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Dr. Pablo Monge Zeledón

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"Glucocorticoides". Dr. Pablo Monge Zeledón. Glucocorticoides. Farmacolog ía general Mecanismos de acción Distintos tipos de indicaciones Valoración previa al inicio del tratamiento Distintas pautas de dosificación Efectos indeseables. Glucocorticoides. Addison (1849). - PowerPoint PPT Presentation

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Page 1: Dr. Pablo Monge Zeledón

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GlucocorticoidesGlucocorticoides

Farmacología generalMecanismos de acciónDistintos tipos de indicacionesValoración previa al inicio del

tratamientoDistintas pautas de dosificaciónEfectos indeseables

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GlucocorticoidesGlucocorticoides

Addison (1849). Cushing (1912 y 1932) Uso en artritis reumatoide (Hench, 1949). Brillantes resultados terapéuticos. Acumulación de efectos indeseables Inhibición del eje hipotálamo-hipófisis-

suprarrenales.

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GlucocorticoidesGlucocorticoides

Desde 1949 se han introducido distintos glucocorticoides de síntesis:

Superior potencia antiinflamatoriaVida media mas prolongadaMenor efecto mineralocorticoide

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Glucocorticoide Dosis Equivalente

Actividadmineralocorticoide

Cortisona 25 +++

Hidrocortisona 20 +++

Deflazacort 6 +

Prednisolona 5 +

Metilprednisolona 4 +

Triamcinolona 4 -

Dexametasona 0,75 -5

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Mecanismos de acciónMecanismos de acción Acción antiinflamatoria

Capacidad de estabilización del sistema circulatorio• Vasoconstricción• Aumento de contractibilidad y del gasto

cardiaco.• Integridad de la pared vascular

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Page 7: Dr. Pablo Monge Zeledón

Mecanismos de acciónMecanismos de acción Efectos inmunosupresores

• Redistribución de linfocitos y monocitos• Disminución de IL-2 y otras citoquinas (FNT /

IFN / GM-CSF)• Disminución de la función de monocitos• Redistribución de eosinófilos y disminución de

su quimiotaxis• Neutrofilia

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Page 9: Dr. Pablo Monge Zeledón

Pautas de dosificaciPautas de dosificacióónn

Prednisolona

• Menos de 5 mg Muy pequeña• 6 – 15 mg Pequeña• 16 – 60 mg Media• Mayor de 60 mg Elevada• Mayor de 1 g Masiva

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Page 10: Dr. Pablo Monge Zeledón

Pautas de dosificaciPautas de dosificacióónn Tratamiento sustitutivo (Dosis fisiológicas) Tratamiento sustitutivo en crisis suprarrenal Tx breve duración – dosis masiva (Shock) Tx breve duración – dosis medias elevadas Tx crónico – dosis pequeñas (A.R.) Tx intermedio Dosis media-elevada Tratamiento prolongado (Supresión del eje

hipotálamo – hipófisis – suprarrenales)

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Page 11: Dr. Pablo Monge Zeledón

Valoracion previa al Valoracion previa al tratamientotratamiento

Presencia de infección latente (TB) Intolerancia a la glucosa – Diabetes mellitus Osteoporosis Ulcera péptica Hipertensión arterial Cardiopatía Alteraciones psíquicas graves.

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Efectos adversosEfectos adversos Exposición prolongada Dosis altas Un curso corto (2 sem.) aun a dosis altas

tiene bajo riesgo Dosis sustanciales (30 mg prednisolona por

3 meses) producen efectos adversos La dosis umbral difiere entre los individuos

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Efectos adversosEfectos adversos Inmunológicos

• Mayor susceptibilidad a infección• Enmascara fiebre y signos de inflamación

Gastrointestinal• Ulcera péptica (Controversial – Asociado

con AINEs)• Pancreatitis

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Page 14: Dr. Pablo Monge Zeledón

Efectos adversosEfectos adversos Musculoesquelético

• Osteoporosis• Disminuye la absorción intestinal de calcio• Aumenta la perdida renal de calcio• Inhibe la función del osteoblasto• Aumenta la resorción ósea

• Necrosis avascular• Miopatía

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OsteoporosisOsteoporosis Dosis relacionada

Prevención:• Usar dosis bajas• Eliminar tabaco y alcohol• Ejercicio• Calcio• Vitamina D

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Efectos adversosEfectos adversos Cardiovascular

• Hipertensión arterial• Aterosclerosis

Dermatológicos• Acne• Estrías• Hirsutismo• Adelgazamiento de la piel

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Page 17: Dr. Pablo Monge Zeledón

Efectos adversosEfectos adversos Oftalmológicos

• Catarata - glaucoma Neuropsiquiatricos

• Alteración del humor• Labilidad emocional• Insomnio – depresión - psicosis• Pseudotumor cerebral

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Page 18: Dr. Pablo Monge Zeledón

Efectos adversosEfectos adversos Metabólicos

• Carbohidratos• Intolerancia a la glucosa• Resistencia a la insulina• Diabetes Mellitus

• Tejido graso• Aumento de peso• Obesidad centrípeta, fascies de luna llena, giba

de búfalo

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Page 19: Dr. Pablo Monge Zeledón

Efectos adversosEfectos adversos Metabólicos

• Proteínas• Disminución de la cicatrización• Supresión del desarrollo

• Mineralocorticoides• Perdida de potasio• Alcalosis hipokalémica• Retención de sodio y agua

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Page 20: Dr. Pablo Monge Zeledón

Supresion del eje H.H.S.Supresion del eje H.H.S. Supresión del eje:

• 3-4 semanas con dosis mayores de 15 mg

7-10 días No precauciones Menos de 14 días Suspensión brusca Mas de 14 días Interrupción gradual

Supresión del eje hasta por un año luego de la suspensión del tratamiento

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Page 21: Dr. Pablo Monge Zeledón

Suspension gradualSuspension gradual Uso de glucocorticoides de vida media

biológica corta en dosis fraccionada

Enfermedad controlada

Dosis única matinal Dosis días alternos Reducción de la dosis

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