Dr. Marcel Jaqueto CCS – Nefrologia UEL. Exame de Urina Avaliação laboratorial da urina, que envolve avaliação de constituintes químicos da urina (bioquímica

Dr. Marcel Jaqueto CCS Nefrologia UEL

Exame de Urina Avaliao laboratorial da urina, que envolve avaliao de constituintes qumicos da urina (bioqumica urinria) e avaliao microscpica do sedimento urinrio.

Exame de Urina Coleta Urina do jato mdio Primeira urina da manh ou mais de duas horas da ltima mico Evitar, se possvel, cateterismo vesical Na mulher, proceder assepsia genital Analisar amostra em, no mximo, duas horas

Exame de Urina Bioqumica Urinria pH Densidade Bilirrubina/urobilinognio Nitrito/esterase leucocitria Glicose Corpos cetnicos Hemoglobina e mioglobina Proteinria

Exame de Urina pH Varia de 4,5 a 8 (normal 5 a 6) Significado clnico limitado Causas de urina alcalinaCausas de urina cida. Infeco urinria por bactrias que desdobram uria. Uso de diurticos. Suco gstrica/vmitos. Dieta vegetariana. Acidose Tubular Renal. Dietas ricas em protenas. Acidose respiratria. Acidose metablica de origem no renal. Acidose Tubular Renal

Exame de Urina Densidade Medida de concentrao urinria Peso da soluo (urina) comparada a um volume similar de gua Varia de 1,003 a 1,035 Marcador inacurado da concentrao urinria, j que pode ser modificada pela presena de mleculas de glicose, por manitol, radiocontraste, etc

Exame de Urina Osmolaridade Urinria melhor marcador da concentrao urinria Estimativa (grosseira) da OsmU a partir da densidade: 1,010 x 30 = 300 mOsm/l Densidade urinria baixa (< 1,010) Isostenria (-/+ 1,010 a 1,015) Densidade urinria alta (> 1,018).Diabetes Insipidus.Hidratao excessiva.Diureticoterapia.Diurese osmtica.Diurese ps- desobstruo.Capacidade de concentrao urinria preservada

Exame de Urina Urobilinognio Pigmento incolor, que quando convertido a urobilina no rim, confere a cor amarela caracterstica Normalmente no-detectvel Se presente: Baixos nveis: ictercias congnitas, ictercias obstrutivas, cido ascrbico, Altos nveis: hemlise macia, disfuno ou sobrecarga heptica

Exame de Urina Bilirrubina Normalmente ausente na urina Aparece na urina em sua forma conjugada ou direta (que hidrossolvel) Quando presente, indica ictercia colesttica colria Ausente nos quadro de hiperbilirrubinemia indireta (como a hemlise macia)

Exame de Urina Esterase leucocitria e Nitrito Em geral, indicadores de proliferao bacteriana/ITU Esterase: liberada por granulcitos lisados Nitrito: provm da converso do nitrato por bactrias No HUL: nitrito

Exame de Urina Falsos PositivosFalsos Negativos.Contaminao vaginal.Glicose.Albumina.cido ascrbico.Certos antibiticos Falsos PositivosFalsos Negativos.. Demora em realizar o exame.Bactrias que no convertem nitrato (E. faecalis, N. Gonorrhoeae).cido ascrbico Esterase Leucocitria Nitrito

Exame de Urina Glicose Reao glicose oxidase/peroxidase Detecta nveis baixos de glicose (-/+ 50mg/dl) Tbulo proximal renal: capacidade absortiva limitada de glicose (160-180mg/dl) Se glicosria: Hiperglicemia severa Doenas de tbulo proximal Falsos negativos: cetonria, ascorbato, pyridium

Exame de Urina Corpos Cetnicos Reao com nitroprussiato Detecta principalmente acetoacetato e acetona No reage com -hidroxibutirato Positivo em casos de cetoacidose alcolica, cetoacidose diabtica, jejum prolongado

Exame de Urina Hemoglobina e Mioglobina Reao pela atividade peroxidase-like da hemoglobina e mioglobina Se presente (+ a 4+), pode indicar: Hemlise Rabdomilise Hematria ATENO A CASOS COM HEMOGLOBINA + COM AUSNCIA DE HEMCIAS

Exame de Urina Protenas Conservao das protenas plasmticas uma das funes renais Volume sanguineo: 5l Ht 40% Vol. Plasm. = 3L; Plasma filtrado mais de 60 vezes/dia, -/+ 180 l/dia [ ] plasmtica de protenas: 70 g/L; se filtradas livremente, perda de 12kg de protena por dia Fgado: capacidade de sntese: 30-40 g/dia (~ 12 g de albumina) Excreo urinria diria < 150mg/dia

Proteinria Pode ter carter transitrio (funcional) ou persistente (dano renal) Teste da fita reagente (tetrabromofenol azul): deteco de proteinrias a partir de 300mg/dia, expressa em traos a ++++ A fita detecta essencialmente a albumina (carga negativa) Avaliar em conjunto com a densidade urinria

Proteinria - tipos Dano a parede capilar glomerular, com passagem de protenas de alto PM que ultrapassam capacidade de reabsoro proximal. Ex: DM, LES, GN primrias, drogas, amiloidose. Disfuno tubular proximal prejudica reabsoro de protenas neste local, levando ao aparecimento de protenas de baixo PM na urina. Ex: Nefroesclerose HA, NTI (cido rico, AINES, sd. Fanconi)

Proteinria Se presente: quantificar (24h ou amostra isolada)

Proteinria NormalAlterada (no- nefrtica) Nefrtica Proteinria 24h At 150- 300mg/24h At 3 3,5g/24h >3,5g/24h Amostra isolada (protena/ creatinina) 3

Microalbuminria Em geral, solicitada para pacientes diabticos com exame de fita reagente negativo ou traos. P/ rastreamento: relao em amostra isolada. P/ seguimento: idem (razovel checar urina 24h)

Exame de Urina Sedimento Urinrio Parte essencial da urinlise, feita ao microscpio D informaes variadas acerca de dano renal, infeces, litase, etc Clulas do sangue CilindrosOutrosCristais HemciasHialinosBactriasOxalato LeuccitosGranulososFungosFosfatos LinfcitosHemticosParasitasUratos PlasmcitosLeucocitriosClulas epiteliaisDrogas CreosClulas neoplsicas

Sedimento Urinrio Em geral: - cls. epiteliais: at 10.000/ml - leuccitos: < 10.000/ml - hemcias: < 10.000/ml - bactrias: ausentes - cilindros: ausentes ou hialinos - cristais: podem estar presentes - outros elementos: ausentes - Podem ser de tbulo renal (nefrites, NTA), epitlio vaginal, vesical, ureteral, uretral, cutneo -Em geral, so maiores do que os leuccitos -Podem aparecer agrupadas

Sedimento Urinrio Em geral: - cls. epiteliais: at 10.000/ml - leuccitos: < 10.000/ml - hemcias: < 10.000/ml - bactrias: ausentes - cilindros: ausentes ou hialinos - cristais: podem estar presentes - outros elementos: ausentes.Os PMN so facilmente reconhecveis.Sua presena indica: - ITU (alta ou baixa) - Inflamao (GN ou nefrite intersticial) - Inflamaes periureterais

LEUCCITOS (na urina tipo I sem colorao !) Neutrfilos Macrfagos Neutrfilos

Leuccitos Esinfilos na urina: indicativos de Nefrite Intersticial Aguda Pesquisa com colorao especfica (Giemsa ou Wright)

Sedimento Urinrio Em geral: - cls. epiteliais: at 10.000/ml - leuccitos: < 10.000/ml - hemcias: < 10.000/ml - bactrias: ausentes - cilindros: ausentes ou hialinos - cristais: podem estar presentes - outros elementos: ausentes. Podem se originar em qualquer local do TU.Sempre que presente, avaliar a morfologia dos eritrcitos: -Hemcia isomrfica origem no glomerular -Hemcia dismrfica (acantcitos, ghost cells): origem glomerular

Hemcias isomrficas Crencitos Crencitos: hemcias deformadas pela presena de urina hipertnica; hematria no glomerular

Acantcito (hemcia dismrfica) Hematria glomerular )

Hemcias Normais: Hemcias Dismrficas: Microscopia de Fase

Sedimento Urinrio Em geral: - cls. epiteliais: at 10.000/ml - leuccitos: < 10.000/ml - hemcias: < 10.000/ml - bactrias: ausentes - cilindros: ausentes ou hialinos - cristais: podem estar presentes - outros elementos: ausentes. Os cilindros ajudam na distino de doenas do TU alto ou baixo.So massas cilndricas formadas em partes distais do nefron (urina mais concentrada).A parede do cilindro uma matriz protica (Tamm-Horsfall)

Cilindro Hialino: basicamente formado pela protena de Tamm- Horsfall Cilindro Epitelial Granuloso: formado por clulas epiteliais tubulares em processo de degenerao Granuloso finamente granuloso creo *Aparecem em GN, NTA, NTI, exerccio, depleo

Cilindro Leucocitrio: tpico de pielonefrites (DD com cistite). Pode ocorrer tambm em NTI Cilindro Hemtico: contm hemcias, inclusive as dismrficas. Classicamente associada a GN (mas j relatada presena em pacientes aps exerccio fsico)

Cilindro Creo: largo, formado nos dutos coletores, com fissura. Indica tbulo degenerado, atrfico, crnico.

Corpsculos ovais de gordura: tpicos de sd. nefrtica com lipidria, pela reabsoro de gorduras por cls. tubulares Luz polarizada (cruz de Malta)

Sedimento Urinrio Em geral: - cls. epiteliais: at 10.000/ml - leuccitos: < 10.000/ml - hemcias: < 10.000/ml - bactrias: ausentes - cilindros: ausentes ou hialinos - cristais: podem estar presentes - outros elementos: ausentes. Os cristais podem ocorrer normalmente ou precipitar devido condies de refrigerao e pH urinrio.Sua presena em geral no permite fazer nenhum diagnstico

Clculos de oxalato de clcio Clculos de estruvita (fosfato amonaco- magnesiano): associado a ITU por bactrias produtoras de urease

Clculos de cistina: ocorre em pacientes com cistinria (raro). A precipitao favorecida por um pH urinrio cido

Caractersticas gerais: Propriedades fsicas: cor (lmpido a ligeiramente turvo) cheiro (sui generis). Bioqumica (dipstick): - densidade: 1005 - 1010 (isostenria) - >1020 - pH: cido habitual entre 5,0 a 6,0 (possvel de 4,5 a > 7,5) - protenas: ausentes ou de traos a ++++/4+ - hemoglobina: ausentes a + at 4+ - nitrito: - ou + se infeco associada - glicose e acetona: ausente ou + se glicosria ou cetonria - urobilinognio: ausente ou positivo Sedimento: - clulas epiteliais: at 10.000/ml - leuccitos: < 10.000/ml - hemcias: < 10.000/ml - bactrias: ausentes - cilindros: ausentes ou hialinos - cristais: podem estar presentes - outros elementos: ausentes Urina I: ANALISAR TUDO!

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