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Conceitos Exames laboratoriais Imagens Tempo: 50 min
Resultados devem ser interpretados dentro de um quadro clínico amplo
Os exames mais úteis são aqueles que procuram responder a uma pergunta específica Prevalência ~ 60/ 1.000.000; Like Lihood
Ratio p/ Imuno-fluorescência (IF) ~ 5,6.Clinica Chimica Acta 397 (2008) 77–81
IF para Vasculites
associadas ao ANCA
Na doença◦ Causal◦ Protetor◦ Epifenômeno
Para o clínico◦ Screening◦ Diagnóstico◦ Estadiamento e prognóstico◦ Marcador de atividade
VHS; PCR; EFP; Ferritina, Plaquetas Inespecíficos Diagnóstico Marcador de atividade Prognóstico Screening
Produção hepática de proteínas Fibrinogênio (assimetria de cargas) Imunoglobulinas (assimetria de cargas) Inflamação, infecção, para-neoplásico
Queda de albumina (-) e HT (-) Hemodiluição Falsos +s
◦ DM, IRC, Gestação (fibrinogênio), Obesidade (IL-6)
Falsos –s ◦ ICC, A. falciforme, Crioglobulinas
Valores normais:◦ Homens: idade/2◦ Mulheres: (idade+10)/2
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Técnica de Westergren
Proteína de fase ativa Sensível; inespecífico Elevação em 4-6hs, normalização em ~ 7
dias Correlação com VHS não obrigatória Menos influenciável que VHS Nefelometria X Elisa Normal 0,2 – 1mg/dl Alterado (ultra-
sensível) > 3mg/dl – risco cardíaco
Albumina Banda alfa
◦ α1 - α1 antitripsina; α1 glicoproteína ácida◦ α2 - α2 macroglobulina; α2 antiplasmina;
haptoglobina; ceruloplasmina. Banda beta (β)
◦ Transferrina; ◦ LDL; ◦ Complemento
Banda gama (γ)◦ Imunoglobulinas
Dças Inflamatórias Crônicas Trombocitose e elevação reativa de
Ferritina Trombopoetina e Ferritina junto com
proteínas de fase ativa Ferritina, como a Ceruloplamina, funciona
como antioxidantes inibindo a cascata oxidativa
PROPRIEDADE de um anticorpo (AC) e não um AC específico
AC (IgM > IgG, IgA) X porção FC de ACs Provável papel no clareamento de ACs e Imuno-
complexos (IC) Presença prolongada de IC e hiper-gama
◦ Dças inflamatórias crônicas > agudas◦ Infecciosas◦ Neoplasias◦ Dças Linfoproliferativas◦ Crioglobulinemias◦ Idade
Na Artrite Reumatóide (AR)◦ Estabelecida: 70%◦ Precoce: 50%
Doença agressiva e extra-articular Título importa para o prognóstico Não é marcador de atividade
1- ARTHRITIS & RHEUMATISM 2008. 58 (1): 36–452- Clin. Chem. 53 (3): 498–504
CCP no colágeno I e II◦ Patogênese?
Sensibilidade◦ AR precoce: ~ 58% 1 – 70% 2
◦ AR Estabelecida: ~ 59% 1 - 77% 2
Especificidade◦ ~ 88% 2 - 96% 1
Prognóstico◦ Melhor preditor de dça EROSIVA que FR
(tratamento?) Não correlacionado a dça extra-articular
ImunoFluorescênc
ia Indireta
Condições Clínicas
Pacientes FAN + (%)
FAN importante para o diagnósticoLES 99-100Esclerose Sistêmica 97Poli/Dermatomiosite 40-80Síndrome de Sjögren
48-96
FAN necessário para o diagnósticoLES por Droga 100DMTC 100Hepatite autoimune 100
AC no soro do paciente AC + Fluoresceína X AC Célula HEP-2 Luz Fluorescente
HEP-2
Condições Clínicas Pacientes FAN + (%)
FAN útil para o diagnósticoArtrite Idiopática Juvenil
20-50
Sindrome do Anticorpo Anti-fosfolípide
40-50
Raynaud primário 20-60Presença em NORMAIS(> com idade e sexo feminino)≥1:40 20-30≥1:80 10-12≥1:160 5≥1:320 3
Condições Clínicas Pacientes FAN + (%)
FAN SEM utilidadeLupus Discóide 5-25Fibromialgia 15-25Artrite Reumatóide 30-50Parentes de indivíduos com doenças auto-imunes
5-25
Esclerose Múltipla 25Purpura Trombocitopênica Idiopática
10-30
Dça Tireoideana 30-50Implantes de silicone 15-25Doenças Infecciosas Variação extensaMalignidades Variação extensa
Adaptado de: American College of Pathologists. Arch Pathol Lab Med 124:71-81, 2000.
Tipo Descrição Associação Freq. Especif.Anti-dsDNA DNA nativo LES (altos títulos) 75% ++++
Atividade, agressividade, doença renalAnti-P-Ribossomal Ribossomo Específico LES, Neuro-LES 10% ++++Anti-histona 5 tipos LES (raramente o único) 60% + LES por droga, outras doenças autoimunesAnti-ENA Sm + RNPAnti-SM Ribonucleoproteinas LES 30% +++++RNP Ribonucleoproteinas Dça Mista Tecido Conectivo (Definição) 100%
LES 30% +Esclerodermia, Miosites, ARMenos dça pulmonar e renal
Anticardiolipina Cardiolipina S. Anticorpo Anti-fosfolípide (SSAF) +LES 30+ +
Anticoagulante Outros fosfolípides S. Anticorpo Anti-fosfolípide (SSAF) ++Lúpico (ALA) LES 25% ++
Tipo Descrição Associação Freq. Especif.Anti-SSA (Ro) Ribonucleoproteinas LES (cutaneo, neonatal, LES FAN -) 30% +
Sjögren 45% ++Anti-SSB (La) Ribonucleoproteinas LES, LES neonatal 10% +
Sjögren 50% ++Anti-centromero Centrômero / Esclerodermia
Cinetocor Limitada, hipertensão pulmonar 80% ++++ esclerose biliar 1ariaAnti-Scl 70 DNA - Esclerodermia 30% ++++
Topoisomerase-1 Difusa, fibrose pulmonar +++
Anti-Jo-1 Histidil tRNA sintetase Poli/dermatomiosite 30%
Pneumopatia intersticial; Raynaud; Mãos de Mecânico; Artrite; Resistência ao tratamentoAnti-PM-Scl Nucléolo Sobreposição Polimiosite/sclerodermia 25% +++Anti-Mi-2 Nucléolo Dermatomiosite, Rash, prognóstico favorável 10%
Anti-Cardiolipina (ACl); Anti-Coagulante Lúpico (ALA); Anti-b2-Glicoproteína-1 (Ab2G1)
1-6% da população em geral Risco relativo Trombose: Acl = 2, ALA =10 SAAF 1ario -> Dça. TC ~ 8% 50% dos pacientes com SAAF têm LES
Alvo: grânulos azurófilos Imunofluorescência (IFI)
◦ p-ANCA: 10% - Mieloperoxidase (MPO)
◦ c-ANCA: 90% - Proteinase-3 (PR3) AR, LES, Miosites, Fibrose Cística,
Endocardite, HIV, Colites Inflamatórias, Drogas
ELISA: confirmação necessária > 99% especificidade para
vasculites pequenos vasos pauci-imunes
c-ANCA
p-ANCA
Prognóstico:◦ Na GW PR3 associado:
Dça + agressiva e refratária VVAASS + Pulmão + Rins Dça extra-renal, granulomas Recidivas e mortalidade
Atividade:◦ Imunofluorescência:
48% das elevações [ANCA]resultaram em surtos 51% dos surtos precedidos por elevações [ANCA]
◦ Elisa 92% dos surtos precedidos por elevações [ANCA]
Sensibilidade do ANCA nas Vasculites de Pequenos Vasos.Firestein: Kelley's Textbook of Rheumatology, 8th ed
Permeabilidade Vascular, quimiotaxia, lise celular, imunocomplexos, clareamento e opsonização
CH50 (Complemento Total)◦ Integridade via clássica
C3 e C4◦ [ ]s caem com consumo (LES, Endocardite,
GN pós-estreptococcica...)◦ [ ]s sobem em inflamação◦ Marcador (modesto) de atividade em LES◦ Deficiência genética de C1-4: propensão
para dças por imuno-complexos◦ C4<<<C3: suspeitar crioglobulinas
Imunoglobulinas que precipitam reversivelmente a baixas temperaturas
Tipo I: IgM monoclonal◦ Dças linfoproliferativas◦ Não ativam complemento◦ Hiperviscosidade (obstrução arteríolas, extremidades,
olhos, SNC) Tipo II: IgG policlonal e IgM monoclonal Tipo III: IgG e IgM policlonais Tipo II e III:
◦ Associadas ao VHC e infecções crônicas◦ Vasculites de pequenos vasos◦ IgM tem atividade FR
Coleta e dosagem tecnicamente difíceis
Exame Resolução Espacial
Resolução de Contraste
Custo Radiação Disponibi-lidade
RX +++++ + + + +++++
TC ++ ++ +++ ++++ +++
TC alta resol +++ +++ ++++ +++++ ++
USG +++ +++ ++ - +++
RNM +++ +++++ +++++ - +
Cintilografia + + ++++ +++++ ++Resolução Espacial = Detalhes ósseos e pequenas calcificaçõesResolução de contraste = Diferenciar estruturas de partes moles
Exame inicial Radiografia
Digital Incidência Posição Carga
Áreas de anatomia difícil◦ Carpo, tarso, sacro-ilíacas, esterno-clavicular,
tórax, abdome, pelve, coluna. Convencional
◦ Comum◦ Alta resolução◦ Cortes finos
Espiral◦ Comum◦ Reconstrução 3D
Multislice
TC ++ ++ +++ ++++ +++
TC alta resol +++ +++ ++++ +++++ ++
Partes Moles◦ Cartilagem, Músculos, Tendão, medula óssea
Detalhes ósseos◦ Micro-fraturas, edema ósseo
Coluna (Hérnia discal) Limitações:
◦ Custo, disponibilidade, tempo,◦ Metal, claustrofobia◦ Calcificações, pulmão◦ Contraste (Insuficiência Renal)
T1= tempo de alinhamento dos spins◦ Gordura em branco
T2 = tempo de desalinhamento◦ Água em branco
RNM +++ +++++ +++++ - +
Não específica; sensível Tecnécio 99m
◦ O mais comum◦ Formação óssea, deposição de cálcio e alto fluxo
sanguíneo◦ Osteomielite, osteonecrose, fratura de stresss,
Tecnécio 99m Enxofre-coloidal◦ Sistema retículo-endotelial (fígado, baço, medula
óssea). Gálio 67
◦ Processos inflamatórios e (certos) neoplásicos Leucócitos Marcados com Índio 111
◦ Sítios inflamatórios◦ Osteomielite em sítios inflamatórios (p.e. fraturas)
Indicações◦ Partes moles◦ Fluidos, coleções, edemas, espessamentos◦ Erosões precoces◦ Guia para punções
Limitações◦ Examinador dependente◦ Estruturas superficiais◦ Dinâmico◦ Osso
Define Osteoporose Determina conduta Indicações:
◦ Mulheres > 65 anos◦ Mulheres < 65 anos ou + 1 fator de risco
Idade avançada Fratura prévia Corticoesteróides Baixo peso (< 58 kg)
◦ Mulheres ou homens com fratura ou OP 2aria Hipogonadismo, menopausa precoce, Sd. Mal absorção,
Dça hepática crônica, Dça Inflamatória intestinal.
História familiar de fratura de fêmur Tabagismo Alcolismo AR
