmacolgicas Vasopresina: 40 U IV dosis nica
Epinefrina: 1 mg c/3 - 5 min Amiodarona: 300 mg IV Atropina: 0,5 -
1 mg IV c/3 - 5 min Lidocana: uso ms restringido
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Diapositiva 68
Adulto en paro cardaco Algoritmo del SVB Golpe precordial
Monitor - desfibrilador Valorar ritmo Revisar pulso FV/TV sin pulso
No FV/TV sin pulso Desfibrilacin Hasta 3 x RCP x 1 minRCP hasta 3
min Revisin Va area Acceso venoso Epinefrina 1 mg c/3-5 min
Vasopresina 40 U IV Considerar causas Considerar otros frmacos
Diapositiva 69
Actividad elctrica sin pulso Evaluacin primaria (ABCDE)
Evaluacin secundaria Revisar causas reversibles Epinefrina 1 mg
c/3-5 min Atropina 1 mg IV c/3-5 min
Asistolia Evaluacin primaria (ABCDE) Evaluacin secundaria
Marcapasos transcutneo (considerar) Epinefrina 1 mg c/3-5 min
Atropina 1 mg IV c/3-5 min Persiste asistolia: Considerar ss/
Calidad de la resucitacin ?
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No se distraigan !!!
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Cifras a recordar Va area y ventilacin: De rescate: 10 - 12/min
Con TET: 8 - 10/min Circulacin: Profundidad: 1 - 2 pulgadas
Velocidad: 100/min Relacin compresin:ventilacin = 30:2
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Diapositiva 75
Cerebro demasiado sano para morir
Diapositiva 76
Recuperacin satisfactoria (%) 12 8 4 0 1357//14 Das en
coma
Porqu pierden el curso de SCA? Perder la calma No pedir ayuda
No pedir desfibrilador No revisar pulso No intubacin adecuada
Inventar nuevos pasos !
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Caos Caos
Diapositiva 85
Conclusiones No pedir ayuda No desfibrilar una FV o TV sin
pulso Reconocimiento errneo de arritmias Brincar pasos de
algoritmos No revisar pulso y monitor No pensar en causas
potencialmente tratables
