Embed Size (px)
Citation preview
Dr. Nico A. Lumenta, K.Nefro, MMKomisi Akreditasi Rumah Sakit
RAPAT KERJA NASIONAL VII ARSADABatam, 26 s/d 29 Juni 2012
CURRICULUM VITAENama : Dr. Nico A. Lumenta, K.Nefro, MMLahir : Magelang, 5 Nov 1943Status : Menikah, 1 anakAlamat : Jl. Kayu Mas I/4, Pulo Mas,Jkt TimurPendidikan : Dokter, 1970, FK.UKI, Jakarta
• Konsultan Nefrologi (Ginjal-Hipertensi) 1982, Pernefri (PerhimpunanNefrologi Indonesia)
• Magister Manajemen, 1994, Sekolah Tinggi Manajemen PPM, Jkt.Jabatan RS : RS Mediros : Ketua Komite Medis, Koordinator KSM PD.Ginjal-HipertensiOrganisasi:
• Ketua KKP-RS (Komite Keselamatan Pasien Rumah Sakit)-PERSI 05• KARS (Komisi Akreditasi Rumah Sakit) Dep Kes RI : Ketua Bidang Akreditasi 2011-2014,
Surveior / Pembimbing Akreditasi• Pengurus PERSI Pusat, Ketua Kompartemen Khusus, 2009-2012• Member Advisory Council Asia Pacific, Joint Commission International, 2009, 2010, 2012• PJ SubPokja Model Akreditasi Baru, Pokja Penyempurnaan Akreditasi RS, DitJen Bina
Yan Med, 2010-2011Penghargaan: Kadarman Award 2007 (untuk Patient Safety), Sekolah Tinggi Manajemen PPMLain-lain :
• Sekretaris Jendral PERSI Pusat 1988–1990, 1990–1993, 1993–1996• Direktur Ketua RS.PGI.Cikini, Jakarta, 1983 – 1993• Dekan Fakultas Kedokteran UKI, 1988 – 1991• Kepala Bagian Ilmu Penyakit Dalam FK-UKI, Jakarta, 1992 - 1995• Kepala Renal Unit (Unit Ginjal) RS.PGI Cikini, 1973 – 1981
ISI BAHASAN
• Komite Medik dalam Permenkes 755/2011 dalam Standar Akreditasi Rumah
Sakit v.2012• Kredensial• Mutu Profesi• Etika dan Disiplin Profesi• Staf Medis
KOMITE MEDIK DALAM PERSEPSI YANG“MELEBAR”
Berbagai Pengaturan Komite Medik dimasa lalu• Kep Dirjen Yan Med 00.06.2.3.730, 1995 ttg Pembentukan &
Tata Kerja KM di RS• Kep Dirjen Yan Med 00.06.3.5.3018, 1999 ttg Pedoman
Pengorganisasian SMF & KM di RS Swasta• Kepmenkes 631/2005 ttg Pedoman Internal Staf Medis
(Medical Staff Bylaws) di RS Pengaturan tsb disusun selain dalam perspektif
profesionalisme, tetapi juga masuk dlm ranah manajemenpengelolaan operasional medis Kondisi : budaya dominan KM dlm manajemen yan medisRS kompleks – high risk
• EBM
•MUTU
ETIK
•PATIENTSAFETY
51
3 FondasiAsuhan pasien
• VBM
PATIENTCENTRED
CARE
HOSPITALRISK
MANAGEMENT
• Asuhan Medis• Asuhan Keperawatan• Asuhan Gizi• Asuhan Obat • Evidence Based Medicine
• Value Based Medicine
“Safety is afundamental principleof patient care and acritical component ofQuality Management.”
(World Alliance for PatientSafety, Forward Programme,
WHO, 2004)
(PELAYANANFOKUS
PASIEN)
(Nico A Lumenta & Adib A Yahya, 2012)
UU & Peraturan yg menjadi acuan :• Standar Pendidikan Dokter (KKI. 2006)• Standar Pendidikan Dokter Spesialis (KKI.2006)• Standar Kompetensi Dokter (KKI, 2006)• Peraturan Menteri Kesehatan Ri. Nomer 755/MENKES/PER/IV/2011 Tentang
Penyelenggaraan Komite Medik Di Rumah Sakit• Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
1419/Menkes/Per/X/2005 Tentang Penyelenggaraan Praktik Dokter DanDokter Gigi
• PP 10/1966, Wajib Simpan Rahasia Kedokteran. Presiden RepublikIndonesia Nomor:10 Tahun 1966 (10/1966) Tanggal:21 MEI 1966.
• Peraturanmenteri Kesehatan R.I.Nomor 512/MENKES/PER/IV/2007 TentangIzin Praktik Dan Pelaksanaan Praktik Kedokteran
• Keputusan Konsil Kedokteran Indonesia Nomor 17/Kki/Kep/Viii/2006 TentangPedoman Penegakan Disiplin Profesi Kedokteran Konsil KedokteranIndonesia,
Definisi• Komite Medik
Perangkat RS utk menerapkan tata kelola klinis(clinical governance) agar Staf Medis RS terjagaprofesionalisme melalui kredensial, penjagaan mutuprofesi medis dan pemeliharaan etika dan disiplinprofesi medis
• Staf MedisDokter, Dokter Gigi, Dokter Spesialis, dan DokterGigi Spesialis di RS.
(Bab I Pasal I . Ketentuan Umum, Permenkes No 755/2011 Ttg Penyelenggaraan Komite Medik Di RS)
• Kredensial adalah proses evaluasi terhadap staf medisuntuk menentukan kelayakan diberikan kewenanganklinis (clinical privilege).
• Kewenangan klinis (clinical privilege) adalah hak khususseorang staf medis utk melakukan sekelompok pelayananmedis tertentu dalam lingkungan RS utk suatu periodetertentu yang dilaksanakan berdasarkan penugasan klinis(clinical appointment)
• Penugasan klinis (clinical appointment) adalahpenugasan kepala/direktur RS kepada seorang staf medisuntuk melakukan sekelompok pelayanan medis di RS tsbberdasarkan daftar kewenangan klinis yang telahditetapkan baginya.
Setiap RS Harus Punya Komite MedisPasal 33ttg Organisasi RS• (1) Setiap Rumah Sakit harus memiliki
organisasi yang efektif, efisien, dan akuntabel• (2) Organisasi RS paling sedikit terdiri atas
Kepala RS atau Direktur RS, unsur pelayananmedis, unsur keperawatan, unsur penunjangmedis, komite medis, satuan pemeriksaaninternal, serta administrasi umum dankeuangan.
KOMITE MEDIK DALAMUU NO 44 / 2009 TENTANG RUMAH SAKIT
Pengelolaan Klinik• UU 44/2009 ttg RS Ps 36 : Setiap RS harus
menyelenggarakan1. Tata kelola RS (Good Hospital Governance)2. Tata kelola klinis yang baik (Good Clinical Governance)
• Tujuan Good Clinical Governanceo Meningkatkan Mutu Pelayanan Mediso Menjamin dan Melindungi Keselamatan Pasieno Mengatur Penyelenggaraan Komite Medis di setiap RS
dalam rangka meningkatkan profesionalisme.
(Bab I Ps 2 . Ketentuan Umum, Permenkes No 755/2011 ttg PenyelenggaraanKomite Medik Di RS)
Tujuan dibentuknya Komite Medik• terselenggaranya tata kelola klinis (clinical
governance) yg baik• agar mutu yan medis & keselamatan pasien
lebih terjamin dan terlindungi,• peningkatan profesionalisme staf medis• elemen kredensial, upaya peningkatan mutu
profesi, penegakan disiplin dan etika dokter
KOMITE MEDIK DALAMPERMENKES 755/2011
Kepala/Direktur RS
Komite medik
Sub KomiteKredensial
Menapisprofesionalisme SM
Sub Komite MutuProfesi
Memp[ertahankankompetensi danprofesionalisme
Sub KomiteEtika & Disiplin Profesi
Menjaga disiplin etikadan perilaku profesi SM
Organisasi Komite Medik
Tugas Komite MedikMeningkatkan profesionalisme staf medis yang bekerjadi RS dengan cara:
a. melakukan kredensial bagi seluruh staf medis yangakan melakukan pelayanan medis di RS;b. memelihara mutu profesi staf medis; danc. menjaga disiplin, etika, dan perilaku profesi stafmedis.
Kewenangan Komite MedikMemberikan rekomendasi :
1. rincian kewenangan klinis (delineation ofclinicalprivilege);
2. surat penugasan klinis (clinical appointment);3. penolakan kewenangan klinis (clinical privilege)4. perubahan/modifikasi rincian kewenangan klinis
(delineation of clinical privilege);5. tindak lanjut audit medis6. pendidikan kedokteran berkelanjutan7. pendampingan (proctoring)8. pemberian tindakan disiplin
Panitia AdhocPasal 14• Dalam melaksanakan tugas dan fungsinya komite
medik dapat dibantu oleh panitia adhoc.• Panitia adhoc sebagaimana dimaksud pada ayat (1)
ditetapkan oleh kepala/direktur RS berdasarkan usulanketua komite medik.
• Panitia adhoc sebagaimana dimaksud pada ayat (1)berasal dari staf medis yg tergolong sbg mitra bestari.
• Staf medis yg tergolong sebagai mitra bestarisebagaimana dimaksud pada ayat (3) dapat berasal dariRS lain, perhimpunan dokter spesialis/dokter gigispesialis, kolegium dokter/dokter gigi, kolegium dokterspesialis/dokter gigi spesialis, dan/atau institusipendidikan kedokteran/kedokteran gigi.
Hubungan Komite Medik denganKepala/Direktur
Pasal 13 PMK 755/2011• Kepala/direktur rumah sakit menetapkan
kebijakan, prosedur dan sumber dayayang diperlukan untuk menjalankantugas dan fungsi komite medik.
• Komite medik bertanggung jawabkepada kepala/direktur rumah sakit
Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 755/MENKES/PER/PER/IV/2011 TentangPenyelenggaraan Komite Medik di Rumah Sakit
• Komite medik memberikan laporantahunan dan laporan berkala tentangkegiatan keprofesian yang dilakukannyakepada direktur RS
• Lingkup hubungan antara direktur rumahsakit dengan komite medik adalah dalamhal-hal yang menyangkut profesionalismestaf medis saja
PEMBINAAN DAN PENGAWASAN
Pasal 17
• Pembinaan dan pengawasan penyelengaraan komite
medik dilakukan oleh Menteri, Badan Pengawas RS,
Dewan Pengawas RS, Kepala Dinas Kesehatan
Provinsi, Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten/Kota,dan perhimpunan/asosiasi perumah
sakitan dengan melibatkan perhimpunan atau
kolegium profesi yang terkait sesuai dengan tugas
dan fungsinya masing-masing
KETENTUAN PENUTUPPasal 20Pada saat Peraturan Menteri Kesehatan ini mulai
berlaku:• a. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor
772/MENKES/SK/VI/2002 tentang Pedoman PeraturanInternal Rumah Sakit (Hospital By Laws)sepanjangmengenai pengaturan staf medis;
• b. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor496/Menkes/SK/IV/2005 tentang Pedoman Audit Medis;
• c. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor631/Menkes/SK/VII/2005 tentang PedomanPenyusunan Peraturan Internal Staf Medis; dicabutdan dinyatakan tidak berlaku
Komite medik bukan merupakan kumpulan atauhimpunan kelompok staf medis / departemen kliniksebuah RS. (Hal 20 Lamp PKM 755/2011)
Para staf medis yang tergabung dalam kelompok stafmedis / departemen klinik diorganisasi olehkepala/direktur RS. (Hal 20 Lamp PKM 755/2011)
Tentang istilah Staf Medis / Staf Medis Fungsional,pada PMK 755/2011 telah ditentukan, padaKetentuan umum (dan pada berbagai pasal) : Staf Medis (tanpafungsional !).
Kelompok Staf Medis
Kelompok Staf Medis• Pengaturan oleh Pimpinan RS• Pengelompokkan dgn dasar disiplin/spesialisasi, atau yg lain.• Kelompok Staf Medis berada dibawah Pimpinan RS
• AMA : Physician’s Guide to Medical Staff Organization Bylaws, 4thedition, 2007 :– It is customary for medical staffs organized by department to follow
clinical specialty. The medical staff may want to refrain from namingthe departments in the bylaws to give the medical staff flexibility inmerging, eliminating or creating departments......
– Because departments are not listed in the bylaws, changes indepartments would not be submitted to the governing body forapproval.
Bahwa RS dapat membutuhkan beberapa panitia laindalam rangka tata kelola klinis yang baik sepertipanitia infeksi nosokomial, panitia rekam medis, dsb. Panitia-panitia tsb perlu dikoordinasikan secara
fungsional oleh sebuah komite tertentu yangbertanggung jawab pada kepala/direktur RS. Komite tertentu tsb berperan meningkatkan mutu RS
yg tidak langsung berkaitan dgn profesi medis, shgperlu dibentuk secara tersendiri agar dapatmelakukan tugasnya secara lebih terfokus.
Subkomite / Panitia lain
Direktur RS
Komite Medik• SubKom Kredensial• SubKom Mutu Profesi• SubKom Etika&Disiplin
Profesi
Staf Medis“KomiteKlinis”
Subkomite/Pokja/Panitia
lain
Pasien
T.Kelola klinis baikMutu Yan medis &
Keselamatan pasien,Profesionalisme staf medis
Fungsi Komite Medik melaksanakan tugasKREDENSIAL
1. penyusunan & pengkompilasian daftar kewenangan klinis sesuai dgnmasukan dari kelompok SM berdasarkan norma keprofesian yg berlaku;
2. penyelenggaraan pemeriksaan & pengkajian: 1.kompetensi; 2.kes fisikdan mental; 3.perilaku; 4.etika profesi.
3. evaluasi data pendidikan profesional kedokteran/kedokteran gigiberkelanjutan;
4. wawancara thd pemohon kewenangan klinis;5. penilaian & pemutusan kewenangan klinis yg adekuat.6. pelaporan hasil penilaian kredensial dan menyampaikan rekomendasi
kewenangan klinis kpd KM;7. melakukan proses rekredensial pd saat berakhirnya masa berlaku SPK
dan adanya permintaan dari KM;8. rekomendasi kewenangan klinis dan penerbitan SPK.
Kriteria Yang Harus Dipertimbangkan Dalam MemberikanRekomendasi Kewenangan Klinis:
1. Pendidikan:1. lulus dari sekolah kedokteran yang terakreditasi, atau dari sekolah kedokteran
luar negeri dan sudah diregistrasi; 2. menyelesaikan prodi konsultan.2. Perizinan (lisensi):
1. memiliki surat tanda registrasi yang sesuai dengan bidang profesi;2. memiliki izin praktek dari dinas kesehatan setempat yang masih berlaku.
3. Kegiatan penjagaan mutu profesi:1. menjadi anggota organisasi yg melakukan penilaian kompetensi bagi
anggotanya;2. berpartisipasi aktif dalam proses evaluasi mutu klinis.
4. Kualifikasi personal:1. riwayat disiplin dan etik profesi; 2. keanggotaan dalam perhimpunan profesi
yang diakui; 3. keadaan sehat jasmani dan mental, termasuk tidak terlibatpenggunaan obat terlarang dan alkohol, yg dptmempengaruhi kualitas yan thdpasien; 4. riwayat keterlibatan dalam tindakan kekerasan; 5. memiliki asuransiproteksi profesi (professional indemnity Insurance).
5. Pengalaman dibidang keprofesian: 1. riwayat tempat pelaksanaan praktik profesi;2. riwayat tuntutan medis atau klaim oleh pasien selama menjalankan profesi.
PMK 755/MENKES/PER/PER/IV/2011 Tentang Penyelenggaraan Komite Medik di Rumah Sakit
Pengkajian oleh subkomite kredensial meliputi elemen:a. kompetensi:
1) berbagai area kompetensi sesuai standar kompetensiyangdisahkan oleh lembaga pemerintah yang berwenang untukitu;2) kognitif;3) afektif;4) psikomotor.
b. kompetensi fisik;c. kompetensi mental/perilaku;d. perilaku etis (ethical standing).
PMK 755/MENKES/PER/PER/IV/2011 Tentang Penyelenggaraan Komite Medik di Rumah Sakit
Rekredensial1. Setiap tiga tahun2. RS mencari dan menggunakan informasi tentang area
kompetensi praktisi klinis berikut ini :a. Asuhan pasienb. Pengetahuan medis/klinisc. Pembelajaran dan peningkatan berbasis praktikd. Ketrampilan hubungan antar manusia dane. Profesionalism-f. Praktek berbasis sistem---melalui pemahaman
terhadap konteks dan sistem dimanapelayanan kesehatan diberikan.
Fungsi Komite Medik dalam memeliharaMUTU PROFESI Staf Medis
1. Pelaksanaan audit medis;2. Rekomendasi pertemuan ilmiah internal dalam rangka
pendidikan berkelanjutan bagi Staf Medis;3. Rekomendasi kegiatan eksternal dalam rangka
pendidikan berkelanjutan bagi Staf Medis RS tsb4. Rekomendasi proses pendampingan (proctoring) bagi
Staf Medis yang membutuhkan.
Subkomite Mutu ProfesiSubkomite mutu profesi berperan dalam menjaga mutu profesimedis dengan tujuan:a. memberikan perlindungan terhadap pasien agar senantiasaditangani oleh staf medis yang bermutu, kompeten, etis, danprofesional;b. memberikan asas keadilan bagi staf medis untuk memperolehkesempatan memelihara kompetensi (maintaining competence)dan kewenangan klinis (clinical privilege);c. mencegah terjadinya kejadian yang tak diharapkan (medicalmishaps);d. memastikan kualitas asuhan medis yang diberikan oleh stafmedis melalui upaya pemberdayaan, evaluasi kinerja profesi yangberkesinambungan (on-going professional practice evaluation),maupun evaluasi kinerja profesi yang terfokus (focusedprofessional practice evaluation)
Subkomite Mutu Profesi
Untuk mempertahankan mutu dilakukan upaya pemantauandan pengendalian mutu profesi melalui :a. memantau kualitas, misalnya morning report, kasus sulit,ronde ruangan, kasus kematian (death case), audit medis,journal reading;b. tindak lanjut terhadap temuan kualitas, misalnya pelatihansingkat (short course), aktivitas pendidikan berkelanjutan,pendidikan kewenangan tambahan.
Fungsi Komite Medik menjaga DISIPLIN, ETIKA,& PERILAKU PROFESI Staf Medis
1. Pembinaan Etika & Disiplin Profesi Kedokteran;2. Pemeriksaan Staf Medis yg diduga melakukan
pelanggaran disiplin;3. Rekomendasi pendisiplinan pelaku profesional di RS4. Pemberian nasehat/pertimbangan dlm pengambilan
keputusan etis pada asuhan medis pasien
Subkomite ETIKA & DISIPLIN PROFESI
Subkomite etika dan disiplin profesi pada komite medikdi RS dibentuk dengan tujuan:
1. melindungi pasien dari pelayanan staf medis yangtidak memenuhi syarat (unqualified) dan tidak layak(unfit/unproper) untuk melakukan asuhan klinis (clinicalcare).
2. memelihara dan meningkatkan mutu profesionalismestaf medis di RS
Subkomite ETIKA & DISIPLIN PROFESI
Tolok ukur dalam upaya pendisiplinan perilaku profesional staf medis,antara lain:1. pedoman pelayanan kedokteran di RS;2. prosedur kerja pelayanan di RS;3. daftar kewenangan klinis di RS;4. pedoman syarat-syarat kualifikasi untuk melakukan pelayanan medis(white paper) di RS;5. kode etik kedokteran Indonesia;6. pedoman perilaku profesional kedokteran (buku penyelenggaraanpraktik kedokteran yang baik);7. pedoman pelanggaran disiplin kedokteran yang berlaku di Indonesia;8. pedoman pelayanan medik/klinik;9. standar prosedur operasional asuhan medis.
Subkomite ETIKA & DISIPLIN PROFESI
1. Upaya Pendisiplinan Perilaku Profesionala. Sumber Laporanb. Dasar Dugaan Pelanggaran Disiplin Profesic. Pemeriksaand. Keputusane. Tindakan Pendisiplinan Perilaku Profesionalf. Pelaksanaan Keputusan
2. Pembinaan Profesionalisme Kedokteran
3. Pertimbangan Keputusan Etis
35
Standar Akreditasi Rumah Sakit
I. Kelompok Standar Pelayanan Berfokus pada PasienBab 1. Akses ke Pelayanan dan Kontinuitas Pelayanan (APK)Bab 2. Hak Pasien dan Keluarga (HPK)Bab 3. Asesmen Pasien (AP)Bab 4. Pelayanan Pasien (PP)Bab 5. Pelayanan Anestesi dan Bedah (PAB)Bab 6. Manajemen dan Penggunaan Obat (MPO)Bab 7. Pendidikan Pasien dan Keluarga (PPK)
II. Kelompok Standar Manajemen Rumah SakitBab 1. Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien (PMKP)Bab 2. Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI)Bab 3. Tata Kelola, Kepemimpinan, dan Pengarahan (TKP)Bab 4. Manajemen Fasilitas dan Keselamatan (MFK)Bab 5. Kualifikasi dan Pendidikan Staf (KPS)Bab 6. Manajemen Komunikasi dan Informasi (MKI)
36
III. Sasaran Keselamatan Pasien Rumah SakitSasaran I : Ketepatan identifikasi pasienSasaran II : Peningkatan komunikasi yg efektifSasaran III : Peningkatan keamanan obat yg perlu
diwaspadai (high-alert)Sasaran lV : Kepastian tepat-lokasi, tepat-prosedur,
tepat-pasien operasiSasaran V : Pengurangan risiko infeksi terkait
pelayanan kesehatanSasaran VI : Pengurangan risiko pasien jatuh
IV. Sasaran Milenium Development GoalsSasaran I : Penurunan Angka Kematian Bayi dan
Peningkatan Kesehatan IbuSasaran II : Penurunan Angka Kesakitan HIV/AIDSSasaran III : Penurunan Angka Kesakitan TB
Standar KPS 9.RS mempunyai proses yng efektif utkmengumpulkan, memverifikasi,mengevaluasi kredensial/bukti-buktikeahlian/kelulusan (izin/lisensi, pendidikan,pelatihan, kompetensi dan pengalaman) dariStaf Medis yg diizinkan utk memberikanasuhan pasien tanpa supervisi.
KredensialStandar Akreditasi Rumah Sakit 2012
Bab KPS : Kualifikasi & Pendidikan Staf
Maksud dan Tujuan KPS 9 dan KPS 9.1• Staf medis : Dr dan Drg, dan profesional lain yg diberi izin utk
praktek independen/mandiri (tanpa supervisi)• Memberikan pelayanan preventif, kuratif, restoratif, bedah,
rehabilitatif atau yan medis lain atau yan gigi kpd pasien;• Memberikan pelayanan interpretatif kpd pasien, seperti
patologi, radiologi atau yan laboratorium,• Tanpa memandang klasifikasi penugasan oleh RS, status
kepegawaian, kontrak, atau kerjasama lain dgn individu utkmemberikan yan asuhan pasien.
• Penangg-jwb utama atas asuhan pasien dan hasil asuhan.• RS sgt bertangg-jwb utk memastikan bhw setiap praktisi
kompeten utk memberikan asuhan dan pengobatan yg amandan efektif kpd pasien.
Elemen Penilaian KPS 91. Mereka yg memperoleh izin berdasarkan peraturan perUU dan dari RS
utk melakukan asuhan pasien tanpa supervisi diidentifikasi.2. Kredensial yg diperlukan (a.l. pendidikan, surat izin, registrasi) sesuai
peraturan dan kebijakan RS bagi setiap anggota SM dicopy oleh RS dandisimpan dlm file kepegawaian atau dlm file kredensial yg terpisah bagisetiap anggota SM.
3. Semua kredensial (a.l. pendidikan, surat izin, registrasi) diverifikasidengan sumber yang mengeluarkan kredensial sebelum individu tsbmulai memberikan yan kpd pasien.
4. Semua kredensial dalam file (a.l. lain pendidikan, surat izin , registrasi)terkini dan ter update sesuai persyaratan.
5. Pd penugasan awal, dibuat pengumuman ttg ketentuan kualifikasiterkini dari seseorang utk memberikan yan asuhan pasien.
STAF MEDIS
Penetapan Kewenangan Klinik
Standar KPS 10 (Kualifikasi dan Pendidikan Staf)
• Rumah sakit memiliki tujuan yang terstandar, prosedurberbasis bukti untuk memberi wewenang kepada semuaStaf Medis untuk menangani dan merawat pasien danmenyediakan pelayanan klinis lainnya secara konsistensesuai dengan kualifikasinya.
Standar Akreditasi Rumah Sakit .Kementrian Kesehatan R.I. dan KomisiAkreditasi Rumah Sakit.Sept 2011
Maksud dan Tujuan KPS 10
1. Penentuan kompetensi klinis terkini2. Memutuskan tentang apakah suatu jenis
pelayanan tertentu dari seorang staf medis akandiizinkan,
3. Disebut “privileging”, adalah penentuan yangpaling kritis dalam rumah sakit untuk menjagakeselamatan pasien dan lebih lanjut adalahmenjaga kualitas pelayanan klinis rumah sakit.
Standar Akreditasi Rumah Sakit .Kementrian Kesehatan R.I. dan Komisi Akreditasi RumahSakit.Sept 2011
INFORMASI TTG RINCIAN KEWENANGAN KLINIS(RKK)
• Setiap Staf Medis hanya memberikan pelayananmedis sesuai RKK
• Informasi RKK tersedia dalam hard copy,elektronik atau lainnya di tempat terkait (contoh,kamar operasi, instalasi gawat darurat,dll )
• Rincian kewenangan klinis diinformasikan olehkepala RS ke seluruh RS dan ke seluruh staf medis
• Informasi untuk membantu memastikan bahwapraktik dokter tsb ada dalam lingkar kompetensidan kewenangan kliniknya
• Informasi ini secara berkala diperbaharuiStandar Akreditasi Rumah Sakit .Kementrian Kesehatan R.I. dan Komisi Akreditasi Rumah
Sakit.Sept 2011
Elemen Penilaian Kualifikasi dan Pendidikan Staf(KPS) 9
1. Izin berdasarkan peraturan perundangan dan izin dariRS untuk melakukan asuhan pasien tanpa supervisi.
2. Dibutuhkan kredensial (antara lain : pendidikan, izin,registrasi) sesuai peraturan dan kebijakan rumah sakitbagi setiap anggota staf medis
3. Semua kredensial (antara lain pendidikan, izin,registrasi) diverifikasi dengan sumber yangmengeluarkan kredensial.
4. Semua kredensial (antara lain pendidikan, izin ,registrasi) terkini dan ter -update sesuai persyaratan.
5. Pada penugasan awal, penentuan terinformasi dibuattentang kualifikasi terkini dari seseorang untukmemberikan pelayanan asuhan pasien.
Standar Akreditasi Rumah Sakit .Kementrian Kesehatan R.I. dan Komisi Akreditasi RumahSakit.Sept 2011
Std 9.1.Pimpinan membuat keputusan yg diinformasikan ttgpembaharuan izin bagi setiap anggota SM dapatmelanjutkan memberikan yan asuhan pasien sekurang-kurangnya setiap tiga tahunElemen Penilaian KPS 9.1.1. Ada yg diuraikan dlm kebijakan utk mereview file kredensial
setiap SM secara berkala yg seragam sekurang-kurangnya setiaptiga tahun sekali.
2. Ada petugas-petugas tertentu yg ditugaskan membuat keputusanresmi dlm rangka memperbaharui izin bagi setiap anggota SM utkmelanjutkan pemberian yan asuhan medis di RS.
3. Keputusan ttg pembaharuan tsb didokementasikan dalam filekredensial dari anggota SM tsb.
Standar KPS 10.RS mempunyai tujuan yg terstandar, prosedurberbasis bukti utk memberi wewenang kpd semuaanggota SM untuk menerima pasien dan memberikanyan klinis lainnya konsisten/sesuai dgn kualifikasi.
Maksud & Tujuan KPS 10Pada penugasan ulang, setiap tiga tahun, RS mencari dan menggunakaninformasi ttg area kompetensi umum dari praktisi klinis berikut ini :a) Asuhan pasien---praktisi memberikan asuhan pasien dgn kasih, tepat & efektif
utk promosi kesehatan, pencegahan penyakit, pengobatan penyakit &pelayanan sampai akhir hayat.
b) Pengetahuan medis/klinis---dlm ilmu-ilmu biomedis, klinis dan sosial sertapenerapan pengetahuan ke dlm asuhan pasien & pendidikan orang2 lainnya.
c) Pembelajaran dan peningkatan berbasis praktek----menggunakan bukti danmetode ilmiah utk investigasi, evaluasi & meningkatkan praktek asuhan pasien
d) Ketrampilan hubungan antar manusia/interpersonal dan komunikasi----ygakan memampukan dan menjaga hubungan profesional dgn pasien, keluargadan anggota tim kesehatan lain.
e) Profesionalisme----terpancar dalam komitmen utk secara terus menerusmengembangkan professionalitas, praktek etika, pemahaman dan kepekaanthd keragaman dan sikap tangg-jwb thd pasien, profesinya dan masyarakat.
f) Praktek berbasis sistem---melalui pemahaman thd konteks dan sistemdimana yan kes diberikan.
Elemen Penilaian KPS 101. RS menggunakan proses terstandar yg didokumentasikan dlm
kebijakan resmi RS utk memberikan kewenangan bagi setiapanggota SM dalam memberikan pelayanan pd penugasan pertamadan pd penugasan ulang.
2. Keputusan memberikan penugasan ulang utk memberikanpelayanan kpd pasien berpedoman pada item a) sampai f) padaMaksud & Tujuan dan pada review kinerja tahunan dari para praktisi.
3. Pelayanan pasien yg diberikan oleh setiap anggota SM dirinci secarajelas dan dikomunikasikan oleh pimpinan RS ke seluruh RS maupunke anggota SM.
4. Setiap SM hanya memberikan yan medis yg secara spesifikdiizinkan oleh RS.
Standar Akreditasi Rumah sakit , Kementrian Kesehatan R.I. dan Komisi Akreditasi Rumah Sakit . September 2011
Maksud & Tujuan KPS 11 Informasi ini bisa diperoleh melalui hal-hal berikut : Grafik review berkala Observasi langsung Monitoring terhadap teknik diagnostik dan pengobatan Monitoring kualitas klinis Diskusi dengan sejawat seprofesi dan staf lainnya.
Standar KPS 11RS menggunakan proses berkelanjutan terstandardisir(ongoing) untuk mengevaluasi sesuai kualitas dan keamananpelayanan pasien yang diberikan oleh setiap staf medis.
Elemen Penilaian KPS 11.1. Ada evaluasi praktek profesional terus-menerus thd kualitas dan
keamanan yan pasien yg diberikan oleh setiap anggota SM ygdireview dan dikomunikasikan kepada setiap anggota SM sekurang-kurangnya setahun sekali. (lihat juga PMKP.1.1, EP 1)
2. Evaluasi praktek professional yang terus-menerus dan reviewtahunan dari setiap anggota SM dilaksanakan dengan proses yangseragam yang ditentukan oleh kebijakan RS.
3. Evaluasi mempertimbangkan dan menggunakan data komparatifsecara proaktif, spt membandingkan dengan ilmu literaturkedokteran berbasis literatur.
4. Evaluasi mempertimbangkan dan menggunakan kesimpulan darianalisis yg mendalam thd komplikasi yang dikenal dan berlaku.
5. Informasi dari proses evaluasi praktek profesional tersebutdidokumentasikan dalam file krendensial anggota SM dan filelainnya yang relevan.
Standar KPS 1.1. Tanggung jawab setiap staf dideskripsikan/ditetapkandalam uraian tugas yang mutakhir.Maksud & Tujuan :Uraian tugas juga dibutuhkan bagi profesional kesehatan ketika :b). Seseorang yg memiliki beberapa tanggung jawab klinis, dimana diatidak diberi kewenangan untuk berpraktek mandiri, sama seperti seorangpraktisi mandiri yang sedang belajar tugas baru atau keterampilan baruElemen Penilaian KPS 1.1.1. Setiap anggota staf yang tidak diizinkan praktek mandiri punya
uraian tugasnya sendiri.2. Mereka yang termasuk pada a) sampai d) di Maksud dan Tujuan,
ketika berada di RS, punya uraian tugas sesuai dengan aktifitas dantanggung jawab mereka atau sudah diberi kewenangan sebagaialternatif.
3. Uraian tugas mutakhir sesuai kebijakan RS.
CONTOHKRITERIA YANG DIPERTIMBANGKAN UNTUK PENJABARAN
KEWENANGAN KLINIS DALAM ANESTESIOLOGI DAN TERAPIINTENSIF
1. PENDIDIKAN: DARI FK DLM/LUAR NEGERI YG DIAKUI KATI2. LISENSI : IJIN PRAKTIK, TIDAK MENJALANI SANKSI DISIPLIN PROFESI3. PENINGKATAN KINERJA/KEMAMPUAN: MENJADI ANGGOTA PERDATIN, AKTIF DALAM P2KB
PERDATIN4. KUALIFIKASI PERSONAL:
• PERSETUJUAN TERTULIS MEMATUHI KODEKI DAN PEDOMAN PRAKTIK ANESTESIOLOGIDAN TERAPI INTENSIF PERDATIN,
• PERNYATAAN PERILAKU ETIKA• KEANGGOTAAN DLM PERHIMPUNAN TK LOKAL, CABANG/NASIONAL• SURAT KETERANGAN SEHAT JASMANI DAN MENTAL SERTA TIDAK TERLIBAT
KETERGANTUNGAN OBAT TERLARANG DAN ALKOHOL5. POLA PRAKTIK:
– TEMPAT PRAKTIK MEMENUHI STANDAR DAN PEDOMAN PELAYANAN ANESTEIOLOGI DANTERAPI INTENSIF DARI PERDATIN
– REKAM JEJAK KEJADIAN TAK DIHARAPKAN SELAMA LIMA TAHUN TERAKHIR,– REKAM JEJAK PELANGGARAN DISIPLIN DALAM LIMA TAHUN TERKHIR (DATA DARI
PERDATIN)– REKAM JEJAK RUANG LINGKUP DAN KUALITAS KETRAMPILAN KLINIK SESUAI HASIL
PENILAIAN PEER GROUP (MITRA BESTARI) SETEMPAT DAN DIANGGAP MEMADAI OLEHINSTITUSI YANG MEMBERIKAN KEWENANGAN KLINISPedoman Penjabaran Kewenangan Klinis Anestesiologi Dan Terapi Intensif Indonesia 2012
GAMBARAN KOMPETENSI DOKTER SPESIALIS ANESTESIOLOGIDAN TERAPI INTENSIF
GENERAL ANESTESIOLOGIS;1. LATAR BELAKANG2. KUALIFIKASI3. KURIKULUM PENDIDIKAN: DITETAPKAN OLEH KOLOGIUM
ANESTESIOLOGI DAN TERAPI INTENSIF INDONESIA4. PERHIMPUNAN DAN PENDIDIKAN / AKADEMIK5. STANDAR KOMPETENSI PELAYANAN6. STANDAR KETRAMPILAN7. STANDAR MEMPERTAHANKAN DAN MENINGKATKAN
KOMPETENSI8. STANDAR ETIK MEDIKOLEGAL
Pedoman Penjabaran Kewenangan Klinis Anestesiologi Dan Terapi Intensif Indonesia 2012
5. Standar Kompetensi• Mampu melakukan anestesia dan analgesia sesuai dengan tandar pelayanan
anestesi yang• ditetapkan oleh Perdatin Pusat dan Cabang• Mampu melakukan anestesia umum inhalasi, balans, intravena total• Mampu melakukan anestesia regional, spinal,epidural, blok pleksus saraf• Mampu mengelola anestesia pada bedah digestif, ortopedi, urologi, plastic, onkologi,
THT, mata, ginekologi.• Mampu mengelola anestesia obstetric• Mampu mengelola anestesia bedah pediatric pada kasus kasus tertentu• Mampu mengelola anestesi bedah saraf pada kasus kasus tertentu• Mampu mengelola pasien di ruang pulih• Mampu mengelola anestesia bedah paru dan bedah jantung tertutup.• Mengetahui pengelolaan anestesia bedah jantung terbuka• Mampu mengelola pasien di ICU dan ICCU• Mampu mengelola anestesia rawat jalan• Mampu mengelola anestesia pada prosedur di luar kamar operasi ( misal radioterapi,
MRI, CTScan kasus pediatri)• Mampu mengelola nyeri akut pasca bedah, nyeri membandel
6. Standar Keterampilan
• Mampu memasang kanul arteri, kateter vena sentral,pipa nasogastrik
• Mampu melakukan intubasi endotrakeal,pemasangan Lryngeal Mask Airway (LMA), blokspinal, blok epidural, blok kaudal, dan blok pleksussaraf
• Mampu mengatur posisi pasien• Mampu melakukan pemeliharaan trias-anestesi
selama operasi• Mampu memasang dan menginterpretasikan hasil
monitor fungsi vital• Mampu mengelola kelaikan mesin anestesia dan
ventilator• Mampu mengelola pernafasan pasien secara manual
dan ventilator anestesi
7. Standar Mempertahankan & Meningkatkan Kompetensi
• Program Pendidikan Berkelanjutan ;Pendidikan dan Pelatihan KedokteranBerkelanjutan (P2KB) telah disusun olehIDSAI :
• Mengikuti acara acara ilmiah dan CPD yangdiselenggarakan Perdatin atau PerhimpunanProfesi lain
• Mampu menganalisis makalah ilmiah• Mampu melakukan penelitian ilmiah• Mampu membuat tulisan ilmiah
8. Standar Etik Medikolegal
• Memahami dan mampu menerapkan etika, disiplindan hukum secara umum dalam kegiatan sehari–hari.
• Memahami kaitan Sumpah Dokter, Kode EtikKedokteran Indonesia, UU Kesehatan, UU PraktikKedokteran dan Peraturan Kementerian Kesehatan,KUHP, Informed Consent, dll.
• Beretika saat melakukan kegiatan anamnesis,kerjasama interpersonal, pemeriksaan fisik,pemeriksaan dengan alat bantu diagnostik,konseling, terapi, memelihara rahasia jabatan,catatan medik dan memelihara kesehatan sendiri.
• Mampu melakukan kemitraan kolaborasi denganpasien atau keluarganya, disiplin lain dan sesamaspesialis anestesi
PEDOMAN MITRA BESTARI BIDANGANESTESIOLOGI DAN TERAPI INTENSIF
• Mitra bestari: orang yang berpraktik dalam profesi yg sama ygmemiliki keahlian dalam bidang yang akan di evaluasi, tkkeahlian dalam bidang tsb unt dapat memberi evaluasi thdkompetensi seorang dr
• Dasar: lingkup kompetensi atau Sifat permasalahan isu ygdievaluasi
• Mitra Bestari bidang anestesiologi dan terapi intensif : terdiridari para dr spesialis dan terapi intensif
• Tidak harus dari RS yg bersangkutan• Peran sebagai mitra bestari adalah bagian dari kewajiban etika
dokter, maka imbal jasa berupa pemberian satuan kredit SKPdari PERDATIN
• Punya rekam jejak yg bijak bestariMendapat pengesahan daripengurus PERSATIN setempat
Pedoman Penjabaran Kewenangan Klinis Anestesiologi Dan Terapi Intensif Indonesia 2012
• Mempunyai pandangan/wawasan luas thd keilmuan danpraktik anestesia
• Peran dan kapasitasnya tidak terbatas pada masalahkredensialing dan privileging tetapi juga dalam hal penjagaanmutu medis/audit medis, disiplin profesi/penegakan disiplin
• Punya kemampuan keilmuan terkini (at the cuting edge) tidakharus guru besar
• Sebagai mitra bestari di RS yg bersangkutan harus melaluiproses penapisan oleh RS tersebut dan tdk perlu SIP di RStersebut
• RS dapat membuat daftar mitra bestari sesuai jumlah ygdibutuhkan, kemudian saat dibutuhkan perannya KOMITEMEDIK dapay membuat panitia Adhok yg duiambil dari daftartsb
PEDOMAN MITRA BESTARI lanjutan….
Pedoman Penjabaran Kewenangan Klinis Anestesiologi Dan Terapi Intensif Indonesia 2012
PEDOMAN TENTANG WHITE PAPER RS
• White Paper RS Adalah Suatu Gambaran/Batasan TentangKriteria Kompetensi / Kemampuan Minimal Yang Dimiliki /Dikuasai Seorang Dr Untuk Dapat Memenuhi PersyaratanKewenangan Klinis Dalam Suatu Lingkup Praktik AtauProsedur
• Setiap RS Dapat Mengembangkan White Paper Mengenai SuatuKompetensi Medis Anestesiologi Dan Terapi Intensif TetapiHarus Tetap Dalam Koridor Anestesiologi Dan Terapi IntensifYg Ditetapkan Oleh KATI
• White paper yg menyangkut beberapa bidang ilmukedokteran/multi disiplin harus mendapat pengesahan /persetujuan/ kesepakatan dari semua mitra bestari/ peer groupterkait sebelum disahkan oleh direktur RS
Pedoman Penjabaran Kewenangan Klinis Anestesiologi Dan Terapi Intensif Indonesia 2012
RINCIAN KEWENANGAN KLINIS (CLINICALPRIVILEDGE)
• KEWENANGAN KLINIK :• KEWENANGAN INTI (CORE PRIVILEDGE)• KEWENANGAN TAMBAHAN (SPESIFIK PRIVILEDGE)
– DR YG MEMINTA KEWENANGAN KLINIK TIDAK HARUSMEMINTA SELURUH RINCIAN, CUKUP MEMINTAKEWENANGAN YG SESUAI DG PEMINATANNYA
– DR YG MEMNTA KEWENANGAN KLINIKTAMBAHAN/SPESIFIK PRIVILEDGE MEREKA YG TELAHMENYELESAIKAN PENDIDIKAN TERSTRUKTUR BIDANGSUB SPESIALISASI DAN ATAU FELLOWSHIP BERDASARKETENTUAN KATI
ContohForm
PengajuanKewenanganKlinis Dokter
SpesialisAnestesi
KESIMPULAN1. UU No 44/2011 ttg RS mewajibkan RS memiliki Komite Medik dengan
landasan baru yg mengarah pada profesionalisasi staf medis dankeselamatan pasien
2. Pengaturan dimasa lalu disusun, selain dalam perspektif profesionalisme,tetapi juga masuk dlm ranah pengelolaan operasional pelayanan medis
3. Permenkes No 755/2011 mengarahkan peran Komite Medik untukmeningkatkan profesionalisme staf medis guna menjamin mutu yan kesdan keselamatan pasien
4. Standar Akreditasi RS v.2012 “menjaga” penerapan PMK 7555. “reposisi” Komite Medik sbg penjaga profesionalisme SM menuju
tercapainya tujuan Good Clinical Governance : *Meningkatkan Mutu YanMedis; *Menjamin dan Melindungi Keselamatan Pasien; *MengaturPenyelenggaraan KM di setiap RS dlm rangka meningkatkanprofesionalisme.
Terima kasihatas perhatiannya
Dr. Nico A. Lumenta, K.Nefro, MMKomisi Akreditasi Rumah Sakit
