Kongress der Deutschen Gesellschaft für

Suchtforschung und -therapieDGS

vom 1.11. bis 3.11. 2023Berlin

Dr. med. Joachim Selle

Volkskrankheit Sucht

• Globale Krankheitslast Deutschland (Burden of disease)

• Alkohol an 5. Stelle, (74 000 Tote/Jahr)

• Nikotin an 2. Stelle (110 000 Tote/Jahr)

• 90% der Patienten unbehandelt

• Kosten/Jahr: 45 Mrd.€ Rauchen,

30 Mrd. € Alkohol

Opiatabhängigkeit 2013

• z.Zt. 76 000 Substituierte von 2700 Ärzten behandelt,

• 8000 Ärzte haben Substitutionszulassung

• 14% der Ärzte behandeln die Hälfte der S.- Patienten, 38.700 Patienten für 380 Ärzte

• Das macht 102 Substituierte/ Arzt

• Praxis Selle/Becker: 162 Patienten

Opiatabhängigkeit 2013

• Zahl der Drogentoten: von 2500 auf 900 gesunken

• In Bayern um 30% gestiegen

• Cleanrate 10%, lebenslange Substitution

• Reduktion der Infektionskrankheiten HIV und Hepatitis C

Überregulierung der Substitutions- Therapie

• Das Btm Recht ist seit 1990 nur gering geändert,

• Groteske Strafandrohungen

• Übergriff der Prohibition in den Behandlungsalltag

• Immer weniger junge Kollegen sind bereit, diese Therapien durchzuführen

Überregulierung der Substitutions- Therapie

• Schwierigkeiten beim Verkauf der Praxis

• 70% der S.-Ärzte sind über 60 Jahre alt

• Gut organisierte Apotheker Lobby

• Dispensierrecht der Apotheker

Überregulierung der Substitutions- Therapie

• Ärztekammer

• Kassenärztliche Vereinigung

• NUB, BUB Richtlinien, GBA, GKV,

• BtM- Rechtliche Vorschriften, BtMVv,

• ständiges Anwachsen der Kontrollinstanzen

• Anwachsen des Bürokratischen Aufwandes

Überregulierung der Substitutions- Therapie

• Die politische Einmischung in ein medizinisches Sachgebiet zwang zur Bildung der DGS.

• Studienbegleitung der wichtigen deutschen Studien: PREMOS(predictors,Moderators, Outcome of Subst.) und COBRA (cost, benefit, risk apraisal of subst.)zeigen eindeutigen Nutzen der Substitutionstherapie.

• Die Kosten von 8100 €/ Jahr/ Patient seien gerechtfertigt.( 2010, Wittchen, Klin. Psychologie, Dresden)

Überregulierung der Substitutions- Therapie

• Das Recht muss der Wissenschaft (Cobra Studien) folgen

• Örtliche Rechtsauffassungen bedrängen substituierende Kollegen in Bayern

• Im europäischen Raum fokussieren sich Untersuchungen Sucht betreffend lediglich auf illegale Drogen und deren Strafverfolgung.

Alkoholbezogene Störungen

• Alkohol wirkt

• Auf Gabaerge Rezeptoren

• auf Dopaminerge Rezeptoren

• Auf Endorphine

• Effekte im Belohnungssystem des N. accumbens

Alkoholbezogene Störungen

• Behandlungspfade sind nützlich, S3 Leitlinien liegen noch nicht vor

• Psychotherapeutische Optionen

• Suchthilfeeinrichtungen nach erstmaliger stationärer Behandlung, danach suchtmedizinische Behandlung

Alkoholbezogene Störungen

• Medikamentöse Therapie: Acamprosat (Campral): moderater Effekt,

• Naaloxon: Adepent, Nalmefene, wirkt auf die Endorphinrezeptoren, moderater Effekt

• Disulfiram(Antabus,Tetradyn: bewirkt DAR, nicht mehr verfügbar, deutlicher Effekt auf rückfallfreie Zeit

Alkoholbezogene Störungen Rückfallprophylaxe

• Acamprosat+ Naltrexon+ Disulfiram in Einzelfällen gerechtfertigt

• Baclofen ( Lioresal), off Label, zeigt niedrigere Rückfallrate, weniger hepatische NW,

• Memantine, Pregabalin,Keine allgemeingültige Anwendungsempfehlung,Hohe Therapiekosten

Alkoholismus Rückfallprophylaxe

• 16 Wochen Alkohol Suchtrehabilitation (Rentenversicherung) kostet 14 000€

• 40 Wochen Drogenentzug Salus Klinik (Abstinenzparadigma) 33 000€

• Effekte fraglich. Keine Studienlage. Keine S3 Leitlinien

Inhalation von nikotinhaltigen Verbrennungsgasen

• Nikotinersatztherapie• Mundsprays• E Zigarette ohne toxische Effekte• Hypnose• Akupunktur• Kurzintervention• Vareniclin(Champix), Bupropion(Elontril/Zyban)• Psychotherapie

Inhalation von nikotinhaltigen Verbrennungsgasen

• Feinstaub (Gefäßentzündungen)

• Grobstaub (COPD)

• Teer (Carzinome)

• Nikotin (Dopaminfreisetzung) untoxisch

Infektionskrankheiten

• Hepatitis C (70): etwa 500 000 Betroffene in Deutschland.

• Duale/triple Therapie (4), Therapie ca. 4000€/ Monat bei einer Dauer von 6 Monaten

• HIV (2)Therapie Kosten 5000€/ Monat

• Lebertransplantation Kosten ca. 100 000 €

Sucht im Alter

• Voralterung der Suchtpatienten

• Pflege bislang nicht vorbereitet

• Gerontopsychiatrie: besondere Kenntnisse

• Hausärztliche Kenntnisse

• „Sucht“altenheime

• Suchtmedizinische Ausbildung im Studium