dr. Szilágyi Szabolcs

Semmelweis EgyetemKardiológiai Tanszék

EKG a klinikumban

QT szakasz• Q elejétől T végéig• Szívfrekvencia befolyásolja• QTc: QT / √ RR, (RR s –ban)

• QTc> 440 ms kóros

• QT-t nyújtja: BKH, IV vezetési zavar, AMI, ACS, akut PE, myocarditis, hypoCa+ Mg, gyógyszerek ( amiodarone, prokainamid, kinidin)

• QT-t rövidíti: digitalis, hyperCa, hyperthyreosis

U hullám• T után időnként látható kis hullám

• Jelentősége pontosan nem ismert

• Polaritása a t-vel egyezik

• Legnagyobb amplitúdó V3-ban

• Amplitúdó nő: hypoK, BKH, bradycardia, atléta, digitalis, kinidin

• Negatív U hullám mindig kóros, ISZB, BKH, ha terhelésre: rossz kamrafunkció

Hyperkalaemia

• Magas csúcsos, szimmetrikus T hullámok• PR szakasz és a QRS progresszív megnyúlása• P hullám eltűnik (pitvari csend)• QRS sinus hullám-szerű, akár extrém

kiszélesedése• Végállapot: kamrai csend, vagy VF

• Társulhat: vezetési zavar (JTSZB, BTSZB, BAH, bifascicularis blokk, AV blokk)

• Az EKG kép és a hyperkalaemia mértéke nem korrelál!

Hyperkalaemia• Gyakori: veseelégtelenség, DM

• Fontos az EKG monitorozása - progresszió

• Az EKG kép alakulását befolyásolhatja: a kialakulás üteme,Na, Ca-szintegyéb társbetegségek (pl kamrahypertrophia)

• 7 mmol/l felett potenciálisan életveszélyes• EKG eltérések észlelése esetén a terápiát haladéktalanul

meg kell kezdeni!

• Hatásmechanizmus: magas EC K koncentráció csökkenti a nyugalmi membránpotenciált – parciálisan depolarizálja – az ingerelhetőség nő

• Később: a peristens depolarizáció inaktiválja a Na csatornákat – csökken az ingerelhetőség – vezetési zavarok

Hypokalaemia

• Az EKG eltérések nem korrelálnak a K szinttel!

• T hullám amplitúdója csökken, az U hullámé nő – egybeolvadva „hosszú QT”

• T/U ≤ 1 - II, V3• ST depresszió >0,5 mm - V1-3

• Egyéb eltérések:• Magasabb és szélesebb P hullámok• QRS szélessége nőhet• kifejezettebb ST depresszió, T hullám inverzió

Hypercalcaemia

• QT intervallum csökken (rövidebb ST szakasz)

• T hullám proximalis része rövidebb

• Egyéb, időnként megfigyelhető eltérések:PR megnyúlásQRS amplitúdó növekedése

Bifázisos T

• Típusos: hyperparathyreosismalignus betegségek

Hypocalcaemia

• QT szakasz megnyúlása – EAD, triggerelt mechanizmusú aritmiák

Hosszabb lesz az ST szakasz (a membrán repolarizáció megkezdődése késik)

T hullám nem változik jelentősen

Jellegzetes: hypoparathyreosis

D vitamin hiány vagy rezisztenciahypomagnesaemia (malabsorptio,

alkoholizmus) akut pancreatitis

sepsis, súlyos betegség

osteoblastos metastasis ( mell és prostatacc)

Hypomagnesaemia

• Megnyúlt PQ

• SA és vagy AV blokk

• QRS kiszélesedése

• QT nem változik

Önmagában ritka, legtöbbször hypokalaemiával együtt

Hypothermia

34 C alatti hőmérséklet

• Az ingervezetés diffúz lelassulása

(nő RR, PR, QRS, QT)

• Jellegzetes ún. Osborne hullám a QRS-t követően a mellkasi elvezetésekben

(mértéke korrelál a

hypothermia fokával)

Digitalis

• Centrálisan szimpatikus aktivitásfokozódás – fokozódik az automácia és az ingerelhetőség

• Nő a perifériás vagus tónus – a normál ingerképző és ingervezető rendszer gátlása

• Jellegzetes ST depresszió

Jellegzetes: • VES• Pitvari tachy+ AV blokk• Akcelerált junkcionális ritmus

Triciklikus antidepresszáns túladagolás

Hatás: gyors NA-csatornák blokádja

• QRS kiszélesedik (160 ms felett 50 %-ban kamrai ritmuszavarok!)

• His-Purkinje ill. interventricularis vezetési zavar • (különösen JTSZB)• PR és QT intervallum megnyúlása

• Sinus tachycardia – vagolyticus hatás miatt

Tüdőembólia• Nem EKG diagnózis, de diagnosztikus segítség

lehet

• Nagy PE – mindig van sinus tachycardia

• Egyéb lehetséges eltérések: SIQ3, átmeneti zóna jobbra tolódásamellkasi elvezetésekben negatív Tjobb kamrai vezetési zavar ( inkomplett)

JTSZBP pulmonale

HypercalcaemiaDigitalisHerediter rövid QT – SCD!

Hyperparathyreosis

HypokalaemiaGyógyszerek ( Ia, III, antidepresszánsok)Congenitalis hosszú QT

TdP

p

bc

ad

K

Bónusz

380 ms 340 ms