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Dr Philippe DEVOS Chef de Service - Soins Intensifs. Conflits d’intérêts. M édecin indépendant Porte parole de l’ABSYM Liège- Lux. Membre du conseil médical & du CPC - CHC Membre de la Commission Paritaire Médecins / hôpitaux Ancien administrateur exécutif d’hôpital (intercommunale). 2. - PowerPoint PPT Presentation
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Dr Philippe DEVOSChef de Service - Soins Intensifs
2
Conflits d’intérêts
Médecin indépendant Porte parole de l’ABSYM Liège- Lux. Membre du conseil médical & du CPC - CHC Membre de la Commission Paritaire
Médecins / hôpitaux Ancien administrateur exécutif d’hôpital
(intercommunale)
Une norme de croissance des SS pour :- Augmentation démographique- Vieillissement population- Innovations technologiques- Demande induite
Créé en 1995, fixée par le conseil général de l’INAMI jusque 2005Par la cellule stratégique du Ministre depuis.
C’est donc la Ministre qui fixe le budget global « médecins »
Année Crois prévue Réelle réelle % PIB
1990 néant 7,40%
1995 1,5%
2000 1,5% 8,60%
2001-2002 2,5%
2003-2005 4,5%
2006 4,5% 18,47 4,50%
2007 4,5% 4,40%
2008 4,5% 4,80% arrivée des petits risques
2009 4,5% 7,70%
2010 4,5% 24,25 2,80% 10,90% +0,22 % moyenne EU - F 12% D11,6%
La commission du vieillissement recommande 2,8%
4,5% est la norme de fonctionnement…
Année Crois prévue prévue Réelle réelle % PIB
2009 4,5% 7,7%
2010 4,5% 24,25 2,8% 10,9% +0,22 % moyenne EU
2011 4,5% 25,9 25,9 3,2%
2012 4,5% 27 25,3 -2,3% index 2,8%
Si 4,5% => > 4,5 milliards d’économies structurelles d’ici fin 2014
Année Crois prévue prévue Réelle réelle % PIB
2013 2,0% 28,3 25,8 -4,4%
2014 3,0% 29,4 26,6 -6 % 31,2 milliards si x 4,5%
La commission du vieillissement recommande 2,8%
Année Crois prévue prévue Réelle réelle Revalo Med
2001-2002 2,5% 230
2003-2005 4,5% 93
2006 4,5% 18,47 4,50% 71
2007 4,5% 4,40% 71
2008 4,5% 4,80% 60
2009 4,5% 7,70% 66
2010 4,5% 24,25 2,80% 1
2011 4,5% 25,9 25,9 3,20% -97
2012 4,5% 27 25,3 -2,30% -150
2013 2,0% 27,54 25,8 -4,40% -105
2014 3,0% 28,37 26,57 -6,00% -105
2010, fin de l’index pour les médecins…2010 : 10% des mesures viennent du comité de l’assurance, 90% de la Ministre…
90% des nouvelles initiatives viennent du ministre contre 10% du comité de l’assurance…
Cour des Comptes 2011 : « Cette situation est contraire au rôle dévolu par le législateur à la concertation au sein des organes de l’INAMI »
Loi SSI : « Il faut que les décisions soient prises au niveau le plus proche de la réalité du quotidien. Le ministre ne peut intervenir qu’en ultime recours »
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Nouvelles mesures 2013
Indexation de 1 à 1,5% des honoraires. Index :
2,8% en 2012 - 1% en 2013 et 1,2% en 2014
Certains honoraires gelés Certains honoraires revus
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Nouvelles mesures 2013
Entre deux budget, seule la commission de contrôle budgétaire peut changer la nomenclature si elle constate des dépassements…
(ex : imagerie +6%; biol +4%, réa +6%)
Cette année, sans avis de la médicomut :
- Report du statut social de 2013 en 2014 (114 millions)- Réduction budget FIV (2 millions)- Retrait du cumul des forfaits de biologie clinique (15 millions)- Couverture de l’ECG dans les honoraires de surveillance
L’ECG, ce mauvais élève ???
Holter, PCMK, … : déjà de -15 à -17% de revenus…
Première fois qu’un acte n’est plus du tout remboursé !
FIN DU FINANCEMENT A L’ACTE …
M. Mahaux Santhea 2013 :
« Une des mesures les plus idiotes prise ces dix dernières années"
ECG
Revue « Démocratie » - MOC Fev 2012 :
« les mesures prises sur le secteur du médicament et des honoraires médicaux sont des mesures où le risque de report à charge du patient sont les plus faibles. »
En 2012, 1/3 des économies portaient sur le médical et 1/3 sur le pharma
=> On va encore nous tomber dessus…
Pourquoi tant de haine ?
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Nouvelles mesures 2013
Indexation de 1 à 1,5% des honoraires. Certains honoraires gelés, d’autres revus Certains honoraires ont disparu
Suppression des suppl. honor en Ch communes et à deux lits = 25 millions € perdu pour les Hôpitaux…
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Comment feront les Hopitaux public ?
• le CRAC & les Communes : Chatelet, CHPLT 2,4 Millions €, CHBA, … Vivalia : 3,4 Millions €/an pour l’AMU
Aides d’état (Cf. IRIS Vs CBI) Aides indirectes : Article 60 du CPAS, sous
traitances à bas prix,…
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Comment vont faire les Hôpitaux ?
Et quoi de plus ?
focalisation vers les actes les plus rentables Suppl. Hospi (pas honor) ch. Seules Renoncer à des invest. (MAHA)
Benchmarking, … Réduire interim, vigiles,… Monosite - fusionner
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Augmenter les prélèvements ?
Zorgnet : 10% des hopitaux vont augmenter. (et donc 90% n’y touche pas)
KCE : « les hôpitaux wallons, qui présentent une moins bonne situation économique, effectuent des prélèvements plus importants sur les honoraires des médecins. »
Le taux de prélèvement St Jo = 47% MAHA : Wal : 47% - Flandre : 36%
Ca sent la fuite….
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Qui va payer ?
26% des hôpitaux sont dans le rouge (MAHA 2012)
Solutions : augmenter les taux de prélèvement ? Prendre l’argent ailleurs ?
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Qui va payer ? Zorgnet : 38% des hopitaux augmentent leur
suppl. de chambre seule : +10€/J. D’autres augmentent les parkings, cafet,… Certains augmentent les suppléments
d’honoraires en chambre seule (CHC St V)(10% Zorgnet)
MAHA 2012 :
“La marge positive réalisée par les hôpitaux généraux grâce aux services médico-techniques compense le déficit des services hospitaliers sous-financés.”
Il n’y a plus de marge ailleurs dans le financement (pharmacie KO, Sponsoring KO, 1/3 payant KO) !
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Que faire ?
Solutions : augmenter les taux de prélèvement ? Laisser tomber ? Prendre l’argent ailleurs ? abandonner des projets financés par les
prélèvements (et donc licencier) ?
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Projets financés par les honoraires
Compensation du sous financement infirmier. Accompagnement de malades lourds matériel ou examens non remboursés. Projets pilotes non financés par l’état. Former le personnel médical
Plusieurs millions € / an rien que sur St Jo !
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Accompagnement Pathol. lourde
Suivi des cardiopathies congénitales Education des décompensés cardiaques,… Parentérale pédiatrique à domicile Team nutrition : Crohn,… Equipe volante soins palliatifs
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Projets Pilotes non financés
Stroke Unit de 6 lits Campagne/formation douleur de l’enfant Espace bien être : massages, journaux,.. Carnet du futur opéré Campagne incidents/Accidents Tri aux urgences VidéoEEG pédiatrique Médecine préventive, éducation,…
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Compenser le sous financement
SMUR :Vivalia : 3,4 millions/an
CHC : 2,2 millions €/an Comité d’éthique Direction médicale, RCM, … Informatique médicale : 800 000€ / an Financer le réveil, Financer la réa pédiatrique, unique en Prov
de Liège (y compris CHU) car non rentable. ...
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Formation médicale
Toute formation ne permettant pas d’obtenir des revenus supplémentaires.
C.U. en management médical Formation en communication avec patients D.I.U. en nutrition clinique, … Formation en éthique Abonnements Revues scientifiques
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Matériel ou Examens non remboursés
Biologie : proBNP, PCT, P S100,… Pinces pour fistules digestives O-ARM – neuronavigation Certains stents Disposable de chirurgie trop couteux CHIP des cancers ovariens Parotides : Nerve integrity monitoring Microscopes, litho, monitoring,
arthroscopes, laparoscopes,…
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Suppléments honoraires :Qui couvre?
Solutions : augmenter les taux de prélèvement ? Laisser tomber ? Prendre l’argent ailleurs ? abandonner des projets financés par les
prél. ?
St Jo : - 300 000 € pour 2013. Quid 2014 ? Zorgnet : 90% des hopitaux vont licencier
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Impacts mesures 2013
Creuse le sous-financement hospitalier avec le risque de licenciements
Réduit le développement de projets innnovants et/ou qualitatifs.
Mais veut on vraiment la qualité ? Prix !
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MEDECINE RATIONEE POUR TOUS
Vs
MEDECINE LIBRE ET DE QUALITE POUR TOUS
Seule la qualité porteuse de réduction de frais à court terme est évaluée
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Impacts mesures 2013
Creuse le sous-financement hospitalier avec le risque de licenciements
Réduit le développement de projets innnovants et/ou qualitatifs.
Mais veut on vraiment la qualité ? Prix !
Tentation d’abandonner des actes peu rentables. Y en a t il ?
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Rentabiliser les actes ?
De nombreux actes de la nomenclature sont sous-financés :
Anesthésie pour RMN : 1Heure : K30 = 35,5 € - 23% = 27,3 €/H brut
Matériel spécifique très cher
Soins dentaires /AG : K45 pour 2,5 H = 53,2 € - 23% = 41€ = 13,4 €/H
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Rentabiliser les actes ?
Soins dentaires /AG : K45 pour 2,5 H = 53,2 €
- 23% = 41€ = 13,4 €/H
55,08€/H cadre avec master (Source : KCE)
36,30€/H infirmier
23,22€/H technicienne surface
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Forfait U déficitaire
Arthro d’épaule : matériel dans forfait U donc interdit de facturer au patient. Fraise de “shaver” Electrode de “vapeur” Plus cher que le forfait U !
Nombreux autres exemples : Bagarres gestionnaire – médecins Bagarres entre médecins dans les pools
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Nombreux autres exemples : Bagarres gestionnaire – médecins Bagarres entre médecins dans les pools
FORFAIT ALL-IN …
Si le financement à l’acte sous-finance beaucoup d’actes et ne finance plus du tout d’autres …
Les +
- Il n’existe aucun financement 100% All In
- Proposition ULB & UCL : sortir les actes médicaux intellectuels…
Financement « All In »
Mais …
« Les enveloppes ne seront pas modifiées d’ici 2016 »Confirmation de la fin de l’indexation
Et après 2016 ?
On vous le dira APRES avoir décidé en Octobre…
90% des décisions chez la ministre sans négociation…
Partie B du BMF : « Le CNEH estime qu’il existe un sous financement de 162 à 200 millions € »
La ministre décide de refinancer : - 10 millions €
Financement « All In »
De Plus, > 3 milliards à trouver structurels
Revue « Démocratie » - MOC Fev 2012 :
« les mesures prises sur le secteur des honoraires médicaux sont des mesures où le risque de report à charge du patient sont les plus faibles. »
Financement « All In »
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La GREVE ou …
En 2011, 504 médecins diplômés en B se sont expatriés
54 millions €/an de formation perdu
210 médecins ont immigré (1/3 Roumains) 18% des médecins travaillant en B sont
étrangers.
38Facebook/viedecarabin