Országos Egészségbiztosítási Országos Egészségbiztosítási PénztárPénztár

Addiktológiai ellátás az Addiktológiai ellátás az egészségügyi reformfolyamat egészségügyi reformfolyamat

tükrében tükrében

Tájékoztató a Kábítószerügyi Eseti Bizottság Tájékoztató a Kábítószerügyi Eseti Bizottság számáraszámára

Dr. Székely Tamás

főigazgató

Addiktológiai járóbeteg szakellátás

kapacitásai

RégióSzakorvosi óra 2006. december

Nem szakorvosi óra 2006. december

Szakorvosi óra 2007. április

Nem szakorvosi óra 2007. április

Dél-Alföld 284 55 284 55Dél-Dunántúl 240 89 240 89Észak-Alföld 241 0 221 0Észak-Magyarország 215 55 215 55Közép-Dunántúl 234 92 234 92Közép-Magyarország 1966 1065 1966 1065Nyugat-Dunántúl 264 80 264 80Végösszeg 3444 1436 3424 1436

Addiktológiai gondozók

finanszírozása

• A gondozói fix díjak egységesítése rendezendő kérdés

• A gondozói fix díjak felezésével egyidejűleg az érintett szolgáltatók az elveszített fix díjjal azonos mértékű TVK növekményt kaptak

• A gondozói kompetenciák köre megszűnt, a gondozók ugyanazokat a beavatkozásokat jelenthetik, amelyeket a szakma ambulanciái (fix díj felezés kompenzációja)

• A 2007-es évet a járóbeteg ellátás összességében jelentős TVK maradvánnyal zárta, azonban az addiktológiai gondozók többsége nem önálló, így a TVK felhasználás csak intézményi szinten mérhető (más szakmákra is felhasználhatták a keretet)

Gondozói fix díj kifizetések

Gondozói kasszából alkohológia és drogellátás ténykifizetések

296 310400 415

473

597658

821754 764

477

931 905899

0

250

500

750

1 000

Év

MF

t

Addiktológiai járóbeteg ellátás betegforgalmi

mutatói

Betegek száma

Esetszám 1 betegre jutó eset

1 órára jutó eset

Betegek száma

Esetszám 1 betegre jutó eset

1 órára jutó eset

Betegek száma

Esetszám 1 betegre jutó eset

1 órára jutó eset

043 Alkohológia 79 169 2,1 0,3 67 146 2,2 0,3 39 85 2,2 0,3044 Drogbetegellátás 1665 14059 8,4 1,2 2356 16110 6,8 1,3 2 151 12 330 5,7 1,0045 Addiktológia 12 702 47 875 3,8 1,3 12 779 49 826 3,9 1,4 11 115 39 911 3,6 1,1Q43 Alkohológia (G) 3 324 15 199 4,6 1,0 3 808 16 447 4,3 1,0 3 445 13 301 3,9 0,8Q44 Drogbetegellátás (G) 2 046 98 437 48,1 4,0 2 003 81 461 40,7 3,5 2 140 82 019 38,3 3,6Q45 Addiktológia (G) 18 337 128 444 7,0 0,6 17 273 126 009 7,3 0,7 15 972 101 344 6,3 0,6

összesen/átlag 38 153 304 183 8,0 38 286 289 999 7,6 34 862 248 990 7,1

Szakma

200720062005

G: gondozás

Addiktológiai járóbeteg ellátás finanszírozási

mutatói

G: gondozás

Az egy esetre vetített átlagos havi díjak rendkívül nagy szórását az okozza, hogy az átlagos havi díj a gondozóknál a fix díjat is magában foglalja – mivel a fix díj nem egységes, ez a gondozók csoportján belül is nagy eltéréseket jelent.

Esetszám 1 esetre

jutó beav.

1 esetre jutó pont

Átlagos havi díj

eFt

Átl. Havi

díj/eset

Esetszám 1 esetre

jutó beav.

1 esetre jutó pont

Átlagos havi díj

eFt

Átl. Havi díj/eset

Esetszám 1 esetre

jutó beav.

1 esetre jutó pont

Átlagos havi díj

eFt

Átl. Havi díj/eset

043 Alkohológia 169 1,4 857 13 0,08 146 1,5 800 11 0,08 85 2,0 1079 11 0,13044 Drogbetegellátás 14059 4,7 3 049 3 949 0,28 16110 4,6 2850 4 886 0,30 12 330 4,9 3136 4 409 0,36045 Addiktológia 47 875 3,5 1 822 9 245 0,19 49 826 3,7 1858 9 610 0,19 39 911 4,1 2002 8 830 0,22Q43 Alkohológia (G) 15 199 2,0 1 175 9 485 0,62 16 447 2,0 1175 8 696 0,53 13 301 1,9 1015 6 004 0,45Q44 Drogbetegellátás (G) 98 437 1,7 661 15 663 0,16 81 461 1,7 669 13 480 0,17 82 019 1,6 606 10 485 0,13Q45 Addiktológia (G) 128 444 1,7 929 91 088 0,71 126 009 1,7 946 64 629 0,51 101 344 1,9 945 43 413 0,43

összesen/átlag 304 183 2,1 1 093 289 999 2,2 1143 248 990 2,3 1115

2007

Szakma

2005 2006

Addiktológiai aktív fekvőbeteg ellátás

finanszírozási mutatói

ADD szindróma: Alkohol, drog, dohányzás

Az elvi max. finanszírozási összeg eltérhet a tényleges kifizetéstől, amelyet egyéb finanszírozási szabályok is befolyásolnak. A tényleges kifizetésről azonban csak intézmény szintű adatok állnak rendelkezésre.

A mutatók a fekvőbeteg ellátásban kezelt addiktológiai betegek számának becslésére nem használhatók, csak a finanszírozás szempontjából értelmezendők.

HBCS

Kód MegnevezésHBCs-hez

tartozó Súlyszám

Elvi max. finanszírozási

összeg (eFt)

Esetszám 2006

Elvi max. finanszírozási

összeg (eFt)

Esetszám 2007

Esetszám változás

1 esetre jutó fin. változás

(eFt)

8280 ADD szindróma 0,65365 80 077,4 902 89 485,9 954 52 5,08410 Ópium abúzus, függőség 0,68314 21 806,4 235 12 941,0 132 -103 5,28430 Alkohol abúzus, függőség 0,75353 692 389,2 6765 629 647,9 5823 -942 5,8

8440 Intoxikáció alkohol- vagy drogfogyasztás miatt 0,12621 23 143,1 1350 0 0 -1350

8441 Drog és alkohol intoxikáció sürgősségi ellátása 0,12848 7 957,9 456 19 043,8 1033 577 1,0Intoxikáció együtt 31 100,9 1806 19 043,8 1033 -773 1,2

2006 finanszírozási év 2007 finanszírozási év Változás

Rehabilitációs otthonok szerződött

kapacitásaMegnevezés 9 jegyű

azonosító kódKrónikus ágy

2006_12Krónikus ágy

2007_04Emberbarát Alapítvány Alkohol-Drogrehabilitációs Intézete 3009R4401 35 35Pécsvárad, INDIT Közalapítvány 0269R4401 24 24Dunaharaszti, EPK Hajnalcsillag Rehabilitációs Otthon 1300R4401 18 18Zsibrik, Kallódó Ifjúságot Mentő Misszió Támogató Alapítvány 1700R4401 20 20Komló, Leo Amici Alapítvány 0230R4401 18 18Ráckeresztúr, Magyarországi Református Egyház, Kallódó Ifjúságot Mentő Misszió 0796R4401 15 15Deszk, Dr. Farkasinszky Terézia Ifjúsági Drogcentrum Rehab. Int. 0621R4401 22 22Nagyszénás Szoc. Otth. Szenvedélybetegek Rehab. Int. 0408R4500 25 25Kovácsszénája, Mérföldkő Egyesület Rehab. Otthon 0281R4401 nem volt 16Noszlop, Alkohol Drogsegély Ambulancia Drogrehab. Otthon 1940R4401 20 20

Diótörés Alapítvány Diófa Rehab. Otth. 1449R4501 14 14Segély Helyett Esély Alapítvány Thalassa Ház 4206R1801 33 33

244 260

Rehabilitációs otthonok

ágykihasználtság

IntézményÁgykihasz-

náltság 2005

Ágykihasz-náltság 2006

Ágykihasz-náltság 2007

C927 Nagyszénás,Békés m. Szoc.Otth. 98,0% 98,2% 99,6%H192 Diótörés Alapítvány 89,4% 77,2%A062 Leo Amici Alapítvány 99,4% 95,0% 74,3%C252 INDIT Közalapítvány 99,0% 96,2% 92,8%K221 KOVÁCSSZÉNÁJA,Mérföldkő Egyes. 64,4%3199 Szeged, Dr. F.T.Ifj.Drogcentr. 44,8% 59,9% 33,9%A124 Ráckeresztúr, KIMM 91,7% 100,0% 100,0%A181 E.P.K. Rehabilitációs Otthon 98,2% 84,1% 78,7%A132 KIMMTA Alapítvány, Zsibrik 57,1% 68,9% 70,5%B054 Noszlop, Alkohol-Drogsegély Ambulancia 98,1% 99,4% 92,2%8213 Emberbarát Alapítvány 83,0% 96,1% 90,9%

Átlag 85,5% 88,7% 79,5%Szórás 20,50% 13,86% 19,28%

(Segély Helyett Esély A. Thalassa ház pszichiátriai kódon szerződött, itt nem szerepel.)

Krónikus finanszírozású szolgáltatók teljesítmény

Alkohológia, addiktológia, drogellátás krónikus teljesítmény országos

0 5 000 10 000 15 000 20 000 25 000

Bethánia Rehab. Otthon Alapít.

Miskolc, M.Vezető Kh.

Gyula, Pándy Kálmán MKh.Ri.

Békés m-i Idősek és Szb. Otth.

Diótörés Alapítvány

Szombathely, Markusovszky M.Kh

Nyírő Gyula Kórház, Bp.

Leo Amici Alapítvány

KOVÁCSSZÉNÁJA,Mérföldkő Egyes.

Ráckeresztúr, KIMM

KIMMTA Alapítvány, Zsibrik

Emberbarát Alapítvány

Jelentett ápolási nap 2007

Jelentett ápolási nap 2006

Jelentett ápolási nap 2005

Krónikus finanszírozású szolgáltatók

ágykihasználtság

Alkohológia, addiktológia, drogellátás országosan összesen 2005-2007 (18-22 krónikus finanszírozású osztály ill. önálló intézmény)

1 650

1 700

1 750

1 800

1 850

1 900

1 950

2 000

2 050

ezer

Ft

76,0%

78,0%

80,0%

82,0%

84,0%

86,0%

88,0%

90,0%

92,0%

94,0%

96,0%

Egy ágyra jutó átlagos havi fin.díj (eFt)

Ágykihasználtság

Finanszírozási változás a krónikus ellátásban

A krónikus rehabilitációs ellátás súlyozási szorzói csak olyan szolgáltatók rehabilitációs osztályain nyújtott ellátás finanszírozásához alkalmazhatók, amelyek

      rendelkeznek működési engedéllyel, és

      az egyes szakmák szerint illetékes szakmai kollégiumok által meghatározott szakmai feltételeknek megfelelnek.

 

A szakmai feltételek fennállását a területileg illetékes MEP ellenőrzése alapján állapítja meg 2008. március 31-ig.

Amennyiben a szolgáltató nem felel meg az egyes szakmák szerint illetékes szakmai kollégiumok által meghatározott szakmai feltételeknek, tevékenysége krónikus szorzóval, vagy ápolási szorzóval finanszírozható.

Finanszírozási változások a reform

folyamatban• On-line TAJ ellenőrzés: 2007. november 1-jétől a jogosultság ellenőrzésének elmulasztása esetén az egészségügyi szolgáltatónak az adott ellátással összefüggő költségeit csak 90%-ban téríti meg az OEP – célja: jogviszony rendezés

•A vizitdíj és kórházi napidíj bevezetése – célja: biztosítottak költségérzékenységének növelése, felesleges igénybevétel csökkentése

• Mentesülnek a vizitdíj/napidíj fizetése alól a kábítószerhasználat és -függőség miatt kezeltek és az alkoholfüggőség miatt kezeltek 2007. július 15-től – az intézkedés célja: a betegkör pszicho-szociális jellemzőinek fokozott figyelembe vétele

•2007. januártól a fekvőbeteg ellátásban, 2008. januárjától a járóbeteg szakellátásban is bevezetésre került az elszámolási nyilatkozat – célja: átláthatóság, költségtudatosság növelése

Biztosítotti jogviszony- ellenőrzés

• Összesen az online jogviszony-ellenőrzések 5 %-ánál merült fel probléma, aminek következtében a betegnek gondoskodnia kellett jogviszonya rendezéséről vagy igazolásáról (nem ismerjük ezen belül az addiktológiai betegek részarányát)

• 2007. november 1-től a jogosultság ellenőrzésének elmulasztása esetén az egészségügyi szolgáltatónak az adott ellátással összefüggő költségeit csak 90%-ban téríti meg az OEP

• A beteg ellátása minden esetben megtörténik!

Elszámolási nyilatkozat

Az elszámolási nyilatkozatban a biztosított tájékoztatást kap:a) a biztosított által igénybe vett ellátásról (a külön jogszabály szerinti BNO- és HBCs-kóddal együtt),

b) az a) pont szerinti ellátásért az egészségbiztosítási finanszírozás keretében külön jogszabály

alapján igényelhető legmagasabb finanszírozási összeg mértékéről,

c) az ellátási napok számáról és ez alapján a biztosított által fizetendő kórházi napidíj összegéről,

d) az ellátásért fizetendő külön jogszabály szerinti térítési díjról, amennyiben az az ellátás

igénybevételének feltétele.

2007. január 1-től az egészségügyi szolgáltatók kötelesek az OEP felé jelenteni az elszámolási nyilatkozat beteg által történő aláírásának eredményét:

10 = az elszámolási nyilatkozat szabályszerű aláírása megtörtént

20 = az elszámolási nyilatkozat aláírása nem történt meg

30 = a biztosított által aláírt dokumentum igazolja, hogy nem ért egyet az elszámolási nyilatkozatban foglaltakkal

40 = a biztosított távozása vagy állapota miatt nem történt meg az elszámolási nyilatkozat aláírása

Elszámolási nyilatkozat hatása

Amennyiben a szolgáltató az elszámolási nyilatkozatot nem tölteti ki, az adott ellátással összefüggő költségeit az OEP csak 90%-ban téríti meg

2007-ben az aktív fekvőbeteg ellátásban összesen az országban 20 180 esetben történt – 10% levonás

• A krónikus ellátásban 27 700 érintett esetről tudunk (nem ismerjük

ezen belül a drogbeteg ellátási esetek arányát)

• Ezek az esetek egy puha szabályozás mellett akadtak fenn a

szűrőn, valószínűleg több a problémás eset