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1 14. März 2012
Qualitätszirkel Wetzlar
Dr. Monika Gutsfeld-Epple
Ärztin für Allgemeinmedizin
Höhenkrankheiten
Dr. Monika Gutsfeld-Epple
Qualitätszirkel Wetzlar
Wetzlar, den 14. März 2012
2 14. März 2012
Qualitätszirkel Wetzlar
Dr. Monika Gutsfeld-Epple
Ärztin für Allgemeinmedizin
Anzahl der Trekkingtouren
Europa > 40 Millionen pro Jahr
weltweit > 100 Millionen pro Jahr
davon ca 40 Millionen pro Jahr in extremen Höhen
> 25000 pro Jahr auf der Annapurna Rundtour
> 25000 pro Jahr auf dem Solo-Khumbu-Trek
ca 40000 im Kilimanjaro Nationalpark
Höhenaufenthalte- ein Massenphänomen
3 14. März 2012
Qualitätszirkel Wetzlar
Dr. Monika Gutsfeld-Epple
Ärztin für Allgemeinmedizin
O2 Partialdruck
abnehmende Temperatur
verstärkte UV-Strahlung
Umwelteinflüsse bei Höhenaufenthalt
aerobe Leistungsfähigkeit VO2max
Abnahme: 10 -12%/1000m
Auskühlung
Flüssigkeitsverlust
UVb-Belastung
Zunahme: 17-18%/1000m
4 14. März 2012
Qualitätszirkel Wetzlar
Dr. Monika Gutsfeld-Epple
Ärztin für Allgemeinmedizin
hypobare Hypoxie mit O2-Sättigung ↓ u. arterieller pO2 ↓
Aktivierung periferer Chemorezeptoren
Auslösung biochemische u. molekularbiologische Prozesse:
hypoxia inductible factor 1α (HIF 1α)
Hydrolisierung + Proteolyse gestoppt
Phosphorilierung aktiviert
erhöhte Transkription HIF-1-abhängiger Gene
Adaptationsvorgänge
Physiologische Grundlage der Adaptionsvorgänge
5 14. März 2012
Qualitätszirkel Wetzlar
Dr. Monika Gutsfeld-Epple
Ärztin für Allgemeinmedizin
- Sympathikusaktivierung
- Atemfrequenzerhöhung
Adaptationsvorgänge
Adaptationsvorgänge: ein physiologisches Globalereignis
- Gefäßtonusänderung
- HMV-Umverteilung
- Nierenfunktionsanpassung
- Erythropoetesesteigerung
- Gefäßneubildung
- Eisenstoffwechseländerung
Minuten -
Stunden
Stunden-
Tage
Tage-
Wochen
Adaptationsvorgang
Adaptationszeitraum
6 14. März 2012
Qualitätszirkel Wetzlar
Dr. Monika Gutsfeld-Epple
Ärztin für Allgemeinmedizin
1. Sympathikusaktivierung - Herzfrequenzanstieg
- HMV-Anstieg
- Kompensation der geringeren O2-Menge
pro Herzschlag
2. Atemfrequenzerhöhung - Erhöhung des alveolären pO2
Hyperventilation
3. Gefäßtonusanpassung - Erniedrigung des periferen Widerstands
4. Nierenfunktionsanpassung - Höhendiurese
durch
- kompensatorische metabolische Azidose
- ADH-Erniedrigung
- natriuretisches Hormon infolge
HMV-Umverteilung
Physiologie der schnellen Adaptationsvorgänge
7 14. März 2012
Qualitätszirkel Wetzlar
Dr. Monika Gutsfeld-Epple
Ärztin für Allgemeinmedizin
5300
3000
2000
500
0
Höhenstufen und ihre Adaptationsmöglichkeiten
extreme Höhe
große Höhe
moderate Höhe
niedrige Höhe
Tiefland
keine vollständige Akklimatisation möglich
nur kurze Aufenthalte
Akklimatisation für Prävention von Höhenkrankheiten
deutliche Beeinträchtigung der Leistungsfähigkeit
Schwellenhöhe für ABK (AMS)
Akklimatisation für Leistungsfähigkeit
geringe Beeinträchtigung
der aeroben Leistungsfähigkeit
keine höhenassoziierten Probleme
m
8 14. März 2012
Qualitätszirkel Wetzlar
Dr. Monika Gutsfeld-Epple
Ärztin für Allgemeinmedizin
Beispiel: Trekkingrouten Kilimanjaro
9 14. März 2012
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Ärztin für Allgemeinmedizin
Beispiel: Trekkingrouten Kilimanjaro
10 14. März 2012
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Dr. Monika Gutsfeld-Epple
Ärztin für Allgemeinmedizin
Beispiel: Trekkingrouten Kilimanjaro
11 14. März 2012
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Dr. Monika Gutsfeld-Epple
Ärztin für Allgemeinmedizin
Beispiel: Trekkingrouten Kilimanjaro
12 14. März 2012
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Dr. Monika Gutsfeld-Epple
Ärztin für Allgemeinmedizin
Beispiel: Trekkingrouten Kilimanjaro
13 14. März 2012
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Ärztin für Allgemeinmedizin
Beispiel: Trekkingrouten Kilimanjaro
14 14. März 2012
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Dr. Monika Gutsfeld-Epple
Ärztin für Allgemeinmedizin
Beispiel: Trekkingrouten Kilimanjaro
morgens
15 14. März 2012
Qualitätszirkel Wetzlar
Dr. Monika Gutsfeld-Epple
Ärztin für Allgemeinmedizin
Beispiel: Trekkingrouten Kilimanjaro
nachmittags
16 14. März 2012
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Dr. Monika Gutsfeld-Epple
Ärztin für Allgemeinmedizin
Höhenkrankheiten
17 14. März 2012
Qualitätszirkel Wetzlar
Dr. Monika Gutsfeld-Epple
Ärztin für Allgemeinmedizin
1.akute Bergkrankheit (ABK) - acute mountain sickness (AMS)
ab 4 -6h, oberhalb Schwellenhöhe 2000m
Anfälligkeit nicht vorhersagbar
2.Höhenhirnödem (HHÖ) - high altitude cerebral edema (HACE)
>4000m
ab 48h
3.Höhenlungenödem (HLÖ) - high altitude pulmonary edema (HAPE)
>4000m
48-72h
rasche Aufstiegsgeschwindigkeit
genetische Disposition
Höhenkrankheiten
18 14. März 2012
Qualitätszirkel Wetzlar
Dr. Monika Gutsfeld-Epple
Ärztin für Allgemeinmedizin
1. absolute Höhe
2.Aufstiegsgeschwindigkeit
3.mangelnde Akklimatisation
4. individuelle Prädisposition
CAVE: zu schnell zu hoch !
Risikofaktoren für Höhenkrankheiten
19 14. März 2012
Qualitätszirkel Wetzlar
Dr. Monika Gutsfeld-Epple
Ärztin für Allgemeinmedizin
Symptome: - Kopfschmerz
- Übelkeit / Erbrechen
- Inappetenz
- Schwindel
- Katergefühl
- periphere Ödeme
- (Dyspnoe bei Belastung)
Ätiologie: - individuelle Disposition (ab Schwellenhöhe 2000m)
- Begünstigung durch Anstrengung
- Aktivierung des trigemino-vaskulären Systems ?
- interstitielles Lungenödem ?
Diagnostik: - MRT: kein relevantes Hirnödem
akute Bergkrankheit (ABK, AMS)
ABK: akute Bergkrankheit
AMS: acute mountain sickness
20 14. März 2012
Qualitätszirkel Wetzlar
Dr. Monika Gutsfeld-Epple
Ärztin für Allgemeinmedizin
Symptome: - therapierefraktäre Kopfschmerzen
- Erbrechen
- (Rumpf-)Ataxie, Gangunfähigkeit
- Fieber
- Bewußtseinsstörung
- Somnolenz, Koma
- letaler Ausgang ohne Intervention
Ätiologie: - Höhe > 4000m über mindestens 48h
- ausgeprägte Hypoxie
( >20% des höhenspezifischen Normalwerts)
- Hirnödem (bis Einklemmung des Hirnstamms)
Diagnostik: - MRT: Mikroblutungen im Corpus callosum
Höhenhirnödem (HHÖ, HACE)
HHÖ: Höhenhirnödem
HACE: high altitude cerebral edema
21 14. März 2012
Qualitätszirkel Wetzlar
Dr. Monika Gutsfeld-Epple
Ärztin für Allgemeinmedizin
Symptome: - plötzlicher , übermäßiger Leistungseinbruch
- trockener Husten
- Dyspnoe in Ruhe und Orthopnoe
- Zyanose und rasselnde Atmung
- blutiges Sputum
Ätiologie: - überschießende pulmonal-arterielle Vasokonstriktion
in Hypoxie
- wahrscheinlich genetische Disposition
- bei hoher Aufstiegsgeschwindigkeit
Höhe > 4000m
Zeitfenster 48 -72h
Höhenlungenödem (HLÖ, HAPE)
HLÖ: Höhenlungenödem
HAPE: high altitude pulmonary edema
22 14. März 2012
Qualitätszirkel Wetzlar
Dr. Monika Gutsfeld-Epple
Ärztin für Allgemeinmedizin
nicht-medikamentöse Maßnahmen
1. Lichtschutz (UV)
2. Umgebungs- u. Körpertemperatur (Unterkühlung, Erfrierung)
3. Trinkmenge ( 4-5 l/d ) (1% Körperflüssigkeitsverlust ≙ 5% Reduktion VO2max ≙ 500m zusätzlicher Höhe)
z.B. Höhendiurese, Luftanfeuchtung, Diarrhoe
4. maximale aerobe Leistungsfähigkeit
(1%-1,2% Reduktion pro 100m Höhe ab1500m)
5. langsamer Höhengewinn
1000er Faustregel für Schlafhöhe
bei ABK-Anfälligkeit : 400-500m pro Tag ab 2500m
bei HLÖ-Anfälligkeit: 300-350m pro Tag ab 2500m
6.Vorakklimatisation
Prophylaxe der Höhenkrankheiten
23 14. März 2012
Qualitätszirkel Wetzlar
Dr. Monika Gutsfeld-Epple
Ärztin für Allgemeinmedizin
medikamentöse Maßnahmen
1. ABK (AMS): Azetazolamid (Diamox) 2 x 250 mg/d (bis 750 mg/d)
Dexamethason 2-3 x 4 mg/d
2. HHÖ (HAPE): keine durch Studien belegte Empfehlung
Präventionsversuch wie bei ABK (AMS)
3. HLÖ (HACE): Nifedipin 60 mg/d ret ! (3 x 20 mg o. 2 x 30 mg)
PDE-5-Inhibitoren -Tadalafil 2 x 10 mg/d
Dexamethason 2 x 8 mg/d
(mindestens 24 h vor Exposition)
Prophylaxe der Höhenkrankheiten
24 14. März 2012
Qualitätszirkel Wetzlar
Dr. Monika Gutsfeld-Epple
Ärztin für Allgemeinmedizin
1. ABK (AMS) körperliche Schonung / kein weiterer Höhengewinn
bei Persistenz Abstieg 300-800m
Ibuprofen 400 - 600 mg p.o. max 4 x/d
Paracetamol 500 - 1000 mg p.o. max 4 x/d
MCP 10 mg p.o. max 4 x/d
Domperidon 10 mg p.o. max 8 x/d
Dexamethason 4 - 8 mg p.o./i.m./i.v. alle 6h
CAVE: kein ASS
2. HHÖ (HACE) absolute körperliche Ruhe
Lagerung u. Sicherung der Atemwege
O2-Gabe
Abtransport in tiefere Lagen (mindestens 1000m)
Dexamethason
8 mg alle 6h p.o./i.m./i.v. ; ggf. höhere Initialdosis
CAVE: Letalität
Therapie der Höhenkrankheiten
25 14. März 2012
Qualitätszirkel Wetzlar
Dr. Monika Gutsfeld-Epple
Ärztin für Allgemeinmedizin
3.HLÖ (HAPE): absolute körperliche Ruhe
Lagerung
O2-Gabe
passiver Abtransport in tiefere Lagen (500-1000m)
Erhöhung des atmosphärischen Drucks durch
portable Drucksäcke / Helme
Nifedipin 20-30 mg ret ! p.o. alle 8h
PDE-5-Inhibitor Tadalafil 10 mg p.o.alle 8h
CAVE: Furosemid
Kontraindikation --- Dexamethason unwirksam
Therapie der Höhenkrankheiten
26 14. März 2012
Qualitätszirkel Wetzlar
Dr. Monika Gutsfeld-Epple
Ärztin für Allgemeinmedizin
ABK (AMS) u. HHÖ (HACE): Erschöpfung
Hypothermie
Dehydratation
diabet.Stoffwechselentgleisung
(Hypoglykämie/Ketoazidose)
Hyponatriämie
akute Psychose
Migräne
Krampfanfälle
TIA / Apoplex
Vergiftung / Drogen / Alkohol
HLÖ (HAPE): Hyperventilation
Asthma
bronchopulmonale Infekte
pulmonale Embolie
Herzinsuffizienz
Myokardinfarkt
Differentialdiagnostik der Höhenkrankheiten
27 14. März 2012
Qualitätszirkel Wetzlar
Dr. Monika Gutsfeld-Epple
Ärztin für Allgemeinmedizin
Gesundheitsprobleme beim Höhentrekking
(Daten der Himalayan Rescue Organization)
65 % Höhenerkrankungen
20 % Durchfallserkrankungen
20 % Atemwegserkrankungen
im Rahmen von 148.000 Trekkerreisen wurden 23 Todesfälle registriert
11 Trauma-Tote
8 akute Erkrankungen
3 Höhentote
kein kardialer Todesfall!
Differentialdiagnosen bei Höhenkrankheiten
28 14. März 2012
Qualitätszirkel Wetzlar
Dr. Monika Gutsfeld-Epple
Ärztin für Allgemeinmedizin
Höhenaufenthalte bis 3000m vertretbar für
- asymptomatische oder stabile KHK (CCS I-II)
- gut eingestellte arterielle Hypertonie
- keine höhergradigen HRST
- unauffälliges altersentsprechendes Belastungs-EKG
Kontraindikationen für Höhenaufenthalte (>2000m)
- schwere linksventrikuläre Dysfunktion (EF <40%) o.
Herzinsuffizienz>NYHA II
- belastungsinduzierte komplexe VES
- ST-Streckensenkung > 2mm bei Belastung
- instabile Angina pectoris
- < 3 Monate nach unkompliziertem Myokardinfarkt u. ICD-Implantation
- < 3 Monate nach zerebrovaskulärem Insult u. Thromembolie
- < 6 Monate nach Myokardinfarkt mit komplexen VES
- kongentitale zyanotische u. schwere nicht-zyanotische Vitien
Höhentoleranz - bei kardiovaskulären Erkrankungen
29 14. März 2012
Qualitätszirkel Wetzlar
Dr. Monika Gutsfeld-Epple
Ärztin für Allgemeinmedizin
Höhenaufenthalte vertretbar bis 3000m
- COPD stabil unter Therapie mit Leistungsreserve
- Asthma stabil unter Therapie mit Leistungsreserve
Kontraindikationen für Höhenaufenthalte (>2000m)
- pulmonal-arterielle Hypertonie
- exacerbierte o. schwere COPD (Std. III-IV)
(Dyspnoe im Flachland)
- unkontrolliertes Asthma
- FEV1.0 < 1l
- CO2-Retention
- sonstige: Sichelzellanämie
Höhentoleranz bei pulmonalen Erkrankungen