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Dr Ph. Genest - 13 mars 20Dr Ph. Genest - 13 mars 200606
Les schizophréniesLes schizophrénies
66ee Semaine Santé de Brest Semaine Santé de Brest
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Les schizophréniesLes schizophrénies
Le médecin et le malade schizophrèneLe médecin et le malade schizophrène
Le sujet et sa schizophrénieLe sujet et sa schizophrénie
La famille et son parent schizophrèneLa famille et son parent schizophrène
La société et le citoyen schizophrèneLa société et le citoyen schizophrène
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Le médecin et le malade Le médecin et le malade schizophrèneschizophrène
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Des symptômesDes symptômes
– PleursPleurs
– PhobiesPhobies
– HallucinationsHallucinations
– AngoisseAngoisse
– AgitationAgitation
– Prostration…Prostration…
Des syndromesDes syndromes
– Syndrome Syndrome
dépressifdépressif
– Syndrome délirantSyndrome délirant
– Syndrome Syndrome
maniaquemaniaque
– Syndrome Syndrome
dissociatif…dissociatif…
Le médecinLe médecinet le patient et le patient schizophrèneschizophrène
La clinique psychiatrique
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Des maladies…Des maladies…
NEVROSESNEVROSES PSYCHOSESPSYCHOSES
HystériqueHystérique
PhobiquePhobique
ObsessionnelleObsessionnelle
SchizophréniesSchizophrénies
ParanoïaParanoïa
Psychose H.C.Psychose H.C.
ParaphrénieParaphrénie
PMDPMDD’angoisseD’angoisse
BDABDA
Le médecinLe médecinet le patient et le patient schizophrèneschizophrène
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Le médecinLe médecinet le patient et le patient schizophrèneschizophrène Parfois des Parfois des
« troubles transnosographiques »« troubles transnosographiques »– ToxicomanieToxicomanie– Troubles des conduites alimentairesTroubles des conduites alimentaires– Conduites suicidaires, etc.Conduites suicidaires, etc.
Mais toujours une cliniqueMais toujours une clinique– FluctuanteFluctuante– Socialement (historiquement et Socialement (historiquement et
culturellement) déterminée!culturellement) déterminée!
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Le médecinLe médecinet le patient et le patient schizophrèneschizophrène La plus fréquente des psychosesLa plus fréquente des psychoses Environ 1% de la populationEnviron 1% de la population
– Age de début jeune 15-35 ansAge de début jeune 15-35 ans– Sans distinction quant au genre, à la Sans distinction quant au genre, à la
culture ou à l’origine socialeculture ou à l’origine sociale Maladie chronique, invalidante, Maladie chronique, invalidante,
pouvant conduire à un handicappouvant conduire à un handicap
Généralités
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Le médecinLe médecinet le patient et le patient schizophrèneschizophrèneClinique marquée par la Clinique marquée par la
« coupure »« coupure » Coupure d’avec:Coupure d’avec:
– Le fonctionnement antérieurLe fonctionnement antérieur– Les modes relationnels antérieursLes modes relationnels antérieurs– Les intérêts, les goûts, les Les intérêts, les goûts, les
investissementsinvestissements– Le rapport au corpsLe rapport au corps
Repli dans la sphère privée, intimeRepli dans la sphère privée, intime
Clinique de la maladie
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Le médecinLe médecinet le patient et le patient schizophrèneschizophrène Clinique marquée par:Clinique marquée par:
– Le repliLe repli– L’incommunicabilitéL’incommunicabilité– L’étrangeté et la bizarrerieL’étrangeté et la bizarrerie« on ne le ou la reconnaît plus »« on ne le ou la reconnaît plus »
Clinique partagée entre:Clinique partagée entre:– Les signes déficitaires: le repli Les signes déficitaires: le repli
autistique et la dissociation autistique et la dissociation – Les signes productifs: le délireLes signes productifs: le délire
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Le médecinLe médecinet le patient et le patient schizophrèneschizophrène Le syndrome dissociatifLe syndrome dissociatif
– Signe la déconstruction de la Signe la déconstruction de la personnalitépersonnalité
– Perte des repères et des certitudesPerte des repères et des certitudes– D’où:D’où:
PerplexitéPerplexité AmbivalenceAmbivalence ContradictionsContradictions
– Dans toutes les sphères de l’existenceDans toutes les sphères de l’existence
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Le médecinLe médecinet le patient et le patient schizophrèneschizophrène Le délireLe délire
– Sert à donner du sens (privé) à Sert à donner du sens (privé) à l’insensé de l’expérience vécue l’insensé de l’expérience vécue ≈≈ tentative de guérison?tentative de guérison?
– Se construit grâce aux outils habituels Se construit grâce aux outils habituels de relation aux monde: sens, de relation aux monde: sens, interprétation, intuition, imaginationinterprétation, intuition, imagination
– Se distingue de l’erreur et de la Se distingue de l’erreur et de la fabulationfabulation
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Le médecinLe médecinet le patient et le patient schizophrèneschizophrène Hypothèses explicativesHypothèses explicatives
– Désordre neurobiologiqueDésordre neurobiologique Anomalies maturativesAnomalies maturatives Prédisposition génétiquePrédisposition génétique
– Désorganisation psychologiqueDésorganisation psychologique Trouble de la construction de la Trouble de la construction de la
personnalitépersonnalité Trouble relationnel précoceTrouble relationnel précoce
Dans tous les cas un mode Dans tous les cas un mode particulier « d’être au monde »…particulier « d’être au monde »…
Origine de la maladie
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Le médecinLe médecinet le patient et le patient schizophrèneschizophrène Le traitement médicamenteuxLe traitement médicamenteux
– Les neuroleptiques inventés en 1952Les neuroleptiques inventés en 1952– Traitement suspensif des Traitement suspensif des
symptômessymptômes– Peu d’évolution en 50 ans sauf pour Peu d’évolution en 50 ans sauf pour
ce qui concerne la tolérancece qui concerne la tolérance– Nécessité d’un traitement précoceNécessité d’un traitement précoce– Difficultés liées à l’observance…Difficultés liées à l’observance…
Traitement
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Le médecinLe médecinet le patient et le patient schizophrèneschizophrène Le traitement psychothérapeutiqueLe traitement psychothérapeutique
– Réconcilier le patient avec le mondeRéconcilier le patient avec le monde– Permettre la recherche et le maintien Permettre la recherche et le maintien
d’outils colmatant la faille ouverte par d’outils colmatant la faille ouverte par la psychose:la psychose:
Respecter et maitriser un peu du délireRespecter et maitriser un peu du délire Favoriser la découverte et l’expression de Favoriser la découverte et l’expression de
suppléances (relationnelles, artistiques…)suppléances (relationnelles, artistiques…)
– Psychothérapie institutionnelle ou Psychothérapie institutionnelle ou individuelleindividuelle
Tra
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Le sujet et sa schizophrénieLe sujet et sa schizophrénie
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Le sujet et sa Le sujet et sa schizophrénieschizophrénie Construction d’une nouvelle réalitéConstruction d’une nouvelle réalité
C’est son mondeC’est son monde Un monde angoissant, Un monde angoissant,
disharmonieux, bizarredisharmonieux, bizarre Ce qui sert au jugement est touché!Ce qui sert au jugement est touché! Pas de naïveté ou d’innocence Pas de naïveté ou d’innocence
mais:mais:– Une grande souffranceUne grande souffrance– Une interprétation privée des faitsUne interprétation privée des faits
Conscience du trouble
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ExclusionExclusion– ErranceErrance– Délinquance (petite)Délinquance (petite)– Toxicomanie ou alcoolismeToxicomanie ou alcoolisme
PrécaritéPrécarité– ChômageChômage– LogementLogement
Suicide: Vingt fois plus que les Suicide: Vingt fois plus que les autres!autres!
Le sujet et sa Le sujet et sa schizophrénieschizophrénie
Conséquences
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Le sujet et sa Le sujet et sa schizophrénieschizophrénie Accepter l’inacceptableAccepter l’inacceptable
– Etre jeune et souffrantEtre jeune et souffrant– Constater les changements du mondeConstater les changements du monde– S’engager dans un traitement longS’engager dans un traitement long
Long travail de renoncementLong travail de renoncement– Double renoncementDouble renoncement
nouveau monde (délire, repli) nouveau monde (délire, repli) être être malademalade
ancien monde (projets antérieurs) ancien monde (projets antérieurs) avoir avoir un handicapun handicap
Consentement aux soins
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Une relation de confianceUne relation de confiance– Modèle paternalisteModèle paternaliste– Modèle autonomisteModèle autonomiste– Modèle partenarialModèle partenarial
Le sujet doit être informéLe sujet doit être informé– Obligation de la loi du 4 mars 2002Obligation de la loi du 4 mars 2002
Une information « sur mesure »Une information « sur mesure »– Adaptée à sa viséeAdaptée à sa visée– ContextualiséeContextualisée– Déployée dans le tempsDéployée dans le temps
Le sujet et sa Le sujet et sa schizophrénieschizophrénie
L’information
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La famille et son parent La famille et son parent schizophrèneschizophrène
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La famille et son La famille et son parent schizophrèneparent schizophrène Douloureux travail de renoncementDouloureux travail de renoncement
– Renoncement à l’enfant imaginaireRenoncement à l’enfant imaginaire Réactions variées, parfois Réactions variées, parfois
paradoxalesparadoxales– Grande culpabilitéGrande culpabilité– Besoin de réparationBesoin de réparation– Quête de sens (pourquoi?)Quête de sens (pourquoi?)– Déni ou rejetDéni ou rejet
Réactions psychologiques
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La famille et son La famille et son parent schizophrèneparent schizophrène Difficultés professionnellesDifficultés professionnelles Difficultés financièresDifficultés financières Difficultés liées au vieillissementDifficultés liées au vieillissement Difficultés environnementalesDifficultés environnementales
Conséquences sociales
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La famille et son La famille et son parent schizophrèneparent schizophrène L’information est dueL’information est due
– Dans le respect du secret professionnelDans le respect du secret professionnel– Dans le respect de la loi du 4 mars 2002Dans le respect de la loi du 4 mars 2002
Les soins sont souvent initiés par la Les soins sont souvent initiés par la famillefamille– Auprès du médecin généralisteAuprès du médecin généraliste
Signes précoces souvent peu spécifiquesSignes précoces souvent peu spécifiques Intérêt de la consultation généralisteIntérêt de la consultation généraliste
– Recours à la loi du 27 juin 1990 (contrainte)Recours à la loi du 27 juin 1990 (contrainte) Epreuve douloureuse et violenteEpreuve douloureuse et violente
– Pour le patientPour le patient– Pour la famillePour la famille
Un partenariat nécessaire
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La société et le citoyen La société et le citoyen schizophrèneschizophrène
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La société et le citoyen La société et le citoyen schizophrèneschizophrène Influence de la sociétéInfluence de la société
– Sur la définition même du troubleSur la définition même du trouble– Sur les conséquences de la maladieSur les conséquences de la maladie
Société individualiste (favorise repli et exclusion)Société individualiste (favorise repli et exclusion) Société normative (place du délire)Société normative (place du délire) Société de la performanceSociété de la performance
– Sur l’avenir et l’insertion du schizophrèneSur l’avenir et l’insertion du schizophrène LogementLogement TravailTravail Place sociale et citoyennePlace sociale et citoyenne
