PARKINSONSamuel Panjaitan(08-120)

DEFINISI

Gangguan neurodegerative yang progresif dari sistem saraf pusat karena berkurangnya neuron dopaminergik di substansia nigra

*

ETIOLOGITidak diketahuiFaktor Resiko :UsiaRasGenetikToksinInfeksi TraumaStress

KLASIFIKASI

Primer / idiopatikSekunder / simtomatikSindroma parkinson-plusPenyakit heredodegeneratif

PATOFISIOLOGI

Teori ketidakseimbangan saraf dopaminergik dengan saraf kolinergikTeori ketidakseimbangan jalur langsung (eksitasi) dan jalur tidak langsug (inhibisi)

GEJALA KLINIS

TRAP

Tremor saat beristirahatRigiditasBradykinesia/AkinesiaPostural Reflek Impairment

Gejala Klinis...TremorResting tremor bertambah saat emosiKasar : 3 7 kali/detikPill rollingBerawal dari tangan dapat meluas ke tangan, rahangRigiditasHipertoni pada seluruh gerakanAkibat hilangnya keseimbangan antara otot kontaktor dan otot relaktanCog Wheel Phenomena

Gejala Klinis...Bradykinesia/AkinesiaGerakan yang melambat dan hilangnya kemampuan gerakan otomatis atau spontan.Gerakan jalan khas sulit/tidak dapat berbalik dengan cepatMask face

Gejala Klinis...Hilangnya refleks posturalKelemahan keseimbangan dan koordinasi, sehingga pasien cenderung condong ke depan atau kebelakang.Sikap bungkuk, kepala menunduk, dan bahu tidak tegapPada keadaan yang buruk stop di pertengahan langkah, posisi beku ditempat atau rebahan di jalan.

Gejala Klinis...Gangguan lainMikrografiSulit bangkit dari kursi atau berbalik saat tidurKedipan mata berkurangSukar mengosongkan kandung kemihPenurunan fungsi intelektualHipomimia, hipofoni

DIAGNOSIS

DIAGNOSIS (Harrison Neurology) Ditemukan 2 dari 3 tanda utama yaitu :Tremor saat istirahatRigiditasBradykinesia

Tremor istirahat Rigiditas Bradikinesia Kegagalan refleks postural 1 4 3 2Possible : adanya 1 dari 4ciri klinik utama Probable : kombinasi dari 2 ciri klinik utama (termasukciri klinik ke-4) atau 1 dari 3 ciri klinik pertamayang terjadi secara asimetris Definite : kombinasi 3 dari4 ciri klinik utama atau 2 ciri klinik dengan 1 ciri klinik yang terjadi secara asimetris Kriteria Hughes

DIAGNOSIS BANDING

Secondary ParkinsonismParkinson's Plus Disorders

PENATALAKSANAAN

*

Simptomatik

Konsep penatalaksanaan penyakit parkinson (Waters, 1999)

Restoratif

Protektif

Tujuan pengobatan farmakologik pada penyakit parkinsonMeringankan gejala Membatasi komplikasi Memperlambat degenerasi sistem nigrostriatal Memperlambat perburukan fungsional

Terapi Obat

Obat yang bekerja pada sistem DopaminergikCarbidopa/levodopaLevodopa merupakan pengobatan utama untuk penyakit parkinson. Di dalam otak levodopa dirubah menjadi dopamine. Obat ini mengurangi tremor, kekakuan otot dan memperbaiki gerakan. COMT inhibitorsEntacapone (Comtan), Tolcapone (Tasmar).Untuk mengontrol fluktuasi motor pada pasien yang menggunakan obatAgonis dopamin Bromocriptine (Parlodel), Pergolide (Permax), Pramipexole (Mirapex),Obat ini di berikan pada awal pengobatan, dan sering kali ditambahkan pada pemberian levodopa untuk meningkatkan kerja levodopa

MAO-B inhibitors Selegiline (Eldepryl), Rasagaline (Azilect).Berguna untuk mengendalikan gejala dari penyakit parkinson

Terapi obat..Anticholinergics Benztropine ( Cogentin), trihexyphenidyl ( Artane).Berguna untuk mengendalikan gejala dari penyakit parkinson.efek samping halusinasi dan timbul gejala psikosis.Amantadine (Symmetrel)Berguna untuk perawatan akinesia, dyskinesia, kekakuan, gemetaran. Efek samping dari obat ini adalah livedo reticularis (kemerahan dari kulit) disekitar lutut, edema ankle,dan halusinasi visual.

*Levodopa Enzim dopa dekarboksilaseDopamin + Penghambat dopa dekarboksilase Karbidopa Benserazid Levodopa Levodopa Dopamin Enzim dopa dekarboksilaseMenstimulasi jalur direct (reseptor dopamin striatum D1)Menghambat jalur indirect (reseptor dopamin striatum D2)Mekanisme Kerja Levodopa Perifer SentralBlood brain barier

*Dopamin disimpan di sel sarafAgonis dopaminDopamin alamiMenyerupai pesanyang dikirim oleh dopamin alamiPesan terhadapsel saraf penerimaSel saraf penerimaSel saraf pengirimMekanisme Kerja Agonis Dopamin(Tan, 2005) Antagonis reseptor dopamin striatum D1 Agonis dopamin menstimulasi reseptor dopamin striatum D2

*STRATEGY MAINTAIN THE BALANCE BETWEENDOPAMIN AND ACETILCHOLINE

*Diberikan terapi simptomatik / neuroprotektifDiberikan terapi neuroprotektif ? - Antioksidan - Agonis dopamin Predominan tremor ?Usia 60 tahunAmantadinAntikolinergikKegagalan fungsional

Ya Tidak

Ya Tidak

Ya Tidak

Usia 60 tahun- Levodopa (dipertim- bangkan controlled release - Amantadin- Agonis dopamin - Kombinasi (agonis dopamin+ levodopa dosis rendah) Levodopa dosis konservatif (dipertimbangkan controlled release) Algoritme Terapi untuk Penatalaksanaan PP (Waters, 1999)

* Respon terhadap terapiRespon baikRespon jelek /tidak ada respon Wearing off Diskinesia- Inhibitor COMT- Kombinasi agonis dopamin + levodopa- Penambahan levo- dopa- Amantadin- Selegilin- Antikolinergik- Dosis kecil, lebih se ring- Diet (protein)- Penggantian dengan agonis dopamin

- Penurunan dosis levodopa- Penambahan atau peningkatan dosis agonis dopamin- Penggantian dengan agonis dopamin- Dipertimbangkan bedah- Peningkatan dosis- Dipertimbangkan diagnosis lainDosis rendah untuk pemeliha-raan mengontrolgejala

Terapi Bedah

talamotomi palidotomi subtalamotomi